Тошнота и рвота

49
Тошнота и рвота
Желудочно-кишечный тракт, подобно другим органам, имеющим
эпителиальную выстилку, подвергается воздействию внешней среды.
Защитные механизмы ЖКТ представлены барьерной функцией слизистой оболочки и иммунной системой. Кроме того, комплекс защитных
систем функционирует посредством нервной системы, побуждая такие реакции как боль в кишечнике, диарея, рвота, тошнота и застой
в желудке. Эти реакции могут приобретать статус клинической проблемы при патологии или медикаментозном лечении1. Кроме того,
тяжелая тошнота и рвота могут привести к возникновению дополнительных симптомов. Например, отвращение к пище формируется
очень быстро, если вкус или запах определенной пищи ассоциируются с тошнотой, с болью или другими ощущениями2. Тошнота и рвота
также могут быть связаны с механизмами нескольких форм анорексии
и кахексии3,4.Важно понимать, что процесс рвоты может иметь более
глубокое значение, чем просто насильственный выброс желудочнокишечного содержимого.
Механизмы и механика рвоты (тошнота, позыв на рвоту и рвота)
широко описаны1- 5. Вегетативные (например, блуждающий нерв)
и соматические (например, диафрагмальный нерв) двигательные реакции координируются ядрами ствола головного мозга, которые
влияют на функцию желудка, сердца, функцию дыхания и другие
функции. Ядра, координирующие рвоту, ранее описывались как
«рвотный центр». Все еще оставаясь полезной концепцией для моделирования, уже не считается, что этот центр представлен единым
анатомическим субстратом. Рвота может вызываться или подавляться лекарственными средствами, которые оказывают действие на
пути, проектируемые в эти зоны (например, через Н1 гистаминовые,
каннабиноидные рецепторы), но имеются многие параллельные
проводящие пути, ведущие к этим ядрам и вызывающие позыв на
рвоту. Поэтому чрезвычайно трудно разработать «универсальное»
противорвотное средство, блокирующее рвоту, независимо от ее
причины.
По мнению Andrews PR и соавт.6, тошнота и рвота вызываются пятью
основными типами стимулов, при этом, каждый стимул может действовать на более, чем один путь передачи сигнала (Рис. 12):
1. Токсические вещества, включая лекарственные средства, находящиеся в просвете кишечника стимулируют афферентные волокна
блуждающего нерва, далее сигнал переносится в ядро одиночного
пути и самого заднего поля ствола головного мозга, что и вызывает рвоту.
50
2. Абсорбированные в кровь токсические вещества, в том числе лекарственные средства и эндогенные агенты, непосредственно
стимулируют самое заднее поле (участок ромбовидной ямки, расположенный кзади и латерально от треугольника блуждающего
нерва; в пределах поля частично проецируются ядра блуждающего нерва), посредством сигнала которого стимулируется рвота.
3. Патологические состояния в кишечнике (например, гипертрофический стеноз пилорического отдела желудка, гастрит) или
других висцеральных органов (например, почечная недостаточ-
Кора головного
мозга
вестибулярный
аппарат, зрение
Ядра ствола мозга
Афферентные
волокна сердца
Блуждающий
нерв
Самое заднее
поле*
Система
кровообращения
Печень
Спинной мозг
Стероиды
Ишемия
Цитотоксины
Яды
Повреждение
Ишемия
Обтурация
Боль
Сердце
ЖКТ
* участок ромбовидной ямки, расположенный кзади и латерально от
треугольника блуждающего нерва; в пределах поля частично проецируются
ядра блуждающего нерва
Источник: Andrews P.R, Davis C. J.,2000
Рис. 12. Основные рвотные раздражители и их пути.