ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ С

№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
ДЕРМАТОЛОГІЯ
УДК 616.5053.207:577.1
ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
В.Н. Романенко, О.А. Лавриненко
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Ключевые слова: аллергодерматозы, патология пищеварительного канала, лечение.
структуре аллергических заболеваний детского
возраста значительный удельный вес составля
ют поражения кожи. Данные литературы последних
лет свидетельствуют о нередком сочетании аллерго
дерматозов и патологии органов пищеварения у де
тей [4—7]. Наиболее часто пищеварительный канал
(ПК) вовлекается в патологический процесс при пи
щевой аллергии. Воспалительные изменения сли
зистой оболочки желудка и кишечника способству
ют повышению проницаемости кишечного барьера
для пищевых аллергенов, усиливают сенсибилиза
цию и усугубляют течение хронического аллерго
дерматоза.
Реальную распространенность поражения орга
нов пищеварения при аллергодерматозах в детском
возрасте оценить трудно в связи с низкой обращае
мостью родителей и отсутствием возможности мас
сового лабораторного и инструментального обсле
дования. В то же время, используя метод анкетиро
вания, можно на значительной выборке провести
такую часть исследования больного, как изучение
жалоб и анамнеза, что позволяет косвенно судить о
встречаемости данной патологии. В нашем исследо
вании пересеклись интересы дерматологов и детс
ких гастроэнтерологов: мы сделали попытку оце
нить реальную распространенность аллергических
поражений кожи, патологии ПК у детей, а также их
взаимосвязь.
Основным способом исследования было анкети
рование. Анкеты распределяли среди родителей де
тей, проживающих в Калининском районе Донецка
и наблюдаемых в ЦГКБ № 3, методом серийного от
бора без какихлибо предварительных условий про
порционально по классам и группам в двух школах,
трех дошкольных коллективах и на педиатрических
участках двух поликлиник для "неорганизованных"
детей. Было распространено 1000 анкет среди роди
телей детей старше года. Возвратилось 792 анкеты,
забракована 41, проанализирована, таким образом,
751 анкета, что охватывает 3,5% детей обслуживае
мого больницей района. Не вернулась большая часть
анкет 13—14летних детей, поэтому этот возраст мы
в исследование не включили. В данных анамнеза
учитывали кожные аллергические реакции, гепати
ты, гельминтозы, острые кишечные инфекции. Из
гастроэнтерологических жалоб (ГЭЖ) были выделе
ны боль в животе, отрыжка/изжога, тошнота, рвота,
запоры, поносы, снижение или повышение аппети
та, снижение или повышение массы тела.
В
Український журнал дерматології, венерології, косметології
Полученные данные проанализированы суммар
но, а также по возрастным группам 1—3, 4—6, 7—9,
10—12 лет. При статистической обработке результа
тов определяли показатель доли, ошибку выбороч
ной доли, доверительный интервал для доли; досто
верность разницы сравниваемых показателей оце
нивали с помощью tкритерия Стьюдента.
О наличии кожных проявлений аллергии у детей
сообщили 43,5% респондентов (у 13,0% только в
грудном возрасте, у 20,5% — после года; у 10,0% —
как до года, так и позже). 11,5% родителей отмечают
кожные аллергические реакции у детей "периоди
чески", "иногда", а 11,9% обозначают их как "посто
янные" или "почти постоянные"; у остальных детей
признаки болезни характеризуют как "единичный
эпизод". Таким образом, более чем у 40% детей опро
шенных родителей наблюдались проявления аллер
годерматозов, а половина из этого количества могут
рассматриваться как больные с выраженными ал
лергическими кожными реакциями.
Дальнейший анализ показал, что ГЭЖ у детейал
лергиков встречаются чаще, особенно при "частых"
или "постоянных" случаях. В то же время в группе
аллергиков наблюдаются и общепопуляционные за
кономерности: частота ГЭЖ увеличивается с воз
растом, достигая максимальных значений в 10—12
лет. Среди всех участников исследования ГЭЖ
встречались у 40,8%, в группе 10—12 лет — у 46,3%.
При этом среди пациентов с частыми аллергически
ми проявлениями ГЭЖ наблюдались уже в 46,2%, а в
такой же группе детей 10—12 лет — у 55,8% опро
шенных. Еще более часто поражение ПК встреча
лось у детей, которых родители отнесли к "часто"
или "постоянно" имеющим аллергические проявле
ния. Во всех возрастных группах показатель ГЭЖ
составил 47,6%, а в возрасте 10—12 лет — 61,1%. В то
же время количество детейаллергиков, наблюдае
мых гастроэнтерологом по поводу заболеваний пи
щеварительного канала, среди всех возрастных
групп составил менее 1%. Таким образом, реальная
распространенность ГЭЖ у детей с аллергодермато
зами во много раз выше диагностированной патоло
гии и увеличивается с возрастом. Родители в боль
шинстве случаев отмечают взаимосвязь усиления
ГЭЖ и обострения аллергодерматоза.
Учитывая вышеизложенное, при лечении аллерго
дерматозов возникает необходимость коррекции
имеющейся патологии ПК. Трудности в выборе пре
паратов, назначаемых с этой целью, определяются
13
ДЕРМАТОЛОГІЯ
юным возрастом пациентов, а также обусловлены
невозможностью использования травматичных ме
тодов диагностики. Гастродуоденальная патология у
детей в отличие от взрослых крайне редко имеет в
основе атрофические изменения с истинным гипо
ацидозом [2]. Парентеральная стимуляция желудоч
ной секреции в большинстве случаев гастродуоде
нитов и язвенных поражений у детей демонстриру
ет гиперацидоз. Высокая частота пищевой аллергии
при аллергодерматозах в детском возрасте делает
патогенетически оправданным применение энтеро
сорбентов, так как они снижают всасывание антиге
нов из ПК и тем самым уменьшают антигенную сти
муляцию лимфоцитарного аппарата кишечника [1].
В связи с описанными особенностями ПК и аллерги
ческой реактивности при аллергодерматозах в детс
ком возрасте наше внимание привлек комплексный
препарат фосфалюгель, традиционно относимый к
группе невсасывающихся антацидов [3]. Его дейст
вие определяется коллоидным фосфатом алюминия,
оказывающим тройной лечебный эффект: антацид
ный, адсорбирующий и обволакивающий. Буфер
ные свойства препарата позволяют при необходи
мости увеличивать рН и поддерживать нормальный
его уровень длительное время. Гели пектина и агар
агара, входящие в состав препарата, участвуют в об
разовании мукоидного, антипептического защитно
го слоя в пищеводе, желудке и кишечнике, нормали
зуют пассаж по кишечнику. Адсорбирующие свойс
тва фосфалюгеля позволяют удалять различные
микроорганизмы и вредные вещества (бактерии, ви
русы, экзогенные и эндогенные токсины, газы, об
разовавшиеся вследствие гниения, патологического
брожения) на протяжении всего ПК. Особая форма
препарата — гидрофильные коллоидные мицеллы —
усиливает его протективное, адсорбирующее и ан
тацидное действие.
Мы изучили эффективность препарата фосфалю
гель у 36 детей с атопическим дерматитом (АД) и гаст
роэнтерологическими жалобами (боль в животе, от
рыжка/изжога, тошнота, рвота, запоры, поносы) в
возрасте от 1 года до 7 лет. Все больные получали об
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дорофеева Г.Д., Бондарь Л.С., Чалая Л.Ф., Чурилина А.В.
Энтеросорбенты в клинике детских болезней.— Донецк,
1996.— 110 с.
2. Калиничева В.И. Хронический гастрит // Шабалов Н.П.
Детские болезни.— СПб: Сотис, 1993.— С. 242—246.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух то
мах. — Т. 1.— Изд. 13е.— Харьков: Торсинг, 1997.— 560 с.
4. Милевская С.Г., Балюра Е.В. Функциональное состоя
ние гепатобилиарной системы по данным радионуклидно
го исследования у больных атопическим дерматитом и псо
14
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
щепринятое лечение — кисломолочнораститель
ную диету с исключением облигатных и индивиду
альных аллергенов, антигистаминные препараты,
седативные средства, витаминотерапию, наружное
лечение. Помимо этого, дважды в день назначался
фосфалюгель — утром натощак и на ночь по 1/2 па
кета 7 дней. Препарат хорошо переносили пациен
ты, побочных действий не отмечали. Контрольную
группу составили 23 больных АД аналогичного воз
раста, получавших только традиционное лечение.
При назначении фосфалюгеля наблюдалось быст
рое исчезновение гастроэнтерологических жалоб.
Особенно быстро (в течение 1 сут) купировался боле
вой синдром. В группе больных, получавших фосфа
люгель, раньше, чем в контрольной группе, отмеча
лось уменьшение и исчезновение высыпаний. Уже
через 24 ч после начала терапии с включением фос
фалюгеля уменьшались гиперемия и отечность пора
женных участков кожи. Интенсивность зуда у таких
детей снизилась на (2,5±0,5) дня раньше, чем в конт
рольной группе, а кожные поражения исчезли на
(5,6±0,7) дня раньше, чем при традиционной терапии.
Очевидно, позитивное влияние фосфалюгеля на ди
намику кожного процесса объясняется его адсорбци
онным действием. Буферные свойства этого лекарст
венного средства обусловливают его влияние на сек
реторную функцию желудка только в случае ее изме
нения. Это делает возможным использование препа
рата без предварительного исследования рН содер
жимого желудка, что актуально в детском возрасте,
когда эту манипуляцию плохо переносит ребенок.
Таким образом, на основании анкетирования ро
дителей выявлено частое сочетание аллергических
поражений кожи и гастроэнтерологической патоло
гии. Для коррекции нарушений функции органов
пищеварения и с дезинтоксикационной целью у
больных атопическим дерматитом детей апробиро
вано использование фосфалюгеля. Его включение в
комплексную терапию аллергодерматозов у детей
не только способствует исчезновению диспептичес
ких явлений, но и приводит к более раннему умень
шению и исчезновению кожных проявлений.
риазом // Журн. дерматовенерол. и косметол.— 1997.—
№ 2.— С. 11—13.
5. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит
у детей.— Екатеринбург, 1993.— 447 с.
6. Федоров С.М., Маруденко Е.Э., Быстрицкая Т.Ф., Васи=
ленко Т.И. Состояние поджелудочной железы у детей дош
кольного возраста, страдающих атопическим дерматитом //
Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и
распространенных аллергических дерматозов: Тез. докл. на
уч.практ. конф.— М., 1998.— С. 123—124.
7. Caffarelli C., Cavagni G., Deriu F.M. et al. Gastrointestinal
symptoms in atopic eczema // Arch. Dis. Child.— 1998.—
Vol. 78, N 3.— P. 230—234.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№ 2, ЧЕРВЕНЬ 2004
ДЕРМАТОЛОГІЯ
ПАТОЛОГІЯ ТРАВНОГО КАНАЛУ В ДІТЕЙ З АЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
В.М. Романенко, О.О. Лавриненко
Шляхом анкетування батьків виявлено часте поєднання алергійних уражень шкіри і гастроентерологічної па
тології у анкетованих та їх дітей. Для корекції порушень функції органів травлення і з дезінтоксикаційною ме
тою в хворих на атопічний дерматит дітей апробовано використання фосфалюгелю. Його включення до ком
плексної терапії алергодерматозів у дітей не тільки сприяє зникненню диспептичних явищ, а й призводить до
більш раннього зменшення і зникнення шкірних виявів.
GASTROINTESTINAL PATHOLOGY IN CHILDREN WITH ALLERGIC DERMATOSES
V.N. Romanenko, O.A. Lavrinenko
The questionnaire interrogation of the parents have revealed, that allergic dermatosis in children are frequently
associated with gastrointestinal pathology. The fospholugel was used in children with atopic dermatitis for the cor
rection of gastrointestinal pathology and with propose of desintoxication. Its inclusion to complex therapy of aller
gic dermatosis in children enable to disappearing of dyspepsia and result earlier reduction and disappearing of skin
manifestation.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
15