особенности хирургической тактики при выполнении

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ
ВЫПОЛНЕНИИ ЦИСТЭКТОМИИ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В ОБЛАСТИ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ
Походенько-Чудакова И.О.,Бармуцкая А.З.
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
г. Минск, Беларусь
Введение. Одной из наиболее часто выполняемых плановых
вмешательств на альвеолярных отростках челюстей является
цистэктомия. По данным А.С.Иванова, Р.К.Дроздовой (2000),
расстояние между верхушками корней моляров и нижней стенкой
верхнечелюстной пазухи (ВЧП) на уровне первого премоляра
составляет 1,2-2,7 мм, на уровне моляров - 0,3–11 мм [1]. Это диктует
определённую хирургическую тактику при выполнении операций по
поводу кист расположенных в области премоляров и моляров верхней
челюсти.
Цель работы – обосновать особенности хирургической тактики
цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами верхней челюсти,
локализованными в области премоляров и моляров в зависимости от
различных вариантов клинической ситуации.
Материал и методы. У 22 пациентов с радикулярными кистами
верхней челюсти, локализованными в области премоляров и моляров,
после
клинического
и
рентгенологического
обследования
(ортопантомографии челюстей, зонографии и компьютерной
томографии (КТ) придаточных пазух носа) устанавливали диагноз,
уточняли локализацию и размер кистозных образований. Результаты
указанного обследования служили основанием для определения
объёма хирургического вмешательства и места (профильный
стационар или поликлиника) их выполнения.
Результаты. Из 22 пациентов у 6 на основании данных
ортопантомограмм и зонограмм придаточных пазух носа выявлялись
границы между очагом деструкции и нижней стенкой ВЧП в виде
зоны склероза кости, дополнительные тени со стороны нижнего
отдела синуса отсутствовали. Это определило диагноз – радикулярная
киста верхней челюсти без прорастания в ВЧП и явилось основанием
для выполнения цистоэктомии с резекцией верхушек корней и
восполнением
дефекта
остеопластическим
материалом.
В
операционном поле визуализировалась целостная нижняя стенка
синуса. У 7 больных на ортопантомограмме наблюдались очаги
деструкции костной ткани с четкими контурами в области премоляров
и моляров. Контуры нижней стенки ВЧП прослеживались, но у 6 из 7
(85,7%) пациентов в нижнем отделе синуса была выявлена
дополнительная тень в виде «купола». Для определения этиологии
кистозного образования и уточнения его размеров в ВЧП проводили
КТ. Это позволило у 6 пациентов установить наличие двух
параллельно протекающих процессов, как со стороны альвеолярного
отростка, так и со стороны слизистой оболочки нижнего отдела
верхнечелюстного синуса. В большинстве наблюдений размеры кист
ВЧП составляли 10-18 мм в диаметре. Данная клиническая ситуация
явилась основанием для проведения резекции верхушек корней и
цистэктомии со стороны альвеолярного отростка верхней челюсти. В
операционном поле у 4 (57,1%) пациентов визуализировалась
целостная нижняя стенка пазухи, а у 2 индивидуумов – костный
дефект был отделен от ВЧП слизистой оболочкой синуса. Вторичный
костный дефект выполнялся остеопластическим материалом.
Кистозные образования со стороны ВЧП не удаляли, за пациентами
устанавливали
динамическое
наблюдение
с
обязательным
рентгенологическим контролем. У 9 пациентов с очагами деструкции
костной ткани в области премоляров и моляров верхней челюсти на
ортопантомограмме и зонограмме придаточных пазух носа
определить четкость контуров в области нижней стенки синуса (в
проекции очага деструкции кости) не представилось возможным.
Однако на зонограмме присутствовали дополнительные тени в
базальных отделах пазухи в виде «купола». Из 9 пациентов у 6
(66,7%) определялись радикулярные кисты, проросшие в базальные
отделы ВЧП без полипозных изменений слизистой оболочки пазухи,
диаметр которых был 10-20 мм. Данная клиническая картина была
показанием к проведению резекции верхушек корней и цистэктомии в
области альвеолярного отростка верхней челюсти с удалением
кистозного образования доступом через нижнюю стенку синуса. У 3
больных кисты, проросшие в ВЧП, достигали больших размеров (3050 мм) и сопровождались полипозными разрастаниями слизистой во
всех отделах синуса, что явилось основанием для проведения
оперативного вмешательства в условиях стационара.
Вывод. Представленные особенности хирургической тактики при
выполнении цистэктомии по поводу радикулярных кист верхней
челюсти локализованных в области премоляров и моляров позволяют
минимизировать число рецидивов заболевания и получить хорошие
отдалённые результаты.
Литература.
1. Иванов, А.С. Инфекционный верхушечный периодонтит. Анатомотопографические аспекты зубочелюстного сегмента: Учеб. пособие
/ А.С. Иванов, Р.К. Дроздова. - СПб., 2000. – 40 с.