МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» УДК 616.71-089.81 ПЕЧЕРСКИЙ Валерий Геннадьевич ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАД ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология Минск 2015 Работа выполнена в учреждении государственный медицинский университет» Научный руководитель: образования «Гомельский Марочков Алексей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница» Официальные оппоненты: Илюкевич Георгий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Кулагин Алексей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, доцент, проректор по лечебной работе УО «Белорусский государственный медицинский университет» Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Защита состоится « 25 » марта 2015 года в 12.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.15.03 при ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» по адресу: 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, кор. 3, тел. (8-017) 283-00-68, e-mail: rimvlad@rambler.ru С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Научное издание Печерский Валерий Геннадьевич ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАД ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология Технический редактор А.Л. Позняков Компьютерная верстка А.Л. Позняков Автореферат разослан «___» ___________ 2015 г. Подписано в печать 13.02.2015. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Уcл.-печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,45. Тираж 60 экз. Заказ № 41. Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент Учреждение образования “Могилевский государственный университет имени А.А. Кулешова”, 212022, Могилев, Космонавтов, 1 Свидетельство ГРИИРПИ № 1/131 от 03.01.2014 г. В.В. Римашевский Отпечатано в отделе оперативной полиграфии МГУ имени А.А. Кулешова. 212022, Могилев, Космонавтов, 1 ÎÁÙÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÀÁÎÒÛ Ñâÿçü ðàáîòû ñ êðóïíûìè íàó÷íûìè ïðîãðàììàìè, òåìàìè Äèññåðòàöèîííàÿ ðàáîòà âûïîëíåíà â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì èññëåäîâàíèé íà êàôåäðå õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñàìè äåòñêîé õèðóðãèè, àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» â ðàìêàõ èíèöèàòèâíîé òåìû ÍÈÐ «Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ». Íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà çàðåãèñòðèðîâàíà â ÁåëÈÑÀ 01.02.2013 ã., (íîìåð ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè 20130061, ñðîê âûïîëíåíèÿ – 2011-2015 ãã.) Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà êîíå÷íîñòÿõ ïóò¸ì ñîçäàíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è òåõíîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: 1. Ðàçðàáîòàòü îïòèìàëüíûé ñïîñîá âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, îñíîâàííûé íà ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ (ÝÏÍ) è óëüòðàçâóêîâîé (ÓÇ) âèçóàëèçàöèè. 2. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ âîêðóã ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ è îïðåäåëèòü ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà è êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà äëÿ èõ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû. 3. Ðàçðàáîòàòü è ïðèìåíèòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ýôôåêòèâíîå ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, îáëàäàþùåå êîðîòêèì âðåìåíåì ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è äëèòåëüíûì àíàëüãåòè÷åñêèì ýôôåêòîì. 4. Ðàçðàáîòàòü íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó, ïîçâîëÿþùèé âûïîëíÿòü áëîêàäó íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè áåç èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà. Íàó÷íàÿ íîâèçíà Âïåðâûå ðàçðàáîòàí è âíåäð¸í ýôôåêòèâíûé ñïîñîá âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, îñíîâàííûé íà ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè îïðåäåëåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé è óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè, ïîçâîëèâøèé ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ñ 60,8% äî 99,8%. Âïåðâûå îïðåäåëåíû ìèíèìàëüíûå îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà, íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî 1 íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì, êîòîðûå ñîñòàâèëè 5 ìë îáú¸ìà è 125 ìã êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà. Âïåðâûå îïðåäåë¸í ìèíèìàëüíûé îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ðîïèâàêàèíà, íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà äîñòóïîì ïî Labat, êîòîðûå ñîñòàâèëè 5 ìë è 37,5 ìã. Âïåðâûå îïðåäåëåíû ìèíèìàëüíûå îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà, íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà, êîòîðûå ñîñòàâèëè 5 ìë îáú¸ìà è 75 ìã êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà. Âïåðâûå ñîçäàíà òåõíîëîãèÿ ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ìàëûìè äîçàìè äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ, ïîçâîëÿþùàÿ óìåíüøèòü îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) â 6 ðàç, à êîëè÷åñòâî â 2,4 ðàçà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì è óìåíüøèòü îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà â 4 ðàçà è êîëè÷åñòâî â 2,6 ðàçà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà. Ñîçäàíî îðèãèíàëüíîå ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, ñîñòîÿùåå èç ðàâíûõ îáú¸ìîâ 1% ëèäîêàèíà (5 ìë) è 0,75% ðîïèâàêàèíà (5 ìë), êîòîðîå îáëàäàåò áûñòðûì ðàçâèòèåì ñåíñîðíîãî (12 (10; 13) ìèíóò) è ìîòîðíîãî (14 (12; 17) ìèíóò) áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà äîñòóïîì ïî Labat ñ îáåñïå÷åíèåì èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè äëèòåëüíîñòüþ 8 (7; 8,5) ÷àñîâ. Ðàçðàáîòàí íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó, ïîçâîëÿþùèé, â îòëè÷èå îò òðàäèöèîííûõ äîñòóïîâ, âûïîëíÿòü áëîêàäó íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì. Ïîëîæåíèÿ, âûíîñèìûå íà çàùèòó 1. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé ìåòîäèêîé áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé ñ öåëüþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå áëîêàäû, îñíîâàííîé íà âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå ïî àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðàì òåëà ïàöèåíòà â ñî÷åòàíèè ñ ýëåêòðîñòèìóëÿöèåé ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèåé ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Ðàçðàáîòàííàÿ ìåòîäèêà ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ áëîêàä äî 99,8%. 2. Ïðè âûïîëíåíèè áëîêàä ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ, ñòâîëîâ ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå âîêðóã âñåãî íåðâà, à òàêæå â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ îò ìåñòà åãî ââåäåíèÿ. Áëîêàäà íåðâà íàñòóïàåò â ñëó÷àå îáðàçîâàíèÿ çàìêíóòîãî êîíòóðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîé äîçû (êîëè÷åñòâà) ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà, ðîïèâàêàèíà) â ñëó÷àå áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ñîñòàâëÿåò 5 ìë, à ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà ñîñòàâëÿåò 125 ìã, ðîïèâàêàèíà (äîñòóïîì ïî Labat) – 37,5 ìã. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà äëÿ áëîêàäû áåäðåííîãî 2 íåðâà ñîñòàâëÿåò 5 ìë, ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà ñîñòàâëÿåò 75 ìã. 3. Ñî÷åòàííîå ââåäåíèå 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (50 ìã) ñ 0,75% ðàñòâîðîì ðîïèâàêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (37,5 ìã) îáåñïå÷èâàåò ñàìîå êîðîòêîå âðåìÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî è ìîòîðíîãî áëîêîâ ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà êëàññè÷åñêèì (ïî Labat) äîñòóïîì ïðè îáåñïå÷åíèè íàèáîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ. 4. Ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü áëîêàäó ó ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå, êîãäà åãî ïîâîðîò íà æèâîò è ñãèáàíèå íîãè â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ íåâîçìîæíî. Îïðåäåëåíèå òî÷êè ïóíêöèè êîæè è òåõíèêà ââåäåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì ïîçâîëÿþò èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ è èñêëþ÷èòü êîíòàêò ñ áåäðåííîé êîñòüþ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé ÓÇ-âèçóàëèçàöèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ïðè áëîêàäå ïåðåäíå-ìåäèàëüíûì äîñòóïîì îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïîëîæåíèå ÓÇ-äàò÷èêà ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Ëè÷íûé âêëàä ñîèñêàòåëÿ ó÷¸íîé ñòåïåíè Àâòîðîì ëè÷íî ïðîâåäåíî ïëàíèðîâàíèå è ðàçðàáîòêà äèçàéíà èññëåäîâàíèÿ, ïàòåíòíî-èíôîðìàöèîííûé ïîèñê, ñîñòàâëåí àíàëèòè÷åñêèé îáçîð ëèòåðàòóðû, âûïîëíåíû ñáîð ìàòåðèàëà è åãî ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, ôîðìóëèðîâàíèå âûâîäîâ è ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé – 90%. Ïðåäîïåðàöèîííûé îñìîòð è ïîñëåîïåðàöèîííîå íàáëþäåíèå âûïîëíÿëèñü àâòîðîì â 100% ñëó÷àåâ, âñå áëîêàäû âûïîëíåíû àâòîðîì â 100% ñëó÷àåâ. Íàó÷íîå ðóêîâîäñòâî è ðåäàêòèðîâàíèå âûïîëíÿëîñü ñîàâòîðàìè. Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðàçíûõ ñïîñîáîâ ðåãèîíàðíîé áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ îïèñàíû â ñòàòüÿõ [2, 8, 14, 15, 18, 19], òåçèñàõ [23, 24, 27, 29, 32, 34, 42, 46]. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâà ïðåäñòàâëåíû â ñòàòüÿõ [4, 7, 10, 11, 12, 16], òåçèñàõ [24, 33, 35, 39, 40, 44]. Ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî êîëè÷åñòâà è îáú¸ìà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà, íåîáõîäèìûõ äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ îïèñàíû â ñòàòüÿõ [3, 5, 9, 13, 21, 22], òåçèñàõ [26, 30, 31, 33, 36, 37, 38, 43]. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ íîâîé ñìåñè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà îïèñàíû â ñòàòüÿõ [5, 9]. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ïåðåäíåìåäèàëüíîãî äîñòóïà ê ñåäàëèùíîìó íåðâó îïèñàíû â ñòàòüÿõ [1, 6], òåçèñàõ [28].  ñîâìåñòíûõ ïóáëèêàöèÿõ ëè÷íûé âêëàä îò 50 äî 80 % [1-4, 6-11, 14-22].  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ðàáîòû ïîëó÷åí ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå «Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ó âçðîñëûõ» (ïàòåíò ¹17736 Ðåñï. Áåëàðóñü) [45], âêëàä àâòîðà 80%. Ïîëó÷åíî ïîëîæèòåëüíîå ðåøåíèå íà âûäà÷ó ïàòåíòà íà èçîáðåòåíèå: «Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ» (¹ à 20110894); «Ñïîñîá ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäû ïëå÷åâîãî 3 ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì» (¹ à 20111819); «Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà» (¹ à 20130370) (âêëàä îò 50 äî 80%) [46-48]. Ïðè ïîäãîòîâêå èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ «Ìåòîä ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà»(¹ 039-0514) âêëàä 80% [49]. Àïðîáàöèÿ ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèè è èíôîðìàöèÿ îá èñïîëüçîâàíèè å¸ ðåçóëüòàòîâ Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé äîëîæåíû íà: íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè âðà÷åé àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ Ìîãèë¸âñêîé îáëàñòè (Ìîãèë¸â, 2010), ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Áåçîïàñíîñòü â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè» (Ìîãèë¸â, 2011ã.), 31st Congress Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety through Audit and simulation». (Bergen. Norway 2011), ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè» (Âèòåáñê, 2012 ã.), 38th Annual regional anesthesiology and acute pain medicine meeting. American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine Annual Spring Pain Meeting & Workshops (Boston. USA 2013), V ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè» (Ìîñêâà, 2013 ã.), Åâðîàíåñòåçèÿ 2013 (Áàðñåëîíà, 2013). Ðàçðàáîòàííûé íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó âíåäð¸í â ëå÷åáíûé ïðîöåññ îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÓÇ «Âèòåáñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà», îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÐÍÏÖ «Òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè», îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÓÇ «Ìîãèë¸âñêàÿ îáëàñòíàÿ áîëüíèöà» [49]. Îïóáëèêîâàííîñòü ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèè Ïî òåìå äèññåðòàöèè îïóáëèêîâàíî 44 íàó÷íûå ðàáîòû. Èç íèõ: 22 ñòàòüè â íàó÷íûõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ (4 – áåç ñîàâòîðîâ, çà ðóáåæîì îïóáëèêîâàíû 9 ñòàòåé â íàó÷íûõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ), 22 – â ìàòåðèàëàõ êîíôåðåíöèé è â âèäå òåçèñîâ, 1 – èíñòðóêöèÿ íà ìåòîä. Ïîëó÷åí 1 ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå, ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüûå ðåøåíèÿ íà âûäà÷ó 3 ïàòåíòîâ íà èçîáðåòåíèå. Îáùèé îáú¸ì ïóáëèêàöèé ñîñòàâëÿåò 10,4 àâòîðñêèõ ëèñòà, èç íèõ 7,44 àâòîðñêèõ ëèñòà – â ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ; 2,96 àâòîðñêèõ ëèñòà – äðóãèõ ïóáëèêàöèé. Ñòðóêòóðà è îáú¸ì äèññåðòàöèè Äèññåðòàöèÿ èçëîæåíà íà 151 ñòðàíèöå. Ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, îáùåé õàðàêòåðèñòèêè ðàáîòû, 7 ãëàâ, áèáëèîãðàôè÷åñêîãî ñïèñêà (17 ñòðàíèö), âêëþ÷àþùåãî 138 èñòî÷íèêîâ, èç íèõ: 27 èñòî÷íèêîâ íà ðóññêîì ÿçûêå, 111 èñòî÷íèêîâ – àíãëîÿçû÷íûõ è 44 ïóáëèêàöèé ñîèñêàòåëÿ, ïðèëîæåíèÿ (5 ñòðàíèö).  òåêñòå ñîäåðæèòñÿ 16 ðèñóíêîâ è 23 òàáëèöû (çàíèìàþò 19 ñòðàíèö). 4 ÎÑÍÎÂÍÀß ×ÀÑÒÜ Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ  ïðîñïåêòèâíîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷¸í 1 271 ïàöèåíò, êîòîðûì áûëî âûïîëíåíî 1 962 áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ñ öåëüþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Âñ¸ èññëåäîâàíèå ñîñòîÿëî èç øåñòè ýòàïîâ. Íà ýòàïå À íàìè áûëà îïðåäåëåíà îïòèìàëüíàÿ ìåòîäèêà âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé. Íà ýòîì ýòàïå ó 903 ïàöèåíòîâ âûïîëíåíî 1 224 áëîêàäû. Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïîèñêà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïî àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðàì ñ ïîëó÷åíèåì ïàðåñòåçèé (ãðóïïà 1À) ó 122 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûëà âûïîëíåíà 171 áëîêàäû. Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ÝÏÍ äëÿ âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû (ãðóïïà 2À) 113 ïàöèåíòàì áûëè âûïîëíåíû 162 áëîêàäû. Òàêæå áûëà èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ÓÇ-êîíòðîëÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ (ãðóïïà 3À) ó 668 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíà 891 áëîêàäà. Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ Á ìû îïðåäåëèëè îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì. Áûëî âûïîëíåíî 166 áëîêàä ñåäàëèùíîãî íåðâà â êîìáèíàöèè ñî 166 áëîêàäàìè áåäðåííîãî íåðâà 166 ïàöèåíòàì. Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ  áûëî îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà – ëèäîêàèíà è ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, íåîáõîäèìûå äëÿ ðàçâèòèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà. Âûïîëíåíû 199 áëîêàä ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ó 199 ïàöèåíòîâ â êîìáèíàöèè ñî 199 áëîêàäàìè áåäðåííîãî íåðâà. Áëîêàäû ïðîèçâîäèëèñü ïî òåõíîëîãèè ñ ïðèìåíåíèåì àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ÝÏÍ è ÓÇ-êîíòðîëÿ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà îäèííàäöàòü ïîäãðóïï â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà èñïîëüçóåìîãî ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ðàçëè÷íîé êîíöåíòðàöèè ñ àäðåíàëèíîì (1:200 000). Íà ýòàïå à íàìè áûëî ðàçðàáîòàíî ñî÷åòàíèå ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà), îáëàäàþùèõ áûñòðûì ðàçâèòèåì áëîêàäû è äëèòåëüíûì ïåðèîäîì îáåçáîëèâàíèÿ. Áûëî âûïîëíåíî 63 áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà çàäíèì äîñòóïîì â êîìáèíàöèè ñ áëîêàäîé áåäðåííîãî íåðâà. Îñóùåñòâëÿëè ôðàêöèîííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ÌÀ: ïîñëå ââåäåíèÿ 0,5 – 1,0 ìë ñìåñè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà) îöåíèâàëñÿ õàðàêòåð ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ïðè íåîáõîäèìîñòè êîððåêòèðîâàëîñü ïîëîæåíèå èíúåêöèîííîé èãëû. Íà ýòàïå Ä íàìè áûë ðàçðàáîòàí íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó (ïàòåíò ¹17736 Ðåñï. Áåëàðóñü) äëÿ âûïîëíåíèÿ áëîêàäû â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà 5 íà ñïèíå ñ ïðèìåíåíèåì ýëåêòðîñòèìóëÿòîðà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ÓÇíàâåäåíèÿ. Áëîêàäà âûïîëíåíà ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóïîì 35 ïàöèåíòàì â ïîëîæåíèè íà ñïèíå. Íà ýòàïå Å íàìè áûëè îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà. Íàìè áûëî îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà è ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà. Ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ êîëüöà (S), ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, îïðåäåëÿëàñü êàê ðàçíîñòü ìåæäó îáùåé ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ (S2) è ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà (S1), ò. å. S= S2-S1. Ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì äëèíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ââåä¸ííîãî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ôîðìóëå: L=V/S, ãäå L – äëèíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ñì), V – îáú¸ì ââåä¸ííîãî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ñì3), S – ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ñì2. Ïðîâåä¸í àíàëèç 49 ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä áåäðåííîãî íåðâà, âûïîëíåííûõ 49 ïàöèåíòàì. Áëîêàäû âûïîëíÿëèñü ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä êîíòðîëåì ÓÇ-âèçóàëèçàöèè. Ïîñëå ââåäåíèÿ ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ê íåðâó íàìè ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà – ñì2 (S1), îáùåé ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà è êîëüöà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà (S2). Ýòè èçìåðåíèÿ ïðîèçâîäèëèñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ ÓÇàïïàðàòà. Îïåðàöèè íà êîíå÷íîñòÿõ áûëè ïðîèçâåäåíû ïî ïîâîäó: à) ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè, ñòîïû, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, êèñòè, êëþ÷èöû; á) ïîâðåæäåíèé ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãîëåíîñòîïíîãî, êîëåííîãî, ëîêòåâîãî, ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ; â) âíóòðèñóñòàâíîé ïàòîëîãèè êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ; ã) íîâîîáðàçîâàíèé êîíå÷íîñòåé; ä) ïîñëåäñòâèé òðàâì êîíå÷íîñòåé. Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ â èññëåäîâàíèå: ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó íà êîíå÷íîñòÿõ, òðåáóþùèå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ; íàëè÷èå ïèñüìåííîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà î âèäå îáåçáîëèâàíèÿ è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèÿõ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè. Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ: îòêàç ïàöèåíòà îò ïðèìåíåíèÿ ïðåäëîæåííîãî âèäà îáåçáîëèâàíèÿ, âîçðàñò <18 ëåò, ìàññà òåëà <50 êã, îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ñòàòóñà ïî øêàëå ASA >IV, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â àíàìíåçå íà èñïîëüçóåìûå ïðåïàðàòû, êîàãóëîïàòèÿ, èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ êîæè â îáëàñòè èíúåêöèè, íàëè÷èå íåâðîëîãè÷åñêèõ èëè íåðâíî-ìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèé, òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, íåâîçìîæíîñòü ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ïàöèåíòîì. Äëÿ ñîçäàíèÿ êîìôîðòíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, àäåêâàòíîé îöåíêè êà÷åñòâà ìîòîðíîãî è ñåíñîðíîãî áëîêà âûïîëíÿëàñü íåãëóáîêàÿ ñåäàöèÿ ïàöèåíòà â ìîìåíò áëîêàäû, ëèáî ñåäàöèÿ âîîáùå íå ïðîâîäèëàñü. 6 Ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ áëîêàä îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: à) ïî ñòåïåíè ñåäàöèè (ïî Ramsay et al., 1974); á) ïî êîëè÷åñòâó îñëîæíåíèé; â) ïî êîëè÷åñòâó íåýôôåêòèâíûõ áëîêàä. Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé çàêëþ÷àëñÿ â îöåíêå êà÷åñòâà ìîòîðíîãî è ñåíñîðíîãî áëîêîâ. Ñåíñîðíûé áëîê îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè òåñò- óêîëà. Äëÿ îöåíêè ñåíñîðíîãî áëîêà èñïîëüçîâàëàñü ñëåäóþùàÿ øêàëà: «++» – ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (àíåñòåçèÿ); «+» – íåïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (ïàöèåíò íå ìîæåò äèôôåðåíöèðîâàòü òèï ðàçäðàæèòåëÿ); «—» – êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà â ïîëíîì îáú¸ìå. Îöåíêà ìîòîðíîãî áëîêà ïðîâîäèëàñü êàæäûå 2 ìèíóòû äî 65 ìèíóòû ñ ìîìåíòà ââåäåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïî øêàëå, ãäå êà÷åñòâî ìîòîðíîãî áëîêà: «++» – äâèæåíèÿ ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò; «+» – äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû íå â ïîëíîì îáú¸ìå ëèáî äèñêîîðäèíèðîâàíû; «—» – äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáú¸ìå. Äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ îöåíèâàëàñü ïóò¸ì îïðîñà ïàöèåíòà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå êàæäûå 30 ìèí. Çà âðåìÿ îêîí÷àíèÿ àíàëüãåòè÷åñêîãî ýôôåêòà ðåãèîíàðíîé áëîêàäû áûë ïðèíÿò ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ æàëîá ïàöèåíòà íà áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè îïåðàöèè. Áîëåâûå îùóùåíèÿ îöåíèâàëèñü ïî ëèíåéíîé âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ) îò 0 ñì (íåò áîëè) äî 10 ñì (íåâûíîñèìàÿ áîëü). Âñåì ïàöèåíòàì ïðè ïîñòóïëåíèè â îïåðàöèîííóþ äî ïðîâåäåíèÿ àíåñòåçèè êàòåòåðèçèðîâàëè ïåðèôåðè÷åñêóþ âåíó. Ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ âî âðåìÿ àíåñòåçèè è îïåðàöèè ïðîâîäèëè ñ êîíòðîëåì: íåèíâàçèâíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ (ñèñòîëè÷åñêîãî, äèàñòîëè÷åñêîãî, ñðåäíåãî), ×ÑÑ, ×Ä, ÝÊÃ, ïóëüñîâîé îêñèìåòðèè, òåðìîìåòðèè íà ìîíèòîðå Infinity Delta («Drager»). Ïðè íåîáõîäèìîñòè èíòðàîïåðàöèîííî êîíòðîëèðîâàëè ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè è ïàðàìåòðû ÊÎÑ (ABL 800 Flex), Hb, ëàêòàò, ãëþêîçó êðîâè. Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ èíòðàâàçàëüíîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âûïîëíÿëè àñïèðàöèîííóþ ïðîáó. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîèçâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû Statistica 7.0.  èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåãî çíà÷åíèÿ è ñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ.  îñòàëüíûõ ãðóïïàõ äëÿ îáðàáîòêè äàííûõ ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû è êâàðòèëåé. Äëÿ ïðîâåðêè ãèïîòåç èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé òåñò KruskalWallis ANOVA äëÿ êîëè÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ èëè òåñò Ïèðñîíà Õ2 äëÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñâÿçè ìåæäó äâóìÿ ïðèçíàêàìè â ãðóïïàõ ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà Êåíäàëëà. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè ð<0,05. 7 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ Îïðåäåëåíèå ëó÷øåé òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä (ýòàï À) Âûáîð îïòèìàëüíîé ñåäàöèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèè ïðîèçâåäåí ïðè àíàëèçå òð¸õ ãðóïï íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ À.  1À ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ãäå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû èñïîëüçîâàëàñü òåõíèêà áëîêàäû ïî àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðàì ñ ïîëó÷åíèåì ïàðåñòåçèé, ñåäàöèÿ íå ïðèìåíÿëàñü, ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå êîíòàêò ñ ïàöèåíòîì ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîãî áëîêà.  ãðóïïàõ 2À è 3À ïðîèçâîäèëàñü ñåäàöèÿ ïóò¸ì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ôåíòàíèëà è/èëè äèàçåïàìà, ïðîïîôîëà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå. Îïòèìàëüíàÿ ñòåïåíü ñåäàöèè áûëà äîñòèãíóòà â ãðóïïå 3À (3 ñòåïåíè – 30%, 4 – 24,7%, 5 – 16,5%). Âî 2À ãðóïïå ó 46,9% ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà 2 ñòåïåíü ñåäàöèè, ó 53,1% – 1 ñòåïåíü.  1À ãðóïïå 53,7% ïàöèåíòîâ áûëè áåñïîêîéíû (1 ñòåïåíü), à 46,3% ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè è ñîòðóäíè÷àëè ñ àíåñòåçèîëîãîì. Ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè âûïîëíåííûõ áëîêàä â 1À ãðóïïå è 2À ãðóïïå íå ïîëó÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (òåñò Ïèðñîíà Õ2 = 1,5; ð > 0,05 (p= 0,21)). Ïðè àíàëèçå èçìåíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåæäó 3À ãðóïïîé è 1À ãðóïïîé ïîëó÷åíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè (Ïèðñîíà Õ2 = 358,39; ð < 0,05 (p= 0,00)). Ïðè àíàëèçå èçìåíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåæäó 3À ãðóïïîé è 2À ãðóïïîé ïîëó÷åíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè (Ïèðñîíà Õ2 = 292,32; ð < 0,05 (p= 0,00)) (òàáëèöà 1). Òàáëèöà 1 – Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ó ïàöèåíòîâ ïðè îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áëîêàä Ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ Âíóòðèâåííûé àíåñòåçèÿ + ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ Ñïèíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ Âñåãî 1À ãðóïïà (171 áëîêàäà) 2À ãðóïïà (162 áëîêàäû) 3À ãðóïïà (891 áëîêàäà) 104 (60,8%)♯ 109 (67,3%)♯ 889 (99,8%)* 66 (38,5%) 53 (32,7%) 2 (0,2%) 1 (0,17%) 171 (100%) 0 162 (100%) 0 891 (100%) Ïðèìå÷àíèå - * – åñòü äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ìåæäó 3À ãðóïïîé è 1À è 2À ãðóïïàìè (p<0,05); # – íåò äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó 1À è 2À ãðóïïàìè (ð>0,05). Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ÝÏÍ êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé âî 2À ãðóïïå ñíèçèëîñü íà 0,9% â ñðàâíåíèå ñ 1À ãðóïïîé.  ãðóïïå 3À îñëîæíåíèé íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî (òàáëèöà 2). 8 Òàáëèöà 2 – Îñëîæíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé Осложнение Внутрисосудистое введение (пункция сосуда) 1А группа 10 (5,8%) 2А группа 8 (4,9%) 3А группа 0 Òàêèì îáðàçîì, ìåòîäèêà ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ è ÓÇ-êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîé è îáëàäàåò ýôôåêòèâíîñòüþ áëèçêîé ê 100%. Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Á Íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî îò ìåñòà ââåäåíèÿ åãî â ôàñöèàëüíûé ôóòëÿð, îáðàçóÿ ïðè ýòîì ñâîåîáðàçíûé öèëèíäð âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó îáú¸ìîì àíåñòåòèêà è äëèíîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàâåí 0,82, (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè óâåëè÷åíèè îáú¸ìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì) ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå äëèíû ðàñïðîñòðàíåíèÿ åãî âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, è äëèíîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàâåí 0,27 (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñðåäíåì óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, è îáú¸ìîì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàâåí 0,77, (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ïðè óâåëè÷åíèè îáú¸ìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà óâåëè÷èâàåòñÿ ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðàñòâîðó ââåä¸ííîãî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, íî ýòà çàâèñèìîñòü âûðàæåíà â ìåíüøåé ñòåïåíè. Ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âîêðóã âñåé îêðóæíîñòè ñåäàëèùíîãî íåðâà, à òàêæå â ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ îò ìåñòà åãî ââåäåíèÿ. Òàêæå óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè ðåãèîíàðíîé áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ïðîõîäèò â íåñêîëüêî ýòàïîâ. Ïðè ââåäåíèè 4,5 ìë ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïîëíîãî «îêóòûâàíèÿ» ñåäàëèùíîãî íåðâà íå ïðîèñõîäèò è ðàñòâîð ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ, ïðè ýòîì íàêàïëèâàÿñü â ìåñòå ïóíêöèè ìåæäó ñòåíêîé ôàñöèàëüíîãî ôóòëÿðà è ýïèíåâðèåì ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ïðè ââåäåíèè ðàñòâîðà àíåñòåòèêà â îáú¸ìå 5 ìë – ïðîèñõîäèò ïîëíîå «îêóòûâàíèå» ñåäàëèùíîãî íåðâà ïî âñåé åãî îêðóæíîñòè ìåñòíûì àíåñòåòèêîì. Ýòîò ìîìåíò õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåíèåì ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà â ñðàâíåíèè ñ ïðåäûäóùèì ýòàïîì, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàñïðîñòðàíåíèåì àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà. 9 Ïðè ââåäåíèè 6,5 ìë ðàñïðîñòðàíåíèå ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ïðîèñõîäèëî òîëüêî â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, «ðàñòÿãèâàÿ» ôàñöèàëüíûé ôóòëÿð íåðâà â ñòîðîíû, ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå îêðóæàþùèõ òêàíåé, áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå (îò 6,5 ìë äî 40 ìë), ðàñïðîñòðàíåíèå ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðîèñõîäèëî âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà, ñ ðàâíîìåðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ðàñøèðåíèåì ôàñöèàëüíîãî ôóòëÿðà ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ïðè íàëè÷èè àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé â ñòðîåíèè ñåäàëèùíîãî íåðâà, òàêèõ êàê âûñîêîå äåëåíèå íà áîëüøåáåðöîâûé è îáùèé ìàëîáåðöîâûé íåðâû â ïîäúÿãîäè÷íîé îáëàñòè èëè îòñóòñòâèå ñåäàëèùíîãî íåðâà êàê åäèíîé àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû – êîãäà èñõîäíî êðåñòöîâîå ñïëåòåíèå îòäà¸ò äâà ñàìîñòîÿòåëüíûõ íåðâà: áîëüøåáåðöîâûé è îáùèé ìàëîáåðöîâûé íåðâû, âûïîëíèòü ýôôåêòèâíóþ áëîêàäó íåâîçìîæíî. Òîëüêî ïðèìåíåíèå ÓÇâèçóàëèçàöèè ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ðàçëè÷íûå âàðèàíòû àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ íåðâîâ è âûïîëíèòü àäåêâàòíîå ðåãèîíàðíîå îáåçáîëèâàíèå. Ýòàï èññëåäîâàíèÿ  Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ  íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) äëÿ ïîëíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà èç ïîäúÿãîäè÷íîãî äîñòóïà ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ìèíèìàëüíîå ýôôåêòèâíîå êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà, íåîáõîäèìîå äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà, ñîñòàâëÿåò 125 ìã (òàáëèöà 3). Ýòè äâà êðèòåðèÿ (îáú¸ì ðàñòâîðà è êîëè÷åñòâî àíåñòåòèêà) ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè ïðè ïëàíèðîâàíèè ïðîâîäíèêîâîé áëîêàäû. Òàáëèöà 3 – Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (n=199) Объём, мл 0,75 1 40 400 мг♯ 30 300 мг♯ 25 3 4 250 мг♯ 20 150 мг♯ 15 112,5 мг 200 мг♯ 150 мг♯ 12,5 125 мг♯ 10 100 мг 7,5 Концентрация, % 1,5 2 150 мг♯ 200 мг♯ 112,5 мг 150 мг♯ 6,5 130 мг♯ 195 мг♯ 5 150 мг♯ 200 мг♯ 4,5 135 мг 180 мг Ïðèìå÷àíèå – âûäåëåííûå ÿ÷åéêè ñîîòâåòñòâóþò îáú¸ìó è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàëàñü ïîëíàÿ ìîòîðíàÿ è ñåíñîðíàÿ áëîêàäà (++ / ++).  ÿ÷åéêàõ óêàçàíî êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà (ìã); n – êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ; # – íåò äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (ð>0,05) 10 Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Ã Ó ïàöèåíòîâ íà ýòàïå à óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1à ãðóïïå ïðè èñïîëüçîâàíèè 5 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (++) ðàçâèâàëñÿ ÷åðåç 45 (40;48) ìèíóò; âî 2à ãðóïïå ïðè ïðèìåíåíèè 10 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê ðàçâèëñÿ â òå÷åíèå 30 (28;30) ìèíóò. Òàêèì îáðàçîì, ñîêðàùåíèå âðåìåíè ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî áëîêà îòìå÷åíî ñ 45 (40;48) ìèíóò (5ìë 0,75% ðîïèâàêàèí) äî 30 (28;30) ìèíóò (10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà). Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000). Âðåìÿ ðàçâèòèÿ ìîòîðíîãî áëîêà â ãðóïïå 1à ñîñòàâèëî 55(50;60) ìèíóò; â ãðóïïå 2à – 35(34;37) ìèíóò. Íàìè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà, ïðè ð<0,01 (ð=0,000). Äëèòåëüíîñòü ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîâ 1à ãðóïïû ñîñòàâèëà 8 (7,5;8) ÷àñîâ, â ãðóïïå 2à òàêæå 8 (7; 8,5) ÷àñîâ, ïðè ð>0,01 (ð=0,82).  ãðóïïå 3à (5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà) äëÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîé ñåíñîðíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîòðåáîâàëîñü 12 (10;13) ìèíóò. Òàêèì îáðàçîì, ñîêðàùåíèå âðåìåíè ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî áëîêà îòìå÷åíî ñ 45 (40;48) ìèíóò (5ìë 0,75% íàðîïèí) äî 12 (10;13) ìèíóò (5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà). Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000).  ãðóïïå 3à ìîòîðíûé áëîê ðàçâèëñÿ ÷åðåç 14 (12; 17) ìèíóò. Íàìè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000). Äëèòåëüíîñòü àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû 3à ñîñòàâèëà 8 (7;8,5) ÷àñîâ. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè 1Ã, 2à è 3à ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè àíàëãåçèè íå áûëî, ð>0,05 (ð=0,82). Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Ä Àíàëèç àíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî áëîêàäó ñåäàëèùíîãî íåðâà ìîæíî âûïîëíèòü â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå èç ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà. Òî÷êó ââåäåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû îïðåäåëÿëè ñëåäóþùèì îáðàçîì. Òî÷êà ÷ðåñêîæíîé ïóíêöèè íàõîäèëàñü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè áåäðà íà ïåðåñå÷åíèè äâóõ ëèíèé. Ïåðâàÿ ëèíèÿ ñîåäèíÿåò ëîííûé áóãîðîê ñ ñåðåäèíîé âåðõíåãî êðàÿ íàäêîëåííèêà, âòîðàÿ ëèíèÿ ñîåäèíÿåò ïåðåäíå-âåðõíþþ îñòü ïîäâçäîøíîé êîñòè ñ âíóòðåííèì ìûùåëêîì áåäðåííîé êîñòè ïðîòèâîïîëîæíîé êîíå÷íîñòè. Íîãè ðàñïîëîæåíû òàê, ÷òî ðàññòîÿíèå ìåæäó ïÿòêàìè ñîñòàâëÿåò 35 ñì. Äëÿ êîíòðîëÿ ââåäåíèÿ èãëû óñòàíàâëèâàëè óëüòðàçâóêîâîé äàò÷èê ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Èãëîé ïóíêòèðîâàëè êîæó ïîä óãëîì 45 ãðàäóñîâ ê ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ñ íàïðàâëåíèåì èãëû â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè. Ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì èãëà ïîäâîäèëàñü ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Çàòåì 11 ïîëó÷àëè îòâåò ìûøö ãîëåíè íà ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ïîä óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì ââîäèëè ìåñòíûé àíåñòåòèê â ðàñ÷¸òíîì îáú¸ìå. Ó âñåõ 35 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿëàñü èç ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà, êà÷åñòâî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà îöåíèâàëîñü êàê «++», êà÷åñòâî ñåíñîðíîãî áëîêà – «++». Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Å Ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âäîëü íåðâà â âèäå ñâîåîáðàçíîãî «öèëèíäðà». Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìåñòíûé àíåñòåòèê ïðè ýòîì íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ê áåäðåííîé àðòåðèè. Ðåçóëüòàòû âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 4. Òàáëèöà 4 – Ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè áåäðåííîãî íåðâà â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà è êîíöåíòðàöèè ëèäîêàèíà (n=49) Объём, мл 0,75 20 3 4 150 мг♯ 75 мг 100 мг♯ 7,5 75 мг♯ 5 50 мг 4 3 2,5 Концентрация, % 1,5 2 200 мг♯ 15 10 1 75 мг 100 мг 60 мг 80 мг 90 мг 100 мг Ïðèìå÷àíèå – âûäåëåííûå ÿ÷åéêè ñîîòâåòñòâóþò îáú¸ìó è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàëàñü ïîëíàÿ ìîòîðíàÿ è ñåíñîðíàÿ áëîêàäà (++ / ++).  ÿ÷åéêàõ óêàçàíî êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà (ìã), èñïîëüçîâàííîå äëÿ âûïîëíåíèÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà; n – êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ; # – íåò äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (ð>0,05) Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ìåæäó îáú¸ìîì àíåñòåòèêà è ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåé ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, ðàâåí 0,67 (ð<0,05), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì óðîâíå êîððåëÿöèè ýòèõ ïðèçíàêîâ. Òàêèì îáðàçîì, íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ïàõîâûì äîñòóïîì óâåëè÷åíèå îáúåìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âåä¸ò ê óâåëè÷åíèþ ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà. Ýòè äàííûå ïîëó÷åíû ïðè èçìåíåíèè îáú¸ìà îò 20 ìë äî 5 ìë. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ïðè ââåäåíèè êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ðàñïðîñòðàíåíèå åãî âîêðóã âñåé îêðóæíîñòè áåäðåííîãî íåðâà, ñîñòàâëÿåò 5 ìë. 12 Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíàÿ áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà (ïîëíûé ìîòîðíûé è ñåíñîðíûé áëîê) äîñòèãàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèäîêàèíà ñ åãî ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì 75 ìã. Ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ÌÀ, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðîãî îáåñïå÷åíî åãî ðàñïðîñòðàíåíèå âîêðóã îêðóæíîñòè áåäðåííîãî íåðâà, ðàâåí 5 ìë. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà äëÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà â îáú¸ìå ìåíüøåì, ÷åì 5 ìë, ýôôåêòèâíàÿ áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà íå íàñòóïàåò. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèè 1. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêîé âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ó ïàöèåíòîâ ïðè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà êîíå÷íîñòÿõ ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà, ãäå âåðèôèêàöèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå ïðîèçâîäèòñÿ ïóò¸ì âûïîëíåíèÿ áëîêàäû ñ ó÷¸òîì àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ÓÇ-êîíòðîëÿ. Âèçóàëüíûé êîíòðîëü çà îïòèìàëüíûì ïîëîæåíèåì èíúåêöèîííîé èãëû è çà ðàñïðîñòðàíåíèåì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà îáåñïå÷èâàåò ýôôåêòèâíóþ ïåðèôåðè÷åñêóþ áëîêàäó â 99,8% [3, 8, 14, 15, 16, 21, 22, 25, 30, 44, 45, 47, 48]. Ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ áåçîïàñíîñòü ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, ïðåäóïðåæäàåò ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ, êðóïíûõ ñîñóäîâ, ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äðóãèõ îñëîæíåíèé ðåãèîíàðíûõ áëîêîâ [17, 27, 28, 29, 31, 32, 34, 40, 44]. Ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè, îñíîâàííîé íà ÓÇ-êîíòðîëå ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ðåãèîíàðíûå áëîêàäû áåç ïîëó÷åíèÿ ïàðåñòåçèé, ñ III è IV ñòåïåíüþ ñåäàöèè, ñîçäà¸ò êîìôîðòíîå ïðåáûâàíèå ïàöèåíòà â îïåðàöèîííîé [18, 19, 23, 24]. 2. Ïðè âûïîëíåíèè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âîêðóã íåðâà, ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî îò ìåñòà èíúåêöèè. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ðàçâèâàåòñÿ â ñëó÷àå ñîçäàíèÿ çàìêíóòîãî êîíòóðà (êîëüöà) ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà [4, 9, 10, 12, 13, 20, 33, 35, 37, 38, 41, 42, 43, 46]. Äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèäîêàèíà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà íåîáõîäèìî ââåñòè 125 ìã ëèäîêàèíà. Ïðè ïðèìåíåíèè ðîïèâàêàèíà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî àíåñòåòèêà ñîñòàâëÿåò 37,5 ìã [2, 12, 25, 26, 30, 32, 37]. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì àíåñòåòèêà äëÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà äëÿ áëîêàäû 13 áåäðåííîãî íåðâà ñîñòàâëÿåò 75 ìã. Óìåíüøåíèå îáú¸ìà ìåíåå 5 ìë è êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ìåíåå 75 ìã ïðèâîäèò ê íåýôôåêòèâíîé áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà [5, 36]. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ âðåìåíè íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ, íî íå âëèÿåò íà äëèòåëüíîñòü îáåçáîëèâàíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè 5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 45 (40; 48) ìèíóò; 10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê ðàçâèâàåòñÿñÿ â òå÷åíèå 30 (28;30) ìèíóò. Äëèòåëüíîñòü àíàëãåçèè ïðè óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ðîïèâàêàèíà íå èçìåíÿåòñÿ: ñîñòàâëÿåò 8 (7,5;8) è 8 (7; 8,5) ÷àñîâ ñîîòâåòñòâåííî [7, 11]. 3. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå 0,75% ðîïèâàêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (37,5 ìã) è 1% ëèäîêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (50 ìã) ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå íà÷àëî ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè – 12 (10;13) ìèíóò â ñðàâíåíèå ñ ïðèìåíåíèåì 10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà – 30 (28;30) ìèíóò; è îáåñïå÷èâàåò äëèòåëüíîå èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå – 8 (7;8,5) ÷àñîâ [7, 11]. 4. Ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü áëîêàäó íåðâà áåç èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà, à èìåííî â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå. Íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü àäåêâàòíóþ ñåäàöèþ (4 êëàññ ïî Ramsay) ïàöèåíòà â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ áëîêàäû, ÷òî ïîâûøàåò êîìôîðò ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â îïåðàöèîííîé. Ðàçðàáîòàííûé íàìè äîñòóï ïðè ÓÇ-êîíòðîëå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïîëîæåíèå ÓÇ-äàò÷èêà ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåé òðåòè áåäðà ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíóþ ÓÇ-âèçóàëèçàöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà [1 ,6, 39, 45, 49]. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðàêòè÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ ðåçóëüòàòîâ 1. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 12,5 ìë 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (125 ìã) ñ àäðåíàëèíîì 1:200 000 [2]. 2. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿåòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ, ïîä ÓÇêîíòðîëåì çàäíèì äîñòóïîì (ïî Labat) ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Èñïîëüçóåòñÿ 5 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà (37,5 ìã) [22]. 3. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ñ íåîáõîäèìîñòüþ áûñòðîãî ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è äëèòåëüíîé ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿåòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä ÓÇêîíòðîëåì çàäíèì äîñòóïîì ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Èñïîëüçóåòñÿ 5 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà (37,5 ìã) â ñî÷åòàíèè ñ 5 ìë 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (50 ìã) [7, 11]. 14 4. Äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïðè íåâîçìîæíîñòè èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà è ïîâðåæä¸ííîé êîíå÷íîñòè, ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü áëîêàäó ñåäàëèùíîãî íåðâà ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå èç ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà [6, 49]. 5. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 7,5 ìë 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (75 ìã) ñ àäðåíàëèíîì 1:200 000 [4, 5]. 15 ÑÏÈÑÎÊ ÏÓÁËÈÊÀÖÈÉ ÑÎÈÑÊÀÒÅËß Ñòàòüè â ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ 1. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà ïåðåäíåìåäèàëüíûì äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, A.Â. Ìàðî÷êîâ, A.Í. Áîðäèëîâñêèé // Ìåäèöèíñêàÿ ïàíîðàìà. – 2010. – ¹ 7. – Ñ. 69–70. 2. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïðåäåëåíèå ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 1. – Ñ. 77–82. 3. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ìåòîäîâ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Í. Áîðäèëîâñêèé, À.È. Åâñååíêî // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 2. – Ñ. 88–93. 4. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 91–95. 5. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà ìàëûìè äîçàìè ìåñòíîãî àíåñòåòèêà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 5. – Ñ. 102–105. 6. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ ñåäàëèùíîãî íåðâà ïåðåäíåìåäèàëüíûì äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Í. Áîðäèëîâñêèé // Îáùàÿ ðåàíèìàòîëîãèÿ. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 33–35. 7. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïóò¸ì ïðèìåíåíèÿ êîìáèíàöèè ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2012. – ¹ 5. – Ñ. 100–104. 8. Piacherski, V. Comparison of three methods of regional anesthesia of peripheral nerves and plexuses / V. Piacherski, A. Marochkov, A. Brukhnou and Z. Kokhan // Open Journal of Anesthesiology. – 2012. – ¹ 5. – Ð. 237–243. 9. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ñ ïðèìåíåíèåì óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Ìåäèöèíà. – 2013. – ¹ 2. – Ñ. 3–7. 10. Êîõàí, Ç.Â. Î âîçìîæíîñòè èäåíòèôèêàöèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2013. – ¹ 5. – Ñ. 80–85. 11. Piacherski, V. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine: a double-blind randomized study / V. Piacherski, A. Marochkov // Korean Journal of Anesthesiology.– 2013. – ¹ 1. – Ð. 42–47. 12. Piacherski, V. Features and principles the spread of local anesthetic blockade of the sciatic nerve at depends on the amount of anesthetic / V. Piacherski, A. Marochkov // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. – ¹ 2. – P. 31–35. 16 13. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðàñïðîñòðàíåíèå 30 ìë ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà è áëîêàäå âåòâåé ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ «3-â-1» / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Âåñòíèê ÂÃÌÓ. – 2014. – ¹ 1. – Ñ. 104–109. 14. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì è ïîäêîëåííûì äîñòóïîì, âûïîëíÿåìàÿ ïîä ÓÇ-íàâåäåíèåì: ñðàâíåíèå âðåìåíè ðàçâèòèÿ áëîêàäû â çàâèñèìîñòè îò äîñòóïà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Ïðîáëåìû çäîðîâüÿ è ýêîëîãèè. – 2014. – ¹ 2. – Ñ. 67–70. 15. Áðóõíîâ, À.Â. Îáîñíîâàíèå òàêòèêè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí // Õèðóðãèÿ. Âîñòî÷íàÿ Åâðîïà. – 2014. – ¹ 2. – Ñ. 79–89. 16. Áðóõíîâ, À.Â. Ïåðåäíèé ÷ðåçëåñòíè÷íûé äîñòóï ê ïëå÷åâîìó ñïëåòåíèþ ïðè âûïîëíåíèè ðåãèîíàðíîé áëîêàäû / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí, À.Í. Áîðäèëîâñêèé. // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2014. – ¹ 2 – Ñ. 218–223. 17. Kokhan, Z. Pressure of local anesthetic solution while performing sciatic nerve blockade in human subgluteal area / Z. Kokhan, A. Brukhnou, A. Marochkov, V. Piacherski // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. – ¹11. – P. 276-280. 18. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ îáú¸ìîâ è ìàëûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà / À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå îñòðîé áîëè. – 2014. – ¹ 3. – Ñ. 33–38. 19. Êîõàí, Ç.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïèííîìîçãîâîé àíåñòåçèè ïðè îïåðàöèÿõ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå îñòðîé áîëè. – 2014. – ¹ 3. – Ñ. 21–25. 20. Áðóõíîâ, À.Â. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2014. – ¹ 6. – Ñ. 715–720. 21. Áðóõíîâ, À.Â. Ðåãèîíàðíûå áëîêàäû ìèíèìàëüíûìè äîçàìè ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà êëþ÷èöå / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå îñòðîé áîëè. – 2014. – ¹ 4. – Ñ. 22–26. 22. Piacherski, V. Comparison time development of the sciatic nerve blockade performed with 1% lidocaine subgluteal and popliteal approach under ultrasound guidance / V. Piacherski, A. Marochkov // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. – ¹ 12. – P. 231–236. 17 Ìàòåðèàëû ñúåçäîâ, êîíôåðåíöèé, ñèìïîçèóìîâ 23. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà êàê ïîêàçàòåëÿ ýôôåêòèâíîé ñåäàöèè ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé / À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Ýôôåðåíòíàÿ òåðàïèÿ. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 94. 24. Êîõàí, Ç.Â. Èçìåíåíèå âîñïðèÿòèÿ îñòðîé áîëè â çàâèñèìîñòè îò ââåäåíèÿ äèàçåïàìà è ôåíòàíèëà / Ç.Â. Êîõàí, Ä.À. ßêèìîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêë. VII ñúåçäà àíåñòåçèîëîãîâðåàíèìàòîëîãîâ, ã. Áðåñò, 31 ìàÿ – 1 èþíÿ 2012 ã. / ïîä. ðåä. ä.ì.í., ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê : Ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2012. – Ñ. 161–164. 25. Piacherski, V. The spread of local anesthetic solution with blockade of the sciatic nerve with the use of ultrasound guidance. / V. Piacherski, A. Marachkou, Z. Kokhan, A. Brukhnov // 38th Annual regional anesthesiology and acute pain medicine meeting. American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine Annual Spring Pain Meeting & Workshops. Boston. May 2 – 5 – 2013. – Abstracts. Abstract no 140. 26. Piacherski, V. The blockade of the sciatic nerve with different doses and volumes of lidocaine using ultrasound guidance / V. Piacherski, A. Marochkov // European Journal of Anaesthesiology. – 2013. – ¹ 30. – Ð. 123–123. 27. Piacherski, V. An increase in the efficacy and safety of peripheral nerve blocks for regional anesthesia performed using ultrasonic visual guidance Abstract no 0078. / V. Piacherski, A. Marochkov // 31st Congress Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety through Audit and simulation». Abstracts. Bergen. Norway. June 15 – 17 – 2011. – P. 29-30. 28. Piacherski, V. The sciatic nerve block anesthesia by means of an anteriormedial approach. Abstract no 0079. / V. Piacherski, A. Marochkov // 31st Congress Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety through Audit and simulation». Abstracts. Bergen. Norway. June 15 – 17 – 2011. – P. 30. 29. Áðóõíîâ, À.Â. Èñïîëüçîâàíèå ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè óëüòðà-çâóê-àññèñòèðîâàííîé ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäå ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê, 7 äåêàáðÿ 2012 ã. / Ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í. ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê, 2012. – Ñ. 6-8. 30. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Èñïîëüçîâàíèå ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ðàçíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé ïðè ñèìóëüòàííîé îïåðàöèè / À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. 18 Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê, 7 äåêàáðÿ 2012 ã. / Ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í. ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê, 2012. – Ñ. 39–42. 31. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Òåõíîëîãèÿ ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ïðè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê, 7 äåêàáðÿ 2012 ã. / ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í. ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê, 2012. – Ñ. 54–55. 32. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì ïóò¸ì èñïîëüçîâàíèÿ ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 25–26. 33. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé ñêåëåòíîé òðàâìîé / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 26–27. 34. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ïåðåäíèì ÷ðåçëåñòíè÷íûì äîñòóïîì, âûïîëíÿåìîé áåç ñîíîãðàôè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 27–28. 35. Êîõàí, Ç.Â. Ñïîñîá èäåíòèôèêàöèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 77–79. 36. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïðåäåëåíèå ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî îáú¸ìà è êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà ñ ïðèìåíåíèåì ÓÇ-íàâåäåíèÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 100–101. 37. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðàñïðîñòðàíåíèå ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 101–102. 38. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïóò¸ì îïðåäåëåíèÿ ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî îáú¸ìà è êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà ñ ïðèìåíåíèåì ÓÇ-íàâåäåíèÿ / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ À.Â. // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 102–103. 19 39. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Àíàëèç âàðèàíòîâ è çàêîíîìåðíîñòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 103–104. 40. Êîõàí, Ç.Â. Èäåíòèôèêàöèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 48–49. 41. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 86–87. 42. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ñ ïðèìåíåíèåì ýëåêòðîñòèìóëÿòîðà ïîä óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 87–89. 43. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ, //Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 89–90. 44. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îöåíêà õàðàêòåðà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 90–92. Ïàòåíòû íà èçîáðåòåíèå è çàÿâêè íà âûäà÷ó ïàòåíòà íà èçîáðåòåíèå 45. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ó âçðîñëîãî: ïàò. ¹ 17736 Ðåñï. Áåëàðóñü, ÌÏÊ (2009) À 61Ì 19/00 / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Í. Áîðäèëîâñêèé; äàòà ïóáë. 30.12.2013 20 46. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ: ÌÏÊ (2006.01) À 61Ì 19/00 – ¹ à 20110894 / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Í. Áîðäèëîâñêèé; äàòà ïóáë. : 28.02.2013. 47. Ñïîñîá ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì. ÌÏÊ (2006.01) À 61Ì 19/00 – ¹ à 20111819 / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé; äàòà ïóáë. : 30.08.2013. 48. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà. ÌÏÊ (2006.01) À 61Ì 19/00 - ¹ à 20130370 / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Áðóõíîâ À.Â.; äàòà ïóáë. : 30.10.2014. Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ 49. Ìåòîä ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà: èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ¹ 039-0514: óòâ. Ì-âîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñï. Áåëàðóñü 06.06.2014 ã. / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé. – Ãîìåëü : ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 2014. – 5 ñ. 21 ÐÝÇÞÌÝ Ïÿ÷ýðñê³ Âàëåðûé Ãåíàäçåâ³÷ Ïàâûøýííå ýôåêòû¢íàñö³ áëàêàä ïåðûôåðû÷íûõ íåðâࢠ³ ñïëÿöåííÿ¢ ïðû àïåðàöûÿõ íà êàíå÷íàñöÿõ Êëþ÷àâûÿ ñëîâû: ðýã³ÿíàëüíàÿ àíåñòýç³ÿ, ïåðûôåðû÷íûÿ áëàêàäû, ñÿäàë³ø÷íàãà íåðâà, ñöåãíàâû íåðâ, ýëåêòðîíåéðîñòsìóëÿöèÿ, ÓÃ-êàíòðîëü, àñàáë³âàñö³ ðàñïà¢ñþäæâàííÿ, ìÿñöîâû àíåñòýòûê, ñóìåñü ìÿñöîâûõ àíåñòýòûêà¢, ë³äàêà³í, ðîïèâàêàií, ìàëûÿ äîçû, ïÿðýäíå-ìåäûÿëüíû äîñòóï, ïðàöÿãëàñöü àíàëãåç³³. Ìýòà äàñëåäàâàííÿ: ïàâûøýííå ýôåêòû¢íàñö³ ³ áÿñïåê³ ïåðûôåðû÷íûõ áëàêàä íåðâîâûõ ñòâàëî¢ ³ ñïëÿöåííÿ¢ ïðû àïåðàòû¢íûõ óìÿøàííÿõ íà êàíå÷íàñöÿõ øëÿõàì ñòâàðýííÿ ³ âûêàðûñòàííÿ ìåòîäûê³ ³äýíòûô³êàöû³ ñòàíîâ³ø÷à ³í’åêöûéíàé ³ãîëê³ ¢ ýï³íå¢ðàëüíûì ïðàñòîðû ³ òýõíàëîã³³ ïðûìÿíåííÿ ìàëûõ äîç ìÿñöîâûõ àíýñòýòûêà¢. Àá’åêò äàñëåäàâàííÿ: 1271 ïàöûåíò, ÿê³ì âûêîíâàë³ 1962 áëàêàäû ïåðûôåðû÷íûõ íåðâࢠ³ ñïëÿöåííÿ¢ ¢ òðà¢ìàòàëîã³³ ³ àðòàïåäû³. Ìåòàäû äàñëåäàâàííÿ: êë³í³÷íû, ³íñòðóìåíòàëüíû (ðýã³ñòðàöûÿ ïàêàç÷ûêࢠèíòðàîïåðàöèîííîãî ìàí³òîðûíãó), ëàáàðàòîðíû (êë³í³êàá³ÿõ³ì³÷íûÿ), ñòàòûñòû÷íû. Àòðûìàíûÿ âûí³ê³ ³ ³õ íàâ³çíà: âûçíà÷àíà íàéáîëüø ýôåêòû¢íàÿ ³ áÿñïå÷íàÿ ìåòîäûêà ðýã³ÿíàëüíûõ àíåñòýç³³ ïåðûôåðû÷íûõ íåðâà¢, ÿêàÿ äàçâîë³ëà ïàâûñ³öü ýôåêòûóíàñöü áëàêàä äà 99,8%. Âûçíà÷àíû àñàáë³âàñö³ ðàñïà¢ñþäæâàííÿ ðàñòâîðà ìÿñöîâàãà àíåñòýòûêà ïðû áëàêàäçå ñÿäàë³ø÷íàãà ³ ñöåãíàâîãà íåðâà¢. ¡ñòàíî¢ëåíû ì³í³ìàëüíûÿ ýôåêòû¢íûÿ àá’¸ì ³ êîëüêàñöü ìÿñöîâûõ àíåñòýòûêࢠäëÿ áëàêàäû ñÿäàë³ø÷íàãà (5 ìë àá’¸ìy, 125 ìã ëiäaêàiíy, 37,5 ìã ðîïiâàêàiíy) ³ ñöåãíàâîãà íåðâࢠ(5 ìë àá’¸ìy, 125 ìã ëiäaêàiíy). Ðàñïðàöàâàíà cïàëó÷ýííå ìÿñöîâûõ àíåñòýòûêࢠ(0,75% ðîï³âàêà³íó 5 ìë è 1% ë³äàêà³íó 5 ìë), ÿêîÿ âàëîäàå ì³í³ìàëüíûì ÷àñàì ðàçâ³ööÿ àíýñòýç³³ ³ äî¢ã³ì ïåðûÿäàì àáÿçáîëüâàííÿ. Óñòàíî¢ëåíû ¢ïëû¢ êîëüêàñö³ ìÿñöîâàãà àíåñòýòûêà íà ÷àñ ðàçâ³ööÿ áëàêàäû ³ ïðàöÿãëàñöü àíåñòýç³³. Ðàñïðàöàâàíû ñïîñàá ïåðûôåðû÷íàé áëàêàäû ñÿäàë³ø÷íàãà íåðâà ¢ ñòàíîâ³ø÷û ïàöûåíòà íà ñï³íå. Ðýêàìåíäàöû³ ïà âûêàðûñòàíí³: ïðû àïåðàöûÿõ íà âåðõí³õ ³ í³æí³õ êàíå÷íàñöÿõ ìîãóöü ïðûìÿíÿööà ïðàïàíàâàíûÿ ìåòàäû ðýã³ÿíàëüíûõ àíåñòýç³³ ïåðûôåðû÷íûõ íåðâîâûõ ñòâàëî¢ ³ ñïëÿöåííÿ¢. Âîáëàñöü óæûâàííÿ: àíåñòýç³ÿëîã³ÿ ³ ðýàí³ìàòàëîã³ÿ. 22 ÐÅÇÞÌÅ Ïå÷åðñêèé Âàëåðèé Ãåííàäüåâè÷ Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèå áëîêàäû, ñåäàëèùíûé íåðâ, áåäðåííûé íåðâ, ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ, ÓÇ-êîíòðîëü, îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ìåñòíûé àíåñòåòèê, ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, ëèäîêàèí, ðîïèâàêàèí, ìàëûå äîçû, ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï, äëèòåëüíîñòü àíàëãåçèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà êîíå÷íîñòÿõ ïóò¸ì ñîçäàíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è òåõíîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ. Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ: 1271 ïàöèåíò, êîòîðûì âûïîëíÿëè 1962 áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé, èíñòðóìåíòàëüíûé (ðåãèñòðàöèÿ ïîêàçàòåëåé èíòðàîïåðàöèîííîãî ìîíèòîðèíãà), ëàáîðàòîðíûé (êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèé), ñòàòèñòè÷åñêèé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è èõ íîâèçíà: îïðåäåëåíà íàèáîëåå ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ ìåòîäèêà ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, ïîçâîëèâøàÿ ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü áëîêàä äî 99,8%. Îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ. Óñòàíîâëåíû ìèíèìàëüíûå ýôôåêòèâíûå îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà) äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî (5 ìë îáú¸ìà, 125 ìã ëèäîêàèíà, 37,5 ìã ðîïèâàêàèíà) è áåäðåííîãî íåðâîâ (5 ìë îáú¸ìà, 125 ìã ëèäîêàèíà). Ðàçðàáîòàíî ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (0,75% ðîïèâàêàèíà 5 ìë è 1% ëèäîêàèíà 5 ìë), îáëàäàþùåå ìèíèìàëüíûì âðåìåíåì ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è äëèòåëüíûì ïåðèîäîì îáåçáîëèâàíèÿ. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà óâåëè÷èâàåò âðåìÿ ðàçâèòèÿ áëîêàäû è íå âëèÿåò íà âðåìÿ àíàëãåçèè. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá ïåðèôåðè÷åñêîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå. Ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ: ïðè îïåðàöèÿõ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðåäëîæåííûå ìåòîäû ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ: àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ. 23 SUMMARY Piacherski Valery Gennadievitch Improving the efficiency of blockades of peripheral nerves and plexuses during operations on the extremities. Key words: regional anesthesia, peripheral blockade, sciatic nerve, femoral nerve, electroneurostimulation, ultrasonic control, especially distribution, a local anesthetic, a mixture of local anesthetics, lidocaine, ropivacaine, small doses, the anterior-medial approach, the duration of analgesia. Objective: improving the efficiency and safety of peripheral blockade of nerve trunks and plexus during surgery on the extremities by creating and using methods of identification position of the injection needle in epineural space technology and application of low doses of local anesthetics. The object of study: 1271 patients undergoing 1962 blockade of peripheral nerves and plexus in traumatology and orthopedics. Methods: clinical, instrumental (recording of intraoperative monitoring), laboratory (clinical and biochemical), statistical. The results obtained and their novelty: determined the most effective (99.8%) and safe method of regional anesthesia of the peripheral nerves and the features of the spread of local anesthetic blockade of the sciatic and femoral nerves. Set minimum effective volume (5 ml) and the number of local anesthetics to block the sciatic nerve (125 mg of lidocaine, 37.5 mg of ropivacaine) and femoral nerve (125 mg of lidocaine). Developed the mixture of local anesthetics, which has a minimum time of setting anesthesia and prolonged analgesia (5 ml of 1% lidocaine and 5 ml of 0.75% ropivacaine). It is set that decreasing of the amount of local anesthetic increases the time of developing the blockade and has not influence on the duration of anesthesia. Developed a method of peripheral blockade of the sciatic nerve in the patient’s position on the back. Recommendations for use: during operations on the upper and lower extremities may be applied the proposed methods of regional anesthesia of peripheral nerve trunks and plexuses. Scope: anesthesiology and critical care medicine. 24