И.С.Батьянов, Г.В.Бухарова ПРИСТУП МОРГАНЬИ

71
È.Ñ.Áàòüÿíîâ, Ã.Â.Áóõàðîâà
ÏÐÈÑÒÓÏ ÌÎÐÃÀÍÜÈ-ÀÄÀÌÑ-ÑÒÎÊÑÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÑËÀÁÎÑÒÈ
ÑÈÍÓÑÎÂÎÃÎ ÓÇËÀ ÊÀÊ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÅ ÎÒÐÀÂËÅÍÈß ÕËÎÐÎÐÃÀÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÑÎÅÄÈÍÅÍÈßÌÈ
Ãîñóäàðñòâåííûé èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 10,
ã.Èðêóòñê, Ðîññèÿ
Ïðèâåäåíî êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå áîëüíîãî ñ ïðîãðåäèåíòíûì òå÷åíèåì ñèíäðîìà ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî
óçëà, îñëîæí¸ííîãî ïðèñòóïîì Ìîðãàíüè-Àäàìñ-Ñòîêñà, êàê ïîñëåäñòâèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé èíòîêñèêàöèè
êîìïëåêñîì õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, âêëþ÷àÿ õëîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà, ñèíäðîì Ìîðãàíüè-Àäàìñ-Ñòîêñà, ïðîôåññèîíàëüíàÿ
èíòîêñèêàöèÿ, õëîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ
The case report is given of the progredient sick sinus syndrome complicated by a Morgagni-Adams-Stokes attack
due to the professional intoxication by a complex of chemical compounds including organochlorine ones.
Key words: sick sinus syndrome, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, professional intoxication, organochlorine
compounds.
D. Morgagni â 1761 ãîäó âïåðâûå îïèñàë àñèñòîëèþ ñåðäöà ñ õàðàêòåðíûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.  ïîñëåäóþùåì ýòè ïðèñòóïû ïîëó÷èëè íàèìåíîâàíèå ïðèñòóïîâ Ìîðãàíüè-Àäàìñ-Ñòîêñà êàê îòðàæåíèå îñòàíîâêè ñåðäöà ïðè ïîëíîé àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäå èëè äðóãèõ âàðèàíòàõ àñèñòîëèè, â òîì ÷èñëå ïðè ñèíäðîìå ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà (ÑÑÑÓ).
Ýòèîëîãèÿ ÑÑÑÓó âçðîñëûõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà: ÈÁÑ, ìèîêàðäèòû è ïîñòìèîêàðäèòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, âðîæä¸ííàÿ è èíâîëþòèâíàÿ äåãåíåðàöèÿ
ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñèñòåìû ñåðäöà, ýëåêòðîòðàâìà,
òðîìáîç àðòåðèè ñèíóñîâîãî óçëà, ìåòàñòàçû â ñåðäöå
êàðöèíîìû, ïîëèöèòåìèÿ (áîëåçíü Âàêåçà), êîëëàãåíîçû, ñàõàðíûé äèàáåò, òèðåîòîêñèêîç, ìûøå÷íàÿ äèñòðîôèÿ Ôðèäðåéõà, òîêñè÷åñêàÿ ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ
âñëåäñòâèå áûòîâîãî âîçäåéñòâèÿ êàðáîôîñà, õëîðîôîñà, àëêîãîëÿ, íèêîòèíà è íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ [1, 2, 4, 5, 6, 7].
Ãèïîòåçà î ãåíåòè÷åñêîé ïðèðîäå ÑÑÑÓ èçó÷àëàñü,
íî íå ïîëó÷èëà ñâîåãî óáåäèòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ
[3]. Ïðîôåññèîíàëüíûå æå îòðàâëåíèÿ äî íàñòîÿùåãî
âðåìåíè áûëè íåèçâåñòíû êàê ïðè÷èíà áðàäèñèñòîëèè.
Ïðèâîäèì êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå, äîïîëíÿþùåå îáùåïðèíÿòûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ãåíåçå ÑÑÑÓ.
Áîëüíîé Ã., 28 ëåò, â ïðîøëîì îôèöåð ÌÂÄ ýêñòðåííî äîñòàâëåí 11.02.2000 â ÃÊÁ ¹ 10 ïî ïîâîäó ïðèñòóïà ñèíêîïå. Ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, êàðäèàëãèþ, êîòîðûå âïåðâûå ïîÿâèëèñü ïîñëå ó÷àñòèÿ â
äåêàáðå 1992 ã. â òóøåíèè ïîæàðà íà Èðêóòñêîì êàáåëüíîì çàâîäå, ãäå ïîëó÷èë îñòðîå ïðîôåññèîíàëüíîå
îòðàâëåíèå êîìïëåêñîì òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü êîòîðûõ ïðåäñòàâëÿëè õëîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ (âèíèëõëîðèä, õëîðèñòûé ýòèëåí, äèõëîðýòàí, ÷åòûð¸õõëîðèñòûé óãëåðîä, õëîðèñòûé âîäîðîä, ôîñãåí è ïð.) Ñèñòåìàòè÷åñêè íàáëþäàåòñÿ è
ïîëó÷àåò ëå÷åíèå ïî ýòîìó ïîâîäó â ïðîôïàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ. Áîëåå ïðîèçâîäñòâåííîìó êîíòàêòó ñ
âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè íå ïîäâåðãàëñÿ. Äî
ïðèçûâà â ÌÂÄ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé íå
îòìå÷àëîñü.
Ñ 1998 ã. ïîÿâèëèñü ñïîíòàííûå ïðèñòóïû ñèíêîïå. Ïîñëåäíèé ñèíêîïàëüíûé ïðèñòóï ðàçâèëñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ãîñïèòàëèçàöèåé ïîñëå ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ íàêàíóíå: â 6 ÷àñîâ óòðà áîëüíîé
âíåçàïíî ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, çàòåì ïîòåðÿë ñîçíàíèå íà 4 - 5 ìèíóò. Ñî
ñëîâ æåíû (ôåëüäøåð êàðäèîëîãè÷åñêîé áðèãàäû ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè) ïðè ýòîì êîæà ðåçêî ïîáëåäíåëà, âëàæíàÿ, ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå îòñóòñòâîâàëî, ïóëüñ íà ñîííûõ àðòåðèÿõ íå îïðåäåëÿëñÿ,
çðà÷êè øèðîêèå, íà ñâåò íå ðåàãèðîâàëè, ïðîèçîøëî
íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åîòäåëåíèå.
Æåíà âûïîëíèëà ïðåêîðäèàëüíûé óäàð êóëàêîì,
ïîñëå ÷åãî ÷åðåç 5 - 6 ñåêóíä âîññòàíîâèëîñü ñïîíòàííîå äûõàíèå, ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü, ñîçíàíèå. Ïîñëå
ýòîãî áîëüíîé ïîìíèë ñîáûòèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèñòóïîì, ñâîáîäíî îðèåíòèðîâàëñÿ âî âðåìåíè
è ïðîñòðàíñòâå.
Ïðè ôèçèêàëüíîì, ëàáîðàòîðíîì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ: êëàïàííûé àïïàðàò áåç îñîáåííîñòåé,
çîíû ãèïî-, àêèíåçèè íå âûÿâëåíû, ñèñòîëè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ôðàêöèÿ âûáðîñà = 54 %).
Âûïîëíåíû ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ýëåêòðîêàðäèîãðàììû â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ íà àïïàðàòå Êàðäèîòåõíèêà – 4000 ôèðìû Èíêàðò
(ÑÏá) è àòðîïèíîâàÿ ïðîáà (îòðèöàòåëüíàÿ). Ñèíîêàðîòèäíàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èñêëþ÷àåò ñèíäðîì ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè
êàðîòèäíîãî ñèíóñà è âàãî-âàçàëüíûå îáìîðîêè.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïðåäøåñòâóþùåãî òå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèÿ è âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ óñòàíîâëåí çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: ïîñëåäñòâèÿ îñòðîé èíòîêñèêàöèè êîìïëåêñîì òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ, âêëþ÷àþùåì
õëîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ: òîêñè÷åñêàÿ ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, ÑÑÑÓ, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà (ðåçêàÿ ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ, íåïàðîêñèçìàëüíàÿ ïîëèòîïíàÿ ïðåäñåðäíàÿ òàõèêàðäèÿ, ïàðàñèñòîëèÿ, ôåíîìåí òàõè-áðàäèêàðäèè, ïðèñòóï Ìîðãàíüè-ÀäàìñÑòîêñà).
 È.Ñ.Áàòüÿíîâ, Ã.Â.Áóõàðîâà
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001
72
Îáðàùàåò âíèìàíèå ïðîãðåäèåíòíîå òå÷åíèå
ÑÑÑÓ â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé èíòîêñèêàöèè, íà ôîíå ðàçîáùåíèÿ ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè
âðåäíîñòÿìè è ïåðèîäè÷åñêîé îáùåóêðåïëÿþùåé òåðàïèè.
Áîëüíîìó ïðîâåäåíî ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå êàðäèîïðîòåêòèâíûå, äåçèíòîêñèêàöèîííûå è îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà. Îò èìïëàíòàöèè ïîñòîÿííîãî ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿòîðà áîëüíîé êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàëñÿ. Íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 1 ãîäà ïîêàçàëî, ÷òî íà
ôîíå ðåãóëÿðíîãî ïðè¸ìà áåëëîèäà è îãðàíè÷åíèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê áîëüíîé ïåðèîäè÷åñêè èñïûòûâàåò ïðåñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ,
îäíàêî ïðèñòóïû Ìîðãàíüè-Àäàìñ-Ñòîêñà íå îòìå÷àëèñü.
Äàííûé êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé äîêàçûâàåò âîçìîæíîñòü òîêñè÷åñêîãî ãåíåçà ÑÑÑÓ, îñëîæí¸ííîãî ïðèñòóïîì Ìîðãàíüè-Àäàìñ-Ñòîêñà, êàê ïîñëåäñòâèÿ îòðàâëåíèÿ êîìïëåêñîì õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, âêëþ÷àþùèì õëîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëåêñååâà Ì.Á., Öóé Ñèí Í.Þ., Åðøîâà Å.Ã., Áàòüÿíîâ
È.Ñ. Ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà ïðè ïîëèöèòåìèè. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. –
Èðêóòñê, 1998, Ñ. 3-4.
2. Àðèòìèè ñåðäöà. Ìåõàíèçìû, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå.
 3 òîìàõ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Â.Äæ. Ìàíäåëà. – Ì.:
Ìåäèöèíà, 1996. – 1534 ñ.
3. Áóðîâà Í.Í., ×èðåéêèí Ë.Â., Ìåäâåäåâ Ì.Ì. Ïîïóëÿöèîííî-ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç ó áîëüíûõ ñèíäðîìîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà. Âåñòíèê àðèòìîëîãèè, 1999, ¹
11, Ñ. 14 – 18.
4. Åãîðîâ Ä.Ô., ×èðåéêèí Ë.Â., Øóáèê Þ.Â. Ïàòîëîãèÿ
ñèíóñîâîãî óçëà è ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà.// Â êí.
Íîâûå ïåðñïåêòèâû â ýëåêòðîêàðäèîñòèìóëÿöèè./ Ïîä
ðåä. Æ.Ìþæèêà, Ä.Åãîðîâ, Ñ.Áàðîëüä – ÑÏá.: Ñèëüâàí,
1995. Ñ. 613-666.
5. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Àðèòìèè ñåðäöà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷åé. – ÑÏá: Ôîëèàíò, 1998. – 638 ñ.
6. Öèììåðìàí Ô. Êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Áèíîì, 1997. – 442 ñ.
7. Øóëüìàí Â.À., Åãîðîâ Ä.Ô., Ìàòþøèí Ã.Â. Âûãîâñêèé À.Á. Ñèíäðîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà. – ÑÏá, 1995.
– 424 ñ.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001