Профилактика пищевой аллергии в раннем возрасте

Профилактика пищевой аллергии в раннем возрасте
Jacques Schmitz
Эпидемиологические данные показывают, что распространенность аллергических заболеваний продолжает
расти, по крайней мере, в странах с развитой экономикой. Трудно представить себе, каким образом генетические
факторы, как наиболее важные факторы риска развития аллергических заболеваний, могут быть овтетственны за
этот рост. Среди экологических факторов, которые могли бы объяснить такое увеличение распространенности
аллергии, два кажутся особенно важными, так как они могут иметь значение для профилактики: (a) увеличение
контакта с (новыми) экологическими/пищевыми сенсибилизирующими агентами, с которыми можно бороться,
применяя элиминационные диеты, и (b) снижение бактериальной нагрузки, что является результатом все
большего количества родоразрешений путем кесарева сечения, повсеместного использования стерильной пищи,
частого назначения пероральных антибиотиков в период младенчества, что может способствовать Th2аллергической иммунологической реакции. Этому фактору, увеличивающему распространенность
аллергических заболеваний, можно противодействовать при помощи пробиотиков, восстанавливающих
нормальный баланс Th1/Th2.
Профилактика пищевой аллергии при помощи элиминационных диет во время
периода введения прикорма
Имеющиеся данные довольно давних исследований, позволяют предположить, что более позднее введение
твердой пищи может быть связано с уменьшением риска клинического проявления пищевой аллергии и экземы.
Однако степень эффекта неизвестна (эффект был явным и существенным в одном исследовании, и
противоречащим во всех других исследованиях), а то, в течение какого времени нужно избегать применения
твердой пищи, неизвестно вообще. В то время как существует общепринятое мнение, что нужно избегать
применения твердых видов пищи до возраста 3-4 месяца, в настоящее время нет никаких исследований,
позволяющих ответить на вопрос, как долго следует придерживаться этого профилактического правила.
Профилактика атопического заболевания с помощью пробиотиков
По мере того, как мы все лучше понимаем природу обратной связи между инфекциями в раннем периоде
жизни и аллергическими заболеваниями, а также ролью комменсальной микрофлоры желудочно-кишечного
тракта
2
при стимулировании иммунитета Th1-типа, важного для контролирования Th2-опосредованного аллергического
воспаления, логично предпринимать определенные попытки по предотвращению развития атопического
заболевания у детей, давая им пробиотики в период младенчества.
В важном рандомизированном проводимом под контролем плацебо клиническом исследовании с участием
159 новорожденных детей и их матерей из семей, в анамнезе которых есть сведения о наличии атопического
заболевания, проводили изучение различных пробиотиков. Капсулы, содержащие либо плацебо, либо
Lactobacillus GG 1010 КОЕ, давали за 2-4 недели до родов матери и в течение 6 месяцев новорожденным детям.
Дети были исследованы в возрасте 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев. Атопическая экзема была выявлена у 35% детей в
возрасте 2 лет. Частота атопической экземы в пробиотической группе была в два раза меньше показателя в
группе плацебо: 15/64 (23%) по сравнению с 31/68 (46%), RR 0.51, 95% CI 0.32-0.84. Два года спустя эффект все
еще сохранялся: у 14 из 53 детей, получающих лактобациллы, появилась экзема, по сравнению с 25 из 54 детей
из группы плацебо (RR 0.57, 95% CI 0.33-0.97). Это позволяет предположить, что профилактический эффект
Lactobacillus GG на развитие экземы продолжается и после завершения периода младенчества. Хотя эти
исследования должны быть подтверждены, они открывают новое направление в области профилактики
атопических заболеваний.
Важно отметить, что недавний прорыв в нашем понимании роли иммунитета слизистой оболочки и
бактериальной нагрузки для развития толерантности в период младенчества, помимо элиминационных диет,
эффективность которых все еще обсуждается, так как состав и период соблюдения таких диет вызывают много
вопросов, позволяет заранее спланировать стратегии профилактики пищевой аллергии,. Необходимо и
последующее тщательное нутрициологическое наблюдение за этими детьми.
3