Программа производственной практики по специальности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
_______________________
"_____"__________________20__ г.
ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Летняя производственная практика студентов в качестве помощника
врача-терапевта поликлиники
Специальность подготовки «лечебное дело»
Квалификация (степень) выпускника
«помощник врача-терапевта поликлиники»
Москва, 2011
1. ЦЕЛИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

ознакомление с современными принципами организации лечебнопрофилактической помощи населению в условиях поликлиники

ознакомление с особенностями организации и объема работы врача-терапевта
поликлиники

ознакомление с диагностическими возможностями лабораторноинструментальных и лучевых методов обследования пациентов в условиях
поликлиники

развитие у студентов навыков клинического мышления по ранней и правильной
диагностике часто встречающихся заболеваний в практической деятельности
врача-терапевта поликлиники, особенностям их течения, отличия от синдромносходных заболеваний и состояний
2. ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
1. Ознакомление со всеми видами оказания лечебной помощи населению и
организационными основами работы врача-терапевта
2. Знание принципов медицинского обслуживания больных и их практическое
применение в поликлинике и на дому
3. Ознакомление с медицинской документацией, используемой в процессе работы
врачей-терапевтов (список прилагается)
4. Ознакомление с основами проведения профилактической работы населению на
врачебном участке
5. Ознакомление с организацией эпидемиологических мероприятий и
документацией при выявлении на участке больных с инфекционными
заболеваниями
6. Ознакомление с документацией и порядком направления больных на медикосоциальную экспертную комиссию (МСЭК)
7. Ознакомление с организацией работы клинико-экспертной комиссии
поликлиники и проведением экспертизы временной утраты трудоспособности
8. Ознакомление с принципами организации, работой дневного стационара
поликлиники, его документацией
9. Ознакомление с организацией помощи больным на дому («стационар на
дому») в случае невозможности поместить больного в стационарное отделение
больницы
10. Ознакомление с организацией госпитализаций и документацией при
направлении больных в стационары в плановом и экстренном порядке
2
11. Знакомство с основами обеспечения преемственности лечения больных на
различных этапах медицинской реабилитации
12. Ознакомление с основами организации и документацией при диспансерном
наблюдении за больными с различными хроническими заболеваниями
13. Участие в проведении диспансерного обследования больных, включая
инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста
3. МЕСТО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В СТРУКТУРЕ ООП ВПО ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Лечебное дело»
Летняя производственная практика на 5 курсе является продолжением академического
клинического обучения студентов дисциплине «внутренние болезни». Для студентов
этого курса лечебного факультета поликлиническая практика является промежуточным
этапом дальнейшего обучения на кафедре поликлинической терапии на 6 курсе. В
результате прохождения летней производственной практики студенты знакомятся с
основными принципами работы врача-терапевта поликлиники, что помогает им овладеть
подходами к больным при их осмотре на приёме и на дому.
Выработка навыков профессионального поведения и усвоение норм врачебной этики и
деонтологии является важной задачей производственной практики студентов. Эти навыки
вырабатываются в процессе взаимоотношений будущего врача с различными категориями
лиц, с которыми врачу по роду своей деятельности приходится вступать в контакт.
Деятельность в области взаимоотношений осуществляется в следующих направлениях:

Сам больной и его семья

Администрация ЛПУ, руководство лечебно-диагностических подразделений
поликлиники и больниц

Врачебный, сестринский и другой медицинский и вспомогательный персонал
учреждения, с которыми работает врач

Консультанты, специалисты

Службы здравоохранения и профессиональной гигиены (диспансеры,
специализированные учреждения, служба скорой помощи, санэпидстанции,
органы управления здравоохранения и др.)

Службы социального обеспечения (КЭК, МСЭК, социальные работники, дома
инвалидов и престарелых и др.)
3
В результате прохождения летней производственной практики студент должен знать,
что основными обязанностями врача-терапевта являются:

Непосредственный контакт с больным, обеспечение больного
постоянной квалифицированной медицинской помощью

Индивидуальный осмотр и ведение больного

Ответственность за больного

Тесный контакт с семьёй заболевшего

Проведение первичной лечебно-профилактической работы

Ответственность за своевременную и правильную постановку
диагноза

Ответственность за назначенное лечение (медикаментозное и
немедикаментозное)

Вторичная профилактика уже имеющегося заболевания и
предупреждение его прогрессирования

Диспансеризация больных с определёнными группами заболевания
(перенесенные острые и хронические заболевания)

Постоянное повышение квалификации (посещение образовательных
лекций, семинаров, конгрессов, симпозиумов, непрерывное чтение
специальной медицинской литературы, включая периодически
издаваемые журналы).
Поскольку основным содержанием работы врача-терапевта поликлиники является
постоянная практическая деятельность, то последняя должна быть и основным
компонентом работы студентов во время производственной практики.
Во время летней производственной практики необходимо акцентировать внимание
студентов на тех аспектах подготовки, которые для врача-терапевта требуют особой
профессиональной квалификации:

Ранняя и правильная диагностика заболеваний, наиболее часто встречающихся
в практической деятельности

Умение назначить соответствующее обследование (лабораторное,
инструментальное и др.)

Умение назначить адекватную терапию при выявлении заболевания и
определить дальнейший прогноз
4

Решать вопросы экспертизы временной нетрудоспособности

Умение проводить диспансеризацию у больных с различными заболеваниями
Освоение материала, полученного в процессе производственной практики,
должно
базироваться на знаниях, приобретённых студентами по внутренним болезням на
предшествующих
курсах
на
кафедрах
пропедевтики
внутренних
болезней,
факультетской и госпитальной терапии
4. ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Студенты работают в качестве помощника врача-терапевта поликлиники под общим
контролем главного врача поликлиники. Работа студентов также контролируется
заведующим отделением, в котором работают студенты, руководителем практики
кафедры. Студенты работают на приёме в поликлинике, участвуют в проведении
вызова к заболевшим на дому, выполняя основные функции врача-терапевта.
5. МЕСТО И ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Летняя производственная практика студентов на 5 курсе проводится в поликлинике в
июле в течение 4 недель (144 часа). Сокращение сроков производственной практики
не допускается. Альтернативной формой практики является практика в качестве
помощника врача скорой медицинской помощи. Во время прохождения практики
студенты выполняют правила внутреннего распорядка лечебно-профилактического
учреждения и подчиняются непосредственно руководителю практики и главному
врачу поликлиники.
На производственную практику студенты направляются руководителем практики в
составе учебных групп.
В период подготовки и во время производственной практики студенты обязаны:
 быть на курсовых собраниях, посвящённых предстоящей практике, организованном
руководителем практики
 подробно ознакомиться с отчётно-учётной документацией
 своевременно прибыть на клиническую базу производственной практики
 полностью выполнить программу практики
 подчиняться правилам внутреннего распорядка лечебного учреждения
 нести полную ответственность за всю выполняемую работу наравне со штатными
медицинскими работниками лечебного учреждения
5
В случае возникновения болезни или единичных пропусков по уважительной причине
студенты сообщают об этом руководителю практики и заведующему отделением
поликлиники, в котором работают во время прохождения практики. Пропущенные дни
практики должны быть отработаны после окончания сроков её прохождения.
6. КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
При формировании будущего врача-терапевта студент должен иметь представление о том,
что врач амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения должен уметь делать,
какими практическими умениями и навыками он должен обладать. Компетенция – это
способность применять знания, умения и личностные качества для успешной и
эффективной деятельности врача практического звена здравоохранения.
Профессиональные компетенции – это профессиональные знания, умения и навыки,
необходимые для эффективного выполнения врачом своих должностных обязанностей.
Профессиональные компетенции складываются из определённого набора знаний,
необходимых для успешной деятельности, и способности применять эти знания в своей
практической деятельности.
К видам профессиональной деятельности врача относятся:
 Диагностическая
 Лечебная
 Профилактическая
 Реабилитационная
 Организационная
В результате прохождения производственной практики в условиях поликлиники
обучающийся должен приобрести следующие практические навыки, умения,
универсальные и профессиональные компетенции:
1. знание основных обязанностей участкового врача-терапевта и основных
направлений его деятельности
2. умение организовать и обеспечить медицинское обслуживание больных в
поликлинике и на дому
3. знание особенностей обследования больного в поликлинике и на дому и
умение собрать анамнез, жалобы больного, провести осмотр и сделать
соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (УФ025/У)
6
4. умение составить план обследования больного в поликлинических условиях
5.
умение оценивать данные результатов анализов (клинических и
биохимических), консультаций специалистов и инструментальных методов
исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенологические) для формулирования
предварительного и окончательного диагноза
6. умение проводить дифференциальный диагноз наиболее часто встречающихся
заболеваний и синдромов у больных на поликлиническом этапе ведения
7. знание принципов лечения основных заболеваний, встречающихся в
амбулаторно-поликлинических условиях, и умение применять эти знания на
практике
8. оказание помощи при неотложных состояниях на дому до приезда бригады
СМП (ангинозный приступ, гипертонический криз, бронхиальная астма,
нарушения ритма)
9. знание основ медико-социальной экспертизы по определению временной и
стойкой утраты трудоспособности больным, умение оценивать степень утраты
трудоспособности и давать экспертное заключение
10. определить факт временной нетрудоспоосбности, её причину, критерии
выздоровления
11. умение заполнить документы экспертизы трудоспособности
12. определить показания к труду, установлению группы инвалидности
13. знание основ профилактической работы на врачебном участке
14. умение составить программу вторичной профилактики наиболее часто
встречающихся неинфекционных заболеваний (ИБС, артериальная гипертония,
сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, язвенная болезнь)
15. заподозрить и уметь выявлять пограничную патологию, встречающуюся на
приёме (инфекционные заболевания, особо опасные инфекции, синуситы,
туберкулёз, психические заболевания)
16. соблюдение врачебной этики и деонтологии при общении с больным в
поликлинике и на дому, а также с их родственниками
7
7. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Общая трудоемкость учебной практики составляет 144 часа
№
п/п
Разделы (этапы) практики
Виды производственной практики, включая
самостоятельную работу студентов и
трудоемкость (в часах)
Рабочий
день
30 мин
Больной
Формы текущего
контроля
Итого
------
За время
практики
30 мин
30 мин
Собеседование
1
Вводный производственный инструктаж,
в том числе по технике безопасности
2
Приём больных в поликлинике
3ч
12 мин
122 ч
122 ч
2.1
Участие в профилактических осмотрах
здоровых обследованных по графику
отделения
30 мин
5 мин
2ч
2ч
Просмотр
амбулаторных карт
Собеседование
2.2
Направление
больных
в
специализированные
лечебнопрофилактические
учреждения,
диспансеры, на санаторно-курортное
лечение по мере необходимости
1ч
15 мин
2ч
2ч
Собеседование
2.3
Участие в госпитализации больных в
клиники
и
больницы
(плановая/экстренная)
по
мере
необходимости
30 мин
15 мин
2ч
2ч
Получение
выписного эпикриза
2.4
Участие в направлении больных в
дневные стационары при поликлиниках
(по мере необходимости) по мере
необходимости
15 мин
5 мин
1ч
1ч
Получение
выписного эпикриза
2.5
Самостоятельная работа (расшифровка
ЭКГ, ФВД, подкожное и внутримышечное
введение препаратов и т.д.)
1 час
15 мин
3ч
3ч
Разбор
ситуационных задач
2.6
Оформление листков нетрудоспособности
30 мин
10 мин
2ч
2ч
Разбор
ситуационных задач
2.7
Оформление льготных рецептов
15 мин
5 мин
2ч
2ч
Разбор
иллюстративного
материала
2.8
Оформление справок: 086У, для бассейна,
для устройства на работу
15 мин
5 мин
1ч
1ч
Разбор
иллюстративного
материала
3.
Посещение больных на дому
3 часа
30 мин
122 ч
122 ч
3.1
Участие в госпитализации больных в
больницы
(экстренная)
по
мере
необходимости
15 минут
15 мин
1ч
1ч
Получение
выписного эпикриза
3.2
Самостоятельная работа (расшифровка
ЭКГ, взятие мазков со слизистых
оболочек полости рта и зева)
15 мин
15 мин
2ч
2ч
Разбор
иллюстративного
материала
3.3
Оформление листков нетрудоспособности
15 мин
10 мин
1,5 ч
1,5 ч
Разбор
ситуационных задач
4
Присутствие на заседании
экспертной комиссии
30 мин
12 мин
2ч
2ч
Собеседование
клинико-
8
8. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ И НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
В помощь студентам кафедра, ответственная за проведение летней производственной
практики, предоставляет доступ к мультимедийным системам и к пользованию
интернетом
9. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
СТУДЕНТОВ НА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Для обеспечения самостоятельной работы студентов на производственной практике в их
распоряжении должны быть учебно-методические и клинические
рекомендации по
наиболее важным вопросам клиники внутренних болезней, учебники, периодическая
медицинская литература, получаемая лечебно-профилактическим учреждением.
Кафедры, ответственные за проведение летней производственной практики студентов
предоставляют контрольные вопросы и задания для проведения аттестации по итогам
производственной практики (см. приложение 2)
10. ФОРМЫ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ (ПО ИТОГАМ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ)
Помимо
повседневного
непосредственного
контроля,
каждый
студент
в
конце
прохождения практики представляет отчёт о прохождении практики и характеристику.
Оба
документа
подписываются
главным
врачом
поликлиники.
Для
студентов,
проходивших практику по месту жительства, дополнительно необходимо предоставить
дневник о прохождении практики, где указывается краткое содержание о ежедневной
работе с приведением минимум одного клинического примера по всему объёму работы и
отчитаться за практику до 15 сентября текущего года. По итогам производственной
практики проводится собеседование с руководителем практики.
Руководитель производственной практики всю документацию сдаёт в деканат
производственной практики не позднее 3-х дней после её окончания..
11. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
а) основная литература: Поликлиническая терапия. Учебник для студентов высших
учебных заведений. 2-е издание, переработанное и дополненное. М. Издательский центр
«Академия», 2007
б) дополнительная литература: _________________________________________
в) программное обеспечение и Интернет-ресурсы: www.cardiosite.ru, www.athero.ru,
www.rmj.ru, www.medline.ru, www.webmedinfo.ru, www.guidline.
9
12. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ
В помощь студентам кафедра, ответственная за проведение летней производственной
практики, предоставляет учебно-методическую литературу, издаваемую сотрудниками
кафедры, иллюстративные материалы и пособия (плёнки ЭКГ, рентгенологические
снимки, заключения УЗИ обследования), контрольные тесты и ситуационные задания,
доступ к мультимедийным системам, ноутбукам и к интернет-ресурсам.
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО и с учетом
рекомендаций ПрООП ВПО по специальности подготовки _________________ .
Автор (ы) ____________________________
Рецензент (ы) _________________________
Программа одобрена на заседании ____________________________________________
(Наименование уполномоченного органа вуза (ЦКМС, ЦМК, Ученый совет)
от ___________ года, протокол № ________.
10
Приложение 1
Учётно-отчётная документация в работе врача-терапевта
поликлиники
Название документа
Медицинская карта амбулаторного больного
УФ-025/У
Медицинская карта для подростков
УФ-025/Ю
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
УФ-028/У
Единый статистический талон
Контрольная карта диспансерного наблюдения
УФ-030/У
Книга записи вызовов на дом
УФ-031/У
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром,
профессиональном отравлении
Журнал учёта инфекционных заболеваний
УФ-058
Справка для получения путёвки
УФ-070/У
Санаторно-курортная карта
УФ-072/У
Направление на медико-социальную экспертизу
УФ-088/У
Листок нетрудоспособности
Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося
УФ-095/У
Бланки рецептов для получения лекарств на общих и льготных основаниях
Бланки рецептов для получения лекарств, содержащих наркотические
вещества
Журнал регистрации умерших на дому
УФ-060/У
УФ-148/У
УФ-279/У
11
Приложение 2
Примеры тестового контроля
1. При каких из указанных ниже диагнозов л/н выдан обосновано:
а. хронический панкреатит; б. гипертоническая болезнь; в. хронический бронхит; г.
фолликулярная ангина; д. при всех случаях
2. Больной А. имеет очередной отпуск с 1 по 20 мая. Путёвка в санаторий по поводу
бронхо-лёгочного заболевания на 24 дня (с 30 апреля по 23 мая).
Оформить л/н на период санаторно-курортного лечения
3. л/н имеют право выдавать:
а. частно-практикующие врачи; б. администраторы; в. врачи скорой помощи; г. лечащие
врачи; д. все перечисленные
4. Документы, удостоверяющие и подтверждающие временную нетрудоспособность: а.
листок нетрудоспособности; б. справка формы 095У; в. бытовая справка; г. все
перечисленные
5. При каких из указанных ниже диагнозов л/н выдан обоснованно:
а. хронический пиелонефрит; б. остеохондроз поясничного отдела позвоночника; в.
левосторонняя пневмония; г. при всех
6. На какой предельный срок может выдаваться л/н поликлиникой:
а. 10 месяцев; б. 4 месяца; в. 30 дней; г. до выздоровления
7. Ранние симптомы, позволяющие предполагать наличие у больного ХСН:
А.Ощущение сердцебиения
Б.Утомляемость
В.Мышечная слабость
Г.Непродуктивный кашель, появляющийся в горизонтальном положении
8. Критерии, используемые для диагностики ХСН
А. Симптомы сердечной недостаточности в покое или при физической нагрузке
Б. Объективные признаки дисфункции сердца (в покое)
В. Объективные признаки дисфункции сердца (при физической нагрузке)
Г. Положительный эффект терапии, проводимой по поводу сердечной недостаточности
9. Временная нетрудоспособность больных с ХСН II-III ФК по NYHA колеблется от:
А. 1 недели до 2 недель
Б. От 3-4 недель до 2 месяцев
В. От 1 месяца до 6 месяцев
10. Может ли быть выдан л/н пациенту с признаками временной нетрудоспособности в
диагностическом центре, куда он направлен на консультацию:
а. может; б. только с разрешения главного врача; в. не может
12
11. Строитель. П., 24 года, находился на л/н по поводу ОРВИ с 5 мая по 10 мая. На
очередной приём явился 12 мая. При осмотре: сохраняется насморк, осиплость голоса,
лабщий кашель. Оформить нетрудоспособность.
12. Больной К., монтажник по профессии, 29 лет, обратился к врачу 1 апреля вечером
после работы с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед
глазами. При осмотре АД 130/90 мм рт ст, ЧСС 52 уд/мин.
Оформить нетрудоспособность.
13. Больная Б., 40 лет, со 2 марта по 22 марта находилась в отпуске без сохранения
содержания. 19 марта заболела фолликулярной ангиной и была больна 10 дней.
Оформить нетрудоспособность больной.
13
Задачи для контроля
Больная К., 38 лет, жалуется на отёки ног, лица, которые появляются постепенно и не
поддаются лечению диуретиками, слабость, головную боль, повышение артериального
давления, снижение работоспособности, сухость во рту, снижение аппетита, тошноту,
уменьшение диуреза, чувство тяжести в поясничной области,. Ухудшение самочувствия
отметила месяц назад после перенесенного гриппа. Из анамнеза известно, что больная
страдает хроническим гломерулонефритом, не работает, является инвалидом II группы.
При осмотре – бледность кожных покровов, одутловатость лица, сужение глазных щелей.
В лёгких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца умеренно
приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД 170/110 мм рт ст, ЧСС 74
уд/мин. Отёки ног. Симптом поколачивания положительный справа.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
Клинический анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, гематокрит 34%,
лейкоциты 4,1х109/л, тромбоциты 188 х 109 /л, СОЭ 30 мм/ч
Общий анализ мочи: жёлтая, мутная, рН=7,0, уд. вес 1020, белок, лейкоциты 10-12 в
поле зрения, эритроциты неизменённые 20-25 в п/з, протеинурия, цилиндры гиалиновые
0-2, слизь в небольшом количестве.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 4500/мл, эритроциты – 7200 /мл.
Биохимический анализ крови: мочевина 12 мкмоль/л, общий холестерин 7,85 ммоль/л,
ЛПНП 5,01 ммоль/л, ЛПВП 1,87 ммоль/л, креатинин 92,9 мкмоль/л, АсАТ 41 Ед/л, ЛДГ
488 Ед/л, СРБ 7 мг/л, общий белок 48 г/л, альбумин 15 г/л, гамма-глобулины -33%, альфа2 глобулины – 19%
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Проведите оценку клинического и биохимического анализа крови
3. Предполагаемый диагноз.
4. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо рекомендовать больной для подтверждения предполагаемого диагноза?
5. Укажите основные направления вторичной профилактики
14
К врачу-терапевту поликлиники обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на отёки лица,
конечностей, общее недомогание, повышенную утомляемость, сонливость, снижение
слуха, ухудшение аппетита вместе с беспричинной прибавкой веса, запоры, повышенное
выпадение волос. В анамнезе - желчнокаменная болезнь. При осмотре пациентка
повышенного питания, заторможена, речь замедлена, голос «низкий», сухость кожных
покровов, язык пастозный с вдавлениями от зубов по его краям, одутловатость лица,
периорбитальный отёк, отёки конечностей. В лёгких выслушивается везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=130/90 мм рт ст, ЧСС=PS=50
ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёки голеней.
Клинический анализ крови без особенностей. В биохимическом анализе крови
повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, АСТ,
ЛДГ. Исследование гормонов щитовидной железы: снижение уровня Т3, Т4, повышение
ТТГ.
ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 48 удара в минуту, низкий вольтаж со сглаженным
зубцом Т в грудных отведениях. ЭхоКГ: размеры сердца в пределах нормы,
сократительная способность миокарда левого желудочка не нарушена. Небольшое
количество жидкости (до 100 мл) в полости перикарда.
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз, что является решающим.
3. Какие дополнительные инструментальные методы исследования можно
рекомендовать больной?
4. Какова тактика ведения больной?
15
Перечислите рентгенологические прямые и косвенные признаки язвы и
укажите отдельные из них на представленных рисунках
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
16
Опишите представленную рентгенограмму.
17
Опишите представленную рентгенограмму
18