Классификация детей с нарушением зрения (по остроте зрения

Классификация детей с нарушением зрения (по остроте зрения)
Категория детей с нарушением зрения весьма разнообразна и неоднородна. По степени нарушения
зрения и зрительным возможностям она включает следующие подкатегории:
I. Слепые дети. По остроте зрения это дети с остротой зрения от 0 (0%) до 0,04 (4%) на лучше
видящем глазу с коррекцией очками. В подкатегорию «Слепые» входят также дети с более высокой
остротой зрения (вплоть до 1, т.е. 100%), у которых границы поля зрения сужены до 10-15 градусов
или до точки фиксации. Такие дети являются практически слепыми, так как в познавательной и
ориентировочной деятельности они весьма ограниченно могут использовать зрение. Таким образом,
острота зрения не является единственным критерием слепоты.
II. Слабовидящие дети. К этой подкатегории относятся дети с остротой зрения от 0,05 (5%) до 0,4
(40%) на лучше видящем глазу с коррекцией очками.
III. Дети с пониженным зрением или дети с пограничным зрением между слабовидением и нормой, то
есть дети с остротой зрения от 0,5 (50%) до 0,8 (80%) на лучше видящем глазу с коррекцией.
Примечание: Дети с остротой зрения 0,9 -1,0 (90% -100%) относятся к нормально видящим.
Всех детей с патологией зрения с учетом остроты и поля зрения, а также по органическим и
функциональным причинам его нарушения, еще принято делить натри группы:
I. Слепые (см. выше).
II. Слабовидящие (см. выше).
III. Дети с функциональными нарушениями зрения. Большую их часть составляют дети с
амблиопией и косоглазием.
Охарактеризуем каждую из названных групп.
У слепых детей наиболее резко выражена степень нарушения основных зрительных функций
(остроты и поля зрения, световой чувствительности, цветоразличения, характера зрения). Глубокое
снижение остроты зрения делает невозможным или весьма ограниченным зрительное восприятие. В
тифлопедагогической практике обучения, воспитания, развития и (ре)абилитации слепых детей по
степени нарушения остроты зрения целесообразно подразделять на следующие группы:
1) Тотально или абсолютно слепые. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью отсутствуют
зрительные ощущения
2) Слепые дети со светоощущением. Эти дети видят только свет, то есть отличают свет от тьмы При этом
дети, у которых светоощущение с правильной проекцией, могут правильно показать
направление света, а дети, у которых светоощущение с неправильной проекцией не могут
указать, откуда падает свет.
3) Слепые дети, у которых имеется светоощущение и цветоощущение, то есть они отличают не
только свет от тьмы, но и различают цвета.
4) Слепые дети, у которых имеются тысячные доли от нормальной остроты зрения (примерно от 0.005
до 0.009). При таком зрении в комфортных условиях человек видит движения руки перед лицом, на
очень близком расстоянии может различать цвета, контуры, силуэты предметов. В медицинских
картах такая острота зрения фиксируется как 0,005 или движения руки перед лицом.
5) Слепые с остаточным форменным (предметным) зрением, то есть дети, у которых
имеется форменное или предметное зрение. К этой группе относятся дети, острота зрения которых
варьируется в пределах 0,01 - 0,04.
1
По степени зрительных нарушений подкатегорию «Слабовидящие дети» тоже целесообразно
делить на группы:
1. Слабовидящие дети с остротой зрения в пределах от 0,05 до 0,09 с коррекцией очками на лучше
видящем глазу.
2. Слабовидящие дети с остротой зрения от 0,1 до 0.2 с коррекцией очками на лучше видящем глазу.
3. Слабовидящие дети с остротой зрения от 0,3 до 0.4 с коррекцией очками на лучше видящем глазу.
У слабовидящих детей 1-й группы (острота зрения от 0,05 до 0,09), как правило, отмечаются сложные
нарушения зрительных функций. Наряду со снижением остроты зрения у них сужено поле зрения,
нарушено пространственное зрение. Все это затрудняет зрительное восприятие окружающего мира, в том
числе и учебного материала. Они нуждаются в соблюдении регламентированной зрительной нагрузки, а
также в мероприятиях по охране и рациональному использованию неполноценного зрения. При обучении этих
детей необходимо использовать систему специальных технических и оптических средств (различные лупы,
бинокли, монокли и др.) и опираться на возможности сохранных анализаторов с целью коррекции и
компенсации нарушенных и недоразвитых зрительных функций. Зрение этой группы детей недостаточно
устойчиво. При неблагоприятных условиях оно ухудшается. В учебном и коррекционно-воспитательном
процессах эти дети требуют повышенного внимания педагогов. Их надо сажать за первые парты, следить за
тем, чтобы освещение было комфортным, наглядный материал выполнен в контрастной цветовой гамме и, по
возможности, предоставлялся для индивидуального использования. Среди детей этой группы многих
необходимо параллельно обучать системе Брайля. По крайней мере тех из них, у которых заболевания
зрительного анализатора относятся к прогрессирующим, то есть приводящим к слепоте.
Слабовидящие дети 2-й группы (с остротой зрения от 0,1 до 0,2) по состоянию своего зрения, как и
дети 1-й группы, относятся к инвалидам, хотя острота зрения у них выше. Именно поэтому во многих
литературных источниках по тифлологии зрение до 0,2 (например, см. работы А.Г. Литвака) обозначается
как «медицинское слабовидение». В целом, учиться с использованием плоского способа письма и чтения
им легче, чем детям 1 группы. Однако и среди них есть дети (это связано с состоянием зрительных
функций), которые нуждаются в повышенном внимании педагогов. Например, если у ребенка имеется
сочетание таких клинических форм зрительной патологии, как дальнозоркость высокой степени, частичная
атрофия зрительного нерва с концентрическим сужением поля зрения и при этом он страдает светобоязнью, то
многие виды учебной и бытовой деятельности, связанной с использованием зрения, вызывают у него
очень большие проблемы. Так, при чтении и письме по причине нарушения периферического зрения он
нуждается в хорошем освещении, но в таком, которое освещало бы только рабочую поверхность, но ни в
коем случае не светило в глаза.
Кроме того, для работы вблизи такому ребенку нужны очки для близи, а для передвижения и
списывания с доски - очки для дали.
Слабовидящие дети 3-й группы (острота зрения от 0,3 до 0,4) инвалидами в нашей стране пока не
признаются, хотя для их успешного обучения, воспитания и развития также необходимо соблюдать
определенные офтальмо - гигиенические рекомендации и требования, применять специальные
технические средства и методики.
2
Основные зрительные функции и их нарушения.
В настоящее время не только для нашей страны, но и для стран всего мира характерным
является увеличение количества детей, имеющих различные нарушения развития. Нарушения
зрения занимают в этом перечне одно из центральных мест. Кроме того, с каждым годом растет
количество детей, входящих в группу риска по зрению, т.е. детей, у которых при проявлении
даже незначительных неблагоприятных факторов могут возникнуть проблемы со зрением.
Зрительные функции
Различают:
1. Центральное зрение.
2. Периферическое зрение.
3. Цветоощущение.
4. Светоощущение .
5. Бинокулярное зрение.
Центральное зрение – это способность четко видеть предметы и мелкие детали предметов с
восприятием света и цвета. Центральное зрение измеряется остротой зрения, т.е. минимальным углом зрения,
позволяющим раздельно воспринимать 2 точки. Чем меньше этот угол, тем выше острота зрения.
Цветоощущение – это способность глаза различать цвета.
Периферическое зрение – обеспечивает пространственную ориентировку, измеряется полем зрения.
Поле зрения – участок пространства, одновременно воспринимаемый неподвижным глазом.
Светоощущение – это способность глаза воспринимать свет и определять различные степени его
яркости.
Бинокулярное зрение – это способность воспринимать предметы в их пространственном соотношении.
Снижение любой из перечисленных функций неизбежно влечет за собой нарушения, как
в ходе самого процесса, так и в результате зрительного восприятия.
Нарушение функции остроты зрения снижает разрешающую способность глаза,
точность, полноту и скорость восприятия, что затрудняет и замедляет узнавание предметов и
изображений.
Нарушения функции цветоразличения обусловливают возникновения трудностей
восприятия, невозможности различения одного из трех цветов (красного, зеленого, синего) или
приводит к смешению зеленого и красного цветов.
Наличие нарушений функции поля зрения затрудняет целостность, одновременность,
динамичность восприятия, что приводит к возникновению трудностей в пространственной
ориентировке.
Нарушение бинокулярного характера зрения, приводящее к снижению способности
видеть двумя глазами одновременно и воспринимать рассматриваемый предмет как единое
целое, искажает пространственное, стереоскопическое восприятие окружающего мира.
Под влиянием различных причин (врожденные нарушения, болезни, травмы и т.д.) могут
иметь место нарушения как одной, так и несколько зрительных функций. Нарушения функций
зрения, вызванные различными причинами, в специальной литературе называются
нарушениями зрения. В свою очередь, нарушения зрения условно делятся на глубокие и
неглубокие. К глубоким относятся нарушения зрения, связанные со значительным снижением
таких важнейших функций, как острота зрения и (или) поле зрения, имеющие ярко
выраженную органическую детерминацию.
В зависимости от глубины и степени нарушений данных зрительных функций может
иметь место слепота или слабовидение.
К зрительным нарушениям, относящимся к так называемым неглубоким, относятся
нарушения глазодвигательных функций (косоглазие, нистагм); нарушения цветоразличения
(дальтонизм, дихромазия); нарушения характера зрения (нарушения бинокулярного зрения),
нарушения остроты зрения, связанные с расстройствами оптических механизмов зрения
(миопия, гиперметропия, астигматизм, амблиопия).
3
Характеристика зрительных нарушений.
Как известно, зрение играет важную роль при ориентации человека в окружающей
действительности и осуществлении многих сторон его жизнедеятельности. В связи с этим знание
особенностей нарушения зрения позволяет понять, какие трудности могут возникать при тех или иных
глазных заболеваниях.
1.
В связи с этим знание особенностей нарушения зрения позволяет понять, какие
трудности могут возникать при тех или иных глазных заболеваниях. Наиболее распространенными
формами нарушения зрения являются аномалии рефракции.
Миопия (близорукость) – результат повышенной преломляющей силы оптических сред
глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси глазного яблока. При миопии
входящие в глаза параллельные лучи, идущие от отдалённых предметов, собираются не на
сетчатке, а перед ней, а изображение бывает расплывчатым и предметы видны неясно. Чем выше
близорукость, тем ниже острота зрения.
 До –3 -близорукость слабой степени;
 До –6 – средней степени;
 От -6 – высокой степени.
Гиперметропия (дальнозоркость) – недостаток зрения, мешающий ясно видеть на близком
расстоянии. Изображения предметов преломляются средой глаза позади сетчатки, поэтому оно
неясное и расплывчатое. При большой дальнозоркости (8,0 D - 10,0 D и выше) значительно
напряжена аккомодация. В результате такого напряжения аккомодации усиливается утомление
во время работы на близком расстоянии (сливаются, становятся неясными буквы, начинаются
головные боли).
 До +3 -близорукость слабой степени;
 До +6 – средней степени;
 От +6 – высокой степени.
В случае астигматизма, вследствие деформации глазного яблока, на сетчатке глаза из-за
неправильного преломления лучей появляется искаженное изображение предметов. Это часто
приводит к снижению остроты зрения на этом глазу и выключению его из акта зрительной
ориентации и, как следствие, к развитию амблиопии.
 Простой астигматизм
 Сложный астигматизм
 Смешанный астигматизм.
Анизометропия – неодинаковая по виду и по степени рефракция глаза, в результате которой
наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатках обоих глаз. Это
препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ.
Амблиопия - оптически некорригируемое снижение остроты зрения без видимых патологических
изменений глаза - относится к наиболее распространенным детским глазным заболеваниям.
В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию:
 слабой (острота зрения 0,8 - 0,4),
 средней (острота зрения 0,3 - 0,2),
 высокой (острота зрения 0,1-0,05),
 очень высокой (острота зрения 0,04 и ниже) степени (Э.С. Аветисов (1963)).
2.
При слепоте наиболее резко выражено нарушение органа зрения. При этом
фиксируется полная потеря зрения вследствие глубокого снижения остроты центрального
зрения (0-0,04) или сужение поля зрения (до 10-15 градусов) при более высокой остроте.
По степени сохранности остаточного зрения различают абсолютную (тотальную) и
практическую слепоту. При абсолютной слепоте на оба глаза полностью выключены зрительные
ощущения. При практической слепоте наблюдается остаточное зрение, при котором
сохраняется светоощущение или форменное зрение. Светоощущение позволяет отличать свет
от тьмы. При остаточном форменном зрении имеется возможность сосчитать пальцы вблизи
лица, воспринимать свет, цвета, контуры, силуэты предметов на близком расстоянии.
4
Остаточное зрение (по определению А.И. Каплан) - это своеобразное свойство глубоко
поврежденного зрения в зависимости от различных клинических характеристик заболевания
глаза, обусловленных ведущим и сопутствующим патологическим процессом, общим
состоянием организма, нейропсихической сферы.
Слепота у детей бывает врожденной и приобретенной. Врожденная слепота чаще всего является
следствием повреждений или заболеваний плода в период внутриутробного развития или
же наследования некоторых дефектов зрения от родителей. Приобретенная слепота является
результатом заболеваний органов зрения (сетчатки, роговицы, сосудистого тракта и др.),
заболеваний центральной нервной системы - ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, опухоли
мозга, затрагивающие участки коры зрительной системы), а также осложнений после различных
инфекционных заболеваний, травматических повреждений глаза или мозга.
Как пишет А.И. Каплан (1979), различают три основные клинические формы детской
слепоты:
1. поражение зрительно-нервного аппарата органа зрения (атрофия зрительного нерва и
других участков зрительно-нервного пути, тапеторетинальные дегенерации и другие
заболевания сетчатки);
2. поражение хрусталика, врожденная (не оперированная и оперированная) катаракта;
3. поражения органа зрения в целом (врожденный микрофтальм, глаукома,
преимущественно в форме врожденного гидрофтальма).
При атрофии зрительного нерва нарушения произвольных и непроизвольных движений глаз
могут быть связаны с поражением ЦНС. Поражения зрительно-нервного аппарата органа зрения,
приводящие к слепоте, проявляются не только вследствие различных заболеваний ЦНС, но и в
результате травм, инфекционных и других заболеваний. При атрофии зрительного нерва на
лучше видящем глазу сохраняется форменное зрение.
Дети, имеющие остроту центрального зрения 0,05-0,08 и более высокую, в процессе
обучения могут пользоваться зрением. Однако функциональные возможности зрения зависят от
состояния зрения лучше видящего глаза и других зрительных функций, таких как: цветовое и
периферическое зрение, а, прежде всего от остроты центрального зрения. Известно, что при
атрофии зрительного нерва хуже видящий глаз не принимает участия в акте зрения.
Иногда после хирургического вмешательства по удалению хрусталика у некоторых детей
наблюдается изменение тканей глаза - вторичная катаракта или вторичная глаукома, смещение и
заращение зрачка, помутнение и рубцы роговицы, и другие патологии.
При врожденной катаракте у детей иногда наблюдаются патологические изменения в
отдельных зрительных функциях, например, атрофия или отслойка сетчатки и пр.
У детей с врожденной катарактой может быть относительно сохранное зрение, но отмечается
нарушение поля зрения, которое характеризуется не только сужением границ при определении формы и
цвета объекта, но и при фиксации движущихся объектов.
Микрофтальм это
аномалия
развития
органа
зрения,
характеризующаяся
уменьшением размера глаза и слабым развитием или патологическими изменениями ряда
структур зрительной системы. Значительно чаще появление микрофтальма связано с ранним
этапом эмбриогенеза. Однако может быть и приобретенный микрофтальм - результат
вторично возникающей задержки или остановки развития органа зрения вследствие ранних
постнатальных острых процессов, связанных с задержкой развития зрительной системы.
Гидрофтальм – растяжение и выпячивание глазного яблока, развивающееся при
врожденной глаукоме.
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышенным
внутриглазным давлением с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске
зрительного нерва, обуславливающих снижение зрительных функций.
Афакия – отсутствие в глазном яблоке хрусталика; проявляется дальнозоркостью и
неспособностью аккомодации глаза.
3.Функциональные нарушения зрения.
Одной из распространенных глазных патологий является косоглазие и развивающаяся на его фоне
амблиопия.
5
Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения
зрительной и глазодвигательной систем, вызывающее периодическое или постоянной
отклонение (девиацию) глазного яблока.
Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением
одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения.
Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, угол отклонения правого и левого
глаз равен как по величине, так и по направлению: косит чаще один глаз или оба глаза
поочередно. В зависимости от того, куда отклонен глаз, наблюдается внутреннее или
сходящееся и наружное или расходящееся косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу. В
ряде случаев может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.
Сходящееся косоглазие (глаз косит в сторону носа) встречается в 10 раз чаще, чем
расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято
считать, что не корригированная дальнозоркость является фактором, способствующим
возникновению сходящегося косоглазия.
Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60 % случаев близорукой
рефракцией. Есть основание полагать, что близорукость может быть одним из факторов,
способствующих возникновению расходящегося косоглазия.
Косоглазие бывает односторонним (монолатеральным) - косит постоянно один глаз - и
двусторонним (альтернирующим) - попеременно косят оба глаза. При альтернирующем
косоглазии зрение, как правило, достаточно высокое и одинаковое в обоих глазах.
Монолатеральное, постоянное косоглазие сложнее альтернирующего (то косит, то не косит), так как
при нем в результате постоянного отклонения одного глаза, отсутствия фузии, довольно быстро
развивается выраженная амблиопия. Поэтому в процессе лечения необходимо «перевести»
монолатеральное косоглазие в альтернирующее.
Недостаточность фузионных способностей глаз может возникнуть вследствие усиленной (при
гиперметропии) или ослабленной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней
конвергенции. Такое косоглазие называется аккомодационным, а все другие формы
содружественного косоглазия - неаккомодационными. При аккомодационном косоглазии, которое
встречается в 25 - 40 % случаев, ношение очков приводит к симметричному положению глаз.
Неаккомодационное косоглазие требует длительного комплекса лечения, включая оперативное
вмешательство. Успех в этом случае зависит от времени выявления косоглазия, степени амблиопии
и начала восстановительного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше возможностей для
получения положительных результатов, что, однако удается сделать весьма нечасто потому, что
сами родители не в состоянии заметить дефект.
Нистагм – непроизвольные подергивания глазных яблок.
Птоз – опущение верхнего века.
Поле зрения.
К зрительным дефектам относятся так же «выпадения» полей зрения:
Отсутствие верхнего поля зрения;
Отсутствие нижнего поля зрения;
Отсутствие боковых полей зрения;
Наличие только центрального поля зрения.
Таким образом, понимание структуры зрительного дефекта позволяет организовать не только
соответствующую медицинскую помощь, но правильно осуществлять психолого-педагогическую
коррекционную работу. Но при этом необходимо знать и систему лечения зрения детей, с тем, чтобы
способствовать активизации и упражнению нарушенных функций зрения.
Зрительный дефект обусловливает ход психического развития ребенка при отсутствии специального
обучения и воспитания, то есть коррекционных методов и средств помощи. Без этого дефект у ребенка
может привести к целому ряду вторичных отклонений, сдерживающих процесс социальной адаптации и
интеграции детей с нарушением зрения.
6
Зрительная гимнастика.
Чтобы избежать утомления слабовидящих учащихся на уроке, повысить их
работоспособность, необходимо в структурном построении занятий предусмотреть чередование
зрительной и тактильной работы школьников со слуховым восприятием учебного материала.
Это положение основывается на режимах зрительной и тактильной нагрузок и является
обязательным требованием при формировании этапов урока. Письмо и чтение должно
чередоваться с устной беседой, с рассказом, с прослушиванием учебных фонозаписей и др.
В структурном построении урока обязательно следует предусмотреть динамическую паузу
со зрительной гимнастикой. Это требование выполняется в большинстве младших классов
специальных школ и почти полностью игнорируется в работе со старшеклассниками. Более
того, обычно выполняется небольшой комплекс физических упражнений, а вот упражнения для
глаз учителя знают очень плохо.
Некоторые учителя приспосабливают для зрительной гимнастики различные пособия: на
уроках математики вместо пальца предлагаются манипуляции с разными геометрическими
фигурами, на уроках биологии для этих целей берут листья различных растений, т.е.
зрительные упражнения делают предметно целенаправленными.
Обычно динамическая пауза и зрительная гимнастика планируются после того этапа работы
на уроке, на котором были значительные нагрузки на зрение или осязание. Учитывая это,
можно планировать не одну, а две динамических паузы на уроке, особенно, если он последний
или предпоследний в расписании занятий.
Общие правила выполнения тренировочных упражнений для глаз
1. Упражнения лучше всего начинать с простых движений, постепенно
увеличивая их сложность и скорость.
2. .При выполнении упражнений следует помнить о том, что работающие мышцы
интенсивно поглощают кислород. Восстановление утомленной мышцы до нормы возможно
только при условии достаточного поступления кислорода к тканям мышцы. Поэтому во
время выполнения упражнений необходимо глубоко дышать.
3.Глаз должен быть в постоянном движении - так предусмотрено природой. Движения
предпочтительнее, нежели фиксированное напряжение, но периодическое расслабление тоже
важно.
4. Практически во всех упражнениях надо моргать. Не забывайте об этом!
5. Во время выполнения упражнений (если это особо не оговорено) обязательно снимайте
очки.
6.Делать упражнения понемногу, но чаще. При этом помните, что задача заключается не в
исполнении формальной тренировки (как это практикуется в спорте), а в превращении
упражнений в привычки.
7. Основное правило: голова неподвижна, двигаются только глаза!!!
7