Управление юстиции Служба иммиграции и натурализации США Ходатайство о перемене имени ХХХХХХХХХХХХ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (название суда) В процессе натурализации у вас есть возможность законно изменить свое имя. Пожалуйста, заполните пункты 1 - 8 (печатными буквами) Мое полное и правильное имя (в настоящее время): 1. ХХХХХХХХ ХХХХХХХ (первое имя) ХХХХХХХ (среднее имя) 2. Адрес: хххххххххххххх (фамилия) ххххххххххххх (номер дома/улица) ххххх (город/штат) 3. Страна гражданства: хххххххх (индекс) 4. Дата рождения: 00 00 0000 (день) (месяц) 5. Номер регистрационной карты иностранца (Грин-карта) (год) ххххххххххх 6. Я подтверждаю, что я не пытаюсь изменить имя для незаконных целей, таких как уклонение от уплаты задолженности или уклонение от правоохранительных органов. 7. Я прошу суд изменить мое имя на: ХХХХХХХХ (первое имя) ХХХХХХХ ХХХХХХХ (среднее имя) (фамилия) 8. Дата: 00 месяц 0000 г. (подпись) подпись заявителя (имя в настоящее время) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Я подтверждаю, что вышеуказанное ходатайство было удовлетворен судом 00 месяц 0000 г. ххххххххххххххххх (клерк) подпись (заместитель клерка) ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ваша копия этого ходатайства, а также Ваш Сертификат о натурализации, который Вы получите после принятия присяги на верность, будет подтверждать то, что Вы решили изменить свое имя. Ваше Свидетельство о натурализации отражает ваше новое имя, измененное постановлением Суда. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Форма N-XXX (11/1/98)