1.5. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРТОКЕРАТОЛОГИИ
реклама
1.5. ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈÈ ÑÒÀÁÈËÈÇÀÖÈß ÁËÈÇÎÐÓÊÎÑÒÈ È ÁËÈÇÎÐÓÊÎÃÎ ÀÑÒÈÃÌÀÒÈÇÌÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ËÈÍÇ ÏÀÐÀÃÎÍ CRT100 È DUAL-AXIS. ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÎÖÅÍÊÈ È ÏÐÎÃÍÎÇÀ Î.Ñ. Àâåðüÿíîâà, À.È. Êîâàë¸â, Ò.Í. Äîâæóê, Ò.Â. Ñàâèíåö Ìåäèöèíñêèé öåíòð ÀÈËÀÇ, Êèåâ, Óêðàèíà Àêòóàëüíîñòü.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ ðàñòóùèé èíòåðåñ ê íî÷íîé îðòîêåðàòîëîãèè â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ñòàáèëèçèðîâàòü ðàçâèòèå áëèçîðóêîñòè ó äåòåé. Ïîâåäåííûå ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ (COOKI,2004, CANDY, 2004, LORIC, 2005, CRAYON, 2007, SMART, 2007) ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ïîëüçîâàíèè ÑÐÒ óâåëè÷åíèå îñè ãëàçà â 2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ïðè ïîëüçîâàíèè äíåâíûìè ëèíçàìè. Ðÿä àâòîðîâ (Hung, 1995, Smith, 2005, 2007) ñâÿçûâàþò ìåõàíèçì ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè ñ äåïðèâàöèîííîé òåîðèåé ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè. Äðóãèå àâòîðû îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ñòàáèëèçàöèè ìèîïèè ñ÷èòàþò ðàçâèòèå ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè (Kovalev A., 2008, 2010). Âñå àâòîðû îòìå÷àþò íåîáõîäèìîñòü ïîëíîé êîððåêöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè (Òàðóòòà Å.Ï., 2008, Walline JJ, 2009, Àâåðüÿíîâà Î.Ñ., 2009, 2010, Lin LLK, 2010). Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ îò 13 äî 25% ïîäðîñòêîâ ñ ìèîïèåé èìåþò ñîïóòñòâóþùèé àñòèãìàòèçì áîëåå 0.75 Ä, òðåáóþùèé êîððåêöèè.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå áîëüøîå çíà÷åíèå óäåëÿåòñÿ êîððåêöèè àñòèãìàòèçìà êàê îáÿçàòåëüíîé ñîñòàâëÿþùåé â ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè è ðàçâèòèè çðåíèÿ ó äåòåé (Erin. M. Harvey, 2004). Êîìïàíèÿ Ïàðàãîí âûïóñòèëà â 2009 ãîäó ëèíçû ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèè Dual-Axis, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè äî –6.0Ä ñ ðîãîâè÷íûì àñòèãìàòèçìîì äî 3.5Ä. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü âîçìîæíîñòè è ýôôåêòèâíîñòü êîððåêöèè ñëîæíîãî ìèîïè÷åñêîãî àñòèãìàòèçìà ñ ïîìîùüþ ëèíç Paragon CRT 100 Dual-Axis è îöåíèòü èõ ñòàáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå íà òå÷åíèå áëèçîðóêîñòè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íàìè áûë ïðîâåäåí àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 365 äåòåé ñ áëèçîðóêîñòüþ îò –1.0Ä äî –6.5Ä, ïîëüçóþùèõñÿ ðåôðàêöèîííîé òåðàïèåé Paragon CRT 100 è 137 ïàöèåíòîâ ñî ñëîæíûì ìèîïè÷åñêèì àñòèãìàòèçìîì, êîððåêöèÿ êîòîðîãî ïðîâîäèëàñü ëèíçàìè Paragon Dual-Axis. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 13.7±2.6 ëåò. Ñôåðè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ìèîïèè –3.47±1.25Ä, àñòèãìàòèçì –2.24±1.3Ä. ÏÇÎ 24.2±1.78ìì. Ëèíçû ïîäáèðàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäîâàííûì êîìïàíèåé Ïàðàãîí àëãîðèòìîì. Ïàöèåíòû íàáëþäàëèñü â ñðîêè 1, 7, 14, 30 äíè è çàòåì ñ èíòåðâàëîì â 3 ìåñÿöà. Ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå 276 îáñëåäîâàíèå, îïòè÷åñêàÿ òîïîãðàôèÿ ðîãîâèöû, ÎÑÒ ðîãîâèöû, ÏÇÎ. Ñðîê íàáëþäåíèÿ – îò 2-õ äî 4-õ ëåò. Ðåçóëüòàòû.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ìèîïèåé îñòðîòà çðåíèÿ äî íà÷àëà ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè ñîñòàâèëà â ñðåäíåì 0.12. Ñðåäíÿÿ êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ñîñòàâèëà –3.59±2.98Ä. Ê êîíöó ïîëüçîâàíèÿ ðåôðàêöèîííîé òåðàïèåé îñòðîòà çðåíèÿ áûëà 0.84, à ðåôðàêöèÿ –0.54±0.27Ä. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç èçìåíåíèé ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà ãëàçà ïîçâîëèë ðàçäåëèòü âñåõ ïàöèåíòîâ íà äâå ãðóïïû. Ïåðâóþ ãðóïïó (72.6%) ñîñòàâèëè ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ ìû íå îáíàðóæèëè èçìåíåíèé ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà ãëàçà (0±0.26ìì), îñòðîòà çðåíèÿ íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ ñîñòàâëÿëà 0.9–1.0, à êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ +0.2±0.47Ä. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè îöåíèòü ðåçóëüòàòû êàê ñòàáèëüíûå, áåç ïðîãðåññèè áëèçîðóêîñòè. Àáñîëþòíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçåðâû àêêîìîäàöèè äî íà÷àëà ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè ñîñòàâèëè – 1.98±1.2Ä. Ê êîíöó ñðîêà íàáëþäåíèÿ ýòîò ïîêàçàòåëü âûðîñ äî –5.8±2.2Ä. Âòîðóþ ãðóïïó (26.3%) ñîñòàâèëè ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ ìû îòìåòèëè óâåëè÷åíèå ïåðåäíå-çàäíåé îñè ãëàçà (0.55±0.21ìì), îñòðîòà çðåíèÿ íà ìîìåíò îöåíêè äàííûõ ñîñòàâèëà 0.65, à êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ –0.86±0.87Ä. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëèëè îöåíèòü äàííóþ ãðóïïó, êàê ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè. Ðåçåðâû àêêîìîäàöèè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëè –1.05±1.06Ä, ê êîíöó íàáëþäåíèÿ – 1.35±0.87Ä, òî åñòü ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíèëèñü.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ àñòèãìàòèçìîì óäàëîñü äîáèòüñÿ ñòîéêîé öåíòðàöèè ëèíç. Îñòðîòà çðåíèÿ ñîñòàâèëà 0.97±0.12, ñôåðè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ –0.11±0.24Ä, àñòèãìàòè÷åñêàÿ ðîãîâè÷íàÿ ðåôðàêöèÿ 0.24±0.13Ä. Ó âñåõ 137 ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå 2-õ ëåò íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëñÿ ñòîéêèé ðåçóëüòàò, ìû íå íàáëþäàëè îñëîæíåíèé, ïàöèåíòû îòìå÷àëè âûñîêóþ êîìôîðòíîñòü ëèíç. Ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð ãëàçà îñòàâàëñÿ ñòàáèëüíûì (24.7±1.2ìì – äî è 24.4±1.6 ìì – â êîíöå íàáëþäåíèÿ). Âûâîäû. Ðåôðàêöèîííàÿ òåðàïèÿ ëèíçàìè Paragon ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ìåòîäîì êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè ñðåäíåé ñòåïåíè ó äåòåé.  õîäå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ñòàáèëèçàöèÿ áëèçîðóêîñòè. Ïîëíàÿ êîððåêöèÿ áëèçîðóêîñòè ñïîñîáñòâóåò ðîñòó ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè. Îäíîé èç ïðè÷èí ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóîñòè â õîäå ïîëüçîâàíèÿ ðåôðàêöèîííîé òåðàïèåé ÿâëÿåòñÿ íåïîëíàÿ êîððåêöèÿ áëèçîðóêîñòè. Ðîãîâè÷íûé àñòèãìàòèçì â õîäå ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè äîëæåí áûòü îòêîððèãèðîâàí, ÷òî òàêæå ñïîñîáñòâóåò ýôôåêòèâíîé ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Ëèíçû Dual-Axis êîìïàíèè Ïàðàãîí êîððèãèðóþò ìèîïèþ äî –6.0Ä ñ àñòèãìàòèçìîì äî –3.0Ä. Íîâàÿ êîíñòðóêöèÿ ëèíç ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ àäåêâàòíîé öåíòðàëüíîé ïîñàäêè ëèíç ó ïàöèåíòîâ ñ àñòèãìàòèçìîì äî 3.0Ä è ïîëó÷èòü âûñîêîå çðåíèå. Ïîëíàÿ êîððåêöèÿ àñòèãìàòèçìà íåîáõîäèìà êàê äëÿ áåçîïàñíîãî ïîëüçîâàíèÿ ëèíçàìè, òàê è äëÿ ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Chen C., Cheung S.W., Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54, N 10. – P. 6510–6517. 2. Cho P., Cheung S.W. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2012. – Vol. 53, N 11. – P. 7077–7085. 277 3. Downie L.E., Lowe R. Corneal reshaping influences myopic prescription stability (CRIMPS): an analysis of the effect of orthokeratology on childhood myopic refractive stability // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39, N 4. – P. 303–310. 4. Kang P., Swarbrick H. Time course of the effects of orthokeratology on peripheral refraction and corneal topography // Ophthalm. Physiol. Opt. – 2013. – Vol. 33, N.3. – P. 277–282. 5. Koffler B.H., Sears J.J. Myopia control in children through refractive therapy gas permeable contact lenses: Is it for real // Amer. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, N 6. – P. 1076–1081. 6. Santodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B., GutiérrezOrtega R. Factors preventing myopia progression with orthokeratology correction // Optom. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 90, N 11. – P. 1225–1236. 7. Santodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B., GutiérrezOrtega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: a comparison of vision-related quality-of-life measures between orthokeratology contact lenses and single-vision spectacles // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39, N.2. – P. 153–157. 8. Smith E.L., 3rd. Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical treatment zone // Exp. Eye Res. – 2013. – Vol. 114, N 9. – P. 77–88. ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ËÈÍÇÛ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ ÌÈÎÏÈÅÉ È.Ã. Äîëãîâà, È.Â. Çàõàðîâà ÃÀÓÇ ÒÎ «Îáëàñòíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», Òþìåíü, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü. Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè åæåãîäíî îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè äåòåé îò 0 äî 17 ëåò, ÷òî ñîñòàâëÿåò 42,24% çà 2012 ã. íà 10 000 íàñåëåíèÿ. Èç ýòîãî ÷èñëà ìèîïèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 9,42%. Ïî äàííûì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ â 2012 ã. ñðåäè äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà, ñíèæåíèå çðåíèÿ ñîñòàâëÿåò 19,8%.  ýòîé ãðóïïå ìèîïèÿ ñîñòàâëÿåò 53,2%, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè – 28,4%, ÷òî òàêæå ÿâëÿåòñÿ ãðóïïîé ðèñêà äëÿ ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè. Öåëü ðàáîòû. Âûÿâëåíèå ïîêàçàíèé äëÿ íàçíà÷åíèÿ ÎÊ-ëèíç ïàöèåíòàì ñ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèåé Îïèñàíèå ìåòîäà. Îðòîêåðàòîëîãèÿ – âðåìåííàÿ êîððåêöèÿ ìèîïèè çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ôîðìû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû [3]. Äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç, êîòîðûå ïàöèåíò íàäåâàåò òîëüêî íà âðåìÿ ñíà, çà ýòî âðåìÿ ëèíçû äîçèðîâàííî, ðàñ÷åòíûì ñïîñîáîì è áåçîïàñíî ìåíÿþò êîíôèãóðàöèþ ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû. Ïîñëå óäàëåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ïåðâîíà÷àëüíàÿ ôîðìà 278 ðîãîâèöû âîññòàíàâëèâàåòñÿ ìåäëåííî (24–48 ÷àñîâ), ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä âûñîêîãî çðåíèÿ áåç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè (î÷êè, êîíòàêòíûå ëèíçû). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  îáñëåäîâàíèå âîøëè 200 ïàöèåíòîâ, ñðîê íàáëþäåíèÿ 1,5–2 ãîäà. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå: âèçîìåòðèÿ, ñîñòîÿíèå àêêîìîäàöèè (ðåçåðâû àêêîìîäàöèè), êåðàòîðåôðàêòîìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ ñ îêðàøèâàíèåì ðîãîâèöû ôëþîðåñöåèíîì, îôòàëüìîñêîïèÿ, êåðàòîòîïîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâàÿ áèîìåòðèÿ, òîíîìåòðèÿ, îïðåäåëåíèå âðåìåíè ðàçðûâà ñëåçíîé ïëåíêè, ïðîáà Øèðìåðà. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ñðîêè: äî íà÷àëà íîøåíèÿ, 1, 7, 14 ñóòêè, 1 ìåñ., 3 ìåñ. îò íà÷àëà íîøåíèÿ ëèíç è äàëåå êàæäûå 3–4 ìåñ. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè ïîäîáðàíû ëèíçû Emerald ïðîèçâîäñòâà «Euclid Systems Corporation» ÑØÀ. Ïîäáîð ïðîâîäèëñÿ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Ðåçóëüòàòû. 1. Ìàêñèìàëüíàÿ îñòðîòà çðåíèÿ áûëà äîñòèãíóòà: ïðè ñëàáîé ñòåïåíè áëèçîðóêîñòè – íà 1–2 ñóòêè, ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè – íà 4–7 ñóòêè, ïðè âûñîêîé ñòåïåíè – íà 7–14 ñóòêè è ñîñòàâèëà 97%. 2. ×åðåç 3 ìåñÿöà èçìåíèëèñü ïîêàçàòåëè àêêîìîäàöèè: ðåçåðâû óâåëè÷èëèñü íà 3.0–4.0Äï ±1,0Äï, ÷òî ñîñòàâëÿåò 66,0% 3. Ýïèòåëèîïàòèÿ íàáëþäàëàñü â 8% ñëó÷àåâ â ïåðâûå 2–5 äíåé îò íà÷àëà íîøåíèÿ ëèíç, ëåãêî êóïèðîâàëàñü íàçíà÷åíèåì êåðàòîïðîòåêòîðîâ áåç ïðåðûâàíèÿ íîøåíèÿ ëèíç. 4. Ïî äàííûì óëüòðàçâóêîâîé áèîìåòðèè: çà ãîä íàáëþäåíèÿ ìû îòìåòèëè ðîñò ÏÇÎ ó 5 ïàöèåíòîâ ïðè áëèçîðóêîñòè ñðåäíåé ñòåïåíè â âîçðàñòíîé ãðóïïå îò 7–11 ëåò (â 2,5% ñëó÷àåâ), ó 195 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëàñü ïîëíàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè (â 97,5% ñëó÷àåâ). Âûâîäû 1. Îðòîêåðàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì êîððåêöèè ìèîïèè ó äåòåé, ïîêàçàíà äåòÿì, íå æåëàþùèì íîñèòü î÷êè, äëÿ ïîâûøåíèÿ èõ ñàìîîöåíêè è óñòðàíåíèÿ «ñèíäðîìà î÷êàðèêà», ïîçâîëÿåò ïðîäîëæèòü çàíèìàòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì ñïîðòîì, ïëàâàíèåì, òóðèçìîì. 2. Ó äåòåé ïðè èñïîëüçîâàíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå öèëèàðíûõ ìûøö áåç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. 3. Îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äåòÿì è ïîäðîñòêàì íå òîëüêî êàê ñïîñîá êîððåêöèè ìèîïèè, íî è êàê ýôôåêòèâíûé ñïîñîá îñòàíîâêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ, àëüòåðíàòèâó õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè â ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå. 279 ÀÍÀËÈÇ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠÊÎÍÔÎÊÀËÜÍÎÉ ÌÈÊÐÎÑÊÎÏÈÈ ÐÎÃÎÂÈÖÛ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÌÈÎÏÈÅÉ ÏÐÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÈ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ËÈÍÇ Å.À. Åæîâà, È.À. Ìåëèõîâà, Ñ.Â. Áàëàëèí ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâà Ðîññèè, Âîëãîãðàäñêèé ôèëèàë Âîëãîãðàä, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ëèòåðàòóðû áîëüøîå âíèìàíèå íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ðàçðàáîòêå íîâûõ ñïîñîáîâ åå êîððåêöèè [5, 6]. Îäíèì èç òàêèõ íîâûõ íàïðàâëåíèé â êîððåêöèè çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îðòîêåðàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ ñåãîäíÿ âñå ÷àùå ïðèìåíÿåòñÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ î÷êîâ è êîíòàêòíûõ ëèíç [2]. Íàðÿäó ñ âûñîêèìè ôóíêöèîíàëüíûìè ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷àåìûìè ïðè íîøåíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç (ÎÊË), äàííîìó âèäó êîððåêöèè, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ, ñâîéñòâåííî òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè [6–8]. Ó÷èòûâàÿ äàííûå àñïåêòû, áîëåå ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ òðåáóåòñÿ ñî ñòîðîíû âðà÷åé çà ñîñòîÿíèåì ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà è, â ïåðâóþ î÷åðåäü çà ñîñòîÿíèåì ðîãîâèöû [4].  íàñòîÿùåå âðåìÿ îäíèì èç ñîâðåìåííûõ è âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ðîãîâèöû íà êëåòî÷íîì óðîâíå ÿâëÿåòñÿ êîíôîêàëüíàÿ ìèêðîñêîïèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò îõàðàêòåðèçîâàòü ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå ðîãîâèöû, ñâÿçàííûå ñ ïðèìåíåíèåì êîíòàêòíûõ ëèíç [3, 8]. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ðîãîâèöû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ìèîïèåé ïðè èñïîëüçîâàíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç (ÎÊË). Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèé.  êëèíèêå ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà» Âîëãîãðàäñêîãî ôèëèàëà â òå÷åíèå 2013 ãîäà ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 54 ÷åëîâåêà (108 ãëàç) ñ ìèîïèåé, êîòîðûì äëÿ êîððåêöèè çðåíèÿ áûëè íàçíà÷åíû ÎÊË. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ñîñòàâëÿë 14,3 ± 0,3 ãîäà (îò 11 äî 17 ëåò). Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî ãðóïïàì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè áëèçîðóêîñòè.  1 ãðóïïó âîøëè ïàöèåíòû ñ ìèîïèåé ñëàáîé ñòåïåíè – 20 ïàöèåíòîâ (40 ãëàç), âî 2 ãðóïïó – ïàöèåíòû ñ ìèîïèåé ñðåäíåé ñòåïåíè – 18 ÷åëîâåê (36 ãëàç). Êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ â 1 ãðóïïå: îò –0,75 äî –3,0 äïòð, ñðåäíÿÿ å¸ âåëè÷èíà –1,97±0,09 äïòð; àñòèãìàòèçì îò –0,25 äî –1,0 äïòð, ñðåäíÿÿ åãî âåëè÷èíà –0,21±0,02 äïòð. Âî 2 ãðóïïå êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ áûëà îò –3,25 äî –4,5 äïòð, ñðåäíÿÿ å¸ âåëè÷èíà –3,8±0,07 äïòð; àñòèãìàòèçì îò –0,5 äî –1,0 äïòð, ñðåäíÿÿ åãî âåëè÷èíà áûëà ðàâíà –0,4±0,06 äïòð. Ïåðåä ïëàíèðóåìûì ïîäáîðîì ÎÊË âñåì ïàöèåíòàì ïîìèìî ñòàíäàðòíîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëàñü êîìïüþòåðíàÿ êåðàòîïàõèòîïîãðàôèÿ, êîòîðàÿ âûïîëíÿëàñü íà Øàéìïôëþã-êàìåðå Sirius (Schwind, Ãåðìàíèÿ) è êîíôîêàëüíàÿ ìèêðîñêîïèÿ, êîòîðóþ ïðîâîäèëè íà êîíôîêàëüíîì ìèêðîñêîïå ConfoScan-4 (Nidek, ßïîíèÿ) ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòè÷åñêîãî ðåæèìà ñêàíèðîâàíèÿ è ïîäñ÷åòà ïëîòíîñòè êëåòîê ñ îöåíêîé èõ ïîëèìîðôèçìà è ðàçìåðà. Ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ ðîãîâèöû ñ ïîìîùüþ êîíôîêàëüíîé 280 ìèêðîñêîïèè ïðîâîäèëèñü ó ïàöèåíòîâ ÷åðåç 7 äíåé, 1 ìåñÿö è çàòåì ÷åðåç êàæäûå 3 ìåñÿöà ïîñëå íàçíà÷åíèÿ ÎÊË. Âñåì ïàöèåíòàì áûëè ïîäîáðàíû ÎÊË îáðàòíîé ãåîìåòðèè “Emerald” ôèðìû “Euclid Systems Corporation” (ÑØÀ). Âî âðåìÿ ïîäáîðà ÎÊË è â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ ñëó÷àåâ îñëîæíåíèé âûÿâëåíî íå áûëî. Ðåçóëüòàòû. Ïåðåä ïîäáîðîì ÎÊË ó ïàöèåíòîâ ïðè ïðîâåäåíèè êîíôîêàëüíîé ìèêðîñêîïèè íàáëþäàëàñü ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ðîãîâèöû, ñîîòâåòñòâóþùàÿ íîðìå.  òå÷åíèå ïåðâûõ 7 äíåé ïðèìåíåíèÿ ÎÊË â îáåèõ ãðóïïàõ îòìå÷àëèñü èçìåíåíèÿ ýïèòåëèàëüíîãî ñëîÿ ðîãîâèöû ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: ïîâûøåíèå îòðàæàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ïîâåðõíîñòíîãî ñëîÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùåé î ñíèæåíèè â íèõ óðîâíÿ ìåòàáîëèçìà è íà÷èíàþùåéñÿ äåñêâàìàöèè, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ êðûëîâèäíûõ êëåòîê, íàðóøåíèå ìåæêëåòî÷íûõ ãðàíèö. Ìàêñèìàëüíàÿ ÷àñòîòà ïðîÿâëåíèé äàííûõ èçìåíåíèé îòìå÷àëàñü ÷åðåç 7 äíåé íîøåíèÿ ÎÊË è áûëà âûøå ó ïàöèåíòîâ 1 ãðóïïû – â 42,5% ñëó÷àÿõ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ 2 ãðóïïû – â 27,8% ñëó÷àÿõ. Ñíèæåíèå ïðîÿâëåíèé ýïèòåëèîïàòèè îòìå÷àëîñü ê 1 ìåñÿöó ñ äàëüíåéøèì å¸ óìåíüøåíèåì. Ýïèòåëèîïàòèÿ ÷åðåç 6 ìåñ. ñîõðàíÿëàñü â 1 ãðóïïå òîëüêî â 5% ñëó÷àÿõ, âî 2 ãðóïïå – 16,7%. Ïðîöåññ àäàïòàöèè ê ÎÊË áûñòðåå ïðîòåêàë â 1 ãðóïïå, ÷åì âî 2 ãðóïïå. Ýòî áûëî ñâÿçàíî â áîëüøåé ñòåïåíè ñ ðàçëè÷íûì àïïëàíàöèîííûì âîçäåéñòâèåì ÎÊË. Àêòèâèçàöèÿ íåðâíûõ âîëîêîí â âèäå ïîâûøåíèÿ èõ ðåôëåêòèâíîñòè, à òàêæå áîëåå ïðÿìîëèíåéíîãî ðàñïîëîæåíèÿ è óìåíüøåíèÿ âåòâèñòîñòè íàáëþäàëîñü ñ îäèíàêîâîé ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè è ìàêñèìàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè íà 7 äåíü ïðèìåíåíèÿ ÎÊË (â 1 ãðóïïå – 57,5% ñëó÷àåâ, âî 2 ãðóïïå – 61,1%).  äàëüíåéøåì àêòèâèçàöèÿ íåðâíûõ âîëîêîí ïîñòåïåííî ñíèæàëàñü ê 6 ìåñÿöó: â 1 ãðóïïå îòìå÷àëàñü â 45% ñëó÷àÿõ, âî 2 ãðóïïå – â 47,2% ñëó÷àÿõ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ìåñÿöåâ ïðèìåíåíèÿ ÎÊË â îáëàñòè ñóááàçàëüíûõ íåðâíûõ ñïëåòåíèé îïðåäåëÿëèñü ñêîïëåíèÿ «àêòèâíûõ» êåðàòîöèòîâ.  ïåðåäíåé ñòðîìå ðîãîâèöû, íà÷èíàÿ ñ 7 äíÿ ïðèìåíåíèÿ ÎÊË, òàêæå ïðîèñõîäèëî óâåëè÷åíèå âñòðå÷àåìîñòè ãèïåððåôëåêòèâíûõ êåðàòîöèòîâ, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíûõ öèôð ê 1 ìåñÿöó (â 1 ãðóïïå – â 42,5% ñëó÷àÿõ, âî 2 ãðóïïå – â 58,3% ñëó÷àÿõ). ×åðåç 6 ìåñÿöåâ «àêòèâíûå» êåðàòîöèòû âñòðå÷àëèñü òîëüêî â 22,5% ñëó÷àÿõ â 1 ãðóïïå, à âî 2 ãðóïïå – â 36,1% ñëó÷àÿõ. ×åðåç 7 äíåé íîøåíèÿ ÎÊË â 1 è 2 ãðóïïàõ áûëî çàôèêñèðîâàíî ïîÿâëåíèå ëîêàëüíûõ çîí ðàçðÿæåíèÿ – ó÷àñòêîâ ïðîçðà÷íîãî ò¸ìíî-ñåðîãî ýêñòðàöåëëþëÿðíîãî ìàòðèêñà â ïåðåäíåé ñòðîìå, ñ ïîñëåäóþùèì èõ ðàñøèðåíèåì â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Äàííûå èçìåíåíèÿ ðàñöåíèâàëèñü íàìè êàê ïðîÿâëåíèå ëîêàëüíîé ãèïîêñèè [1]. Ìàêñèìàëüíûå èçìåíåíèÿ çîí ðàçðÿæåíèÿ îòìå÷àëèñü ÷åðåç 1 ìåñÿö ïðèìåíåíèÿ ÎÊË: â 1 ãðóïïå â 65,0% ñëó÷àÿõ, âî 2 ãðóïïå â 66,7%ñëó÷àÿõ. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÷àñòîòû äàííûõ èçìåíåíèé: â 1 ãðóïïå â 22,5% ñëó÷àÿõ, âî 2 ãðóïïå â 36,1% ñëó÷àÿõ. Ðàçëè÷èå ìåæäó ãðóïïàìè ïî ÷àñòîòå ïðîÿâëåíèé äàííûõ èçìåíåíèé ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (p≤0,05). Ïëîòíîñòü ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ðîãîâèöû (ÏÝïÊ) äî ïîäáîðà ÎÊË â 1 ãðóïïå – 1953±êë/ìì2, âî 2 – 1845±êë/ìì2. ×åðåç 7 äíåé ïðèìåíåíèÿ ÎÊË ÏÝïÊ ñíèçèëàñü äî 1913±êë/ìì2 â 1 ãðóïïå, âî 2 – äî 1810±êë/ìì2, ÷òî ñâÿçàíî ÷àñòè÷íî çà ñ÷åò èõ óïëîùåíèÿ è äåñêâàìàöèè. Ïîñòåïåííî ÷èñëåí281 íîñòü ÏÝïÊ âîññòàíàâëèâàëàñü è äîñòèãëà ïåðâîíà÷àëüíûõ çíà÷åíèé è äàæå íåñêîëüêî áîëüøå ê 6 ìåñÿöó, ÷òî ñîñòàâèëî â 1 ãðóïïå – 1982±41 êë/ìì2, âî 2 ãðóïïå – 1891±37 êë/ìì2, ÷òî óêàçûâàåò íà äîñòàòî÷íî âûñîêóþ ðåãåíåðàòèâíóþ è àäàïòàöèîííóþ ñïîñîáíîñòü ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû. Ïëîòíîñòü ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê â òå÷åíèå íàáëþäåíèÿ â îáåèõ ãðóïïàõ áåç ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé.  àðõèòåêòîíèêå ðîãîâèöû, ïî äàííûì ïîêàçàòåëÿ ïëîòíîñòè êåðàòîöèòîâ â ðàçëè÷íûõ åå ñëîÿõ, äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé íàìè íå îáíàðóæåíî. Ñîîòâåòñòâåííî, ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðèìåíåíèå ÎÊË íå îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ íà öèòîàðõèòåêòîíèêó êëåòîê ðîãîâèöû, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ãîâîðèò î äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè áåçîïàñíîñòè äàííîé ïðîöåäóðû. Âûâîäû. Êîíôîêàëüíàÿ ìèêðîñêîïèÿ äàåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü èçìåíåíèÿ â öèòîàðõèòåêòîíèêå ðîãîâèöû ïðè ïîäáîðå è ïðèìåíåíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç. Öèòîìîðôîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ðîãîâèöû ïîçâîëÿþò âûäåëèòü ðåàêòèâíûé ïåðèîä àïïëàíàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ ÎÊË è àäàïòàöèîííûé ïåðèîä ïðè íîøåíèè ÎÊË. Ðåàêòèâíûé ïåðèîä ïðîÿâëÿåòñÿ îò íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà ïðè èñïîëüçîâàíèè ÎÊË, à öèòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ýïèòåëèè è ïåðåäíåé ñòðîìå ðîãîâèöû, ïðè ýòîì âûðàæåííîñòü äàííûõ èçìåíåíèé âûøå ó ïàöèåíòîâ ñ ìèîïèåé ñðåäíåé ñòåïåíè, ÷åì ñî ñëàáîé ñòåïåíüþ. Íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ìàðêåðàìè íàñòóïëåíèÿ àäàïòàöèîííîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè: äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé ýïèòåëèîïàòèè è âñòðå÷àåìîñòè çîí ðàçðåæåíèÿ â ïåðåäíåé ñòðîìå ðîãîâèöû. Îòñóòñòâèå èçìåíåíèé ïëîòíîñòè êåðàòîöèòîâ â ðàçëè÷íûõ ñëîÿõ ðîãîâèöû ñâèäåòåëüñòâóåò î ïåðåíîñèìîñòè è áåçîïàñíîñòè ÎÊË. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Áàëàøåâè÷ Ë.È., Íèêóëèí Ñ.À., Êà÷àíîâ À.Á. è äð. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ðîãîâèöû â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå LASIK // Ïîëå çðåíèÿ. – 2012. – ¹ 6. – Ñ. 38. 2. Âåðæàíñêàÿ Ò.Þ. Âëèÿíèå îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç íà êëèíèêîôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ìèîïè÷åñêèõ ãëàç è òå÷åíèå ìèîïèè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2006. – 29 ñ. 3. Åãîðîâà Ã.Á., Ôåäîðîâà À.À., Áîáðîâñêèõ Í.Â. Âëèÿíèå ìíîãîëåòíåãî íîøåíèÿ êîíòàêòíûõ ëèíç íà ñîñòîÿíèå ðîãîâèöû ïî äàííûì êîíôîêàëüíîé ìèêðîñêîïèè // Âåñòí. Îôòàëüìîë. – 2008. – ¹ 6. – Ñ. 25–29. 4. Íàãîðñêèé Ï.Ã., Áåëêèíà Â.Â., Ãëîê Ì.À., ×åðíûõ Â.Â. Çàêîíîìåðíîñòü èçìåíåíèÿ ìîðôîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðîãîâèöû ïðè ÎÊ-òåðàïèè // «Íåâñêèå ãîðèçîíòû – 2012»: Ìàòåð. êîíô. – ÑÏá., 2012. – Ñ. 245. 5. Ñìèðíîâà È.Þ., Ëàðøèí À.Ñ. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå çðåíèÿ øêîëüíèêîâ: ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû // Ãëàç. – 2011. – Ò. 79, ¹ 3. – Ñ. 2–8. 6. Òàðóòòà Å.Ï. Îðòîêåðàòîëîãèÿ êàê ñïîñîá êîððåêöèè è ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè // Ðåôðàêöèîííûå è ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ: Òðóäû ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè. – Ì., 2007. – Ñ. 167. 7. Òîëîðàÿ Ð.Ð. Èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè íî÷íûõ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç â ëå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2010. – 23 ñ. 8. Efron N., Perez-Gomez I., Morgan P.B. Confocal microscopic observations of stromal keratocytes during extended contact lens wear // Clin. Exp. Optom. – 2002. – Vol. 85, N 3. – P. 156–160. 282 ÒÎÐÌÎÆÅÍÈÅ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÎÂÀÍÈß ÌÈÎÏÈÈ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ Àíòîíèî Êàëîññè (Antonio Calossi, FBCLA, FIACLE, FIAO) Ôàêóëüòåò Ìàòåìàòè÷åñêèõ, Ôèçè÷åñêèõ è Åñòåñòâåííûõ Íàóê, Ôëîðåíòèéñêèé Óíèâåðñèòåò, Ôëîðåíöèÿ, Èòàëèÿ Àêòóàëüíîñòü. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìèîïèè ïðîäîëæàåò ðàñòè âî âñåì ìèðå, äîñòèãàÿ 80–90% â íåêîòîðûõ ïîïóëÿöèÿõ Âîñòî÷íîé Àçèè.  òî âðåìÿ, êàê òàêàÿ ýêñòðàîðäèíàðíàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ìèîïèè ñòèìóëèðóåò èíòåðåñ ê ìåòîäàì òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â Àçèè, ñóùåñòâóåò îáúåêòèâíàÿ ïðè÷èíà äëÿ ñåðü¸çíîãî âíèìàíèÿ ê äàííîé ïðîáëåìå òàêæå è â îñòàëüíîì ìèðå. Óâåëè÷èâàåòñÿ äîêàçàòåëüíàÿ áàçà òîãî, ÷òî, õîòÿ ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, áåññïîðíî, è èãðàþò âàæíóþ ðîëü, âèçóàëüíîå îêðóæåíèå èíäèâèäóóìà, âåðîÿòíî, òàêæå âëèÿåò íà íà÷àëî, ðàçâèòèå è îñòàíîâêó ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Èñõîäÿ èç ýòîãî, èññëåäîâàòåëüñêèìè öåíòðàìè âñåãî ìèðà ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïîïûòêè êàê ìîäèôèöèðîâàòü ñàìè ôàêòîðû ñðåäû, ñòèìóëèðóþùèå ðîñò ãëàçíîãî ÿáëîêà, òàê è óìåíüøèòü èõ âîçäåéñòâèå íà ãëàç ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ îïòè÷åñêèõ óñòðîéñòâ. Õîòÿ è ïðîäîëæàþò íàêàïëèâàòüñÿ ñâåäåíèÿ î âàæíîé ðîëè âëèÿíèÿ ñðåäû íà ðàçâèòèå ìèîïèè, äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ íåÿñíûìè êîíêðåòíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ëåæàùèå â îñíîâå ðàññìàòðèâàåìûõ ïðîöåññîâ.  èññëåäîâàíèÿõ íà ïðèìàòàõ ïîëó÷åíû äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ñîçäàíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ãèïåðìåòðîïè÷åñêîãî äåôîêóñà íà ñåò÷àòêå óñêîðÿåò ðîñò ãëàçíîãî ÿáëîêà (Smith et al., 2005). Íà ýòîì îñíîâàíèè ïðåäëîæåíà ãèïîòåçà, ÷òî ìèîïè÷åñêèé äåôîêóñ, ñôîðìèðîâàííûé íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè, áóäåò òîðìîçèòü àêñèàëüíûé ðîñò ãëàçà. Èñõîäÿ èç äàííîé ãèïîòåçû, ðÿä èññëåäîâàòåëåé ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå êîíòàêòíûå ëèíçû, èçìåíÿþùèå ôîðìó ðîãîâèöû, à òàêæå ìÿãêèå áèôîêàëüíûå êîíòàêòíûå ëèíçû ñ öåíòðîì äëÿ äàëè ìîãóò çàìåäëÿòü ðîñò ãëàçà ïðè ìèîïèè. Èññëåäîâàíèÿ ýòèõ äâóõ òèïîâ ëèíç äàëè âïå÷àòëÿþùèå ðåçóëüòàòû. Îäíàêî, äàæå åñëè ó÷åíûå ïîäòâåðäÿò, ÷òî ñîçäàííûé íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ìèîïè÷åñêèé äåôîêóñ çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè, îíè òàêæå äîëæíû áóäóò îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî îïòèìèçèðóåò ñèãíàë äëÿ çàìåäëåíèÿ àêñèàëüíîãî ðîñòà ãëàçà. Ðåãóëèðóåò ëè ãëàç ñâîé ðîñò äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàèáîëåå ÿñíîãî çðèòåëüíîãî ñèãíàëà? Åñëè ýòî òàê, òî äîëæíû ëè ìû ïûòàòüñÿ ìèíèìèçèðîâàòü ïåðèôåðè÷åñêèå àáåððàöèè âûñîêîãî ïîðÿäêà, èëè äîñòàòî÷íî óìåíüøèòü ïåðèôåðè÷åñêèé àñòèãìàòèçì? Îòâå÷àåò ëè ñåò÷àòêà ãëàâíûì îáðàçîì íà ìàêñèìàëüíóþ âåëè÷èíó ïåðèôåðè÷åñêîãî äåôîêóñà èëè áîëåå âàæíî ñîçäàòü ìèîïè÷åñêèé äåôîêóñ íà ìàêñèìàëüíî áîëüøåé ïëîùàäè ñåò÷àòêè? Îäíîâðåìåííî ñ ïîèñêîì îòâåòîâ íà ýòè âîïðîñû, ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïðèíèìàþò ïîïûòêè çàòîðìîçèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè, â ò.÷. è áåç èñïîëüçîâàíèÿ îïòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, îáðàòèâøèñü ê ìåòîäàì ãåííîé èíæåíåðèè, òåðàïåâòè÷åñêèì ãëàçíûì êàïëÿì è ìåðîïðèÿòèÿì, íàïðàâëåííûì íà êîððåêöèþ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïðîäîëæàÿ èçó÷àòü ìåõàíèçìû, ðåãóëèðóþùèå ðîñò ãëàçà, ìû, âîçìîæíî, 283 ñìîæåì ïðèìåíèòü ïîëó÷åííûå çíàíèÿ äëÿ îñòàíîâêè ðàçâèòèÿ ìèîïèè íà åå ñàìûõ ðàííèõ ñòàäèÿõ.  òî âðåìÿ, êàê ðîñò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìèîïèè åäâà ëè ïðåäñòàâëÿåò ïðåäìåò äëÿ äåáàòîâ, ïðîäîëæàåòñÿ äèñêóññèÿ î òîì, ÿâëÿåòñÿ ëè ìèîïèÿ âñåãî ëèøü íåóäîáñòâîì, êîòîðîå õîðîøî êîððèãèðóåòñÿ îáû÷íûìè î÷êàìè è êîíòàêòíûìè ëèíçàìè, èëè âñå æå ðèñê äëÿ îáùåñòâà, ñâÿçàííûé ñ âîçðîñøåé âñòðå÷àåìîñòüþ ìèîïèè, çàñëóæèâàþò áîëåå ñåðüåçíîãî ïîäõîäà. Íåñìîòðÿ íà ðîñò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìèîïèè, ïîñëåäíÿÿ âñå æå ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî óñïåøíî êîððèãèðîâàíà î÷êàìè è êîíòàêòíûìè ëèíçàìè, à òàêæå ðåôðàêöèîííûìè îïåðàöèÿìè.  ÷åì æå òîãäà âàæíîñòü ìåòîäîâ òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, â îòëè÷èå îò ìåòîäîâ êîððåêöèè ìèîïèè? Êàê îáùåñòâî, òàê è èíäèâèäóóì ïëàòÿò ìèîïèè áîëüøóþ öåíó. Ñîòíè ìèëëèîíîâ ëþäåé ïî âñåìó ìèðó, êîòîðûå íîñÿò î÷êè èëè êîíòàêòíûå ëèíçû, áóäóò íàìíîãî ñ÷àñòëèâåå, åñëè îíè íå áóäóò çàâèñåòü îò ýòèõ ïðèñïîñîáëåíèé. Áîëåå òîãî, ìèîïèÿ, îñîáåííî ìèîïèÿ âûñîêîé ñòåïåíè, âîâñå íå ìèëîñåðäíà: îíà àññîöèèðîâàíà ñ âûñîêèì ðèñêîì îòñëîéêè ñåò÷àòêè, äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ãëàçíîãî äíà – «ìèîïè÷åñêîé ðåòèíîïàòèåé» è äðóãèìè ñåðüåçíûìè îñëîæíåíèÿìè. Ñàìîå âàæíîå: òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ñòàíîâèòñÿ ñåãîäíÿ âîçìîæíûì. Áûëè ïðîâåäåíû ýêñïåðèìåíòû ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ìåòîäàìè òîðìîæåíèÿ ýòîãî ïðîöåññà.  öåëÿõ ðàçðàáîòêè êëèíè÷åñêîé ñòðàòåãèè òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, öåëåñîîáðàçíî ðàçäåëèòü ðàçëè÷íûå ïîäõîäû ïî èõ îæèäàåìîìó ýôôåêòó íà òåìïû ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Òàêîå äåëåíèå îñíîâàíî íà îïóáëèêîâàííûõ ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé ðàçëè÷íîãî äèçàéíà, ÷òî, îäíàêî, íå îãðàíè÷èâàåò âîçìîæíîñòåé îðèåíòèðîâàòüñÿ íà íèõ ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ, êàêóþ òåðàïèþ ñëåäóåò âûáðàòü äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Êóìóëÿòèâíûå äàííûå ðÿäà èññëåäîâàíèé ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî àòðîïèí ïðè çàêàïûâàíèè â ãëàç îäèí ðàç â äåíü ïðèâîäèò, â ñðåäíåì, ê 90%- ñíèæåíèþ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (áåç ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà): îò 0.50 äî 0.05 äïòð/ãîä. Ïîêàçàíî, ÷òî ïèðåíçåïèí (ìóñêàðèíîïîäîáíûé ïðåïàðàò), îêàçûâàþùèé ìèíèìàëüíûé ýôôåêò íà ðàçìåð çðà÷êà è àêêîìîäàöèþ, çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè íà 44%. Àòðîïèí â ìàëûõ (0.01%) êîíöåíòðàöèÿõ ïîäàåò íàäåæäû íà ïðèìåíåíèå ñ öåëüþ òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè (áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ) ïðè ñóùåñòâåííî ìåíüøèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ, ïðèîáðåòàÿ âñå áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî 0.02% êîíöåíòðàöèÿ àòðîïèíà ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíîé åãî êîíöåíòðàöèåé, íå ïðèâîäÿùåé ê çíà÷èòåëüíûì ïîáî÷íûì ýôôåêòàì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îíà ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ è ìèíèìàëüíîé êîíöåíòðàöèåé äëÿ òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ýôôåêò êîòîðîé âîçðàñòàåò ñ óâåëè÷åíèåì ïðîöåíòíîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà. Ïîñëåäíèå äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî áèôîêàëüíûå è ïðîãðåññèâíûå î÷êîâûå ëèíçû, êîòîðûå íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò èñïîëüçîâàëè äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ïðèâîäÿò ëèøü ê ñëàáîìó è êëèíè÷åñêè íåçíà÷èìîìó òåðàïåâòè÷åñêîìó ýôôåêòó. Îäíàêî, èõ ýôôåêòèâíîñòü âîçðàñòàåò ïðè ïðèìåíåíèè ó äåòåé ñ ýçîôîðèåé è çíà÷èòåëüíîé çàäåðæêîé àêêîìîäàöèîííîãî îòâåòà: ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè çàìåäëÿåòñÿ íà 0.25–0.40 äïòð â ãîä. 284 Òðàäèöèîííûå êîððèãèðóþùèå ìÿãêèå è æåñòêèå ãàçîïðîíèöàåìûå êîíòàêòíûå ëèíçû, òàê æå, êàê è î÷êîâûå ëèíçû íîâûõ äèçàéíîâ, åùå íå ïîêàçàëè ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî «íåäîêîððåêöèÿ» ðåôðàêöèè íå òîëüêî íå ýôôåêòèâíà äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, íî è óâåëè÷èâàåò ñêîðîñòü åå ïðîãðåññèðîâàíèÿ. Îðòîêåðàòîëîãèÿ, èñïîëüçóþùàÿ ëèíçû îáðàòíîé ãåîìåòðèè, â ðÿäå êðàòêîñðî÷íûõ, õîðîøî êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé ïðîäåìîíñòðèðîâàëà ñðåäíþþ ñòåïåíü çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè îò 30 äî 50%, óìåíüøàÿ ñêîðîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ íà 0.25–0.35 äïòð â ãîä. Íåäàâíî ïðîâåäåíû ïèëîòíûå èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç, ñîçäàþùèõ ïåðèôåðè÷åñêèé ìèîïè÷åñêèé äåôîêóñ, äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Äâà äèçàéíà òàêèõ ëèíç ïîêàçàëè ñðåäíþþ ýôôåêòèâíîñòü (30%), çàìåäëÿÿ ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè äî 0.35 äïòð â ãîä. Åñëè ìû ïîñ÷èòàåì êëèíè÷åñêè çíà÷èìûì çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ïî êðàéíåé ìåðå, íà 50%, òî áîëüøèíñòâî ìåòîäîâ (íåäîêîððåêöèÿ ìèîïèè, îáû÷íûå æåñòêèå ãàçîïðîíèöàåìûå êîíòàêòíûå ëèíçû, áèôîêàëüíûå èëè ìóëüòèôîêàëüíûå î÷êîâûå ëèíçû, î÷êîâûå ëèíçû, ñîçäàþùèå ìèîïè÷åñêèé ïåðèôåðè÷åñêèé äåôîêóñ, à òàêæå ïèðåíçåïèí) ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåýôôåêòèâíûìè (Walline, 2011). Îáùåïðèçíàíî, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ÿâëÿåòñÿ àòðîïèí. Îäíàêî ïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóæåíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èç-çà òîãî, ÷òî åãî ïîáî÷íûå ýôôåêòû (ìèäðèàç è öèêëîïëåãèÿ) äèñêîìôîðòíû äëÿ äåòåé. Âîçìîæíûé òîêñè÷åñêèé ýôôåêò ïðè àêêóìóëèðîâàíèè äîçû, â òîì ÷èñëå è ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè íèçêèõ äîç/êîíöåíòðàöèé ïðåïàðàòà, ìîæåò áûòü îïàñíûì äëÿ ïàöèåíòîâ. Áîëåå òîãî, ñóùåñòâóþò äîêàçàòåëüñòâà, ÷òî íàðàñòàíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àòðîïèíà ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå ïåðâîãî ãîäà ïðèìåíåíèÿ, à êðàòêîñðî÷íîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ìîæåò íå ïðèâîäèòü ê ïðîäîëæèòåëüíîìó òåðàïåâòè÷åñêîìó ýôôåêòó. È, íàêîíåö, ìû íå çíàåì, êàêîâ áóäåò ýôôåêò äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ àòðîïèíà, ïî äîñòèæåíèè âîçðàñòà, êîãäà ìû îæèäàåì åñòåñòâåííîãî ïðåêðàùåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Ñðåäè äðóãèõ ìåòîäîâ òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, èçó÷åííûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, òîëüêî äâà äîñòèãàþò íåîáõîäèìûõ 50% ýôôåêòà: îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå è ìÿãêèå áèôîêàëüíûå êîíòàêòíûå ëèíçû. Ìíîãî÷èñëåííûìè êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè óáåäèòåëüíî äîêàçàíî, ÷òî îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû çàìåäëÿþò ïðîãðåññèþ ìèîïèè ó äåòåé, â ñðåäíåì, íà 50% [Cho et al., 2005; Walline et al., 2009; Kakita et al., 2011; Santodomingo et al., 2013]. Ýòè èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò òàêæå, ÷òî çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè íå îãðàíè÷èâàëîñü ïåðâûì ãîäîì ïðèìåíåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç. Òðåíäû, îòìå÷åííûå â ðÿäå èññëåäîâàíèé, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ïîçèòèâíî êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ ìèîïèè ïàöèåíòà.  òàêîì ñëó÷àå, ìîæíî îæèäàòü ìåíåå ýôôåêòèâíîå çàìåäëåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ïðè ìåíüøèõ íà÷àëüíûõ ñòåïåíÿõ ìèîïèè è áîëåå ýôôåêòèâíîå – ïðè åå áîëåå âûñîêèõ ñòåïåíÿõ. Ýòî íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííûì è ïîëíîñòüþ ïîíÿòûì (ïîñêîëüêó îäíî èç èññëåäîâàíèé íåäàâíî ïîêàçàëî îáðàòíûé ýôôåêò), îäíàêî ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðè âûáîðå êëèíè÷åñêèõ ðåøåíèé. Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ïåðâè÷íàÿ öåëü îðòîêåðà285 òîëîãèè – äîñòèæåíèå ïàöèåíòîì õîðîøåãî çðåíèÿ â äíåâíîå âðåìÿ. Ýòà öåëü ñòàíîâèòñÿ òðóäíåå äîñòèæèìà ïðè ìèîïèè âûøå 6.0 äïòð. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ïðèìåíåíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåå âûñîêîé ìèîïèåé ïðîèñõîäèò áîëåå âûðàæåííîå òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè (âûøå ìèîïèÿ – ñèëüíåå ýôôåêò òîðìîæåíèÿ).  òî æå âðåìÿ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïàöèåíòû ñ áîëåå âûñîêîé ìèîïèåé, èñïîëüçîâàâøèå ìîíîôîêàëüíûå î÷êè, íå îáíàðóæèëè çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè (Kakita, 2011; Cho, 2005). Ýòî ìîæåò óêàçûâàòü íà òî, ÷òî áîëåå âûðàæåííûé ïåðèôåðè÷åñêèé ìèîïè÷åñêèé äåôîêóñ ìîæåò îáåñïå÷èòü ëó÷øèé ýôôåêò çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Åñëè ýòî âåðíî, òî ïðè ïðèìåíåíèè ìÿãêèõ áèôîêàëüíûõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ áîëüøåé àääèäàöèåé ìîæíî îæèäàòü áîëüøåãî çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ìÿãêèõ áèôîêàëüíûõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñ ìåíüøåé àääèäàöèåé. Îäíàêî â ðåöåíçèðóåìîé ëèòåðàòóðå ïîêà íåò èíôîðìàöèè î äîëãîñðî÷íûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, êîòîðûå áû ÷åòêî îïðåäåëèëè ìåñòî ìÿãêèõ áèôîêàëüíûõ êîíòàêòíûõ ëèíç ñðåäè ìåòîäîâ, çàìåäëÿþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè. Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ìû çíàåì íà íàñòîÿùèé ìîìåíò, ëó÷øåé âîçìîæíîñòüþ äëÿ çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ìîæåò ñëóæèòü ïðèìåíåíèå íî÷íûõ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç. Äåòÿì ñ ìèîïèåé, äîñòèãøèì 8 ëåò, ýòîò ìåòîä êîððåêöèè äîëæåí ðåêîìåíäîâàòüñÿ ðóòèííî, ïîñêîëüêó îíè ñïîñîáíû áåçîïàñíî èñïîëüçîâàòü êîíòàêòíûå ëèíçû è óõàæèâàòü çà íèìè [Soni et al., 1995; Walline et al., 2004; Cho et al., 2005; Walline et al., 2007; è äð.]. Ïðèìåíåíèå êîíòàêòíûõ ëèíç ìîæåò óëó÷øèòü èõ ñàìîîöåíêó è âçàèìîîòíîøåíèå ñî ñâåðñòíèêàìè, äàòü áîëüøå âîçìîæíîñòåé äëÿ çàíÿòèÿ ñïîðòîì. Íîøåíèå îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç ìîæåò òàêæå äàòü äîïîëíèòåëüíóþ ïîëüçó – çàìåäëèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè. Òàêèì îáðàçîì, äåòè ñïîñîáíû ïîëüçîâàòüñÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè èëè ìÿãêèìè áèôîêàëüíûìè ëèíçàìè, ê òîìó æå òîðìîçÿùèìè ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè. Òàê ïî÷åìó áû íå íàçíà÷àòü è íå ïîäáèðàòü äåòÿì òàêèå ëèíçû? Bullimore (2013) îïóáëèêîâàë äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì, ÷òî ÷àñòîòà ìèêðîáíûõ êåðàòèòîâ ó ïàöèåíòîâ, èñïîëüçóþùèõ êîíòàêòíûå ëèíçû, èçìåíÿþùèå ôîðìó ðîãîâèöû, íå âûøå, ÷åì ó òåõ, êòî íîñèò ìÿãêèå êîíòàêòíûå ëèíçû [Stapleton et al., 2008]. Ìèðñàÿôîâûì (2012) áûë ïðåäñòàâëåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 1392 àìáóëàòîðíûõ êàðò ïàöèåíòîâ. Ãëàâíûé âûâîä: âñòðå÷àåìîñòü ìèêðîáíûõ êåðàòèòîâ áûëà ïðèìåðíî â 2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì ñàìàÿ íèçêàÿ, ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, âñòðå÷àåìîñòü òàêèõ êåðàòèòîâ äëÿ ëèíç ïðîäîëæèòåëüíîãî íîøåíèÿ. Ýòî çíà÷èò, ÷òî ðèñê, ñîïðîâîæäàþùèé èñïîëüçîâàíèå îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç, âëèÿþùèõ íà àðõèòåêòîíèêó ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû, íå âûøå, ÷åì ðèñê ïðèìåíåíèÿ äðóãèõ êîíòàêòíûõ ëèíç. Áîëåå òîãî, ìíîãèå ñëó÷àè ìèêðîáíûõ êåðàòèòîâ, àññîöèèðîâàííûå ñ ïðèìåíåíèåì îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç è ïðåäñòàâëåííûå â ëèòåðàòóðå, íàáëþäàëèñü â Âîñòî÷íîé Àçèè â 2001 ãîäó. Ýòî ïðîèñõîäèëî äî ââåäåíèÿ áîëåå ñòðîãèõ ïðàâèë ïðèìåíåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç; ìíîãèå êåðàòèòû áûëè àêàíòàìåáíûìè [Watt, Swarbrick, 2007]. Âñå óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïëîõîå íàáëþäåíèå è íåñîáëþäåíèå ïðàâèë óõîäà çà ëèíçàìè âíåñëè ñâîé âêëàä â âîçíèêíîâåíèå ìíîãèõ ñëó÷àåâ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé îò íîøåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç. Ïðè ýòîì òùàòåëüíîå ñîáëþ286 äåíèå ïðàâèë íîøåíèÿ è óõîäà çà ëèíçàìè ìèíèìèçèðóþò ðèñê èíôåêöèè. Çàêëþ÷åíèå. Ïðîäîëæàþò íàêàïëèâàòüñÿ äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ìû èìååì äåëî ñ ýïèäåìèåé ìèîïèè âî âñåì ìèðå, ýòà ýïèäåìèÿ îñîáåííî âûðàæåíà â Àçèè è â ãîðîäñêèõ ïîïóëÿöèÿõ â öåëîì. Ñòàíîâèòñÿ ÿñíåå, ÷òî ñóùåñòâóþò êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïóòè è ýôôåêòèâíûå ìåòîäû òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè. Ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè îáû÷íî ñâÿçàíî ñ àêñèàëüíûì óäëèíåíèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà, à ìåòîäû çàìåäëåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ïðèâîäÿò ê çàìåäëåíèþ ýòîãî ïðîöåññà. Õîòÿ ðåçîííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî çàìåäëåíèå àêñèàëüíîãî óäëèíåíèÿ ãëàçà ó ðåáåíêà èëè ïîäðîñòêà ñ áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèåé ïðèâåäåò ê ñíèæåíèþ ðèñêà ãëàóêîìû, êàòàðàêòû, îòñëîéêè ñåò÷àòêè è ìèîïè÷åñêîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè, ýòî ïðåäïîëîæåíèå åùå òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ. Êàæäûé ñïåöèàëèñò äîëæåí ñàìîñòîÿòåëüíî ðåøèòü, èñïîëüçîâàòü ëè è êîãäà èñïîëüçîâàòü ñòðàòåãèè òîðìîæåíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè, îáñóæäåííûå çäåñü. Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÌÅÕÀÍÈÇÌÅ ÑÒÀÁÈËÈÇÀÖÈÈ ÁËÈÇÎÐÓÊÎÑÒÈ ÏÐÈ ÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÈ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ËÈÍÇÀÌÈ PARAGON À.È. Êîâàëåâ, Î.Ñ. Àâåðüÿíîâà Ìåäèöèíñêèé öåíòð ÀÈËÀÇ, Êèåâ, Óêðàèíà Àêòóàëüíîñòü. Áëèçîðóêîñòü – ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà óõóäøåíèÿ çðåíèÿ ó äåòåé. Ïî äàííûì ÂÎÇ ê 2020 ãîäó áîëåå 45% ïîäðîñòêîâ 16 ëåò áóäóò èìåòü áëèçîðóêîñòü. Ðàñòóùèå çðèòåëüíûå íàãðóçêè, íàñëåäñòâåííûå òåíäåíöèè è ýêîëîãè÷åñêîå îêðóæåíèå äåëàþò ïðîáëåìó ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè âûñîêî àêòóàëüíîé, à ìåòîäû å¸ ñòàáèëèçàöèè âàæíûìè è òðåáóþùèìè îïòèìèçàöèè.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ ðàñòóùèé èíòåðåñ ê ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè ñ ïîìîùüþ íî÷íûõ ëèíç (ÑÐÒ) â ñâÿçè ñ èõ ñòàáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì íà áëèçîðóêîñòü ó äåòåé. Ïîâåäåííûå ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ (COOKI, 2004; CANDY, 2004; LORIC, 2005; CRAYON, 2007; SMART, 2007) ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ïîëüçîâàíèè ÑÐÒ áëèçîðóêîñòü ðàçâèâàåòñÿ â 2 ðàçà ìåäëåííåå, ÷åì ïðè ïîëüçîâàíèè äíåâíûìè ëèíçàìè. Ýòî äîêàçûâàåòñÿ êàê äèíàìèêîé ñòàòè÷åñêîé ðåôðàêöèè, òàê è äèíàìèêîé èçìåíåíèÿ ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà ãëàçà. Ðÿä àâòîðîâ (Hung, 1995, Smith, 2005,2007) ñâÿçûâàþò ìåõàíèçì ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè ñ äåïðèâàöèîííîé òåîðèåé ðàçâèòèÿ áëèçîðóêîñòè. Äðóãèå àâòîðû îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ñòàáèëèçàöèè ìèîïèè ñ÷èòàþò ðàçâèòèå ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè (Kovalev A., 2008, 2010). Âñå àâòîðû îòìå÷àþò íåîáõîäèìîñòü ïîëíîé êîððåêöèè äëÿ äîñòèæåíèÿ ýôôåêòà ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè (Òàðóòòà Å.Ï., 2008, Walline J.J., 2009, Àâåðüÿíîâà Î.Ñ., 2009, 2010, Lin L.K, 2010). Ðàíåå ìû 287 ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ïîëüçîâàíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè ëèíçàìè Paragon îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè, ÷òî è ïðèâîäèò ê ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Îäíàêî ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè ïðè ïîëüçîâàíèè ðåôðàêöèîííîé òåðàïèåé íå áûëà îáúÿñíåíà. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü õàðàêòåð àáåððàöèé âûñøåãî ïîðÿäêà ïðè ïîëüçîâàíèè ëèíçàìè Paragon è îöåíèòü èõ âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç õàðàêòåðà àáåððàöèé âûñøåãî ïîðÿäêà ó 34 ïàöèåíòîâ, ïîëüçóþùèõñÿ äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè ëèíçàìè Paragon. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 13.7±2.6 ëåò. Ñôåðè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ìèîïèè –3.47±1.25Ä, ÏÇÎ 24.2±1.78ìì. Ëèíçû ïîäáèðàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäîâàííûì êîìïàíèåé Ïàðàãîí àëãîðèòìîì. Ïàöèåíòû íàáëþäàëèñü â ñðîêè 1, 7, 14, 30 äíè è çàòåì ñ èíòåðâàëîì â 3 ìåñÿöà. Ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå îáñëåäîâàíèå, îïòè÷åñêàÿ òîïîãðàôèÿ ðîãîâèöû, ÎÑÒ ðîãîâèöû, ÏÇÎ. ×åðåç 14 äíåé ïîñëå íà÷àëà ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè áûë äîñòèãíóò ñòîéêèé ýôôåêò êîððåêöèè áëèçîðóêîñòè (ýìåòðîïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ è 100% çðåíèå). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå àáåððàöèé âûñøåãî ïîðÿäêà (äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïëàòôîðìà ZYOPTIX100) äî íà÷àëà êîððåêöèè è ïîñëå äîñòèæåíèÿ ïîëíîé êîððåêöèè. Ðåçóëüòàòû. Äî íà÷àëà ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè óðîâåíü àáåððàöèé âûñøåãî ïîðÿäêà (ïðè øèðèíå çðà÷êà 6 è áîëåå ìì) ñîñòàâèë 0.346 ìì. Ïðè ýòîì óðîâåíü ñôåðè÷åñêèõ àáåððàöèé ñîñòàâèë 0.024 ìêì. Ïîñëå äîñòèæåíèÿ ýìåòðîïè÷åñêîé ðåôðàêöèè, íà ôîíå 100% çðåíèÿ óðîâåíü àáåððàöèé óâåëè÷èëñÿ äî 1.022 ìêì, ïðè ýòîì ñôåðè÷åñêèå àáåððàöèè ñîñòàâèëè 0.22 ìêì. Ó âñåõ 100% ïàöèåíòîâ ñôåðè÷åñêèå àáåððàöèè èìåëè îòðèöàòåëüíûé õàðàêòåð. Âûâîäû. Îòðèöàòåëüíûå ñôåðè÷åñêèå àáåððàöèè óìåíüøàþò ãëóáèíó ôîêóñà è òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóþò áîëüøåé ðàáîòå àêêîìîäàöèè. Èíäóöèðîâàííûå â õîäå ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè ëèíçàìè Paragon îòðèöàòåëüíûå ñôåðè÷åñêèå àáåððàöèè ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ðåçåðâîâ àêêîìîäàöèè è ñòàáèëèçàöèè áëèçîðóêîñòè. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Àâåðüÿíîâà Î.Ñ., Êîâàë¸â À.È. Êîíòðîëü áëèçîðóêîñòè ó ïîäðîñòêîâ ñ ïîìîùüþ ðåôðàêöèîííîé òåðàïèè Paragon CRT 100: ðåçóëüòàòû 4-õ ëåòíåãî íàáëþäåíèÿ // Ìàòåðèàëû þáèëåéíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ îñíîâàíèÿ ïåðâîé â Ðîññèè êàôåäðû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè. – ÑÏá., 2010. – Ñ. 8. 2. Òàðóòòà Å.Ï., Èîìäèíà Å.Í. è äð. Ðåçóëüòàòû êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì 2.5% èðèôðèíà // Ìàòåðèàëû þáèëåéíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 75-ëåòèþ îñíîâàíèÿ ïåðâîé â Ðîññèè êàôåäðû äåòñêîé îôòàëüìîëîãèè. – ÑÏá, 2010. – Ñ. 165. 3. Chen C., Cheung S.W., Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54, N 10. – P. 6510–6517. 4. Cho P., Cheung S.W. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci – 2012. – Vol. 53, N 11. – P. 7077–7085. 288 5. Downie L.E., Lowe R. Corneal reshaping influences myopic prescription stability (CRIMPS): an analysis of the effect of orthokeratology on childhood myopic refractive stability // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39, N 4. – P. 303–310. 6. Hiraoka T., Okamoto C., Ishii Y. et al. Time course of changes in ocular higher-order aberrations and contrast sensitivity after overnight orthokeratology // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2008. – Vol. 49, N 10. – P. 4314–4320. 7. Mathur A., Atchison D.A. Effect of orthokeratology on peripheral aberrations of the eye // Optom. Vis. Sci. – 2009. – Vol. 86, N 5. – P. 476–484. 8. Kang P., Swarbrick H. Time course of the effects of orthokeratology on peripheral refraction and corneal topography // Ophthalmic Physiol. Opt. – 2013. – Vol. 33, N.3. – P. 277–279. 9. Koffler B.H., Sears J.J. Myopia control in children through refractive therapy gas permeable contact lenses: Is it for real // Amer. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, N 6. – P. 1076–1081. 10. Santodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B., GutiérrezOrtega R. Factors preventing myopia progression with orthokeratology correction // Optom. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 90, N 11. – P. 1225–1236. 11. Santodomingo-Rubido J., Villa-Collar C., Gilmartin B., GutiérrezOrtega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: a comparison of vision-related quality-of-life measures between orthokeratology contact lenses and single-vision spectacles // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39, N 2. – P. 153–157. 12. Smith E.L., 3rd. Optical treatment strategies to slow myopia progression: effects of the visual extent of the optical treatment zone // Exp. Eye Res. – 2013. – Vol. 114, N 9. – P. 77–88. 13. Stillitano I.G., Chalita M.R,, Schor P. et al. Corneal changes and wavefront analysis after orthokeratology fitting test // Amer. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 144, N 3. – P. 378–386. 289 ÊÎËÈ×ÅÑÒÂÅÍÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÃÅÌÀÒÎÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÁÀÐÜÅÐÀ ÏÐÈ ÍÎØÅÍÈÈ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ËÈÍÇ Í.Ï. Ïàøòàåâ, Ñ.Ã. Áîäðîâà, Ì.Ì. Çàðàéñêàÿ ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í.Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâà Ðîññèè, ×åáîêñàðñêèé ôèëèàë ×åáîêñàðû, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü. Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè áåëêà è êëåòîê âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû in vivo ìåòîäîì ëàçåðíîé òèíäàëåìåòðèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿåò âîçðàñòàþùèé èíòåðåñ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò áûñòðî, à ñàìîå ãëàâíîå, íåèíâàçèâíî îöåíèòü êîëè÷åñòâåííîå ñîñòîÿíèå ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà (ÃÎÁ) ïàöèåíòà ïðè ðàçëè÷íîé îôòàëüìîïàòîëîãèè [3, 5]. ÃÎÁ ðåãóëèðóåò îáìåí âåùåñòâ ìåæäó êðîâüþ è âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòüþ (êàìåðàìè ãëàçà). Ãëàâíóþ ðîëü ïðè ýòîì èãðàåò öèëèàðíîå òåëî, ïðîäóöèðóþùåå âíóòðèãëàçíóþ æèäêîñòü, êîòîðàÿ óñòðåìëÿåòñÿ èç çàäíåé êàìåðû â ïåðåäíþþ è ïîêèäàåò ãëàç ÷åðåç øëåììîâ êàíàë è ïî óâåîñêëåðàëüíîìó ïóòè îòòîêà [1]. Àìèíîêèñëîòû, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ýëåêòðîëèòû ïåðåõîäÿò èç êðîâè â êàìåðû ãëàçà ïóòåì ïðîñòîé äèôôóçèè ÷åðåç äâóõñëîéíûé ýïèòåëèé öèëèàðíîãî òåëà [2]. Ïðè íàðóøåíèè ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè áåëîê (àëüáóìèíû, ìàêðîãëîáóëèíû) è êëåòêè âîñïàëåíèÿ (ëèìôîöèòû, ëåéêîöèòû) äèôôóíäèðóþò èç êðîâåíîñíîãî ðóñëà è îáíàðóæèâàþòñÿ âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû, à ïî èõ êîëè÷åñòâåííîìó ñîñòàâó ìîæíî ñóäèòü î ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ÃÎÁ [4–7]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê è êîíöåíòðàöèþ áåëêà in vivo âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû ó ïàöèåíòîâ, ïîëüçóþùèõñÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèìè ëèíçàìè (ÎÊË) íà ðàííèõ ýòàïàõ íîøåíèÿ, ñ ïðèçíàêàìè ïðîêðàøèâàíèÿ ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû ìåòîäîì ëàçåðíîé òèíäàëåìåòðèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 40 äåòåé, ïîëüçóþùèõñÿ ÎÊË â òå÷åíèå 15 äíåé. Èç íèõ áåç ïðîêðàøèâàíèÿ ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû – 26, ñ ïðîêðàøèâàíèåì ðîãîâèöû – 14. Ñðåäè íèõ 12 ìàëü÷èêîâ è 28 äåâî÷åê â âîçðàñòå îò 9 äî 15 ëåò (â ñðåäíåì 11,8±2,39 ãîäà) ñ ìèîïèåé îò –1,0 äî –3.0 äïòð (â ñðåäíåì – 2,25±0,35 äïòð ). Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè âèçîìåòðèþ, àâòîðåôðàêòîìåòðèþ, áèîìèêðîñêîïèþ ñ îêðàñêîé ôëþîðåñöåèíîì äëÿ îöåíêè êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû, îöåíèâàëè òîïîãðàôèþ ðîãîâèöû. Ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè îïðåäåëÿëàñü íà àïïàðàòå FC-2000. (Kowa, ßïîíèÿ). Ïðèíöèï ðàáîòû ïðèáîðà îñíîâàí íà èçìåðåíèè èíòåíñèâíîñòè ëàçåðíîãî ëó÷à, îòðàæåííîãî îò âçâåøåííûõ âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû êëåòîê è êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ áåëêîâ (àëüáóìèíîâ è ìàêðîãëîáóëèíîâ). Êîãäà ÷àñòèöà áåëêà èëè êëåòêà ïðîõîäÿò ÷åðåç ôîêóñ ëàçåðà, ïðîèñõîäèò îòðàæåíèå èçëó÷åíèÿ [8]. Ìîùíîñòü äèîäíîãî ëàçåðà íà âûõîäå ñîñòàâëÿåò – 0,9 ìÂò, äëèíà âîëíû – 635 íì, äèàìåòð ëàçåðíîãî ëó÷à – 20 μì. Ëàçåðíûé ëó÷ ïðîåöèðóåòñÿ âíóòðü ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçíîãî ÿáëîêà â ïðåäåëàõ îêíà èçìåðåíèÿ, êîòîðîå ñîñòàâëÿåò 0,5õ0,3 ìì â ðåæèìå èçìåðåíèÿ ïîòîêà è 0,5õ0,5 ìì â ðåæèìå ïîäñ÷åòà êëåòîê. 290 Èíòåíñèâíîñòü îòðàæåííîãî ñâåòà, ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíàÿ êîëè÷åñòâó ÷àñòèö áåëêà, ðàñïîçíàåòñÿ ôîòîóìíîæèòåëåì, êîòîðûé ãåíåðèðóåò ýëåêòðè÷åñêèé ñèãíàë, ïðåîáðàçóåìûé â öèôðîâîé ôîðìàò è îáðàáàòûâàåìûé êîìïüþòåðîì. Ñèãíàëû, ïîëó÷åííûå â òîò ìîìåíò, êîãäà ëàçåð öåíòðèðîâàí, ò.å. íàõîäèòñÿ âíóòðè îêíà èçìåðåíèÿ, ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ñóììà îòðàæåííîãî ñâåòà îò ïðîòåèíà âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû è ôîíîâûõ (øóìîâûõ) êîìïîíåíòîâ îò ïåðèôåðè÷åñêîé òêàíè âíóòðè ãëàçà. Ëàçåðíûé ëó÷ ñêàíèðóåò ôèêñèðîâàííûé îáúåì âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû (0,5 ìì3) â äâóõ íàïðàâëåíèÿõ. Êîãäà ëàçåðíûé ëó÷ ïðîõîäèò ÷åðåç êëåòêó, òî â ðåçóëüòèðóþùåì ñèãíàëå ïðîèñõîäèò ñèëüíûé ñêà÷îê (ïèê), ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ïèêîâ ðàâíÿåòñÿ ÷èñëó êëåòîê. Åäèíèöà èçìåðåíèÿ – êîëè÷åñòâî ôîòîíîâ â ìèëëèñåêóíäó (ô/ìñ) [3]. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ïðîâîäèëàñü íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàòèñòè÷åñêîé ïðîãðàììû «STATISTICA 6 for Windows». Èñïîëüçîâàíû òðàäèöèîííûå ïîêàçàòåëè îïèñàòåëüíîé ñòàòèñòèêè: ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå, ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå. Äëÿ ðàñ÷åòà äîñòîâåðíîñòè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàëè êîýôôèöèåíò Âèëêîêñîíà (äîñòîâåðíûì ðåçóëüòàò ñ÷èòàëñÿ ïðè ð ≤ 0,05). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ÃÎÁ ó çäîðîâûõ ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê âûÿâëåíî íå áûëî. Ïîêàçàòåëè ïîòîêà áåëêà ó çäîðîâûõ ëèö ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ñîñòàâëÿþò 3,05±0,94 ô/ìñ, êëåòîê – 1,41±0,7 â êë/0,5 ìì3 [3]. Äî íîøåíèÿ ÎÊË ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîòîê áåëêà ñîñòàâëÿë 3,78±0,87 ô/ìñ, êëåòîê – 0,74±0,30 êë/0,5 ìì3. Ó ïàöèåíòîâ áåç ïðîêðàøèâàíèÿ ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû ïîñëå íî÷è íîøåíèÿ ÎÊË ïîêàçàòåëè ïîòîêà áåëêà è âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê íåñêîëüêî óâåëè÷èëèñü äî 3,92±0,94 ô/ìñ, êëåòîê – äî 0,90±0,32 êë/0,5 ìì3, îñòàâàÿñü ïðè ýòîì â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé. ×òî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâåðõíîñòíûì âûðàæåííûì ïðîêðàøèâàíèåì (äî 30 òî÷å÷íûõ ïÿòåí äèôôóçèè), îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ïîòîêà áåëêà äî 4,87±0,92 ô/ìñ è êëåòîê äî 1,17±0,98 â êë/0,5 ìì3 â ïåðåäíåé êàìåðå in vivo.  òå÷åíèè 7 äíåé íîøåíèÿ ÎÊË ó ïàöèåíòîâ áåç ïðîêðàøèâàíèÿ ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû íàáëþäàëîñü óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëåé ïîòîêà áåëêà äî 3,45±0,75 ô/ìñ, êëåòîê – 0,64±0,40 êë/0,5 ìì3. Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ïîòîêà áåëêà äî 3,85±0,35 ô/ìñ, êëåòîê – 0,59±0,51 êë/0,5 ìì3 îòìå÷àëîñü ó ïàöèåíòîâ ñ ïðîêðàøèâàíèåì ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû. Ïðè àíàëèçå äàííûõ ïîêàçàòåëåé FCM ó ïàöèåíòîâ, ñ ïðîêðàøèâàíèåì ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû, ïîëüçóþùèõñÿ ÎÊË, îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ïîòîêà áåëêà íà 28% (ð = 0,042523) è êëåòîê íà 58% (ð = 0,062980) â ïåðåäíåé êàìåðå in vivo ïîñëå ïåðâîé íî÷è íîøåíèÿ, ÷òî âîçìîæíî ñâÿçàíî ñ ãèïîêñè÷åñêèì ñòðåññîì ðîãîâèöû. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ, àíàñòîìîçèðîâàíèÿ è èííåðâàöèè êðàåâîé ïåòëèñòîé ñåòè âîêðóã ðîãîâèöû, à òàêæå áûñòðîé îòâåòíîé ðåàêöèè öèëèàðíîãî òåëà íà èçìåíåíèå èììóííîãî ñòàòóñà ðîãîâèöû, âûçâàííîãî åå ìåõàíè÷åñêèì ðàçäðàæåíèåì. Îäíàêî, ýòè ïîêàçàòåëè íàõîäèëèñü â ïðåäåëàõ çíà÷åíèé íîðìû.  ïîñëåäóþùåì, ê íåäåëå íîøåíèÿ ïîêàçàòåëè ïîòîêà áåëêà è âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê ñíèæàëèñü, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá óìåíüøåíèè ãèïîêñè÷åñêîãî ñòðåññà ðîãîâèöû âñëåäñòâèå ïðèñïîñîáèòåëüíîé ðåàêöèè ê ÎÊË. 291 Âûâîäû 1. Ïðèìåíåíèå ÎÊË â ïåðâûå äíè íîøåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì ïîòîêà áåëêà è âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê â ïåðåäíåé êàìåðå. 2. Áîëåå âûðàæåííîå óâåëè÷åíèå ïîòîêà áåëêà è âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê íàáëþäàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïðîêðàøèâàíèåì ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû. Èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, ñëåäîâàòåëüíî, ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíûì ìåòîäîì êîððåêöèè çðåíèÿ. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Êàöíåëüñîí Ë.À. Òàíêîâñêèé Â.Ý. Óâåèòû (êëèíèêà, ëå÷åíèå). – Ì.: 4-é ôèëèàë Âîåíèçäàòà, 1998. – Ñ. 26. 2. Êèøêèíà Â.ß., Òèìîøêèíà Í.Ò., Ìàëþãèí Á.Ý. Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ìèîïè÷åñêèõ ãëàç // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. – 1998. – ¹2. – Ñ. 47–51. 3. Ïàøòàåâ Í.Ï., Ïîçäååâà Í.À., Âîëêîâ À.Â., Ôåäîðîâà Ì.Í. Êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà ïî ñîäåðæàíèþ áåëêà è êëåòîê â ïåðåäíåé êàìåðå íåèíâàçèâíûì ñïîñîáîì ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà KOWA FC-2000: Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – ×åáîêñàðû, 2006. – Ñ. 1–6. 4. Ôàäååâà Ò.Â. Êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ôàêîýìóëüñèôèêàöèè ñ èìïëàíòàöèåé èíòðàîêóëÿðíîé ëèíçû ó ïàöèåíòîâ ñ ðàííèìè ôîðìàìè âîçðàñòíîé ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2012. – Ñ. 20–22. 5. El-Harasi S.M., Ruiz R.S., Feldman R.M. et al. Quantitative assessment of aqueous flare : the effect of age and papillary dilatation // Ophthalmic Surg. Lasers. – 2002. – Vol. 33, N 5. – P. 379–382. 6. Eter N., Spitznas M., Sbeity Z., Vogel A.Evaluation of the blood-aqueous barrier by laser flare cell photometry following retinal cryocoagulation // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2004. – Vol. 242. – N 2. – Ð. 120– 124. 7. Liu Y., Luo L., He M., Liu X. Disorders of the blood-aqueous barrier after phacoemulsification in diabetic patients // Eye. – 2004. – Vol. 18. – N 9. – P. 900–904. 8. Sawa M., Tsurimaki Y., Tsuru T., Shimizu H. New quantitative metod to determine protein concentration and cell number in aqueous in vivo // Jap. J. of Ophthalmol. – 1988. – Vol. 32. – P. 132–142. 292 ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÌÈÎÏÈÈ ÂÛÑÎÊÎÉ ÑÒÅÏÅÍÈ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ËÈÍÇÀÌÈ ÑÏÅÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÄÈÇÀÉÍÀ ÄËß ÂÛÑÎÊÈÕ ÐÅÔÐÀÊÖÈÉ. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑËÓ×ÀÈ Å.Â. Ïëîòíèêîâà1, Ã.Â. Àíäðèåíêî2 2 1 ÌÖ Äîêòîð Ëèíçà, ÌÖ ÎïòèêàëÍýò/ Çàêàç ëèíç, Åêàòåðèíáóðã, Ìîñêâà, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü. Ìèîïèÿ 3 ñòåïåíè ïðåäúÿâëÿåò âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê êîððåêöèè â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè âåëè÷èíû ðåôðàêöèîííîãî äåôåêòà.  âàðèàíòå î÷êîâ âåðîÿòíîñòü ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííîå ôèçèîëîãè÷íîå èçîáðàæåíèå íà ñåò÷àòêå îòñóòñòâóåò, òàê êàê íàëè÷èå àáåððàöèé â îïòè÷åñêîé ñèñòåìå ïðè òàêîì âèäå êîððåêöèè íåèçáåæíî èç-çà ñóùåñòâåííîãî óìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ èçîáðàæåíèÿ è âûðàæåííûõ ïðèçìàòè÷åñêèõ èñêàæåíèé.  äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ýòè äåôåêòû î÷êîâîé êîððåêöèè îñîáåííî çíà÷èìû, îíè íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿþò íà òå÷åíèå ìèîïèè, à òàêæå íà ôîðìèðîâàíèå çðèòåëüíûõ ôóíêöèé è áèíîêóëÿðíîãî çðåíèÿ. Êîíòàêòíûå ëèíçû êàê ìÿãêèå, òàê è æåñòêèå íåñîìíåííî èìåþò ïðåèìóùåñòâà ïåðåä î÷êàìè, îáåñïå÷èâàÿ ïîëíîöåííîå çðåíèå, íî íå âñå äåòè è ïîäðîñòêè ìîãóò àäåêâàòíî ïåðåíîñèòü êîíòàêòíûå ëèíçû, ïðîáëåìû ñóõîñòè è äèñêîìôîðòà ÿâëÿþòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé îòêàçà îò êîíòàêòíîé êîððåêöèè. Îðòîêåðàòîëîãèÿ èçáàâëÿåò ïàöèåíòîâ îò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü î÷êè è êîíòàêòíûå ëèíçû, íî ê ñîæàëåíèþ, ïðèìåíåíèå ÎÊ ëèíç îãðàíè÷åíî ñòåïåíüþ ìèîïèè. Ïî ñóùåñòâóþùèì ñòàíäàðòàì ÎÊ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ è ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ìèîïèè äî –6,0 äïòð. ÎÊ òåðàïèÿ – ïðèçíàííûé ìèðîâûì îôòàëüìîëîãè÷åñêèì ñîîáùåñòâîì ýôôåêòèâíûé ìåòîä ñòàáèëèçàöèè ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè. Ïî ñòàòèñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì îí ñòîèò íà âòîðîì ìåñòå ïîñëå ìåòîäà äëèòåëüíîé ëå÷åáíîé àòðîïèíèçàöèè è íàçíà÷àåòñÿ ïðè ïðîãðåññèðóþùåé îñåâîé ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ îôòàëüìîëîãàìè è îïòîìåòðèñòàìè â ÑØÀ è Åâðîïå. Äîêàçàííûé òîðìîçÿùèé ìåõàíèçì âëèÿíèÿ, ôîðìèðóþùåãîñÿ â óñëîâèÿõ ÎÊ âîçäåéñòâèÿ, ìèîïè÷åñêîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî äåôîêóñà íà àêñèàëüíûé ðîñò, ëåæèò â îñíîâå ÎÊ òåðàïèè ïðîãðåññèðóþùåé îñåâîé ìèîïèè. Îðòîêåðàòîëîãèÿ îêàçàëàñü áû îñîáåííî àêòóàëüíà äëÿ êîððåêöèè âûñîêîé ìèîïèè, êîòîðàÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìååò îñåâóþ ôîðìó. Ïîìèìî óâåëè÷åíèÿ ðåôðàêöèè, îñåâîé ðîñò íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì íà ñåò÷àòêå, ÷òî íåñîìíåííî, ÿâëÿåòñÿ ñàìûì îïàñíûì îñëîæíåíèåì ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè, âëèÿþùèì íà ñîõðàííîñòü çðåíèÿ ïàöèåíòà. Îðòîêåðàòîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ïðè âûñîêîé ìèîïèè íà äàííûé ìîìåíò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîïîëíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåé î÷êîâîé êîððåêöèåé íà íóæíîå êîëè÷åñòâî äèîïòðèé â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷åííîãî ðåôðàêöèîííîãî ðåçóëüòàòà.  òàêîì ñëó÷àå ïàöèåíò íàäåâàåò ÎÊ ëèíçû íà íî÷ü è äíåì äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóåò î÷êè, ÷òî ëèøàåò åãî âñåõ ïðåèìóùåñòâ ÎÊ êîððåêöèè. Àêòóàëüíûì âîïðîñîì ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïîëíîé êîððåêöèè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè ÎÊ ëèíçàìè ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ êà÷åñòâåííîãî çðåíèÿ è ñòàáèëèçàöèè òå÷åíèÿ ìèîïèè. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò ïðè ÎÊ òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ èçìåíåíèåì 293 ýïèòåëèàëüíîé òîëùèíû â çîíå âîçäåéñòâèÿ, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ôîðìóëå Ìàííåðëèíà: Ýïèòåëèàëüíîå èñòîí÷åíèå = DS2/3 ãäå D – èçìåíåíèå ðåôðàêöèè, S – äèàìåòð çîíû âîçäåéñòâèÿ – TZ (treatment zone). Ìàêñèìàëüíàÿ ñòåïåíü öåíòðàëüíîãî ýïèòåëèàëüíîãî èñòîí÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì îðòîêåðàòîëîãèè – 20 ìèêðîí. Ñîãëàñíî ôîðìóëå, ïðè óâåëè÷åíèè ðåôðàêöèè ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå äèàìåòðà öåíòðàëüíîé çîíû âîçäåéñòâèÿ – TZ (treatment zone).  ñëó÷àå ìèîïèè –6,0 äïòð. çîíà âîçäåéñòâèÿ ðàâíà 3ìì.  ñëó÷àå ìèîïèè –10,0 äïòð. ñîãëàñíî ôîðìóëå, çîíà öåíòðàëüíîãî èñòîí÷åíèÿ ðàâíà 2,45 ìì, ÷òî áóäåò íåïðèåìëåìûì äëÿ êà÷åñòâåííîãî çðåíèÿ èç-çà áîêîâûõ àáåððàöèé è ãàëî – ýôôåêòà. Íà äàííûé ìîìåíò ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ôîðìóëà Ìàííåðëèíà äëÿ îðòîêåðàòîëîãèè ïðåäñêàçûâàåò ñàãèòòàëüíóþ âûñîòó èçìåíåíèÿ ïîâåðõíîñòè (ðàçíèöó âûñîò èñõîäíîé è èçìåíåííîé ïîâåðõíîñòè), à íå ýïèòåëèàëüíîå èñòîí÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, â îñíîâå ðåôðàêöèîííîãî ýôôåêòà ëåæèò èçìåíåíèå ðàäèóñà êðèâèçíû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû, à íå èçìåíåíèå òîëùèíû ýïèòåëèÿ. Ñðåäíÿÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ çîíà áîãàòà ýïèòåëèåì, èñêðèâëåíèå ñìåæíûõ çîí âçàèìíî, íàñêîëüêî êðó÷å (âûøå) ñòàíîâèòñÿ ñðåäíÿÿ ïåðèôåðèÿ, íàñòîëüêî ãëóáæå öåíòð. Óâåëè÷åíèå ñðåäíåé ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü òðåáóåìîå öåíòðàëüíîå èñòîí÷åíèå íà ½ è â äàííîì ñëó÷àå âîçìîæíî ïðèìåíèòü ôîðìóëó Òóíãà: Ýïèòåëèàëüíîå èñòîí÷åíèå = (RD2/3)*(1/2)=RD2/6 Òàêèì îáðàçîì, ïðè êîððåêöèè ìèîïèè â –12,0 äïòð., öåíòðàëüíàÿ çîíà – TZ (treatment zone) áóäåò ðàâíà 3,0 ìì. Ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì, ÷òî äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè íåîáõîäèìî ñîçäàòü áîëüøåå èçìåíåíèå (óêðó÷åíèå) â çîíå ñðåäíåé ïåðèôåðèè, ÷òî ïîâëå÷åò çà ñîáîé áîëåå çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå (óïëîùåíèå) êðèâèçíû öåíòðàëüíîé çîíû, ïðè ýòîì öåíòðàëüíîå èñòîí÷åíèå ýïèòåëèÿ è ïëîùàäü TZ (treatment zone) íå èçìåíÿòñÿ, ò. å. âûñîêàÿ ðåôðàêöèîííàÿ çàäà÷à íå ïîâëå÷åò çà ñîáîé áîëüøåãî öåíòðàëüíîãî èñòîí÷åíèÿ ýïèòåëèÿ è óìåíüøåíèÿ ïëîùàäè öåíòðàëüíîé çîíû âîçäåéñòâèÿ, ÷òî ïîçâîëèò ïîëó÷èòü âûñîêîå êà÷åñòâî çðåíèÿ ïðè êîððåêöèè ìèîïèè 3 ñòåïåíè ÎÊ ëèíçàìè. Ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî äëÿ ñîçäàíèÿ òðåáóåìûõ èçìåíåíèé íóæíû ÎÊ ëèíçû ñïåöèàëüíîé ãåîìåòðèè. Öåëü. Èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïîëíîöåííîé êîððåêöèè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè ÎÊ ëèíçàìè ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà äëÿ âûñîêèõ ðåôðàêöèé: îöåíèòü ïëîùàäü öåíòðàëüíîé çîíû TZ (treatment zone), ïîëó÷åííîé â ðåçóëüòàòå ÎÊ âîçäåéñòâèÿ, ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò, ñêîðîñòü ôîðìèðîâàíèÿ ðåôðàêöèîííûõ èçìåíåíèé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèå ëèíçû ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà äëÿ âûñîêèõ ðåôðàêöèé ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè «Euclid Systems Corporation» ÑØÀ. Îáîðóäîâàíèå. Àâòîðåôêåðàòîìåòð, ýõîáèîìåòð, ùåëåâàÿ ëàìïà, ïðîåêòîð çíàêîâ, êåðàòîòîïîãðàô Shin-Nippon CT-1000. Îòáîð ïàöèåíòîâ äëÿ ÎÊ êîððåêöèè: Ó÷èòûâàÿ èñõîäíûå ïàðàìåòðû ñïåöèàëüíûõ ÎÊ ëèíç â ñòàíäàðòíîì äèàìåòðå 10,6, ïàöèåíòû îòáèðàëèñü â ãðóïïó ïî ðåôðàêöèîííûì è êåðàòîòîïîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêàì â âîçðàñòíîé êàòåãîðèè äî 20 ëåò. Ðåôðàêöèîííûå äàííûå: ìèîïèÿ îò –7,0 äî –10,0 äïòð., êåðàòîòîïîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: íîðìàëüíàÿ òî294 ïîãðàììà áåç èëè ñ ñèììåòðè÷íûì àñòèãìàòèçìîì äî 1,5 äïòð., ðàäèóñ êðèâèçíû â ïëîñêîì ìåðèäèàíå îò 41,5 äî 43,5, äèàìåòð îò 10,8 äî 11,3. ×åòûðå ïàöèåíòà ñ âûñîêîé ìèîïèåé áûëè îòîáðàíû â ãðóïïó äëÿ ÎÊ êîððåêöèè. Âñåì ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è ðàñ÷åò ïàðàìåòðîâ ÎÊ ëèíç. Ïîñàäêà ëèíçû îöåíèâàëàñü ÷åðåç 15 ìèíóò, çîíà âîçäåéñòâèÿ è ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò îöåíèâàëèñü ñïóñòÿ 40 ìèíóò è (èëè) ïîñëå ïåðâîé íî÷è. Ñëó÷àé 1. Ïàöèåíòêà 16 ëåò; Vis OD=0.05 c -8.5=1.0 Vis OS =0.05 c -8.5=0.9 Ðîãîâèöû íåñèììåòðè÷íûå, êåðàòîìåòðèÿ OD 42,59x43.84@93, OS 42,03x42.83@107 . Ðàíåå ïàöèåíòêà â òå÷åíèå 1 ãîäà íàõîäèëàñü íà ÎÊ êîððåêöèè ëèíçàìè Contex, ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò áûë íåäîñòàòî÷íûé, âèçóñ íå áîëåå 0,5 ìîíîêóëÿðíî, î÷êàìè äîïîëíèòåëüíî íå ïîëüçîâàëàñü. Ðèñ. 1. Ñëó÷àé 1. Èñõîäíàÿ òîïîãðàììà ðîãîâèöû ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà. Ïîñëå îòìåíû ÎÊ êîððåêöèè íà 2 ìåñÿöà äî âîññòàíîâëåíèÿ òîïîãðàìì ðàññ÷èòàíû ÎÊ ëèíçû ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà äëÿ âûñîêèõ ðåôðàêöèé –8,5 10,6 42,5 è –8,5 10,6 42,0. ×åðåç 15 ìèí. – ïîñàäêà ëèíç àäåêâàòíàÿ ñ ïëîòíûì è ñèììåòðè÷íûì ïðèëåãàíèåì çîí âûðàâíèâàíèÿ è ïåðèôåðèè, çîíà íàêîïëåíèÿ ñ ïóçûðÿìè âîçäóõà, ðàâíîìåðíàÿ è ãëóáîêàÿ. Ïîñëå íî÷è ïîñàäêà àäåêâàòíàÿ, çîíû ÷åòêèå, òîïîãðàôè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû íà ñíèìêàõ â âèäå äèôôåðåíöèàëüíûõ òàíãåíöèàëüíûõ êàðò. Ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò ïîñëå íî÷è ñîñòàâèë 5 äïòð., îñòðîòà çðåíèÿ íà êàæäûé ãëàç 0,6. ×åðåç íåäåëþ íà êîíòðîëüíîì îñìîòðå îñòðîòà çðåíèÿ íà êàæäûé ãëàç 1,0. Ðèñ. 2. Ñëó÷àé 1.Ñðàâíèòåëüíàÿ òàíãåíöèàëüíàÿ òîïîãðàììà ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà ïîñëå 1 íî÷è. 295 Ñëó÷àé 2. Ïàöèåíòêà 14 ëåò; Vis OD=0.03 c –8.0=1.0 Vis OS =0.04 c –7.5=1.0 Ðèñ. 3. Ñëó÷àé 2. Èñõîäíàÿ òîïîãðàììà ðîãîâèöû ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà. Ðîãîâèöû ñèììåòðè÷íûå, êåðàòîìåòðèÿ OD 43,20x43,28@86, OS 42,97x43,28@87, ðàíåå ïàöèåíòêà â òå÷åíèå 1 ãîäà íàõîäèëàñü íà ÎÊ êîððåêöèè ëèíçàìè Emerald, ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò áûë íåäîñòàòî÷íûé, âèçóñ íå áîëåå 0,7 ìîíîêóëÿðíî, î÷êàìè äîïîëíèòåëüíî íå ïîëüçîâàëàñü Ïîñëå îòìåíû ÎÊ êîððåêöèè íà 1 ìåñÿö äî âîññòàíîâëåíèÿ òîïîãðàìì ðàññ÷èòàíû ÎÊ ëèíçû ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà äëÿ âûñîêèõ ðåôðàêöèé –8,0 10,6 43,0 è –7,5 10,6 43,0. ×åðåç 15 ìèíóò ïîñàäêà ëèíç àäåêâàòíàÿ, âñå çîíû äîñòàòî÷íî âûðàæåíû, îòìå÷àåòñÿ ïëîòíîå ïðèëåãàíèå â çîíå âûðàâíèâàíèÿ. Ïîñëå íî÷è ïîñàäêà ëèíç àäåêâàòíàÿ, ïîäâèæíîñòü ìèíèìàëüíàÿ, òîïîãðàôè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû íà ñíèìêàõ â âèäå äèôôåðåíöèàëüíûõ òàíãåíöèàëüíûõ êàðò. Ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò ïîñëå íî÷è ñîñòàâèë â 5 äïòð., îñòðîòà çðåíèÿ íà êàæäûé ãëàç ïî 0,5. ×åðåç íåäåëþ íà êîíòðîëüíîì îñìîòðå îñòðîòà çðåíèÿ 0,8 è 0,9 ñîîòâåòñòâåííî. Ðèñ. 4. Ñëó÷àé 2. Ñðàâíèòåëüíàÿ òàíãåíöèàëüíàÿ òîïîãðàììà ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà ïîñëå 1 íî÷è. Ñëó÷àé 3. Ïàöèåíòêà 20 ëåò; Vis OD=0.05 c –9.0=1.0 Vis OS =0.05 c –9.0=0.9 296 Ðèñ. 5. Ñëó÷àé 3. Èñõîäíàÿ òîïîãðàììà ðîãîâèöû ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà. Ðîãîâèöû ñèììåòðè÷íûå, ñ íåçíà÷èòåëüíûì ðîãîâè÷íûì àñòèãìàòèçìîì, êåðàòîìåòðèÿ OD 43,47x44,36@90, OS 43,45x44,28@91. Ðàññ÷èòàíû ÎÊ ëèíçû –9,0 10,6 43,5. ×åðåç 15 ìèíóò ïîñàäêà ëèíç àäåêâàòíàÿ, âñå çîíû äîñòàòî÷íî âûðàæåíû, îòìå÷àåòñÿ íå ñîâñåì ðàâíîìåðíîå ïðèëåãàíèå â çîíå âûðàâíèâàíèÿ. Ïîñëå íî÷è ïîñàäêà àäåêâàòíàÿ, çîíû ÷åòêèå, ïðèëåãàíèå â çîíå âûðàâíèâàþùåé êðèâèçíû ïëîòíîå ðàâíîìåðíîå, òîïîãðàôè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû íà ñíèìêàõ â âèäå äèôôåðåíöèàëüíûõ òàíãåíöèàëüíûõ êàðò. Ðèñ. 6. Ñëó÷àé 3. Ñðàâíèòåëüíàÿ òàíãåíöèàëüíàÿ òîïîãðàììà ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà ïîñëå 1 íî÷è. Ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò ïîñëå íî÷è ñîñòàâèë 3 äïòð., îñòðîòà çðåíèÿ íà êàæäûé ãëàç 0,2. Ñëó÷àé 4. Ïàöèåíòêà 15 ëåò; Vis OD=0.02 c –9.5=0.6í/ê Vis OS =0.05 c –6.0=0.9 Ðèñ 7. Ñëó÷àé 4. Èñõîäíàÿ òîïîãðàììà ðîãîâèöû ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà. 297 Ðîãîâèöû ñèììåòðè÷íûå, ñ íåçíà÷èòåëüíûì ðîãîâè÷íûì àñòèãìàòèçìîì, êåðàòîìåòðèÿ OD 42,10x42,47@24, OS 41,47x41,88@146 42,0. Ðàññ÷èòàíû ÎÊ ëèíçû –9,5 10,6 42,0 íà OD è –6,5 10,6 41,5. ×åðåç 15 ìèíóò ïîñàäêà ëèíç àäåêâàòíàÿ, âñå çîíû äîñòàòî÷íî âûðàæåíû, îòìå÷àåòñÿ ïëîòíîå ïðèëåãàíèå â çîíå âûðàâíèâàíèÿ è ïåðèôåðèè. Ïîñëå íî÷è ïîñàäêà àäåêâàòíàÿ, òîïîãðàôè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû íà ñíèìêàõ â âèäå äèôôåðåíöèàëüíûõ òàíãåíöèàëüíûõ êàðò. Ðèñ. 8. Ñëó÷àé 4. Ñðàâíèòåëüíàÿ òàíãåíöèàëüíàÿ òîïîãðàììà ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàçà ïîñëå 1 íî÷è. Ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò ïîñëå íî÷è ñîñòàâèë 3 äïòð., îñòðîòà çðåíèÿ íà êàæäûé ãëàç 0,3. Ðåçóëüòàòû. Ïðåäñòàâëåííûå êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ÎÊ êîððåêöèè ïðè ìèîïèè 3 ñòåïåíè. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîëó÷åíû êëàññè÷åñêèå ðåçóëüòàòèâíûå òîïîãðàììû «bull eye», ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá îòëè÷íîé öåíòðàöèè ëèíç è äîñòàòî÷íîé ïëîùàäè öåíòðàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ (ïîëó÷åííûé äèàìåòð çîíû öåíòðàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ íå ìåíåå 3 ìì). Âûñîêèé ðåôðàêöèîííûé ýôôåêò è äîñòàòî÷íàÿ ïëîùàäü TZ (treatment zone) ïîçâîëÿþò îáåñïå÷èòü ïàöèåíòàì êà÷åñòâåííîå çðåíèå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåôðàêöèîííûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò áûñòðî, ÷òî îáóñëàâëèâàåò âûñîêóþ îñòðîòó çðåíèÿ äàæå ïîñëå ïåðâîé íî÷è â ëèíçàõ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû (îñòðîòà çðåíèÿ è òîïîãðàììû) íà ÎÊ ëèíçàõ ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà ïðèíöèïèàëüíî íå îòëè÷àþòñÿ îò ðåçóëüòàòîâ íà ñòàíäàðòíûõ ÎÊ ëèíçàõ ïðè êîððåêöèè ñëàáîé è ñðåäíåé ìèîïèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü òîò æå ìåõàíèçì âëèÿíèÿ ÎÊ âîçäåéñòâèÿ íà îñåâóþ ýëîíãàöèþ (ôîðìèðîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ìèîïè÷åñêîãî äåôîêóñà) è äàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü èõ äëÿ ñòàáèëèçàöèè òå÷åíèÿ âûñîêîé ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Âûâîäû 1. Ñïåöèàëüíûå äèçàéíû ÎÊ ëèíç ïîçâîëÿþò ýôôåêòèâíî êîððèãèðîâàòü ìèîïèþ âûñîêîé ñòåïåíè. 2. Ïðèìåíåíèå ÎÊ ëèíç ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà ñóùåñòâåííî ðàñøèðÿåò ðåôðàêöèîííûå ïîêàçàíèÿ ê îðòîêåðàòîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè. 3. Èñïîëüçîâàíèå ÎÊ ëèíç ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà äàåò âîçìîæíîñòü ïàöèåíòàì ñ âûñîêîé ìèîïèåé ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííîå çðåíèå áåç èñïîëüçîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíîé î÷êîâîé êîððåêöèè. 4. ÎÊ ëèíçû ñïåöèàëüíîãî äèçàéíà â ñëó÷àÿõ âûñîêîé ïðîãðåññèðóþùåé îñåâîé ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â öåëÿõ òîðìîæåíèÿ àêñèàëüíîãî ðîñòà ãëàçà è ñòàáèëèçàöèè òå÷åíèÿ ìèîïèè. 298 ÂËÈßÍÈÅ ÎÐÒÎÊÅÐÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÊÎÍÒÀÊÒÍÛÕ ËÈÍÇ ÍÀ ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÓÞ ÐÅÔÐÀÊÖÈÞ È ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÎÂÀÍÈÅ ÌÈÎÏÈÈ Ð.Ð. Òîëîðàÿ, Ò.Þ. Âåðæàíñêàÿ, Ì.Â. Åïèøèíà ÔÃÁÓ «Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ Ãëàçíûõ áîëåçíåé èì. Ãåëüìãîëüöà», Ìèíçäðàâà Ðîññèè, Ìîñêâà, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå îòìå÷àåòñÿ ðåçêîå ïîâûøåíèå èíòåðåñà ê îðòîêåðàòîëîãè÷åñêîìó ìåòîäó êîððåêöèè ìèîïèè áëàãîäàðÿ ðàçðàáîòêå ëèíç òàê íàçûâàåìîé «îáðàòíîé ãåîìåòðèè», èñïîëüçîâàíèþ íîâûõ ìàòåðèàëîâ ñ âûñîêîé êèñëîðîäíîé ïðîíèöàåìîñòüþ äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ, à òàêæå ïðèìåíåíèþ íîâûõ ìåòîäîâ è àëãîðèòìîâ ïîäáîðà ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé âèäåîêåðàòîãðàôèè. Öåëü. Îöåíèòü ïåðèôåðè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ ìèîïè÷åñêèõ ãëàç äî è ïîñëå íà÷àëà èñïîëüçîâàíèÿ íî÷íûõ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç, èçó÷èòü â îòäàëåííûå ñðîêè âëèÿíèå ÎÊ-ëèíç íà âåëè÷èíó àêñèàëüíîãî è ïîïåðå÷íîãî äèàìåòðîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ðàáîòå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå êëèíèêîèíñòðóìåíòàëüíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 312 ïàöèåíòîâ (617 ãëàç), èç íèõ ìóæñêîãî ïîëà – 133, æåíñêîãî ïîëà – 179, â âîçðàñòå îò 7 äî 18 ëåò (â ñðåäíåì 12,5±0,7 ëåò) ñ ìèîïèåé îò –1,0 äî –9,0 äïòð (â ñð. –3,92±0.32 äïòð): ñëàáîé – 256 ãëàç (ó 70 ïàöèåíòîâ ìóæñêîãî ïîëà, 67 – æåíñêîãî), ñðåäíåé – 345 ãëàç (ó 67 ëèö ìóæñêîãî ïîëà, 114 – æåíñêîãî), âûñîêîé – 36 ãëàç (ó 7 ëèö ìóæñêîãî ïîëà è 13 – æåíñêîãî). Âñå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü íà îáîèõ ãëàçàõ, òîëüêî ó 7 ïàöèåíòîâ ìèîïèÿ áûëà îäíîñòîðîííåé. Âûïîëíåíû èññëåäîâàíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé ðåôðàêöèè ñ ïîìîùüþ àâòîðåôðàêòîìåòðèè (Topcon RM-A6500) â òðåõ íàïðàâëåíèÿõ âçîðà; óëüòðàçâóêîâóþ áèîìåòðèþ ñ îöåíêîé àêñèàëüíîãî è ïîïåðå÷íîãî ðàçìåðîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ðåçóëüòàòû. Èñïîëüçîâàíèå ÎÊ-ëèíç ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ îòíîñèòåëüíîé ïåðèôåðè÷åñêîé ìèîïèè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì òåìïîâ è íàïðàâëåíèÿ ðîñòà ãëàçíîãî ÿáëîêà.  èñõîäíîì ñîñòîÿíèè ïåðèôåðè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ â ñðåäíåì áûëà ñëàáî ìèîïè÷åñêîé, õîòÿ ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ñ ìèîïèåé ñðåäíåé è âûñîêîé ñòåïåíè íà ïåðèôåðèè âûÿâëÿëàñü ñìåøàííàÿ è ãèïåðìåòðîïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ. Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ÎÊ-ëèíç èçìåíÿëàñü ôîðìà, ïðîôèëü ðîãîâèöû ñ óïëîùåíèåì åå öåíòðà è îòíîñèòåëüíûì âûïÿ÷èâàíèåì ïàðàöåíòðàëüíîé çîíû. Ýòî ïðèâåëî ê áîëåå ñèëüíîìó ïðåëîìëåíèþ ëó÷åé ýòîé çîíîé è, êàê ñëåäñòâèå, ôîðìèðîâàíèþ îòíîñèòåëüíîé ïåðèôåðè÷åñêîé ìèîïèè â 100% ãëàç.  ñðåäíåì åå âåëè÷èíà óâåëè÷èëàñü ñ –0,3 äïòð. äî –2,4 äïòð., íàðàñòàÿ îò –1,3 ïðè ñëàáîé ìèîïèè äî –4,0 ïðè âûñîêîé. Ýòîò ýôôåêò çàêîíîìåðåí è îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèé ìåòîä äîçèðîâàííî è öåëåíàïðàâëåííî èçìåíÿåò ïðîôèëü ðîãîâèöû â ñîîòâåòñòâèè ñ íåîáõîäèìûì óðîâíåì êîððåêöèè èñõîäíîé áëèçîðóêîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàèáîëüøèì èçìåíåíèÿì ðåôðàêöèè öåíòðàëüíûõ — ïàðàöåíòðàëüíûõ çîí ðîãîâèöû ïðè âûñîêîé èñõîäíîé ìèîïèè è, êàê ñëåäñòâèå, ê ôîðìèðîâàíèþ íàèáîëüøåé îòíîñèòåëüíîé ïåðèôåðè÷åñêîé 299 ìèîïèè. Çà âåñü ñðîê íàáëþäåíèÿ, ïî âñåé ãðóïïå áîëüíûõ ÏÇÎ óâåëè÷èëàñü â ñðåäíåì íà 0,23±0,04 ìì (p<0,05), ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ ìèîïèè íà 0,4 äïòð. Ïðè ýòîì â ãðóïïå ñëàáîé ìèîïèè ÏÇÎ óâåëè÷èëàñü íà 0,17±0,05 ìì (p<0,05) (0,5 äïòð.), ïðè ñðåäíåé – íà 0,09 ìì ±2,1 (p>0,05) (0,25 äïòð.), ïðè âûñîêîé – íà 0,42±0,16 ìì (p<0,05) (1,25 äïòð.).  òî æå âðåìÿ óâåëè÷åíèå ïîïåðå÷íîãî äèàìåòðà ãëàçíîãî ÿáëîêà (ÏÄ) âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ñòåïåíè: ÏÄ óâåëè÷èëñÿ â ñðåäíåì ïî ãðóïïå íà 1,1±0,07ìì, p<0,01: ïðè ìèîïèè ñëàáîé ñòåïåíè íà 1,69±0,12 ìì (p<0,001), ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè – íà 0,81±2,1 ìì (ð<0,05), ïðè âûñîêîé ñòåïåíè – íà 0,8±0,1 ìì (p<0,001). Òàêàÿ äèíàìèêà ÏÇÎ è ÏÄ ïðèâåëà ê èçìåíåíèþ ôîðìû ãëàçà. Èñõîäíûå çíà÷åíèÿ êîýôôèöèåíòà ÏÇÎ/ÏÄ ñîñòàâèëè â ñðåäíåì 1,01 (ïðè ñëàáîé ìèîïèè – 1,0, ñðåäíåé – 1,01, âûñîêîé – 1,01), â êîíöå íàáëþäåíèÿ – 0,93 (ïðè ñëàáîé ìèîïèè – 0,94, ñðåäíåé – 0,9, âûñîêîé – 0,97). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíåíèè ôîðìû ãëàçíîãî ÿáëîêà â ñòîðîíó ñæàòîãî ýëëèïñîèäà (ÏÇÎ/ÏÄ<1,02). Óâåëè÷åíèå ÏÇÎ íà 0,3 ìì è áîëåå, ñîîòâåòñòâóþùåå ïðîãðåññèðîâàíèþ ìèîïèè áîëåå ÷åì íà 1,0 äïòð. çà âåñü ñðîê íàáëþäåíèÿ (â ñðåäíåì, 3,2 ãîäà), áûëî îòìå÷åíî ó 43 äåòåé (19,6%): 18 ìóæñêîãî ïîëà è 25 – æåíñêîãî.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïîëüçîâàíèå íî÷íûìè îðòîêåðàòîëèíçàìè ñîïðîâîæäàëîñü òîðìîæåíèåì ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè. Âûâîä. Íîøåíèå ÎÊ-ëèíç ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ìèîïè÷åñêîãî, ïåðèôåðè÷åñêîãî äåôîêóñà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ òîðìîæåíèåì ÏÇÎ ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ ðîñòå ïîïåðå÷íîãî äèàìåòðà ãëàçà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÎÊ-ÒÅÐÀÏÈÈ ÏÐÈ ÌÈÎÏÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ, ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ È ÂÇÐÎÑËÛÕ Å.Â. Ýäåëüøòåéí Äåòñêèé ìåäèöèíñêèé öåíòð «Äî 16-òè», Îìñê, Ðîññèÿ Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íè ó êîãî íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ. Âî âñåì ìèðå è ó íàñ â ñòðàíå ïðåäïðèíèìàåòñÿ ìíîãî ïîïûòîê çàòîðìîçèòü ïðîãðåññèðîâàíèå áëèçîðóêîñòè, ïîýòîìó ìåòîä îðòîêåðàòîëîãèè (êàê îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíûé, óäîáíûé â ïðèìåíåíèè, ñ äîâîëüíî õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè) ïðåäñòàâëÿåò îñîáûé èíòåðåñ [1, 3, 4].  ãîðîäå Îìñêå âïåðâûå ñòàë ïðèìåíÿòüñÿ â 2011 ãîäó íà áàçå äåòñêîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà «Äî 16-òè». Öåëü. Îöåíèòü ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ÎÊ-ëèíç ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ; âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÎÊ-òåðàïèè â óñëîâèÿõ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî êàáèíåòà ìíîãîïðîôèëüíîãî äåòñêîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  óñëîâèÿõ îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî êàáèíåòà äåòñêîãî ìíîãîïðîôèëüíîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà âñåì ïàöèåíòàì, æåëàþùèì èñïîëüçîâàòü äàííóþ ìåòîäèêó, ïåðåä ÎÊ-òåðàïèåé è â ïðîöåññå 300 äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (âèçîìåòðèÿ, âèçîìåòðèÿ ñ êîððåêöèåé, àâòîðåôðàêòîêåðàòîìåòðèÿ (ñ öèêëîïëåãèåé è áåç), êåðàòîòîïîãðàôèÿ, ñêèàñêîïèÿ, îôòàëüìîñêîïèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ (+ îêðàøèâàíèå ðîãîâèöû ôëþîðîåñöåèíîì) [1, 4]. Íåêîòîðûì äåòÿì è ïîäðîñòêàì äî ïðèìåíåíèÿ ÎÊòåðàïèè ïðîâîäèëèñü êóðñû äåäèñòðîôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå 2,5% ðàñòâîðîì Èðèôðèíà, âèòàìèíîòåðàïèþ, ôèçèîëå÷åíèå (ýëåêòðîôîðåç ñ âèòàìèíàìè Ñ, Â6; ìàãíèòîòåðàïèþ), çðèòåëüíûå òðåíèðîâêè íà îôòàëüìîìèîòðåíàæ¸ðå «Âèçîòðîíèê Ì3», îôòàëüìîëîãè÷åñêèé âàêóóìíûé ìàññàæ [2]. Äëÿ ÎÊ-òåðàïèè èñïîëüçîâàëèñü æ¸ñòêèå ãàçîïðîíèöàåìûå ëèíçû “Contex” ÎÊ Å-ñèñòåìà , ÅSA-Doctor Lens. Ðåæèì íîøåíèÿ ðåêîìåíäîâàëñÿ äåòÿì è ïîäðîñòêàì êàæäóþ íî÷ü, âçðîñëûì ( â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ìèîïèè è ïåðâîíà÷àëüíîé îñòðîòû çðåíèÿ) 2–3 ðàçà â íåäåëþ. Òàêæå âñåì ïàöèåíòàì áûë ðåêîìåíäîâàí ïåðåðûâ íà 1 ìåñÿö êàæäûå 11 ìåñÿöåâ íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç.  ýòîò ìåñÿö äåòè è ïîäðîñòêè çàêàïûâàëè íà íî÷ü 2,5% ðàñòâîð Èðèôðèíà. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå âñåõ ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿëîñü ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Îñìîòðû óòðîì ïîñëå ïåðâîé íî÷è íîøåíèÿ, ÷åðåç 1 íåäåëþ (âå÷åðîì), ÷åðåç 3–4 íåäåëè ïîëüçîâàíèÿ ÎÊ-ëèíçàìè, ïîòîì 1 ðàç â êâàðòàë [4, 5]. ×åðåç 11 ìåñÿöåâ ïîëüçîâàíèÿ ÎÊ-ëèíçàìè äåëàëñÿ ïåðåðûâ â 1 ìåñ., â ýòîò ìåñÿö íàçíà÷àëèñü èíñòèëëÿöèè 2,5% ðàñòâîðà Èðèôðèíà (íà íî÷ü), Êîðíåðåãåëü – ïðåïàðàò, óëó÷øàþùèé òðîôèêó ðîãîâèöû (Êîðíåðåãåëü) [1]. Ïîñëå ïåðåðûâà ïðîâîäèëîñü ñòàíäàðòíîå îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (ïî ñõåìå) [4]. Ïîä äàííîå íàáëþäåíèå áûëà âçÿòà âûáîðêà äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ, èñïîëüçóþùèõ äàííóþ ìåòîäèêó â òå÷åíèå îò 6 ìåñÿöåâ äî 2 ëåò. Âñåãî äàííûõ ïàöèåíòîâ – 96 ÷åëîâåê (191 ãëàç). Èç íèõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ 81 ÷åëîâåê (161 ãëàç); âçðîñëûõ – 15 (30 ãëàç), èç íèõ – 3 ìóæ÷èí (îò 19 ëåò äî 26 ëåò), 12 æåíùèí (îò 20 ëåò äî 37 ëåò). Ñðåäíèé âîçðàñò äåòåé è ïîäðîñòêîâ 13,79±0,6 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò äåâî÷åê ñîñòàâèë 14,58±0,7 ëåò (îò 7 äî 17 ëåò), ñðåäíèé âîçðàñò ìàëü÷èêîâ ñîñòàâèë 12,99±0,5 (îò 8 äî 17 ëåò). Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ìèîïèÿ ó âûáðàííûõ ïàöèåíòîâ ðàñïðåäåëèëàñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñëàáîé ñòåïåíè 64,6%; ñðåäíåé ñòåïåíè 30,2%; âûñîêîé ñòåïåíè 5,2%. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Äî ïðèìåíåíèÿ ÎÊ-ëèíç îñòðîòà çðåíèÿ â ñðåäíåì ðàâíÿëàñü 0,19±0,02, ó ìàëü÷èêîâ 0,23±0,02; ó äåâî÷åê – 0,14±0,01. ×åðåç 1 ìåñÿö íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç îñòðîòà çðåíèÿ ïîäíÿëàñü äî 1,16±0,03, ó ìàëü÷èêîâ äî 1,13±0,04, ó äåâî÷åê äî 1,19±0,03. ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîëüçîâàíèÿ äàííîé ìåòîäèêîé îñòðîòà çðåíèÿ ñîñòàâèëà 1,18±0,03 (ó ìàëü÷èêîâ – 1,17±0,03 ; ó äåâî÷åê – 1,18±0,03). Äàëåå èçìåíåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ÷åðåç 1 ãîä, 2 ãîäà íîøåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ìîæíî ïðîñëåäèòü ïî òàáëèöå 1. Ìèîïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ó âñåé ãðóïïû â ñðåäíåì ñîñòàâèëà –3,22±0,16Ä (âçÿòî ïî ñôåðîýêâèâàëåíòó), êîëåáàíèÿ îò –0,75Ä äî –8,5Ä. Ó ìàëü÷èêîâ ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ðàâåí –3,24±0,18Ä, ó äåâî÷åê –3,2±0,13Ä. 301 Òàáëèöà 1 Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ âî âðåìÿ íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç Äî íîøåíèÿ ×åðåç 1 ìåñÿö ×åðåç 6 ìåñÿöåâ ×åðåç 1 ãîä ×åðåç2 ãîäà 0,23±0,02 0,14±0,01 0,19±0,02 1,13±0,04 1,19±0,03 1,16±0,03 1,17±0,03 1,18±0,03 1,18±0,03 1,18±0,03 1,16±0,02 1,17±0,03 1,14±0,03 1,14±0,03 1,14±0,03 Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè Âñå ð=0,05 Òàáëèöà 2 Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ðåôðàêöèè â ïðîöåññå ïîëüçîâàíèÿ ÎÊ-ëèíçàìè Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè Äî íîøåíèÿ, Ä –3,24±0,18 –3,2±0,13 ×åðåç 1 ãîä, Ä –3,2±0,18 –3,2±0,13 ×åðåç 2 ãîäà, Ä –3,19±0,19 –3,32±0,13 ð=0,05 Èçìåíåíèå ðåôðàêöèè ÷åðåç 1 ìåñÿö, 6 ìåñÿöåâ, 1 ãîä, 2 ãîäà íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç ïîêàçàíî â òàáëèöå 2. Ïðè èñõîäíîé ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè áûëà äîñòèãíóòà äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ è óñòîé÷èâàÿ îñòðîòà çðåíèÿ – 0,92±0,03 (è î÷êîâàÿ äîêîððåêöèÿ íå ïîíàäîáèëàñü). Íà ïåðâîì ìåñÿöå íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç îòìå÷àëîñü ÷àñòîå öåíòðàëüíîå òî÷å÷íîå ôëþîðåñöåèíîâîå ïðîêðàøèâàíèå ðîãîâèöû 1–2 ñòåïåíè (îñîáåííî ïîñëå 1 íî÷è è ÷åðåç 1 íåäåëþ) – ýòî ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê âàðèàíò íîðìû [4] ×åðåç 1 ãîä íîøåíèÿ ÎÊ-ëèíç ó îäíîãî ðåá¸íêà îòìå÷àëàñü òîêñèêîàëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïðåïàðàòû óõîäà. Óñèëåíèå âîçäåéñòâèÿ (çàìåíà ÎÊ-ëèíç ) áûëî ïðèìåíåíî ó 5 äåòåé (3 äåâî÷êàì (7–11 ëåò), 2 ìàëü÷èêàì (10–11 ëåò). Ïî ëè÷íîìó îïûòó 3–4 íåäåëüíûé ïåðåðûâ â íîøåíèè ÎÊ-ëèíç íå âñåãäà äîñòàòî÷íûé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êåðàòîòîïîãðàììû. Íå çàðàáîòàëà ìåòîäèêà ó 3 ïàöèåíòîâ ñ ìèîïè÷åñêîé ðåôðàêöèåé îò –3,5Ä äî –5,5Ä. Ìîëîäàÿ æåíùèíà (25 ëåò) ñ ìèîïè÷åñêîé ðåôðàêöèåé –2,5Ä îòêàçàëàñü îò ÎÊ-ëèíç èç-çà âîçíèêøèõ ïðîáëåì ñ àêêîìîäàöèåé. Âûâîäû. Ïðè ïðèìåíåíèè îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ ìèîïèè äîñòèãàåòñÿ âûñîêàÿ, óñòîé÷èâàÿ îñòðîòà çðåíèÿ. Íå âñåãäà óäà¸òñÿ îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Íî äàííûé ìåòîä êîððåêöèè ìèîïèè, íåñîìíåííî õîðîø òåì, ÷òî óäîáåí â èñïîëüçîâàíèè ïàöèåíòàìè; áîëüøèíñòâî äåòåé, ïðèìåíÿÿ ÎÊëèíçû, íàõîäÿòñÿ ïîä ïðèñìîòðîì ðîäèòåëåé. Âñå ïàöèåíòû âåäóò àêòèâíûé îáðàç æèçíè (õîêêåé, ïëàâàíèå, òóðèçì). Ïðèìåíåíèå ÎÊ-òåðàïèè ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ, èìåÿ â êàáèíåòå íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå, ñëåäóÿ ìåòîäè÷åñêèì óêàçàíèÿì, ðåàëüíî è ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî â îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòàõ ìíîãîïðîôèëüíûõ öåíòðîâ. 302 Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Âåðæàíñêàÿ Ò.Þ. Âëèÿíèå îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç íà êëèíèêîôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ìèîïè÷åñêèõ ãëàç è òå÷åíèå ìèîïèè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2006. – Ñ. 19, 24–26. 2. Æàðîâ Â.Â., Ëÿëèí À.Í., Åãîðîâà À.Â. Îïòèêî-ðåôëåêòîðíàÿ òåðàïèÿ àäàïòàöèííîé áëèçîðóêîñòè. – Èæåâñê, 2010. – Ñ. 64–71. 3. Ìèðñàÿôîâ Ä.Ñ., Õóðàé À.Ð., ÄüÿêîâèíîâàÅ.À. Òîðìîæåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè ïðè îðòîêåðàòîëîãèè // Ìàòåðèàëû þáèëåéíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè. – ÑÏá., – 2010. – Ò. 2 – Ñ. 113–122. 4. Íàãîðñêèé Ï.Ã., Áåëêèíà Â.Â. Êëèíè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ îðòîêåðàòîëîãè÷åñêèõ ëèíç äëÿ îïòè÷åñêîé êîððåêöèè è ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåé ìèîïèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ // Ìàòåðèàëû þáèëåéíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè. – ÑÏá., 2010. – Ò. 2 – Ñ. 123–127. 5. Òàðóòòà Å.Ï., Âåðæàíñêàÿ Ò.Þ., Ìèðñàÿôîâ Ä.Ñ. Îðòîêåðàòîëîãèÿ ïðè ìèîïèè // Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. – 2006. 6. Òàððóòà Å.Ï. Îðòîêåðàòîëîãèÿ êàê ñïîñîá êîððåêöèè è ëå÷åíèÿ ïðîãðåññèðóþùåé áëèçîðóêîñòè // Ðåôðàêöèîííûå è ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ: Òðóäû ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè. – Ì., 2007. – 167 ñ. 303
