ВИЧ и Беременность ВИЧ-инфекция • медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД) ВИЧ и возможность иметь детей При приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка — риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧположительные. Ключевой момент — правильно принимать АРВтерапию и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры. Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20–40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %, но профилактические меры снижают его до 1–2 %. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции Диагностировать ВИЧ-инфекцию по симптомам не возможно! 1. ИФА - иммуноферментный анализ 2. ИБ - иммунный блоттинг 3. ПЦР - полимеразная цепная реакция 4. Иммунологические методы (количество Т-хелперов (СД-4) в единице объема крови, в 1 мкл и соотношение Т-хелперов (СД-4) и Т- супрессоров (СД Ведение беременности при ВИЧ • Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ инфекции наблюдаются совместно с врачом инфекционистом ЦПБ СПИД и акушером-гинекологом • Всем беременным проводится обследование на ВН и СD4 для определения показаний на АРВТ • Акушер-гинеколог предоставляет инфекционисту информацию о течении беременности • Инфекционист предоставляет информацию акушеругинекологу о режиме АРВТ ее эффективности переносимости дает рекомендации о целесообразности того или иного вида родоразрешения • Эффективность АРВТ оценивается по динамике ВH CD4 лимфоцитов клинических проявлений Исследования при установленном диагнозе • исследование уровня CD4+-лимфоцитов, ИРИ по соотношению CD4/CD8 при проведении АРТ: через 4 и 12 недель от начала лечения, далее – 1 раз в 12 недель • количественное определение РНК ВИЧ методом ПЦР • скрининговые лабораторные исследования на вирус гепатита В, вирус гепатита C и туберкулез • анализ крови биохимический общетерапевтический для контроля функции печени во время беременности до начала АРТ, через 4 недели и 12 недель от начала АРТ, далее 1 раз в 12 недель • исследование уровня глюкозы в крови женщинам на сроке от 24 до 28 недель Профилактика первый этап • Необходимо информировать женщину о высоком риске инфицирования ребенка во время беременности в случае отказа от проведения ППМР(профилактика передачи от матери ребёнку), а также порядок ее возможного привлечения к уголовной ответственности в случае рождения ребенка ВИЧинфицированным • продолжать схему АРТ во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам, получавщим АРТ до беременности, при условии, что режим хорошо переносится, безопасен и эффективен в подавлении репликации вируса • начать АРТ до получения результатов тестирования на резистентность ВИЧ к АРВП. После получение результатов исследования, следует скорректировать схему АРТ • при наступлении беременности заменить в схеме АРТ препараты, не рекомендуемые во время беременности Не рекомендуется • исключить приём EFV(эфавиренз) и DTG(долутегравир) до 8 недель беременности в связи с риском формирования дефекта нервной трубки плода • назначать NVP(невирапин) только при количестве CD4 < 250 мкл-1 • NVP(невирапин) женщинам, не получавшим АРТ, в связи с высоким риском развития нежелательных явлений, • назначать ATV(атазанавир) без бустера – RTV назначать во время беременности: единственный ингибитор протеазы), SQV; FPV(фосампренавир), RTV(ритонавир) (как схемы АРТ с двумя препаратами или схема АРТ с тремя НИОТ (например, ABC/ZDV/3TC)(абакавир+зидовудин+ламивудин); • схемы, содержащие EVG/С (Элвитегравир) , что связано с фармакокинетическими изменениями и низкой эффективностью во 2 и 3 триместрах беременности. Профилактика ППМР в родах (второй этап профилактики) • назначение ВИЧ-инфицированным беременным, не получающим APT, поступающим за сутки и более до родов в акушерский стационар • Во время родов для ППМР рекомендовано применение ZDV(Зидовудин) в форме раствора для внутривенного введения с начала родовой деятельности в дозе 0,002 г (0,2 мл) /кг в течение первого часа родов, далее 0,001 г (0,1 мл) /кг в ч до момента отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины) • Не рекомендуется плановое кесарево сечение, для ППМР у женщин, получающих АРТ с ВН ВИЧ ≤1000 копий/мл, из-за низкого уровня перинатальной передачи в этой группе Тактика ведения родов • Вагинальные роды рекомендуются при вирусной нагрузке менее 1000 коп/мл после 34-36 недели беременности и отсутствии акушерских противопоказаний . При их проведении необходимо исключить любые манипуляции в период родов, нарушающие целостность кожных покровов ребенка целостность тканей — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. • Рекомендуется плановую операцию кесарева сечения с целью профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ проводить на сроке гестации 38-39 недель Важно, чтобы кесарево сечение было плановым, то есть проводилось до начала отхождения околоплодных вод.. Максимальная эффективность профилактики передачи ВИЧ при планом кесаревом сечении. Проведенное кесарева сечения до начала родов и разрыва плодного пузыря снижает риск трансмиссии на 55-80% . Грудное вскармливание при ВИЧ инфекции Заражение детей ВИЧ-инфекцией до 98 % случаев происходит при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью и при сохранении грудного вскармливания. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку профилактических мероприятий составляет до 40 %. Внутриутробное инфицирование происходит в 15–25 % случаев, инфицирование ребёнка в родах – 60–85 % и при вскармливании молоком ВИЧ-инфицированной женщины 12–20 %. Вирус может попасть в организм ребёнка через материнское молоко, поэтому кормление грудью является недопустимым. Также нельзя сцеживать молоко в бутылочку. Когда можно узнать, инфицирован ребенок или нет Все дети рождаются с антителами матери, так что если у матери ВИЧ, результат анализа ребенка будет положительным, даже если у него нет вируса. Если у ребенка нет ВИЧ, антитела через какое-то время исчезнут. Обычно это происходит в период от 12 до 18 месяцев. По достижении ребенком возраста 1,5 лет ставится окончательный диагноз и принимается решение о снятии с учета. Если после 18 месяцев реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, то ребенок инфицирован. Для того, чтобы проследить изменения результатов анализа у Вашего ребенка, необходимо 1 раз в 3 месяца посещать врача-педиатра центра СПИД.
