Вертикальная трансмиссия, или право на жизнь

Вертикальная трансмиссия, или право на жизнь
Каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери,
устанавливают диагноз «ВИЧ-инфекция». С первых часов и до 18 месяцев на
него, действительно больного или абсолютно здорового, ставят клеймо
ВИЧ. Пусть об этом не знает общественность, а он сам слишком мал,
чтобы понять значение этой аббревиатуры, но его мать
живет
ожиданием, подтвердится ли диагноз. Только спустя полтора года ВИЧинфицированная мама поймет, обрекла ли она своего ребенка на мучения или
открыла дорогу в жизнь…
Беременность – это счастье, которое ощущаешь с первым робким
ударом малыша, когда видишь на мониторе аппарата УЗД, как развивается
твой ребенок. Это страх, что он может быть больным, увечным или не
родиться вообще. Это ответственность за здоровье, которое именно ты
передашь ему.
В Алчевске нет ВИЧ-инфицированных детей. Пока нет. Во многом это
заслуга врачей и случая, потому что большинство женщин-носителей ВИЧ
сегодня находится в детородном возрасте. Они несут возможную опасность
своим нерожденным детям. Инфицированная мать в родах может передать
ребенку вирусы. В медицине такой способ заражения называют
«вертикальной трансмиссией».
По сравнению с другими городами, Алчевск в относительно неплохой
ситуации. По официальной статистике, у нас зарегистрировано всего 97
ВИЧ-инфицированных и 17 больных СПИДом. Специалисты считают, что
реальная цифра в десятки раз больше. Просто не все больные выявлены. Но
никому от того не легче. Рост заболеваемости несет угрозу прежде всего еще
не рожденным детям, так как нет гарантии, что один из потенциальных
родителей не окажется носителем ВИЧ…
Классическая ситуация. Женщина становится на учет по беременности,
сдает кровь на анализ, и … ей сообщают: «Результаты ВИЧ - позитивны».
Что она испытывает в эти минуты? Потрясение. Смятение. Страх. Стыд. Что
делать дальше, когда внутри тебя уже бьется жизнь? Нелегкий выбор –
оставить дитя, заведомо рискуя его заразить, или убить?..
– Большинство пациенток с диагнозом ВИЧ в случае беременности
принимает решение рожать, – говорит главный врач Алчевского родильного
дома Александр Сапельников. – Правильно ли это, судить не нам.
Современная медицина обладает набором препаратов и инструментов,
позволяющих свести возможность внутриутробного заражения к минимуму.
Конечно, родильный дом не в полной мере обеспечен антиретровирусными
препаратами. В основном используем только монотерапию (курс лечения
одним препаратом). Пока это считается эффективным и нас удовлетворяет.
Что до морального аспекта работы с такими пациентками, врачи
понимают, некоторые женщины страдают по вине своих половых партнеров.
Замечу, чаще источником инфицирования выступают мужчины, ведущие
беспорядочную половую жизнь или употребляющие инъекционные
наркотические препараты. Мы не имеем права судить, кого бы то ни было.
Наша задача – помочь матери и ее ребенку.
В связи с тем, что заболеваемость растет, при взятии на учет по
беременности женщина проходит предтестовое консультирование. В
приватной беседе медики выясняют, входит ли она в группу риска по
наличию этой инфекции. Врач ориентируется на потенциальную опасность,
особенно когда женщина уже беременна.
Огромное значение имеет срок постановки на учет. Мы рекомендуем
это сделать до 12 недель. Если женщина знает свой статус, у нее есть выбор:
рожать при вероятности, что ребенок родится ВИЧ-инфицированным, либо
отказаться от вынашивания беременности. Но она должна осознавать, какие
последствия могут ожидать ее ребенка.
Случаев прерывания беременности у таких женщин в этом году, как и в
прошлом, не было.
У врачей Алчевского роддома небольшой опыт родоразрешения ВИЧинфицированных матерей. В среднем один - два случая в год. Как отмечает
Александр Яковлевич, создана система максимальной защиты женщин от
разглашения информации об их болезни. Они посещают женскую
консультацию, сдают анализы. Согласно нормативным документам с 24
недель назначается антиретровирусная терапия. Курс предусматривает
препараты, которые не дают вирусу размножаться и таким образом
защищают ребенка от инфицирования. Применение монотерапии (один во
всей Европе антиретровирусный препарат) снижает вероятность
инфицирования ребенка до 2-3%. В Голландии применяют комбинированную
терапию, которая практически сводит к нулю процент инфицирования. Но
при этом учащаются случаи, когда беременность перестает развиваться. Это
говорит о токсичности препаратов. Их очень тяжело переносят некоторые
люди, но другой альтернативы нет.
Согласно Национальной программе борьбы и профилактики
распространения ВИЧ-инфекции-СПИДа, утвержденной постановлением
Кабинета
министров,
ежегодно
в
государственном
бюджете
предусматриваются средства (в том числе и субвенции за счет
Международного Альянса, финансирующего эти программы) на обеспечение
лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, антиретровирусными препаратами.
Роды проводят двумя путями. Если женщина обследована в полном
объеме и ВИЧ-нагрузка не превышает допустимых показателей, она может
рожать самостоятельно, обычным путем. В случае осложнений предлагается
элективное «бескровное» кесарево сечение, т.е. с минимальным контактом
ребенка с кровью матери.
Для снижения риска заражения младенца врачи рекомендуют
придерживаться установленной тактики профилактики передачи ВИЧ от
матери к ребенку: прием антиретровирусных препаратов с 24 недель и до
родов, отказ от грудного вскармливания, назначение тех же препаратов с
первых часов жизни малыша. Данная схема принята в мире и показывает
положительные результаты. До 18 месяцев эти дети состоят на учете в
детской поликлинике.
Сразу определить, инфицирован ли ребенок, нельзя. Анализ
пуповинной крови всегда содержит антитела матери к ВИЧ (но не сам вирус).
Поэтому все такие малыши считаются ВИЧ - позитивными, т.к. имеют в
крови антитела матери. Если в дальнейшем анализы будут отрицательными,
т.е. трижды не показывают вирус, детей снимают с учета.
Это медицинские аспекты. Здесь все согласно правилам и
предписаниям. Так и должно быть. А в жизни что ждет ребенка, рожденного
от ВИЧ-инфицированной матери? Алчевск – небольшой город. Здесь все на
виду. Сохранить анонимность очень трудно, потому что от любопытных
«соседей» ничего не скроешь. Тем более такую «горячую» новость!
Главный врач городского Центра здоровья Елена Погодина четко
определила будущее ВИЧ-инфицированного, фамилию которого, не дай Бог,
огласят, – остракизм. Общество боится того, чего не понимает или не знает.
Страх порождает агрессию и гонения. То же ждет и ребенка, рожденного от
инфицированной матери. Поэтому врачи корректно не называют имен, чтобы
не навредить…
Мы не готовы принять человека, который несет нам возможную
угрозу. Мы не готовы понять, зачем рисковать жизнью ребенка, заведомо
зная пусть о минимальном шансе его заражения. Мы не готовы осознать, что
для ВИЧ-инфицированной женщины новорожденный – это нить,
связывающая с жизнью.
Понять, что движет ВИЧ-инфицированными
матерями, дано только тем, кто оказался сам в подобной ситуации...