Тема №1: «Неотложная помощь при патологии эндокринных

Тема №1: «Неотложная помощь при патологии эндокринных органов».
Количество часов – 2.
Цель: научиться оказывать неотложную помощь и дифференцировать
заболевания эндокринных органов (сахарный диабет и острая печеночная
недостаточность) от других патологий.
Материалы и оборудование. Стол для животных (ветеринарный
универсальный), инструментальный столик (СИ-04 «МСГ»), тонометр со
встроенным стетофонендоскопом, стойки для капельниц. Животные,
поступающие в ветеринарный центр для оказания ветеринарной помощи.
Сахарный диабет. Заболевание обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую
очередь углеводного.
Этиология. В последние годы ученые выделяют несколько групп факторов,
вызывающих диабет — генетический, вирусная инфекция (вирусный гепатит,
чума, парвовирусная инфекция), аутоиммунные нарушения, структурные болезни
поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит), цитотоксические
вещества.
Симптомы. Клинические симптомы весьма разнообразны. К ним относят
появление жажды, частого, обильного мочеиспускания, слабости, кожного зуда,
нарушения половых функций, пониженного или повышенного аппетита. Кожа
становится сухой, малоэластичной. Животное худеет. Проявляется фурункулез.
Возможно увеличение печени, расширение границ сердца влево, глухость тонов,
систолический шум. Развивается хронический гастрит и энтеропатия.
Патология мочевыделительной системы характеризуется циститами,
пиелитами, пиелонефритами. Патология органов зрения у собак и кошек
проявляется иритами, иридоциклитами, катарактами и миопией.
При лабораторном исследовании крови отмечают признаки анемии,
гипергликемии,
гипоальбуминемии,
гипер-гаммаглобулинемии,
гиперхолестеринемии, иногда повышение содержания мочевины и креатинина.
В моче — высокая плотность, глюкозурия, часто ацетон, иногда
микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.
Диагноз на сахарный диабет ставится на основании полиурии, полидипсии,
булимии, гипергликемии и глюкозурии при одновременном истощении.
Содержание глюкозы в крови больных диабетом достигает более 100-150 мг в
100г, в моче — до 5-10% и более.
Лечение. Показана диетотерапия. Назначают постное вареное мясо (птица,
говядина, конина), рыбу и мясные бульоны, гречневую кашу, витамины и
поливитамины. Из рациона исключают сласти, белый хлеб, кондитерские изделия
и овсяную кашу. Ограничивают количество жира в кормах. Водопой не
ограничивают. С питьем рекомендуют задавать гидрокарбонат натрия — собакам
по 1-3 г в сутки, кошкам по 0,2-1 г.
Медикаментозная терапия включает различные препараты поджелудочной
железы и синтетические гипогликемические препараты (противодиабетические
средства): адебит, букарбан, глюренорм, глюкофаг, инсулин по 1-5 ед. на 1 кг
массы животного подкожно, оранил, предиан, хлорпропамид, глюкобай и др.
Для нормализации обмена липидов в организме — липостабил форте по 1-2
капсулы 2 раза в день, липокаин.
При нарушении кислотно-щелочного состояния, при ацидозах различной
этиологии применяют димефосфон из расчета 1 мл/5 кг массы животного 3-4 раза
в день или кокарбоксилазу в терапевтических дозах.
Для улучшения функции поджелудочной железы широко назначают
панкреатин, панзинорм форте, фестал и др. Дозу и курс лечения перечисленными
препаратами определяет ветеринарный врач.
Печень анатомически расположена на пути оттока крови от всех непарных
органов брюшной полости и выполняет роль мощнейшего детоксикационного барьера.
Важную роль печени в жизнедеятельности организма подчеркивает тот факт, что потеря
даже до 70% паренхимы печени позволяет сохранить потребности организма за счет
последующей регенерации. Это обстоятельство необходимо учитывать в прогнозе при
политравме с массивным размозжением печени. В нашей практике неоднократно
встречались случаи травматического размозжения печени до 30 и более процентов.
Контрольный осмотр этих животных через год и более подтвердил полную
функциональную компенсацию таких повреждений.
Печень анатомически расположена на пути оттока крови от всех непарных
органов брюшной полости и выполняет роль мощнейшего детоксикационного барьера.
Важную роль печени в жизнедеятельности организма подчеркивает тот факт, что потеря
даже до 70% паренхимы печени позволяет сохранить потребности организма за счет
последующей регенерации. Это обстоятельство необходимо учитывать в прогнозе при
политравме с массивным размозжением печени.
Причинами острой печеночной недостаточности могут стать:
1. Обострение хронических заболеваний печени (при пироплазмозе на фоне
цирроза печени или ранее перенесенного гепатита; при инфекционных заболеваниях,
эндо- и экзогенных интоксикациях).
2. Лекарственные поражения печени.
3. Отравление гепатотропными ядами (дихлорэтан, яд бледной поганки и т.п.).
4. Острый гепатит.
Клинически острая печеночная недостаточность характеризуется анорексией,
заторможенностью,
вялостью
с
приступами
возбуждения.
При
быстропрогрессирующей острой печеночной недостаточности наблюдается
энцефалопатия (поведение неадекватное, полифагия, бессонница, угнетение
психики), миоклонические судороги, менингизм, угасание сухожильных и зрачковых
рефлексов. Выдыхаемый воздух, моча, слюна имеют "печеночный запах" (запах
сырой земли, сырой свиной печени). Отмечается желтуха, на коже появляются
петехии, возникают носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. Печень
уменьшается в размерах, становится плотной (гепатаргия). Дальнейшее развитие
печеночной недостаточности приводит к печеночной коме.
В развитии комы различают три стадии:
I.
Прекома — отмечается нарастающая слабость, потеря аппетита,
бессонница, заторможенность или эйфория.
II.
Угрожающая кома — сопровождается спутанностью сознания,
неадекватными психическими реакциями.
III. Кома (полная потеря сознания).
Перед тем, как перейти к изложению принципов лечения, необходимо
отметить, что печеночная кома — крайне тяжелое состояние; прогноз при этом
неблагоприятный. Поэтому, прежде чем приступить к лечению такого животного,
необходимо провести разъяснительную беседу с владельцами животного:
объяснить всю тяжесть ситуации, определить возможные финансовые затраты на
лечение и предупредить, что в случае благоприятного исхода возможна серьезная
инвалидизация их любимца, связанная с развившейся энцефалопатией при острой
печеночной недостаточности и вероятным дальнейшим развитием цирроза печени.
Если этические проблемы разрешены и владельцы отказываются от эутаназии
животного, то главная задача врача заключается в сохранении, прежде всего,
функций коры головного мозга на протяжении периода лечения.
Лечение начинают с промывания желудка и сифонных клизм. В дальнейшем
категорически запрещается белковая пища, разрешаются только углеводы (как при
почечной недостаточности).
Энергетические затраты погашают за счет 5—10% раствора глюкозы из
расчета 50 мл/кг/сут. В этом растворе вводят коргликон (сердечная недостаточность),
4% хлорид калия, кокарбоксилазу (тк. Дыхание). Дополнительно можно ввести
аскорбиновую кислоту, преднизолон (Недостаточность коры надпочечников серд.
недостаточность) в больших дозах (10—15 мг/кг/сут.). Внутримышечно вводят
этамзилат натрия, викасол. При психомоторном возбуждении назначают только
оксибутират натрия (50-75 мг/кг).
Хороший эффект дает внутривенное введение холин-хлорида (10% раствор по
0,4-0,5 мл/кг/сут. в 5—10% растворе глюкозы). Перед его введением за 30—40 мин.
подкожно вводят атропин, а затем переливают холин-хлорид очень медленно под
постоянным контролем частоты пульса.
С целью снижения аммиачной интоксикации внутривенно капельно вводят 5%
раствор солянокислого аргинина в дозе до 300 мг/кг/сут. в 2-3 приема. Целесообразно
вводить внутривенно d- и 1-яблочную кислоту (малат) по 7—15 мг/кг/сут. Для
улучшения перфузии печени кровью назначают эуфиллин по 1 мл/кг/сут. 2,4%о
раствора в 3-4 приема. В случае развития острой почечной недостаточности
добавляют диуретики. Кроме вышеперечисленной терапии, вводят пирацетам для
снижения проявлений энцефалопатии, фолиевую кислоту, эссенциале и проводят
симптоматическую терапию, в зависимости от конкретной ситуации.
При улучшении состояния постепенно отменяют инфузионную терапию,
переходят на таблетированные препараты, назначают диету, исключающую острую,
жирную, копченую пищу.