применение локоида в наружной терапии больных - ВІТ-А-ПОЛ

№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002
ДЕРМАТОЛОГІЯ
УДК: 616.516.5+616.517]–08–031.84:615.454.1
ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКОИДА В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Маштакова И.А.
Институт дерматологии и венерологии АМН Украины, г. Харьков
Ключевые слова: псориаз, атопический дерматит, наружная терапия, локоид.
сориаз и аллергодерматозы являются наи
более распространенными хроническими
рецидивирующими заболеваниями кожи,
которые с трудом поддаются терапии, сопровожда
ются многочисленными сопутствующими болезня
ми, часто осложняются вторичной инфекцией.
Проблема имеет большое социальное значение в
связи с тем, что демографические показатели в Ук
раине значительно снизились, а заболеваемость
псориазом, экземой, атопическим дерматитом име
ет тенденцию к росту и увеличению частоты тяже
лых торпидных форм. Все это обусловливает акту
альность поиска новых методов и средств их лече
ния. Важное значение в лечении хронического дер
матоза имеет рационально подобранная, соответс
твующая современным подходам наружная тера
пия, в частности, лекарственные средства, в состав
которых входят кортикостероидные гормоны [2].
За последние 50 лет кортикостероидные гормоны
прочно вошли в арсенал терапевтических средств,
в настоящее время нет ни одной области медицин
ской практики, где бы их не применяли [4].
Наружную стероидную терапию применяют с
1952 г., когда была разработана мазь, содержащая
природный кортизон. С того времени молекула кор
тизона подверглась разнообразным модификациям.
Разработан ряд новых производных, синтезирован
ных экспериментально и клинически испытанных и
ставших доступными для медицинской практики.
Мощность новейших препаратов не сопоставима с
эффективностью кортизона. Появились галогени
зированные местноактивные стероиды, дважды
фторированные, фторированные современные
препараты, эффективность которых в несколько
десятков раз превышает эффективность кортизона.
Предприняты попытки создания депопрепаратов
пролонгированного действия. Все это способство
вало повышению терапевтической эффективности
указанных средств. Однако, наряду с этим увеличи
лась и частота осложнений, нежелательных эффек
тов лечения. Побочные реакции глюкокортикоид
ной терапии, такие как атрофия эпидермиса и дер
мы, возникновение телеангиэктазий, стрий, гипер
трихоза, акне и других, зависят от активности ис
пользованного гормона, частоты его аппликаций и
основы препарата. Поэтому поиск новых глюкокор
тикоидных средств, лишенных указанных недостат
ков и, в то же время, не уступающих им по эффек
тивности, необходим и вполне оправдан. Одним из
перспективных подходов, способствующих реше
нию этих проблем, является создание глюкокорти
коидных препаратов, не содержащих галогенов
(атомов фтора и хлора), но при этом сохраняющих
высокую терапевтическую эффективность [1]. К та
ким препаратам относится локоид – препарат, про
изводимый фирмой "Yamanouchi".
П
Український журнал дерматології, венерології, косметології
Местное применение глюкокортикоидов осно
вано на эффективном угнетении воспалительной
реакции, в том числе аллергической, благодаря со
судосуживающему эффекту, тормозящему дейс
твию на миграцию лейкоцитов и макрофагов, выс
вобождению из них цитокинов; ингибированию
высвобождения медиаторов воспаления из эози
нофильных и нейтрофильных гранулоцитов, а так
же метаболизму арахидоновой кислоты (исходно
го продукта каскада ферментных окислительно
восстановительных реакций); образованию ин
терлейкина1, что обусловливает иммуносупрес
сивное действие, подавление активности гиалуро
нидазы, стабилизацию лизосомальных мембран
клеток эпидермиса и обосновывает целесообраз
ность применения наружных кортикостероидных
средств в терапии дерматита – аллергического,
контактного, атопического, нейродермита, экзе
мы и других [3, 5].
Кортикостероиды оказывают антипролифера
тивное и антимитогенное действие, что очень важно
при лечении псориаза, в связи с тем, что характер
ными особенностями заболевания являются гипер
пролиферация и нарушение дифференцировки кле
ток эпидермиса [3, 5].
Целью исследования явилось изучение эффек
тивности применения препарата локоид при наруж
ной терапии в качестве противовоспалительного,
антиаллергического, противозудного средства, а
также выявление возможных побочных реакций и
переносимости препарата.
Препарат локоид выпускают в виде 0,1% мази,
действующим веществом является гидрокортизона
17бутират, который, не будучи галогенизирован
ным кортикостероидом, по интенсивности действия
сопоставим с ними, но отличается высокой безопас
ностью.
Применение локоида противопоказано при ви
русных, инфекционных заболеваниях кожи, гриб
ковых заболеваниях, туберкулезе кожи, офтальмо
логических заболеваниях, беременности. Препарат
применялся нами в лечении больных атопическим
Таблица. Распределение больных
по нозологическим формам
Заболевание
Число
больных
Пол
М
Ж
13
5
8
Псориаз волосистой
части головы
2
2
–
Атопический
дерматит
14
5
9
Псориаз
распространенный
27
ДЕРМАТОЛОГІЯ
№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002
дерматитом, распространенным, ограниченным
псориазом.
Под наблюдением находились 29 амбулаторных и
стационарных пациентов в возрасте от 18 до 73 лет,
у которых в комплексе терапии применяли мазь ло
коид (см. таблицу).
У 13 больных псориазом патологический процесс
на коже был распространенным. На коже волосис
той части головы, лице, шее, туловище, верхних и
нижних конечностях выявлены множественные па
пулезные элементы, имевшие тенденцию к перифе
рическому росту, местами сливавшиеся в очаги раз
ных размеров, яркокрасной окраски, с инфильтра
цией разной степени выраженности, поверхность
покрыта серебристыми чешуйками, синдромы Аус
пица и Кебнера положительные. У 5 больных отме
чен выраженный экссудативный компонент: псори
атические бляшки с выраженной гиперемией, круп
ные чешуйкикорки с желтоватым оттенком, места
ми трещины, эрозии. У 2 больных (амбулаторных)
обнаружен ограниченный псориаз волосистой час
ти головы. Клиническими признаками заболевания
были умеренно выраженные гиперемия и инфиль
трация псориатических бляшек в указанных облас
тях, обильное шелушение. У 6 больных отмечен не
большой зуд, жжение в местах высыпания (больные
с экссудативной формой псориаза). Продолжитель
ность заболевания от 2 мес до 20 лет и более.
Атопический дерматит диагностирован у 14 па
циентов в возрасте от 18 до 37 лет. У всех больных
на коже лица, шеи, в области локтевых и подколен
ных ямок, а у 3 – и на туловище выявляли эритема
тозносквамозные, мелкопапулезные высыпания,
участки лихенификации, множественные расчесы,
геморрагические и серозногеморрагические ко
рочки, отрубевидное шелушение. У одной пациен
тки патологический кожный процесс был универ
сальным, отмечено присоединение вторичной ин
фекции; на коже волосистой части головы, лица,
крупных складок – огромные очаги мокнутия с се
розногнойным отделяемым, эрозированной по
верхностью. Все больные жаловались на зуд, от
незначительного до интенсивного.
Всем пациентам проведена общая терапия (гипо
сенсибилизирующая, антибактериальная терапия,
витамины, антигистаминные препараты), коррек
ция сопутствующих заболеваний. Для наружной те
рапии использовали мазь локоид: очаги поражения
смазывались тонким слоем 2 раза в сутки. Пациен
тке с атопическим дерматитом, участками мокнутия,
вначале назначали примочки с растворами антисеп
тиков, 1% раствором танина и лишь после купирова
ния острого воспаления при преобладании лихени
фикации и выраженной сухости кожи назначали
мазь локоид. Всем пациентам проводили общее ульт
рафиолетовое облучение.
Безвредность и переносимость препарата оцени
вали на основании субъективных и объективных
данных с учетом динамики лабораторных показате
лей периферической крови, клинических анализов
мочи, данных биохимических исследований.
Клинический результат лечения больных оцени
вали по следующим критериям: клиническая ремис
сия (полное устранение всех признаков заболева
ния); значительное улучшение (выраженное умень
шение выраженности высыпаний); улучшение (не
полное устранение симптомов); отсутствие эффекта
(сохранение признаков заболевания).
Из 29 больных, у которых в качестве наружной
терапии применяли мазь локоид, клиническая ре
миссия отмечена у 11 (больных атопическим дер
матитом); значительное улучшение – у 10 (боль
ных псориазом – 8, атопическим дерматитом – 2);
улучшение – у 9 (больных псориазом – 7, атопи
ческим дерматитом –2).
Переносимость локоида всеми больными была хо
рошей, препарат хорошо наносился на очаги пора
жения, достаточно быстро впитывался, аллергичес
ких и местнораздражающих реакций не отмечали.
Динамика показателей клинического, биохими
ческого исследования у всех больных свидетельс
твовала об отсутствии общетоксического и сенсиби
лизириующего действия препарата.
Мазь локоид особенно эффективна при лечении
атопического дерматита. У больных псориазом локо
ид применяли в течение 5–7 сут (до уменьшения тя
жести воспаления), в дальнейшем переходили на об
щепринятые препараты, которые оказывали расса
сывающее действие.
Таким образом, нами установлена высокая тера
певтическая эффективность мази локоид при на
ружном лечении больных псориазом и атопичес
ким дерматитом. Местных побочных реакций не
наблюдали. Следовательно, препарат характеризу
ется оптимальным профилем эффективность/бе
зопасность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
// Информ. бюл. – 1995. – №1. – С.44–46.
4. Чистякова И.А., Хапилова В.И., Авербах Е.В. Корти
костероидные гормоны в дерматологии. Сообщение II.
Топическое применение кортикостероидов // Вестн. дер
матологии и венерологии. – 1996. – №5. – С.16–17.
5. Якимова Т.П., Кутасевич Я.Ф., Савенкова В.В. и др.
Морфологическое обоснование подходов к лечению топи
ческими стероидами // VIII Всерос. съезд дерматовенеро
логов. – М., 2001. – Ч.1. – С.180–181.
1. Кутасевич Я.Ф. Современные подходы к примене
нию топических глюкокортикостероидов // Журн. дерма
тологии и венерологии. – 2000. – №1(9). – С.95–99.
2. Кутасевич Я.Ф., Маштакова І.О., Савенкова В.В. Сучасні
підходи до застосування препаратів зовнішньої дії, що містять
глюкокортикоїди: Метод. рекомендації. – Х., 2000. – 14 с.
3. Маштакова И.А. Применение тримистина в ком
плексной терапии больных хроническими дерматозами
28
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№1, БЕРЕЗЕНЬ 2002
ДЕРМАТОЛОГІЯ
ЗАСТОСУВАННЯ ЛОКОЇДУ В ЗОВНІШНІЙ ТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ
ТА АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
Маштакова І.А.
Узагальнений досвід застосування препарату локоїд у зовнішній терапії 29 хворих, в тому числі 15 – з псо
ріазом, 14 – з атопічним дерматитом. Діюча речовина локоїду гідрокортизону 17бутират. Препарат випус
кають у вигляді 0,1% мазі. Препарат справляє протизапальний, антиалергічний, протисвербіжний вплив.
Відзначена висока терапевтична ефективність мазі локоїд при зовнішньому застосуванні. Місцеві побіч
ні реакції не спостерігали.
USE OF LOCOID IN THE EXTERNAL THERAPY IN PATIENTS WITH PSORIASIS
AND ATOPIC DERMATITIS
Mashtakova I.A.
The experience is summarized in using Locoid in the external therapy in 29 patient, including 15 with psoriasis
and 14 with atopic dermatitis. The active substance of Locoid is hydrocortisone 17butyrate. The product is deliv
ered as an 0,1% ointment. The product has antiinflammatory, antiallergic and antiitching effects.
High therapeutic efficacy of Locoid ointment was noted for its external aplication. No local side effects were
observed.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
29