DEXTERITĂȚI MANUALE LA NEUROLOGIE

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В НЕВРОЛОГИИ
ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ:
n. I – обонятельный нерв
1. исследование обонятельной функции.
n.II – зрительный нерв
1. острота зрения
2. периметрия
3. определение цвета
4. фотореакция: прямая, непрямая (содружественная)
n.III, IV, VI – группа глазодвигательных нервов (глазодвигательный, блоковый, отводящий)
статическое исследование:
1. положение глазных яблок, косоглазие сходящееся/расходящееся
2. глазные щели: птоз одно-, двухсторонний
3. pupile: anizocorie
динамическое исследование:
1. движение глазных яблок: горизонтально, вертикально, по косой
2. конвергенция
3. aккомодация
4. нистагм
n.V – тройничный нерв
- специфические жалобы для п.V
Статическое исследование:
1. височные мышцы (трофика)
2. положение нижней челюсти
динамическое исследование:
1. точки Walleix
2. определение чувствительных расстройств на лице:
a) периферический тип
b) сегментарный тип (зоны Zelder)
c) гемитип
3. рефлексы роговичный, конъюктивальный
4. рефлекс нижнечелюстной
5. сила жевательной мускулатуры
n.VII – лицевой нерв
статическое исследование: симметричность лица, мигание
динамическое исследование:
1. функция мимической мускулатуры
2. рефлексы назопалпебральный, супраорбитальный
3. вегетативные функции: гиперлакримация, гиперакузия, вкус
n.VIII – вестибуло-слуховой нерв
- специфические жалобы для п.VIII (головокружение, гипоакузия)
1. исследование слуховой функции
2. исследование вестибулярной функции: нистагм, поза Romberg
nn.IX, X, XII – бульбарная группа (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный)
- специфические жалобы (дизартрия, дисфония, дисфагия)
динамическое исследование:
1. положение мягкого неба, язычка в покое и при сокращении
2. положение, трофика языка
3. рефлекс глоточный, рвотный
4. рефлексы орального автоматизма
n.XI – добавочный нерв
статическое исследование: 1. Симметричность плечей
2. напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, кривошея
Динамическое исследование:
1. вращение голова путем сопротивления
2. поднимание плечей
ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЯ:
1. исследование позы и ходьбы:
- спастическая, паретическая, степаж, мозжечковая, aтактическая, паркинсоническая,
хорейная, перемежающаяся („утиная”).
2. Мышечная сила:
- пробы Barre, Mingazzini
- определение мышечной силы по шкале: 0-5
- определение глубины пареза: отсутствие, легкий, умеренный, глубокий, плегия
3. мышечный тонус:
- нормотония
- гипотония
- гипертония: спастический тип, пластический тип
- аксиальный тонус
4. сухожильные рефлексы:
- триципитальный, биципитальный, карпо-радиальный, коленный, aхилов
- норморефлексия,
гиперрефлексия,
гипорефлексия,
aрефлексия,
клонус
подошвенный/коленный
5. кожные рефлексы: брюшные (верхний, средний, нижний), подошвенный
6. патологические рефлексы:
- разгибательные: Babinskii, Oppenheim, Gordon, Schaefer
- сгибательные: Behterev, Jucovskii, Hoffman, Rosolimo
7. рефлексы орального автоматизма: Marinescu-Radovici, хоботковый, назо-лабиальный,
дистанс-оральный, сосательный
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:
1. поверхностная: болевая, температурная, тактильная
- определение болевых точек: п.V, н.затылочный, н.седалищный
2. глубокая:
- мышечно-суставное чувство
- кинестатическое чувство
- дермолексия
- стереогнозия
- чувство локализации и дискриминации
3. тип чувствительных расстройств:
- моно-, мульти-, полиневритический
-
сегментарный (корешковый, сирингомиелический)
проводниковый (параплегический, Brown-Sequard)
гемитип
функциональный
4. виды чувствительных расстройств: гипo-, гипер-, аналгезия, гиперпатия, парэстезия,
дизэстезия, aллодиния, синэстезия.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЗЖЕЧКА:
1. походка, поза (aтаксия, aстазия, aбазия)
2. поза Romberg
3. координационные пробы (дисметрия, интенционный тремор):
- пальце-носовая
- пальце-пальцевая
- пальце-молоточковая
- пяточно-коленная
- диадохокинезия
- aсинергия Бабинского
- проба Stewart-Holmes
4. нистагм
5. дизартрия, сакадированная речь
6. мышечный тонус
7. письмо (макрография)
МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ: ригидность затылочных мышц, симптом Kernig, симптом
Brudzinskii: верхний, средний, нижний
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ: Neri, Dejerine, Lasegue, Turin, Siquard, Wasserman, Mazkiewich,
Patric, Bonnet
-
специфические для радикулита жалобы
поза
исследование позвоночника: сколиоз, сглаженность/акцент
напряжение паравертебральной мускулатуры
сухожильные рефлексы
симптомы натяжения
определение чувствительных расстройств
поясничного
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ:
- дермографизм, пиломоторный рефлекс, орто-клиностатическая
гипервентиляцией, симптом Chvostec, проба Trusso-Bondsdorf
проба,
лордоза,
проба
с
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКСИСА: моторный, идеаторный, конструктивный, одевание
ИССЛЕДОВАНИЕ ГНОЗИСА: гнозис слуховой, зрительный, тактильный, пространственный,
aнозогнозия, аутотопогнозия
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ: определение афазии моторной, сенсориальной,
семантической, aмнестической, дизартрии
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КОМЕ: зрачки, расположение глазных яблок, симметричность
лица, рефлексы роговичный, конъюктивальный, реакция на болевые раздражители, сухожильные
рефлексы, патологические знаки, мышечный тонус, менингиальные знаки, шкала Glasgow.