48 Ë.Ì. Ìàêàðîâ, Ñ.Í. ×óïðîâà, È.È. Êèñåëåâà ÓÊÎÐÎ×ÅÍÈÅ ÈÍÒÅÐÂÀËÀ QT  ÑÅÌÜßÕ Ñ ÎÒßÃÎÙÅÍÍÛÌ ÀÍÀÌÍÅÇÎÌ ÏÎ ÂÍÅÇÀÏÍÎÉ ÑÌÅÐÒÈ Â ÌÎËÎÄÎÌ ÂÎÇÐÀÑÒÅ Îòäåëåíèå äèàãíîñòèêè àðèòìèé ÄÍÏÖ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà ÌÇ ÐÔ íà áàçå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÌÇ ÐÔ, Äåòñêàÿ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ Áîëüíèöà, Óëàí-Óäý, Áóðÿòèÿ. Óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåííûì ìàðêåðîì ðèñêà ñèíêîïå è âíåçàïíîé ñìåðòè (ÂÑ), â òî âðåìÿ êàê åãî óêîðî÷åíèþ ïðèäàåòñÿ ìåíüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå óêîðî÷åíèÿ èíòåðâàëà QT ó äåòåé â ñåìüÿõ ñî ñëó÷àÿìè ÂÑ â ìîëîäîì âîçðàñòå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 11 äåòåé è ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå îò 3 äî 16 ëåò (11,2±4,2 ëåò, 10 ìàëü÷èêîâ è 1 äåâî÷êà). Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ áûëè: 1) íàëè÷èå â ñåìüÿõ îáñëåäóåìûõ ïðîáàíäîâ ñëó÷àåâ ÂÑ íåêîðîíàðîãåííîãî ãåíåçà â âîçðàñòå äî 45 ëåò; 2) îòñóòñòâèå ó ïîãèáøèõ ðîäñòâåííèêîâ íà àóòîïñèè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãëè áû áûòü ïðè÷èíîé ÂÑ; 3) èñêëþ÷åíèå ó âñåõ ïðîáàíäîâ ïîðàæåíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è æèçíåóãðîæàþùèõ àðèòìèé, ñèíäðîìà óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT; 4) èñêëþ÷åíèå ó ïðîáàíäîâ, èìåþùèõ ñèíêîïå âñëåäñòâèå ýïèëåïñèè è îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè. Îöåíêà ïðåäèêòèâíîãî QT ïðîâîäèëàñü ïî ôîðìóëå QTð=656/(1±×ÑÑ/100) (Ð.Rautaharju, 1992) ñ âûäåëåíèåì QTð - ïðåäèêòèâíîãî çíà÷åíèÿ QT, çíà÷åíèÿ 88% è 80% îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè QTð ïî ôîðìóëå Áàçåòòà (1920) äëÿ êîððèãèðîâàííîãî QT (QTñ=QT/√ RR). Ðåçóëüòàòû.  öåëîì ïî ãðóïïå QTñ ñîñòàâèë 351,8±18, 5 ìñ. Ó 9 èç 11 îáñëåäóåìûõ (81,1%) âûÿâëåíî çíà÷åíèå QT ≤ QTð 88%. Ïðè îöåíêå áîëüíûõ ñ ñèíêîïå (3) QTc ñîñòàâèë 333±17,5 ìñ ïðîòèâ 358,9±13,9 ìñ â ãðóïïå áåç ñèíêîïå. Ó 5 äåòåé ñ ÷àñòûìè ñëó÷àÿìè ÂÑ â ñåìüå (>2 ñëó÷àåâ, äî 26-31% ÷ëåíîâ ñåìüè) çàðåãèñòðèðîâàíî ñðåäíåå QÒñ 345±21,2 ìñ (356,4±14,5 ìñ â ñåìüÿõ ñ ðåäêèìè ñëó÷àÿìè ÂÑ). Âûâîäû. Ôåíîìåí óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà QT õàðàêòåðåí äëÿ äåòåé èç ñåìåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì àíàìíåçîì ïî ñëó÷àÿì âíåçàïíîé ñìåðòè â ìîëîäîì âîçðàñòå. Óêîðî÷åíèå èíòåðâàëà QT ïðîãðåññèðóåò ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ è âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ñëó÷àåâ ÂÑ â ñåìåéíîì àíàìíåçå õàðàêòåðíà äëÿ äåòåé ñ óêîðî÷åíèåì QTñ < 350 ìñ. Ë.Ì. Ìàêàðîâ, Â.Í. Êîìîëÿòîâà, Î.Â. Ãîðëèöêàÿ *, Ì.À. Êàçàíöåâà ** «ÒÓÐÁÓËÅÍÒÍÎÑÒÜ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ» Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÍÅÊÎÐÎÍÀÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÒÀÕÈÀÐÈÒÌÈßÌÈ ÄÍÏÖ íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà íà áàçå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÌÇ ÐÔ, 2 ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ã. Ñàðàòîâà*, 38 Äåòñêàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî óïðàâëåíèÿ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ è ýêñòðåìàëüíûõ ïðîáëåì ïðè ÌÇ ÐÔ** «Òóðáóëåíòíîñòü ðèòìà ñåðäöà» (Heart rate turbulence - HRT) - íîâûé ìåòîä îöåíêè ðèñêà ñìåðòè ó áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâûìè àðèòìèÿìè. Ó äåòåé èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì îöåíêè HRT íå ïðîâîäèëîñü. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå ïàðàìåòðîâ HRT â ãðóïïå áîëüíûõ ñ æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèåé (ÆÝÑ). Îáñëåäîâàíî 65 áîëüíûõ 1-17 ëåò (8±7,5), 32 äåâî÷êè, 25 ìàëü÷èêîâ, ñ ÆÝÑ ïðè õîëòåðîâñêîì ìîíèòîðèðîâàíèè (ÕÌ): 3 - ñ ñèíäðîìîì óäëèíåííîãî èíòåðâàëà QT (ÑÓÈQT); 4 - êàòåõîëàìèíåðãè÷åñêîé æåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèåé (ÊÆÒ); 1 - àðèòìîãåííîé äèñïëàçèåé ïðàâîãî æåëóäî÷êà (ÀÄÏÆ); 4 - äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèåé (ÄÊÌÏ); 2 - ñ ñèíäðîìîì Áðóãàäà; 3 - ñ ìèîïàòèåé Äþøåííà (ÌÄ); 48 - ñ èäèîïàòè÷åñêîé ÆÝÑ.  1678 ÆÝÑ âû÷èñëåíû ïàðàìåòðû HRT onset (HRTO, íîðìà <0%) è «slope» (HRTS, íîðìà >2,5 ìñ/RR).  ïåðèîä íàáëþäåíèÿ (6±4,9 ëåò) ó 26 áîëüíûõ îòìå÷åíà îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñèíêîïå, äèëàòàöèÿ ñåðäöà, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñìåðòü, âíåçàïíàÿ ñìåðòü (ÂÑ). Ó âñåõ áîëüíûõ HRTS áûë > 2,5. HRTO > 0 îòìå÷åí ïðè ÊÆÒ (0,24±5,6), ÄÊÌÏ (0,27±19,8) è ÌÄ (0,88±2,5). Ó 7 èç 8 áîëüíûõ (87,5%) ñ HRTO > 0, îòìå÷àëèñü ñèíêîïå, ÂÑ (2 áîëüíûõ ÄÊÌÏ, HRTO 1,44 è 0,11%), äèëàòàöèÿ ïîëîñòåé ñåðäöà, òîëåðàíòíîñòü ê àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè. Çíà÷åíèÿ HRTO ïðè CÓÈQT è ÀÄÏÆ (â òîì ÷èñëå ó 2 ñ ÂÑ), áûëè â íîðìå. Se îöåíêè HRTO äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëîõîãî ïðîãíîçà ÆÝÑ ñîñòàâèëà 27%, Sp - 97%. Íå îòìå÷åíî ñâÿçè HRTS è HRTO (r -0,057). Âûâîäû. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ HRT áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ çàáîëåâàíèé ñ îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ìèîêàðäà è ïðîÿâëÿþòñÿ ïðåæäå âñåãî â èçìåíåíèÿìè HRTO. Ïðè âûÿâëåíèè èçìåíåíèé HRT íåîáõîäèìî èñêëþ÷åíèå îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñåðäöà. À.Í. Ìàñèí, À.Í. Ñóìèí ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÜ ÐÈÒÌÀ ÑÅÐÄÖÀ ÏÐÈ ÐÀÇËÈ×ÍÎÌ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÌ ÑÎÑÒÎßÍÈÈ ÑÊÅËÅÒÍÛÕ ÌÛØÖ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜÞ Îòäåëåí÷åñêàÿ áîëüíèöà, Êåìåðîâî, Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íî-êëèíè÷åñêèé Öåíòð îõðàíû çäîðîâüÿ øàõòåðîâ ÑÎ ÐÀÌÍ, Ëåíèíñê-Êóçíåöêèé Ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ), ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà èç-çà ñíèæåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö (ïî íåäàâíî âûäâèíóòîé ãèïîòåçå) âûçûâàåò èçáûòî÷íóþ ñèìïàòè÷åñêóþ àêòèâàöèþ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè, ÷òî ìîæåò âûçûâàòü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÕÑÍ, íàðóøåíèÿ ðèòìà (âñëåäñòâèå óñóãóáëåíèÿ âåãåòàòèâíîãî äèñáàëàíñà) è ñïîñîáñòâîâàòü ïðîãðåññèðîâàíèþ ÕÑÍ. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ è áûëè èñõîäíîé ïðåäïîñûëêîé äëÿ ïðîâåäåíèÿ íàìè äàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå âçàèìîñâÿçåé ïîêàçàòåëåé õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ (ÕÌ) ÝÊÃ, âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) ñ ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ñêåëåòíûõ ìûøö ó áîëüíûõ ÕÑÍ. ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004 49 Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îáñëåäîâàíî 40 áîëüíûõ ÕÑÍ (ñðåäíèé âîçðàñò 59,5±2,2 ã.) íà ôîíå ÈÁÑ è äèëàòàöèîííîé êàðäèîìèîïàòèè, ðàçäåëåííûå íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ (n=20) - ïàöèåíòû ñ 1-2 ÔÊ ïî NYHA, âòîðàÿ (n=20) - ñ III-IV ÔÊ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 20 ÷åëîâåê, íå èìåþùèõ ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðîâîäèëè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøåå ÕÌ ÝÊà ñ èçó÷åíèåì âðåìåííûõ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ (Hewlett Packard DMS-300). Ñèëó è âûíîñëèâîñòü ðàçëè÷íûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï èçó÷àëè íà ìíîãîôóíêöèîíàëüíîì òðåíàæåðå «Kettler», ïðîâîäèëèñü âåëîýðãîìåòðèÿ (ÂÝÌ) è òåñò 6-ìèíóòíîé õîäüáû. Ýõîêàðäèîãðàôèþ (ÝõîÊÃ) ïðîâîäèëè â ïîêîå ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå íà àïïàðàòå «Acuson-128/XP10c». Ðåçóëüòàòû. Ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíûìè ñòàäèÿìè ÕÑÍ (â ãðóïïå I-II ÔÊ) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé îòìå÷àëîñü ñóùåñòâåííî áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ), ñîïðîâîæäàâøàÿñÿ äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèåé ËÆ (ñíèæåíèå îòíîøåíèÿ Å/À ìåíåå 1,0 è óäëèíåíèå âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîé ðåëàêñàöèè), à òàêæå è íåêîòîðûì ñíèæåíèåì ôðàêöèè âûáðîñà ËÆ. Òåì íå ìåíåå, îáúåìû ñåðäöà ìåíÿëèñü ëèøü íåçíà÷èòåëüíî ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ÕÑÍ. Ó áîëüíûõ æå ñ âûðàæåííîé ÕÑÍ (III-IV ÔÊ) îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ äèëàòàöèÿ ïîëîñòåé ñåðäöà, êàê â ñèñòîëó, òàê è â äèàñòîëó. Îòìå÷àëîñü ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ôðàêöèè âûáðîñà ËÆ è íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ïî ïñåâäîíîðìàëüíîìó è ðåñòðèêòèâíîìó òèïàì (óâåëè÷åíèå îòíîøåíèÿ Å/À áîëåå 1,8; óêîðî÷åíèå âðåìåíè èçîâîëþìè÷åñêîãî ðàññëàáëåíèÿ è âðåìåíè çàìåäëåíèÿ ðàííåäèàñòîëè÷åñêîãî ïîòîêà íàïîëíåíèÿ). Ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íûõ òåñòîâ ó áîëüíûõ ñ íà÷àëüíîé ÕÑÍ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ëèöàìè îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ñèëû è âûíîñëèâîñòè ñêåëåòíûõ ìûøö, ñíèæåíèå ìàêñèìàëüíîé òîëåðàíòíîñòè ê íàãðóçêå íà ÂÝÌ, à òàêæå äâîéíîãî ïðîèçâåäåíèÿ ïðè ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå.  òî æå âðåìÿ ðåçóëüòàòû òåñòà ñ 6-ìèíóòíîé õîäüáîé â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ëèøü íåçíà÷èòåëüíî õóæå, ÷åì â ãðóïïå çäîðîâûõ. Ó áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ÕÑÍ îòìå÷åíî äàëüíåéøåå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö è àýðîáíîé ïðîèçâîäèòåëüíîñòè. Âðåìåííûå ïîêàçàòåëè ÂÐÑ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî åñëè ïðè íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ÕÑÍ èìååòñÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ, òî ïðè âûðàæåííîé ÕÑÍ ïðîèñõîäèò äàëüíåéøåå äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå òàêèõ ïîêàçàòåëåé, êàê SDNN, SDANN è SDNNi.  òî æå âðåìÿ, ïîêàçàòåëè rMMSD è pNN50, â ìåíüøåé ñòåïåíè óìåíüøàëèñü äàæå ïðè òÿæåëîé ÕÑÍ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ íå ñîïðîâîæäàëàñü ñêîëüêî-íèáóäü çàìåòíûì èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ïðè ÕÌ ÝÊà - òàáë. 2. Ïðè òÿæåëîé ÕÑÍ òåì íå ìåíåå îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå íàðàñòàíèå æåëóäî÷êîâûõ è ïðåäñåðäíûõ àðèòìèé ïðè ÕÌ ÝÊÃ. Ïðè èçó÷åíèè âçàèìîñâÿçè âðåìåííûõ ïîêàçàòåÒàáëèöà 1. ëåé ÂÐÑ ñ äàííûìè ÝõîÊà è ïîêàçàòåëÿìè ôóíêöèîÏîêàçàòåëè ÂÑÐ ïî äàííûì ÕÌ ÝÊà ó áîëüíûõ ÕÑÍ. íàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö îòìå÷åíû ñòàòèñК онтроль ХСН I-II ХСН IIIòè÷åñêè çíà÷èìûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè SDNN è Показатель F^ P^ n=20 n=20 IV n=20 SDANN ñ ïîêàçàòåëÿìè íàñîñíîé ôóíêöèè ËÆ (ôðàêöèÿ âûáðîñà, êîíå÷íî-ñèñòîëè÷åñêèé è êîíå÷íî-äèàñ- SDNN (мс) 125,8±9,3 120,0±7,9 92,9±7,4* # 4,29 0,019 òîëè÷åñêèé îáúåìû), ñ ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîé ðàSDANN (мс) 112,8±8,7 106,2±7,6 81,8±7,1* # 4,11 0,022 áîòîñïîñîáíîñòè (òåñò ñ 6-ìèíóòíîé õîäüáîé, ìàêñè*# ìàëüíàÿ òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêå è äâîéíîå ïðîèçâå- SDNNi (мс) 52,2±4,2 51,9±3,4 39,6±3,8 3,40 0,041 äåíèå ïðè ÂÝÌ), à òàêæå ñ îòäåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè RMSSD (мс) 30,4±4,1 27,9±2,2 25,3±2,8 0,66 0,52 ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ ìûøö (ñèëà PNN50 (%) 8,3±2,3 7,8±1,6 6,3±1,9 0,27 0,76 ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è ïðàâîé êèñòè, âûíîñëèâîñòü ãäå ^ - äàííûå îäíîôàêòîðíîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé).  òî äëÿ îöåíêè ðàçëè÷èé ìåæäó 3 ãðóïïàìè; ïðè àíàëèçå ìåææå âðåìÿ íå îòìå÷àëîñü íèêàêîé âçàèìîñâÿçè ñ òðàäèãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ïî äàííûì LSD-òåñòà ; * p<0,05 ïî öèîííûìè ïîêàçàòåëÿìè äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé; # p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ (ìàêñèìàëüíûå ñêîðîñòè ðàííåãî è ïîçäíåãî òðàíñìèòñ ãðóïïîé ÕÑÍ I-II ÔÊ ðàëüíûõ ïîòîêîâ, èõ îòíîøåíèå, âðåìÿ èçîÒàáëèöà 2. âîëþìè÷åñêîé ðåëàêñàöèè è âðåìÿ çàìåäëåÄàííûå ÕÌ ÝÊà â ãðóïïàõ áîëüíûõ. íèÿ ïîòîêà ðàííåäèàñòîëè÷åñêîãî íàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà). Äëÿ ïîêàçàòåëÿ SDNNi К онтроль ХСН I-II ХСН III-IV F^ P^ ñïåêòð çíà÷èìûõ êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé íå- Показатель n=20 n =20 n=20 ñêîëüêî äðóãîé: èç ïîêàçàòåëåé íàñîñíîé ЧССср (уд/мин) 65,2±2,1 65,1±2,6 62,4±2,9 0,40 0,67 ôóíêöèè îñòàëàñü òîëüêî ÔÂ, íàãðóçî÷íûå 48,2±2,3 0,31 0,73 òåñòû ïðåäñòàâëåíû áûëè òåñòîì ñ 6-ìèíóò- ЧССмин (уд/мин) 46,8±1,7 46,2±1,6 ЧССмакс (уд/мин) 105,3±4,7 102,7±4,0 98,5±5,9 0,49 0,62 íîé õîäüáîé, ñèëîé ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è * # äûõàòåëüíûõ ìûøö, ñòàòè÷åñêîé âûíîñëèâî- ЖЭС (кол-во) 1,9±0,7 37,1±19,1 257,1±126,4 3,88 0,027 ñòüþ ðàçãèáàòåëåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. ЖТ (эпизоды) 0 0,05±0,05 0,47±0,15* # 8,47 0,0007 Èíòåðåñíî, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííóþ 3,6±1,1 29,0±10,2 72,4±17,5* # 8,90 0,0005 ñâÿçü ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì èìåë îäèí èç íî- СВЭС (кол-во) 0 0,35±0,21 2,06±0,86* # 5,03 0,010 âûõ ìàðêåðîâ äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè СВТ (эпизоды) - âðåìÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷êî- ãäå ^ - äàííûå îäíîôàêòîðíîãî äèñïåðñèîííîãî àíàëèçà äëÿ îöåíêè âîãî ïîòîêà íàïîëíåíèÿ (ÂÐÏ), îïðåäåëÿâ- ðàçëè÷èé ìåæäó 3 ãðóïïàìè; ïðè àíàëèçå ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé øèéñÿ íàìè, íî îïÿòü íå áûëî ñâÿçè ñ òðàäè- ïî äàííûì LSD-òåñòà ; * p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïöèîííûìè ïàðàìåòðàìè äèàñòîëè÷åñêîé ïîé; # p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ÕÑÍ I-II ÔÊ ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004 50 äèñôóíêöèè ËÆ. Åùå áîëåå íåîæèäàííûìè äëÿ íàñ îêàçàëèñü êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ äëÿ îñòàâøèõñÿ äâóõ äðóãèõ ïîêàçàòåëåé: äëÿ rMSSD çíà÷èìûìè îêàçàëèñü ñâÿçü òîëüêî ñ äâîéíûì ïðîèçâåäåíèåì ïðè ìàêñèìàëüíîé íàãðóçêå íà ÂÝÌ è ïîêàçàòåëåì ÂÐÏ, à äëÿ pNN50 - òîëüêî ñ ïîêàçàòåëåì ÂÐÏ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñðåäè îáñëåäîâàííûõ íàìè áîëüíûõ íå îòìå÷àëîñü ñâÿçè ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ ñ âîçðàñòîì è ìàññîé ìèîêàðäà ËÆ. Âûâîäû. Âûÿâëåííûå íàìè âçàèìîñâÿçè ñîãëàñóþòñÿ ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè è ïîêàçûâàþò, ÷òî ïîêàçàòåëè ÂÐÑ ó áîëüíûõ ÕÑÍ âûøå (áîëåå íèçêèé óðîâåíü ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâàöèè) â òåõ ãðóïïàõ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ âûøå ñèëà è âûíîñëèâîñòü ñêåëåòíûõ ìûøö è ìåíåå âûðàæåíû íàðóøåíèÿ íàñîñíîé è äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ñåðäöà. Ïî-âèäèìîìó, äëÿ óëó÷øåíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà áîëüíûõ ÕÑÍ âîçìîæíî è öåëåñîîáðàçíî öåëåíàïðàâëåííîå âîçäåéñòâèå íà ñêåëåòíûå ìûøöû ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ïðîãíîçà è ñíèæåíèÿ ðèñêà æèçíåîïàñíûõ îñëîæíåíèé ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. À.Õ. Ìåëüíèêîâ, Þ.Ë. Âåíåâöåâà, È.Â. Âåíêèíà, Â.Í. Åãîðîâ ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÈ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÌÀÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÀÍÀËÈÇÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ Ñ ÄÀÍÍÛÌÈ ÍÅÒÐÀÄÈÖÈÎÍÍÛÕ ÌÅÒÎÄÈÊ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò Ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç ðèòìà ñåðäöà (ÌÀÐÑ) ÿâëÿåòñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» îöåíêè âåãåòàòèâíîãî ñòàòóñà è ðåãóëÿöèè, à òàêæå óðîâíÿ àäàïòàöèè îðãàíèçìà â öåëîì.  òî æå âðåìÿ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäîâ íåòðàäèöèîííîé äèàãíîñòèêè è êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ òðåáóþò ðàçðàáîòêè êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ îöåíêè ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòîâ, â òîì ÷èñëå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàëëåëåé è âçàèìîñâÿçåé äàííûõ ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè ïðîàíàëèçèðîâàíû êîððåëÿöèîííûå âçàèìîñâÿçè ÌÀÐÑ (130 ïîñëåäîâàòåëüíûõ êàðäèîèíòåðâàëîâ â ïîêîå è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ - èíôîðìàöèîííîé, ñ ðåãóëèðóåìûì äûõàíèåì è ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé) ñ äàííûìè ýëåêòðîïóíêòóðíîé äèàãíîñòèêè ïî Íàêàòàíè è ýëåêòðè÷åñêîé ïðîâîäèìîñòè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ çîí êîæè (äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñèñòåìà «Àìñàò»). Âñå òðè ìåòîäèêè ïðîâåäåíû ïðè îäíîì ïîñåùåíèè 18 çäîðîâûì ëèöàì îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå 17-20 ëåò. Îêàçàëîñü, ÷òî èç 20 ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ñåðäå÷íûé ðèòì â ïîêîå è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ, êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè âûÿâëåíû òîëüêî ó 3. Òàê, ÷åì áîëüøå êîýôôèöèåíò âàðèàòèâíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, òåì íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü ïðàâîé âåòâè ìåðèäèàíà òîëñòîãî êèøå÷íèêà (r=-0,61) è ëåâîé âåòâè ìåðèäèàíà ïå÷åíè (r= -0,81, P<0,01). Ìîùíîñòü ìåäëåííûõ âîëí 1 ïîðÿäêà (ÌÌÂ, â çàïàäíîé ëèòåðàòóðå - LF) îáû÷íî ñâÿçûâàþò ñ àêòèâíîñòüþ áàðîðåôëåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè ÀÄ, à åå àáñîëþòíîå è îòíîñèòåëüíîå ïðåîáëàäàíèå îòìå÷àþò ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì âåãåòîäèñòîíèè. Âûÿâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ âûñîêîäîñòîâåðíàÿ âçàèìîñâÿçü ìîùíîñòè ÌÌ 1 ïîðÿäêà ñ ýëåêòðîïðîâîäíîñòüþ ëåâîé âåòâè ìåðèäèàíà òîëñòîãî êèøå÷íèêà (r= - 0,77) è ïîëîæèòåëüíàÿ ñâÿçü ñ óðîâíåì ñðåäíåé ýëåêòðîïðîâîäíîñòè 24 ðåïðåçåíòàòèâíûõ òî÷åê (r=0,63). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òî÷êà «Õý-Ãó», îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ òî÷åê äëÿ îïòèìèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, ðàñïîëîæåíà íà ìåðèäèàíå òîëñòîãî êèøå÷íèêà. ×åì âûøå ðåàêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (èíäåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé âàðèàòèâíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè ïðîáå ñ èçìåíåíèåì ðèòìà äûõàíèÿ), òåì íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü ïðàâîé âåòâè ìåðèäèàíà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (r=-0,61). Îáíàðóæåíî íåñêîëüêî êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ÌÀÐÑ ñ ïîêàçàòåëÿìè ñèñòåìû «Àìñàò», ïðè ýòîì âñå îíè - ñ ïàðàìåòðàìè ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà. Òàê, ÷åì âûøå ÌÌ 1 ïîðÿäêà, òåì íèæå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü â 1 îòâåäåíèè (ëîá ñëåâà - ðóêà ñëåâà, r= -0,59) è íèæå óñðåäíåííàÿ ýëåêòðîïðîâîäíîñòü âñåõ 22 îòâåäåíèé (r=-0,58). 1 îòâåäåíèå â ñèñòåìå «Àìñàò» èíôîðìèðóåò î ñîñòîÿíèè ëåâîé ÷àñòè ãîëîâû è ëèöà, ëåâîãî óõà, ëåâîãî ãëàçà, ïàçóõ íîñà ñëåâà, ëåâîé ÷àñòè ëèìôîãëîòî÷íîãî êîëüöà, ëåâîé ÷àñòè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè, øåéíûõ ñåãìåíòîâ è êîðåøêîâ ñïèííîãî ìîçãà ñëåâà, âêëþ÷àÿ èííåðâèðóåìûå èìè îðãàíû (Ñ1Ñ8), ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ êîæó è îðãàíû ãîëîâû è øåè ñëåâà, à òàêæå î øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (Ñ1-Ñ7). Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ó ëèö ñ âûñîêîé ìîùíîñòüþ ÌÌ 1 ïîðÿäêà â öåëÿõ êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áóäóò ýôôåêòèâíû âñå òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ â äàííîé îáëàñòè. Ïåðèîä ÌÌ 1 ïîðÿäêà ïîëîæèòåëüíî âçàèìîñâÿçàí ñ ýëåêòðîïðîâîäíîñòüþ â 17 è 18 îòâåäåíèÿõ (ðóêà ñëåâà - ëîá ñïðàâà è íàîáîðîò, r=0,56 è 0,56). Ýòî îòâåäåíèå èíôîðìèðóåò î ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè òåõ æå îðãàíîâ, ïåðå÷èñëåííûõ âûøå, íî ðàñïîëîæåííûõ ñïðàâà. ×åì âûøå îòíîñèòåëüíàÿ (â %) ìîùíîñòü äûõàòåëüíûõ âîëí â ñòðóêòóðå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ÷òî ñ÷èòàåòñÿ êðèòåðèåì âûñîêîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ, òåì âûøå ýëåêòðîïðîâîäíîñòü â 6 îòâåäåíèè (íîãà ñëåâà - ðóêà ñëåâà, r= 0,52). Ýòî îòâåäåíèå èíôîðìèðóåò î ñîñòîÿíèè ëåâîãî ëåãêîãî (íèæíÿÿ äîëÿ), æåëóäî÷êîâ ñåðäöà, îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñëåâà, áðþøíîé ÷àñòè áëóæäàþùåãî íåðâà, à òàêæå ãðóäî-ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (Th4-L1). Òàêèì îáðàçîì, îáùåïðèíÿòûé àëãîðèòì êëèíè÷åñêîé òðàêòîâêè äàííûõ ÌÀÐÑ ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäèê, îñíîâàííûõ íà èçìåðåíèè ýëåêòðîïðîâîäíîñòè êîæè. Âûÿâëåíèå êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé îáîñíîâûâàåò èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåííûõ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ îïòèìèçàöèè èëè íàïðàâëåííîé êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ îòêëîíåíèÿ âî âðåìåííîé èëè ñïåêòðàëüíîé îáëàñòÿõ àíàëèçà ðèòìà ñåðäöà. ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 35, ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ Ñ, 2004