2 325 116(13) C1

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß
(19)
RU
(11)
2 325 116
(13)
C1
(51) ÌÏÊ
A61B 6/00 (2006.01)
A61K 49/04 (2006.01)
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ
ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ,
ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ
(12)
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ
Íà îñíîâàíèè ïóíêòà 1 ñòàòüè 1366 ÷àñòè ÷åòâåðòîé Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïàòåíòîîáëàäàòåëü
îá çóåòñ çàêëþ÷èòü äîãîâîð îá îò÷óæäåíèè ïàòåíòà íà óñëîâè õ, ñîîòâåòñòâóþùèõ óñòàíîâèâøåéñ ïðàêòèêå, ñ ëþáûì
ãðàæäàíèíîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè èëè ðîññèéñêèì þðèäè÷åñêèì ëèöîì, êòî ïåðâûì èçú âèë òàêîå æåëàíèå è óâåäîìèë îá
ýòîì ïàòåíòîîáëàäàòåë è ôåäåðàëüíûé îðãàí èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè ïî èíòåëëåêòóàëüíîé ñîáñòâåííîñòè.
(21), (22) Çà âêà: 2007106628/14, 21.02.2007
(24) Äàòà íà÷àëà îòñ÷åòà ñðîêà äåéñòâè ïàòåíòà:
21.02.2007
(45) Îïóáëèêîâàíî: 27.05.2008 Áþë. ¹ 15
C 1
R U
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÍÅÑÏÅÖÈÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÕ
C 1
Àäðåñ äë ïåðåïèñêè:
634050, ã.Òîìñê, Ìîñêîâñêèé òðàêò, 2, ÑèáÃÌÓ,
îòäåë ÈÑ è Â, Í.Ã. Çóáàðåâîé
2 3 2 5 1 1 6
(73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(è):
Çàâàäîâñêà Âåðà Äìèòðèåâíà (RU),
Êóðàæîâ Àëåêñåé Ïåòðîâè÷ (RU),
Êèëèíà Îêñàíà Þðüåâíà (RU),
Ðîäèîíîâà Îêñàíà Âàëåðüåâíà (RU),
Ãåðáåê Èííà Ýìèëüåâíà (RU)
È ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÂÛÕ ÏÐÎÖÅÑÑΠËÅÃÊÈÕ È ÑÐÅÄÎÑÒÅÍÈß
(57) Ðåôåðàò:
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû è
êîíêðåòíî êàñàåòñ ðàäèîíóêëèäíîé äèàãíîñòèêè
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è
çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé
ëåãêèõ
è
ñðåäîñòåíè . Ñïîñîá îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ
òî÷íîñòü è èíôîðìàòèâíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêè âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ. Ïðîâîä ò âûïîëíåíèå
ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì Ò1-õëîðèäà â ðàííþþ è
îòñðî÷åííóþ ôàçû, ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå
îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â
ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ
ôàçû èññëåäîâàíè - ER è DR 180 ñîîòâåòñòâåííî,
îïðåäåëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè RI180, ðàâíîãî
DR180 /ER. Ïðè ýòîì â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò
199Ò1-õëîðèä,
ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â
ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197
äèàãíîñòèðóþò íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé
ïðîöåññ,
à
ïðè
RI180 >-0,182ER+1,197
äèàãíîñòèðóþò
çëîêà÷åñòâåííûé
îïóõîëåâûé
ïðîöåññ. 4 èë.
(56) (ïðîäîëæåíèå):
ôàðìàêîäèíàìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè β -àäðåíîáëîêàòîðîâ, ïðèìåí åìûõ ïðè õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñåðäå÷íà íåäîñòàòî÷íîñòü, 2001, ò.2, ¹2, ñ.61-64. LORBERBOYM M. et al. Thallium-201
retention in focal intracranial lesions for differential diagnosis of primary lymphoma and
nonmalignant lesions in AIDS patients. J. Nucl. Med. 1998 Aug; 39 (8): 1366-9.
Ñòðàíèöà: 1
RU
2 3 2 5 1 1 6
(56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î
ïîèñêå: SUGA Ê. et al. Difference in 201T1
accumulation on single photon emission
computed tomography in benign and malignant
thoracic lesions. Nucl. Med. Commun. 1993,
Dec; 14 (12): 1071-8. RU 2252702 C1,
27.05.2005. RU 2136218 C1, 10.09.1999. ÑÛ×ÅÂ
Ä.À. è äð. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñöèíòèãðàôèè
ìèîêàðäà ñ 1231-ìåòàéîäîáåíçèëãóàíèäèíîì äë îöåíêè (ñì. ïðîä.)
R U
(72) Àâòîð(û):
Çàâàäîâñêà Âåðà Äìèòðèåâíà (RU),
Êóðàæîâ Àëåêñåé Ïåòðîâè÷ (RU),
Êèëèíà Îêñàíà Þðüåâíà (RU),
Ðîäèîíîâà Îêñàíà Âàëåðüåâíà (RU),
Ãåðáåê Èííà Ýìèëüåâíà (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 325 116
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 6/00 (2006.01)
A61K 49/04 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
According to Art. 1366, par. 1 of the Part IY of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be
committed to conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any
citizen of the R ussian Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the
patent holder and the Federal Executive Authority for Intellectual Property.
(21), (22) Application: 2007106628/14, 21.02.2007
(45) Date of publication: 27.05.2008 Bull. 15
(73) Proprietor(s):
Zavadovskaja Vera Dmitrievna (RU),
Kurazhov Aleksej Petrovich (RU),
Kilina Oksana Jur'evna (RU),
Rodionova Oksana Valer'evna (RU),
Gerbek Inna Ehmil'evna (RU)
(54) METHOD OF DIFERENTIATING DIAGNOSTIC OF HETEROSPECIFIC PHLOGISTIC AND
2 3 2 5 1 1 6
R U
a marker 199T1-chloride is used. Scintigraphy is
performed
in
planar
variant
and
when
RI180<-0.182ER+l.197
and
heterospecific
phlogixtic process is detected, when RI180>-0.182ER+
l.197 cacoethic neoplastic process is diagnosed.
EFFECT: high accuracy and informativity of the
differentiating
diagnostic
of
heterospecific
phlogistic and cacoethic neoplastic processes.
4 dwg, 2 ex
Ñòðàíèöà: 2
EN
C 1
C 1
CACOETHIC NEOPLASTIC PROCESSES IN LUNGS AND INTERPLEURAL SPACE
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: one performs the scintigraphy with
marker T1 - chloride during incipient and tardive
periods, following visual detection of the region
of
marker
increased
uptake,
quantitative
evaluation of its accumulation in abnormal focus
during the incipient and tardive testing periods
are ER and DR180 relatively, retention quotient
definition RI180, equal to DR180/ER. At this time as
2 3 2 5 1 1 6
Mail address:
634050, g.Tomsk, Moskovskij trakt, 2, SibGMU,
otdel IS i V, N.G. Zubarevoj
R U
(24) Effective date for property rights: 21.02.2007
(72) Inventor(s):
Zavadovskaja Vera Dmitrievna (RU),
Kurazhov Aleksej Petrovich (RU),
Kilina Oksana Jur'evna (RU),
Rodionova Oksana Valer'evna (RU),
Gerbek Inna Ehmil'evna (RU)
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû è êîíêðåòíî êàñàåòñ ðàäèîíóêëèäíîé
äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ è çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè .
Èçâåñòåí ñöèíòèãðàôè÷åñêèé ñïîñîá äèàãíîñòèêè ãíîéíûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ
áåç óòî÷íåíè ëîêàëèçàöèè [1]. Äë ýòîãî â êà÷åñòâå ðàäèîôàðìàöåâòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà
(ÐÔÏ) èñïîëüçóþò 199T1-õëîðèä, ââîäèìûé âíóòðèâåííî â äîçå 4 mCi (148 MBq). Ïëàíàðíóþ
ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè (÷åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíè ÐÔÏ) è ïî íàëè÷èþ î÷àãà ãèïåðôèêñàöèè 199Ò1-õëîðèäà, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîãî íà 245% è
áîëåå ïðåâûøàåò àêêóìóë öèþ ÐÔÏ â èíòàêòíîé ñèììåòðè÷íîé îáëàñòè, äèàãíîñòèðóþò
ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Â òî æå âðåì äàííûé ñïîñîá íå ïîçâîë åò ïðîâîäèòü
äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè .
Íàèáîëåå áëèçêèì ïî òåõíè÷åñêîé ñóùíîñòè ê ïðåäëàãàåìîìó èçîáðåòåíèþ âë åòñ ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ è
äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ñ ïîìîùüþ îäíîôîòîííîé
êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ñ 201T1-õëîðèäîì [2]. Äàííûé ñïîñîá ïðåäïîëàãàåò âûïîëíåíèå
ñöèíòèãðàôèè â ÎÝÊÒ-âàðèàíòå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 15 è 180 ìèíóò
ñîîòâåòñòâåííî), âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå ó÷àñòêà ïàòîëîãè÷åñêîé ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ,
êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó èíòåíñèâíîñòè àêêóìóë öèè ÐÔÏ â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû
ñöèíòèãðàôèè (ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî), âû÷èñëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè ÐÔÏ (RI180) ïî
ôîðìóëå RI180=(DR180-ER)/ER. Ïðè RI180<0 äèàãíîñòèðóþò äîáðîêà÷åñòâåííûé
ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ áåç óòî÷íåíè åãî ïðèðîäû, ïðè RI180>0 - çëîêà÷åñòâåííîå
íîâîîáðàçîâàíèå. Òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé
êëåòêè ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ñïîñîáà ñîñòàâë åò 81,1% [2]. Îäíàêî ýòîò ñïîñîá
ïîçâîë åò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé è
äîáðîêà÷åñòâåííûõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè áåç óòî÷íåíè ïðèðîäû ïîñëåäíèõ,
÷òî âë åòñ åãî íåäîñòàòêîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåäîñòàòî÷íî âûñîêèå ïîêàçàòåëè
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñïîñîáà îáóñëîâëåíû íåäîó÷åòîì
ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé àêêóìóë öèè ÐÔÏ â î÷àãàõ âîñïàëåíè è
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíè õ, ÷òî íå ïîçâîë åò â ïîëíîé ìåðå èñïîëüçîâàòü
âîçìîæíîñòè ñöèíòèãðàôèè ñ 201T1-õëîðèäîì äë äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè äàííûõ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Íîâà òåõíè÷åñêà çàäà÷à - ïîâûøåíèå òî÷íîñòè è èíôîðìàòèâíîñòè ñïîñîáà.
Äë ðåøåíè ïîñòàâëåííîé çàäà÷è â ñïîñîáå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è
ñðåäîñòåíè , âêëþ÷àþùèì âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì T1-õëîðèäà â ðàííþþ è
îòñðî÷åííóþ ôàçû, ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî
íàêîïëåíè ìàðêåðà, êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â
ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû èññëåäîâàíè - ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî, îïðåäåëåíèå
èíäåêñà ðåòåíöèè RI180, ðàâíîãî DR180/ER, â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò 199Ò1-õëîðèä,
ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò
íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, à ïðè RI180>-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò
çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ.
Íîâûì âë åòñ òî, ÷òî èñïîëüçóåòñ áîëåå òî÷íûé ñöèíòèãðàôè÷åñêèé êîëè÷åñòâåííûé
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèé íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ, ðàçðàáîòàííûé ñ ó÷åòîì ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ
îñîáåííîñòåé àêêóìóë öèè 199T1-õëîðèäà â î÷àãàõ íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíè è
çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíè õ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè . Íåñïåöèôè÷åñêèé
âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180<-0,182ER+1,197, çëîêà÷åñòâåííûé
îïóõîëåâûé - ïðè RI180>-0,182ER+1,197; RI180 âû÷èñëåí ïî ôîðìóëå RI180=DR180/ER [3, 4].
Äàííûå ñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè íå èçâåñòíû èç óðîâí òåõíèêè, è îíè âíûì îáðàçîì íå
ñëåäóþò äë ñïåöèàëèñòà; ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá ïðîøåë êëèíè÷åñêóþ àïðîáàöèþ. Òàêèì
îáðàçîì, ïðåäëàãàåìîå òåõíè÷åñêîå ðåøåíèå ñîîòâåòñòâóåò êðèòåðè ì èçîáðåòåíè Ñòðàíèöà: 3
DE
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
«íîâèçíà», «èçîáðåòàòåëüñêèé óðîâåíü», «ïðîìûøëåííî ïðèìåíèìî».
Ñïîñîá îñóùåñòâë þò ñëåäóþùèì îáðàçîì. 199Ò1-õëîðèä ââîä ò âíóòðèâåííî â
êîëè÷åñòâå 5 mCi (185 MBq) âçðîñëûì è 0,05 mCi/kg (1,85 MBq/kg) äåò ì äî 16 ëåò - â
ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè äîçàìè, èñïîëüçóåìûìè â ïðåäûäóùèõ ðàáîòàõ [5, 6].
Ïîëèïîçèöèîííóþ ïëàíàðíóþ ñöèíòèãðàôèþ (â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìîé è ïðàâîé, è
ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ) âûïîëí þò íà ãàììà-êàìåðå LFOV ñ âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèì
êîëëèìàòîðîì íà 300 êý è íàáîðîì èìïóëüñîâ 1 ìëí íà ïîçèöèþ ÷åðåç 20 è 180 ìèíóò
ïîñëå ýòîãî, â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû ñîîòâåòñòâåííî. Âèçóàëüíî âûäåë þò çîíó
ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè 199T1-õëîðèäà. Ïðîâîä ò êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó
ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180 ïî ïðåäëîæåííîé ðàíåå ìåòîäèêå
[3, 4], â êà÷åñòâå ðåôåðåíòíîé çîíû èñïîëüçóþò ñèììåòðè÷íûé êîíòðàëàòåðàëüíûé èëè
ïðèëåæàùèé ê çîíå èíòåðåñà ó÷àñòîê. Íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ
äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180<-0,182ER+1,197, çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ
äèàãíîñòèðóþò ïðè RI180>-0,182ER+1,197.
Êîíêðåòíûå ïðèìåðû âûïîëíåíè ñïîñîáà
Ïðèìåð 1. Áîëüíîé Ä., 65 ëåò, èñòîðè áîëåçíè ¹3350, ãîñïèòàëèçèðîâàí â
òåðàïåâòè÷åñêèé ñòàöèîíàð 19.06.2006 ñ æàëîáàìè íà êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû
æåëòîãî öâåòà, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîòëèâîñòü. Èç àíàìíåçà: çàáîëåë ïîñëå
ïåðåîõëàæäåíè 06.06.2006, êîãäà ïî âèëñ ñóõîé êàøåëü, âîçíèêëè áîëè â ãðóäíîé
êëåòêå, ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 37,2°Ñ. Ëå÷èëñ ñàìîñòî òåëüíî, ñîñòî íèå íå
óëó÷øàëîñü. Îáúåêòèâíî: ñîñòî íèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, ãðóäíà êëåòêà
öèëèíäðè÷åñêà , áîëåâûõ òî÷åê íå âû âëåíî, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñ îäèíàêîâî
íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ, ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âñåìè ó÷àñòêàìè ëåãî÷íûé, ïðè
àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå, ñïðàâà ñïåðåäè â 3-4 ìåæðåáåðüå îñëàáëåíî, çäåñü æå
âûñëóøèâàþòñ íèçêèå ñóõèå õðèïû. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,4°Ñ. Â îáùåì àíàëèçå êðîâè îò
19.06.06: ëåéêîöèòîâ 6,5 Ã/ë, ýðèòðîöèòîâ 4,12 Ò/ë, Íâ 118 ã/ë, ÑÎÝ 63 ìì/÷;
ëåéêîöèòàðíà ôîðìóëà: íåéòðîôèëîâ ñåãìåíòî äåðíûõ 80, ýîçèíîôèëîâ 3, ëèìôîöèòîâ
13, ìîíîöèòîâ 4.
Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ çàïîäîçðåíà ïðàâîñòîðîíí ïíåâìîíè ,
ïî ïîâîäó êîòîðîé ïðîâåäåíà îáçîðíà ðåíòãåíîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
Íà ðåíòãåíîãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ¹487 îò 19.06.06, âûïîëíåííîé â ïð ìîé è
áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.1,à, á ñîîòâåòñòâåííî), â ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî,
ïðåèìóùåñòâåííî â S4, îïðåäåë åòñ ñðåäíåèíòåíñèâíîå, îòíîñèòåëüíî ãîìîãåííîå
çàòåìíåíèå ëåãî÷íîé òêàíè ñ ïðèçíàêàìè îáúåìíîãî óìåíüøåíè . Íà îñíîâàíèè äàííûõ
ðåíòãåíîãðàôèè äèàãíîñòèðóåòñ ñðåäíåäîëåâà ïíåâìîíè , êîòîðóþ íåîáõîäèìî
äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àòåëåêòàçîì ñðåäíåé äîëè, âîçìîæíî, ðàçâèâøèìñ âñëåäñòâèå
öåíòðàëüíîãî ðàêà ïðàâîãî ëåãêîãî. Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü
äèôôåðåíöèðîâàòü íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé è çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé
ïðîöåññ.
Èñïîëüçóåòñ ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá: 22.06.06 ïðîâîäèòñ ïëàíàðíà ñöèíòèãðàôè ñ 199T1-õëîðèäîì îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå âûïîëí åòñ â ðàííþþ è
îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 20 è 180 ìèíóò ñîîòâåòñòâåííî) ïîñëå âíóòðèâåííîãî
ââåäåíè 199T1-õëîðèäà â äîçå 5 mCi (185 MBq), ñ èñïîëüçîâàíèåì êîëëèìàòîðà íà 300
êýÂ, ñ íàáîðîì èìïóëüñîâ äî 1 ìëí, â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ è ïðàâîé, è ëåâîé
áîêîâûõ ïðîåêöè õ. Îñóùåñòâë åòñ êà÷åñòâåííà îöåíêà íàêîïëåíè ÐÔÏ ïóòåì
âèçóàëüíîãî âû âëåíè îáëàñòåé ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà è êîëè÷åñòâåííà ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180.
Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, âûïîëíåííûõ â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè â
ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ ïðîåêöè õ (ôèã.2,à, â ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå
èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè) â ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåë åòñ íåïðàâèëüíîé
ôîðìû ó÷àñòîê ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè (â ïð ìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè
ER=1,83, â ïð ìîé çàäíåé - ER=1,50; ðåôåðåíòíûå çîíû - ïðèëåæàùèå èíòàêòíûå òêàíè).
Íà ñöèíòèãðàììàõ, âûïîëíåííûõ â îòñðî÷åííóþ ôàçó èññëåäîâàíè , â ïåðåäíåé è çàäíåé
Ñòðàíèöà: 4
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ïð ìûõ ïðîåêöè õ (ôèã.2,á, ã ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå
ïðîåêöèè) â ñðåäíåé äîëå ñïðàâà ó÷àñòîê ïàòîëîãè÷åñêîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ ñîõðàí åòñ ,
åãî ðàçìåðû è èíòåíñèâíîñòü çíà÷èòåëüíî óìåíüøàþòñ (â ïð ìîé ïåðåäíåé ïðîåêöèè
DR180=1,31, â ïð ìîé çàäíåé - DR180=1,28; ðåôåðåíòíûå çîíû - òå æå; â ïð ìîé ïåðåäíåé
ïðîåêöèè RI180=0,72, â ïð ìîé çàäíåé - RI180=0,85).
Òàêèì îáðàçîì, è â ïåðåäíåé, è â çàäíåé ïð ìûõ ïðîåêöè õ RI180<0,182ER+1,197, íà
îñíîâàíèè ÷åãî äèàãíîñòèðóåòñ íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Ñ öåëüþ ïîäòâåðæäåíè ðåçóëüòàòîâ ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì 27.06.06
ïðîâîäèòñ êîìïüþòåðíà òîìîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Íà ñåðèè ÊÒ-ãðàìì â
ñðåäíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî îïðåäåë åòñ îáðàçîâàíèå îêðóãëîé ôîðìû, ì ãêîòêàíîé
ïëîòíîñòè, ñ íàëè÷èåì â öåíòðå ïîëîñòè ðàñïàäà (ôèã.1,â). Îáúåì ñðåäíåé äîëè ïðàâîãî
ëåãêîãî çíà÷èòåëüíî óìåíüøåí çà ñ÷åò ãðóáûõ âëåíèé ïíåâìîôèáðîçà (ôèã.1,ã).
Ëèìôîóçëû ñðåäîñòåíè íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ ñðåäíåé äîëè
ïðàâîãî ëåãêîãî, äàííûõ çà çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå íåò.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàò ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì ïîäòâåðæäåí ñîâîêóïíîñòüþ
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ è ëó÷åâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíè .
Ïðèìåð 2. Áîëüíà 3., 70 ëåò, îáðàòèëàñü ê ðåâìàòîëîãó êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîãî è
ëå÷åáíîãî öåíòðà ÑèáÃÌÓ 14.03.06 ñ æàëîáàìè íà ýïèçîäû ñëàáîñòè ëèöåâîé ìóñêóëàòóðû,
ìûøö îáåèõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Ñ÷èòàåò ñåá áîëüíîé ñ 09.03.06, êîãäà âïåðâûå
ïî âèëèñü äàííûå æàëîáû. Ïðè îñìîòðå ðåâìàòîëîãîì óñòàíîâëåíî: áîëåé â ñóñòàâàõ íåò;
ñóñòàâû èíòàêòíû, ñèëà â ðóêàõ è íîãàõ 5 áàëëîâ. Âî âðåì îñìîòðà ïî âèëñ ïòîç
ëåâîãî âåðõíåãî âåêà. ÀÄ íåñòàáèëüíî, èìåþò ìåñòî ýïèçîäû ïîâûøåíè ÀÄ äî 180/110 ìì
ðò.ñò. Çàêëþ÷åíèå: ñîçäàåòñ âïå÷àòëåíèå î íåâðîëîãè÷åñêîì ïðîèñõîæäåíèè ñèìïòîìîâ
(ìèàñòåíè ?).
Ïî ðåêîìåíäàöèè ðåâìàòîëîãà áîëüíà íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ íåâðîëîãà.
Ïðè îñìîòðå íåâðîëîãîì (îò 17.03.06) óñòàíîâëåíî: îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíè ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó (îò 09.03.06), àëüòåðíèðóþùèé ñèíäðîì Òþáëåðà
ñëåâà, àòàêñè , ðàííèé âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä. Íàçíà÷àåòñ ñîîòâåòñòâóþùåå
ëå÷åíèå.
 òå÷åíèå àïðåë 2006 ã. ïðîâîäèòñ êóðñ òåðàïèè íàðóøåíè ìîçãîâîãî
êðîâîîáðàùåíè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâè õ, îäíàêî íà ôîíå ëå÷åíè ñèìïòîìàòèêà
ïðîãðåññèðóåò. Ïî ïîâîäó ýòîãî ïðîâîäèòñ äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå áîëüíîé.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: êðåàòèíôîñôîêèíàçà 125,7 åä. (îò 04.05.06),
ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð (ëàòåêñ-òåñò) - îòðèöàòåëüíûé (îò 05.05.06).
Ðåíòãåíîãðàôè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ¹1682 îò 22.05.2006 â ïð ìîé è áîêîâîé
ïðîåêöè õ (ôèã.3,à, á ñîîòâåòñòâåííî): íà óðîâíå âåðõíåãî è ñðåäíåãî ýòàæåé ïåðåäíåãî
ñðåäîñòåíè (â ðåòðîñòåðíàëüíîì ïðîñòðàíñòâå) îïðåäåë åòñ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ñ
íåðîâíûìè, áóãðèñòûìè êîíòóðàìè. Äàííîå îáðàçîâàíèå çàíèìàåò ïðàêòè÷åñêè âñå
ïåðåäíåå ñðåäîñòåíèå íà óðîâíå âåðõíåãî è ñðåäíåãî ýòàæåé, áîëüøå ñëåâà. Ïî
îñòàëüíûì ëåãî÷íûì ïîë ì - áåç î÷àãîâûõ, èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Óìåðåííûé
äèôôóçíûé ïíåâìîôèáðîç. Çàêëþ÷åíèå: Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè ,
âåðî òíåå, êîíãëîìåðàò ëèìôîóçëîâ.
ÊÒ îò ¹11698 îò 17.05.2006 (ôèã.4,â, ã): ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîë ì - ñåò÷àòà äåôîðìàöè ëåãî÷íîãî ðèñóíêà çà ñ÷åò ðàâíîìåðíîãî óòîëùåíè èíòåðñòèöè . Íà ýòîì
ôîíå îïðåäåë åòñ íåñêîëüêî î÷àãîâ â S1-2 ñ îáåèõ ñòîðîí, ìàëîèíòåíñèâíûå î÷àãè â S3ñïðàâà. Ëîêàëüíûé ò æèñòûé ïíåâìîôèáðîç â S8 íèæíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî;
4
ïëåâðîäèàôðàãìàëüíûå ñïàéêè. Â ïåðåäíå-âåðõíåì ñðåäîñòåíèè è ïàðààîðòàëüíî
îïðåäåë åòñ ì ãêîòêàííîå áóãðèñòîå îáðàçîâàíèå äî 6,7×2,1 ñì; ìíîæåñòâåííûå
óïëîòíåííûå ëèìôîóçëû äî 1,0-1,2 ñì. Êîíòóðû àîðòû óáåäèòåëüíî íå âèçóàëèçèðóþòñ .
Ñòðóêòóðà îáðàçîâàíè è êîíãëîìåðàòà ëèìôîóçëîâ íåîäíîðîäíà - ñ ìåëêèìè
êàëüöèíàòàìè. Â ïîëîñòè ïåðèêàðäà îïðåäåë åòñ æèäêîñòü òîëùèíîé äî 1,1 ñì.
Çàêëþ÷åíèå: íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü: 1) îáðàçîâàíèå ïåðåäíå-âåðõíåãî
ñðåäîñòåíè (òèìîìà?) ñ âòîðè÷íûìè èçìåíåíè ìè ëèìôîóçëîâ; 2) ëèáî - êîíãëîìåðàòîì
Ñòðàíèöà: 5
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ëèìôîóçëîâ (ýòèîëîãè ?). Ýêññóäàòèâíûé ïåðèêàðäèò. Âîçìîæíî ïîðàæåíèå èíòåðñòèöè ëåãî÷íîé òêàíè.
ÓÇÈ ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòåé, ïåðèêàðäà è ñðåäîñòåíè îò 01.06.06: Â ïåðèêàðäå
îïðåäåë åòñ ïðîñëîéêà æèäêîñòè òîëùèíîé äî 33 ìì. Â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñò õ ñâîáîäíîé
æèäêîñòè íå âû âëåíî. Ñëåâà íà óðîâíå äóãè àîðòû âî âòîðîì è òðåòüåì ìåæðåáåðü õ
îïðåäåë åòñ îáúåìíîå îáðàçîâàíèå, èñõîä ùåå èç ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè , ðàçìåðàìè
69×78 ìì, ñ íåðîâíûìè, íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû. Ïðèëåæàùà ëåãî÷íà òêàíü èíôèëüòðèðîâàíà, îòñóòñòâóåò ïîäâèæíîñòü îòíîñèòåëüíî îáðàçîâàíè .
Ð äîì ðàñïîëîæåíî àíàëîãè÷íîå îáðàçîâàíèå 32×20 ìì. Çàêëþ÷åíèå: Îáúåìíîå
îáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè ñëåâà, ñ êîëëàáèðîâàíèåì è, âîçìîæíî, ïðîðàñòàíèåì
ëåãî÷íîé òêàíè. Ñâîáîäíà æèäêîñòü â ïåðèêàðäå.
 öåë õ óòî÷íåíè ïðèðîäû âû âëåííûõ èçìåíåíèé â ñðåäîñòåíèè ïðîâîäèòñ ðàäèîíóêëèäíîå èññëåäîâàíèå.
Èñïîëüçóåòñ ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá - 25.05.06 ïðîâîäèòñ ïëàíàðíà ñöèíòèãðàôè 199
ñ
T1-õëîðèäîì îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå âûïîëí åòñ â ðàííþþ è
îòñðî÷åííóþ ôàçû (÷åðåç 20 è 180 ìèíóò ñîîòâåòñòâåííî) ïîñëå âíóòðèâåííîãî
ââåäåíè 199T1-õëîðèäà â äîçå 5 mCi (185 MBq), ñ èñïîëüçîâàíèåì êîëëèìàòîðà íà 300
êýÂ, ñ íàáîðîì èìïóëüñîâ äî 1 ìëí, â ïåðåäíåé è çàäíåé ïð ìûõ è ïðàâîé, è ëåâîé
áîêîâûõ ïðîåêöè õ. Îñóùåñòâë åòñ êà÷åñòâåííà îöåíêà íàêîïëåíè ÐÔÏ ïóòåì
âèçóàëüíîãî âû âëåíè îáëàñòåé ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà è êîëè÷åñòâåííà ïóòåì âû÷èñëåíè ER, DR180 è RI180.
Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, âûïîëíåííûõ â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè â
ïåðåäíåé ïð ìîé è ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.4,à, â ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû
íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ïðîåêöèè), â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè íà óðîâíå åãî ñðåäíåãî è
âåðõíåãî ýòàæåé îïðåäåë åòñ î÷àã ãèïåðôèêñàöèè ìàðêåðà âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè,
íåïðàâèëüíî-îâàëüíîé ôîðìû, áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ, ñîîòâåòñòâóþùèé âû âëåííûì íà
ðåíòãåíîãðàììàõ è ÊÒ-ãðàììàõ èçìåíåíè ì (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè ER=1,60, â ëåâîé
áîêîâîé - ER=1,67; ðåôåðåíòíûå çîíû - ïðèëåæàùèå èíòàêòíûå îáëàñòè). Íà óðîâíå
âåðõíåãî ýòàæà ñðåäîñòåíè , âûøå îïèñàííîãî î÷àãà, è â ïðîåêöèè ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè
ñëåâà íàìå÷àþòñ ó÷àñòêè ïîâûøåííîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ íèçêîé èíòåíñèâíîñòè, áåç ÷åòêèõ
êîíòóðîâ (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè ER=1,13). Íà ñöèíòèãðàììàõ îðãàíîâ ãðóäíîé
êëåòêè, âûïîëíåííûõ â îòñðî÷åííóþ ôàçó èññëåäîâàíè , â ïåðåäíåé ïð ìîé è ëåâîé
áîêîâîé ïðîåêöè õ (ôèã.4,á, ã ñîîòâåòñòâåííî; ïðèâåäåíû íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå
ïðîåêöèè), ïàòîëîãè÷åñêà àêêóìóë öè ÐÔÏ â âû âëåííîì â ðàííþþ ôàçó èññëåäîâàíè î÷àãå â ïåðåäíåì ñðåäîñòåíèè ñîõðàí åòñ , åãî èíòåíñèâíîñòü ïîâûøàåòñ , êîíòóðû
ñòàíîâ òñ áîëåå ÷åòêèìè, ôîðìà íåñêîëüêî èçìåí åòñ , íî îñòàåòñ íåïðàâèëüíîîâàëüíîé, à ðàçìåðû óâåëè÷èâàþòñ (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè DR180=1,77, â ëåâîé
áîêîâîé - DR180=1,81; ðåôåðåíòíûå çîíû - òå æå; â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè RI180=1,11,
â ëåâîé áîêîâîé - RI180=1,08). Íà óðîâíå âåðõíåãî ýòàæà ñðåäîñòåíè è â ïðîåêöèè
ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè ñëåâà î÷àãè íèçêîèíòåíñèâíîé àêêóìóë öèè ÐÔÏ ñîõðàí þòñ ,
ñòàíîâ òñ áîëåå îò÷åòëèâûìè, ïðèîáðåòàþò ÷åòêèå êîíòóðû (â ïåðåäíåé ïð ìîé ïðîåêöèè
DR180=1,17, RI180=1,04).
Òàêèì îáðàçîì, è â ïåðåäíåé ïð ìîé, è â ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöè õ RI180>-0,182ER+
1,197, íà îñíîâàíèè ÷åãî äèàãíîñòèðóåòñ çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ. Ó÷èòûâà íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ ñëàáîèíòåíñèâíûõ î÷àãîâ ïàòîëîãè÷åñêîé ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ,
ïðåäïîëàãàåòñ ðåãèîíàðíîå ìåòàñòàçèðîâàíèå çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà.
Íà îñíîâàíèè êîìïëåêñà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ äèàãíîñòèðîâàíî
çëîêà÷åñòâåííîå íîâîîáðàçîâàíèå ïåðåäíåãî ñðåäîñòåíè .
26.06.06 áîëüíà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð (èñòîðè áîëåçíè
¹3461), ãäå 29.06.06 áûëî âûïîëíåíî îïåðàòèâíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíè . Õîä
îïåðàöèè: Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáîòàíî ïî Ãðîññèõó. Âûïîëíåíà ïðîäîëüíà ñòåðíîòîìè . Ïðè ðåâèçèè îïóõîëü ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, êîòîðà èñõîäèò èç òèìóñà,
ïðîðàñòàåò ïåðèêàðä, âåðõíþþ ïîëóþ âåíó, ïåðåäíèå ñåãìåíòû âåðõíåé äîëè ëåâîãî
Ñòðàíèöà: 6
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
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45
50
ëåãêîãî è îïóñêàåòñ ïî ïåðèêàðäó â êîðåíü ëåâîãî ëåãêîãî. Âñêðûò ïåðèêàðä. Îïóõîëü â
âèäå «âèíîãðàäíûõ ãðîçäåé» íàõîäèòñ â ïîëîñòè ïåðèêàðäà, ôèêñèðîâàíà ê àîðòå è
âåðõíåé ïîëîé âåíå.  ïåðèêàðäå ïðèìåðíî 300 ìë ãåìîððàãè÷åñêîé æèäêîñòè. Âñêðûòû
ëåâà è ïðàâà ïëåâðàëüíûå ïîëîñòè. Ñ áîëüøèì òðóäîì èññå÷åíà îïóõîëü ñ ïåðåäíåé
ïîâåðõíîñòè ïåðèêàðäà, âûïîëíåíà êðàåâà ðåçåêöè âåðõíåé ïîëîé âåíû. Äë ìîáèëèçàöèè îïóõîëè âûïîëíåíà àòèïè÷íà ðåçåêöè âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî â
îáëàñòè S1. Îïóõîëü ïðîðàñòàåò êîðåíü ëåãêîãî. Ïîñëå ìîáèëèçàöèè îïóõîëè äî êîðí îïóõîëü ðåçåöèðîâàíà, ëåâîå ëåãêîå óøèòî. Ïðàâà ïëåâðàëüíà ïîëîñòü äðåíèðîâàíà â 7îì ìåæðåáåðüå ïî çàäíåé àêñèëë ðíîé ëèíèè. Ëåâà ïëåâðàëüíà ïîëîñòü äðåíèðîâàíà âî
âòîðîì è ñåäüìîì ìåæðåáåðü õ. Ïåðåäíåå ñðåäîñòåíèå äðåíèðîâàíî çàãðóäèííûì
äðåíàæîì. Ïîñëîéíî øâû íà ðàíó. Àñåïòè÷åñêà ïîâ çêà.
Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òêàíè ðåçåöèðîâàííîé îïóõîëè òèìóñà ¹3669-3671 è
ðåçåöèðîâàííîé ÷àñòè ëåâîãî ëåãêîãî ¹3672-3674 îò 30.06.06: Îïóõîëü òèìóñà ïîñòðîåíà,
â áîëüøèíñòâå ïîëåé çðåíè , óïîð äî÷åííûìè øèðîêèìè ò æàìè, ïîë ìè êîìïàêòíî
ðàñïîëîæåííûõ ôèáðîáëàñòîïîäîáíûõ êëåòîê. Ìåñòàìè îïóõîëåâûå êëåòêè ãðóïïèðóþòñ âîêðóã ñîñóäîâ, îáðàçó ìóôòîîáðàçíûå ôèãóðû. Òàêèå ó÷àñòêè íàïîìèíàþò êàðòèíó
àíãèîïåðèöèòîìû. Öèòîïëàçìà ñëàáîàöèäîôèëüíà , ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçëè÷íà .
Íàð äó ñ âåðåòåíîîáðàçíûìè êëåòêàìè èìåþòñ ñîëèäíûå ñêîïëåíè êëåòîê
ïîëèãîíàëüíîé ôîðìû ñ íåñêîëüêî ïðîñâåòëåííîé öèòîïëàçìîé è îêðóãëûì
ïóçûðüêîâèäíûì äðîì. Ëèìôîöèòû âñòðå÷àþòñ ëèøü â âèäå íåáîëüøèõ ñêîïëåíèé.
Ïðîñëîéêè ôèáðîçíîé òêàíè, ðàçäåë þùåé îïóõîëü íà äîëüêè, ñ âëåíè ìè ãèàëèíîçà. Â
íèõ îáíàðóæèâàþòñ ïîëíîêðîâíûå ñîñóäû ñ ðàñøèðåííûìè ïðîñâåòàìè, âîêðóã êîòîðûõ
íåðåäêî íàáëþäàåòñ îòëîæåíèå ãëûáîê ñâîáîäíî ëåæàùåãî ãåìîñèäåðèíà.  ëåãî÷íîé
òêàíè îáíàðóæåíû ñòðóêòóðû îïóõîëè àíàëîãè÷íîãî ñòðîåíè , èíôèëüòðèðóþùèå è
ñäàâëèâàþùèå ëåãî÷íóþ òêàíü. Çàêëþ÷åíèå: Çëîêà÷åñòâåííà âåðåòåíîêëåòî÷íà òèìîìà ñ
ïîðàæåíèåì ëåãî÷íîé òêàíè âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî.
Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàò ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì ïîäòâåðæäåí êîìïëåêñíûì
ëó÷åâûì èññëåäîâàíèåì áîëüíîé, âåðèôèöèðîâàí îïåðàòèâíî è ìîðôîëîãè÷åñêè.
Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ
âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè ðàçðàáîòàí íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì,
ïðîâåäåííîé ó 29 ÷åëîâåê (13 ìóæ÷èí, 16 æåíùèí â âîçðàñòå îò 4 äî 79 ëåò), èìåþùèõ 30
ëîêàëèçàöèé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èç íèõ 7 ÷åëîâåê (3 ìóæ÷èíû, 4 æåíùèíû â
âîçðàñòå îò 5 äî 66 ëåò) îáñëåäîâàíû ïî ïîâîäó íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ
ïðîöåññîâ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èëè îáîñíîâàííîãî ïîäîçðåíè íà èõ íàëè÷èå (7
ëîêàëèçàöèé), 22 ÷åëîâåêà (10 ìóæ÷èí, 12 æåíùèí â âîçðàñòå îò 4 äî 79 ëåò) - ïî
ïîâîäó èìåþùåãîñ èëè ïðåäïîëàãàåìîãî çëîêà÷åñòâåííîãî îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îðãàíîâ
ãðóäíîé êëåòêè (23 ëîêàëèçàöèè). Íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïîäòâåðæäåíî â 23
èç 30 ñëó÷àåâ; èç íèõ 4 ñîñòàâèëè íåñïåöèôè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, 19 çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëåâûå.  îñòàëüíûõ ñëó÷à õ (n=7) ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ëåãêèõ
è ñðåäîñòåíèè ïî äàííûì êîìïëåêñíîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ëó÷åâîãî èññëåäîâàíè îòâåðãíóò.
Ïàòîëîãè÷åñêà àêêóìóë öè 199T1-õëîðèäà íàáëþäàëàñü â 18 èç 23 ñëó÷àåâ, âñå èç
êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. Ó ïàöèåíòîâ áåç íåñïåöèôè÷åñêèõ
âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ãèïåðôèêñàöèè 199T1-õëîðèäà
íå îïðåäåë ëîñü.
Ïðè ñîïîñòàâëåíèè RI180 ñ ER ó ïàöèåíòîâ ñ íåñïåöèôè÷åñêèìè âîñïàëèòåëüíûìè è
çëîêà÷åñòâåííûìè ïðîöåññàìè óñòàíîâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îáðàòíûå
êîððåë öèîííûå ñâ çè (r=-0,95, ð<0,05 è r=-0,37, ð<0,05 ñîîòâåòñòâåííî). Äàííûå
çàâèñèìîñòè õîðîøî îáú ñíèìû ìåõàíèçìîì äîñòàâêè è âûâåäåíè ÐÔÏ èç îáëàñòè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, âêëþ÷àþùèì óñèëåíèå ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà - êàê ïðè
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ, òàê è â ñëó÷à õ çëîêà÷åñòâåííûõ
íîâîîáðàçîâàíèé. Ïðè ýòîì êîýôôèöèåíòû ëèíåéíîé ðåãðåññèè ôóíêöèè RI=f(ER) ïðè
Ñòðàíèöà: 7
RU 2 325 116 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íåîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ
÷èñëåííî áûëè ñõîäíûìè (k=-0,180 è k=-0,183 ñîîòâåòñòâåííî).  òî æå âðåì ñòàòèñòè÷åñêèå çàâèñèìîñòè RI=f(ER), èìåþùèå âèä RI=-0,183ER+1,060 â ñëó÷àå
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, è RI=-0,180ER+1,335 ïðè îïóõîëåâûõ
ïðîöåññàõ ðàçëè÷àëèñü ïî âåëè÷èíå Ñ (1,060 è 1,335 ñîîòâåòñòâåííî), êîòîðà áûëà
áîëüøåé ïðè íåîïëàñòè÷åñêèõ ïîðàæåíè õ. Ýòî ñâ çàíî ñ çàõâàòîì òàëëè -199
æèçíåñïîñîáíûìè îïóõîëåâûìè êëåòêàìè ïî äåòàëüíî èçó÷åííûì ðàíåå ìåõàíèçìàì [7].
Ðàçëè÷èå ïî âåëè÷èíå Ñ äàëî âîçìîæíîñòü ïðåäëîæèòü ôîðìóëó ð äà êðèòè÷åñêèõ
çíà÷åíèé RIêðèò â çàâèñèìîñòè îò ñïåêòðà âåëè÷èí ER, âë þùèõñ äèôôåðåíöèàëüíîäèàãíîñòè÷åñêîé ãðàíèöåé íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ, èìåþùóþ âèä RIêðèò=-0,182ER+1,197.
Èñïîëüçó ïðåäëàãàåìûé ñöèíòèãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê, óäàëîñü óñïåøíî ïðîâåñòè
äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó âñåõ íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è ñðåäîñòåíè (18/18, 100%), â òî âðåì êàê ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåäëàãàåìîé ðàííåå ìåòîäèêè Suga Ê. et al. [2] - òîëüêî 15/18
(83,3%).
Íåñìîòð íà òî, ÷òî îïðåäåë ëàñü íåäîñòàòî÷íî âûñîêà ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ñöèíòèãðàôèè ñ 199T1-õëîðèäîì â èíäèêàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â öåëîì (78,3%),
îáóñëîâëåííà â ñîîòâåòñòâèè ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïëàíàðíûì
âàðèàíòîì ïðîâåäåíè ðàäèîíóêëèäíîãî èññëåäîâàíè , ñ äðóãîé - íåäîñòàòî÷íî áîëüøèìè
ðàçìåðàìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ñóáñòðàòà (ìåíüøèìè 2 ñì ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè èëè
êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, n=3), íà êà÷åñòâî äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè
íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è
ñðåäîñòåíè ýòî íå ïîâëè ëî.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ïàòåíò ¹2171691 Ñ1. Äàòà ïóáëèêàöèè: 2001.08.10. Ñòðàíà ïóáëèêàöèè: RU.
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Ôîðìóëà èçîáðåòåíè Ñïîñîá äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ è
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ ëåãêèõ è îðãàíîâ ñðåäîñòåíè , âêëþ÷àþùèé
âûïîëíåíèå ñöèíòèãðàôèè ñ ìàðêåðîì Ò1-õëîðèäà â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ ôàçû,
ïîñëåäóþùåå âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå îáëàñòè ïîâûøåííîãî íàêîïëåíè ìàðêåðà,
êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó åãî àêêóìóë öèè â ïàòîëîãè÷åñêîì î÷àãå â ðàííþþ è îòñðî÷åííóþ
ôàçû èññëåäîâàíè ER è DR180 ñîîòâåòñòâåííî, îïðåäåëåíèå èíäåêñà ðåòåíöèè RI180,
ðàâíîãî DR180/ER, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî â êà÷åñòâå ìàðêåðà èñïîëüçóþò 199Ò1-õëîðèä,
ñöèíòèãðàôèþ ïðîâîä ò â ïëàíàðíîì âàðèàíòå è ïðè RI180<-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò
Ñòðàíèöà: 8
CL
RU 2 325 116 C1
íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, à ïðè RI180>-0,182ER+1,197 äèàãíîñòèðóþò
çëîêà÷åñòâåííûé îïóõîëåâûé ïðîöåññ.
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