ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (CMV/ЦМВ)

WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 504
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (CMV/ЦМВ)
Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?
Цитомегаловирус (ЦМВ) это оппортунистическая инфекция. Вирус очень распространен. От
50% до 85%. процент жителей США, показали положительный результат при тестировании
на наличие ЦМВ, к тому моменты, когда им исполнилось 40. Здоровая иммунная система
держит вирус под контролем.
Когда иммунная защита слабая, ЦМВ может поразить разные участки организма. Это может
быть вызвано наличием различных заболеваний, в том числе ВИЧ. Комбинированная
антиретровирусная терапия (АРВТ) уменьшила количество ЦМВ у ЛЖВ на 75%. Однако,
около 5% ЛЖВ все-таки подвергаются болезням, вызванным ЦМВ.
Наиболее часто ЦМВ вызывает заболевание, под названием ретинит (воспаление сетчатки).
Это смерть клеток сетчатки –внутренней стороны глаза. Это может быстро вызвать слепоту,
при отсутствии лечения. ЦМВ может распространяться по всему организму и заражать
одновременно несколько органов. Риск появления ЦМВ возрастает, когда уровень CD4 ниже
50 клеток. Он редко встречается у людей с уровнем CD4 выше 100 клеток.
Первые признаки ЦМВ воспаления сетчатки это проблемы со зрением, например
движущиеся темные пятна. Их ещё называют «мушки». Это может означать воспаление
сетчатки. Пациенты также могут видеть светлые пятна, видеть предметы хуже или
деформированными. Некоторые доктора рекомендуют пройти глазной тест, чтобы уловить
ЦМВ воспаление сетчатки. Тест можно пройти у любого офтальмолога (глазного
специалиста). Если количество CD4 у вас меньше 100 и у вас проблемы со зрением,
немедленно сообщите об этом вашему врачу.
У некоторых пациентов, недавно начавших прием АРВТ, может начаться воспаление в
глазах, вызывая при этом ухудшение зрения. Это называется синдром иммунного
восстановления (смотри информационный листок 473).
Недавние исследования позволили предположить, что при наличии ЦМВ легче заразить
других ВИЧ.
Как лечат ЦМВ?
Первые методы лечения ЦМВ требовали ежедневных внутривенных инъекций. У
большинства людей был постоянный медицинский катетор, вставленный в ключицу или
руку. Людям приходилось принимать лекарства против ЦМВ всю жизнь.
Способы лечения ЦМВ невероятно улучшились за последние несколько лет. Сейчас
существует семь видов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и
лекарствами (FDA, США).
Сильные антиретровирусные препараты (АРВ) могут улучшить иммунную систему.
Пациенты могут прекратить прием лекарств от ЦМВ, если уровень CD4 клеток у них
поднимается от 100 до 150 и держится на этом уровне (и выше) в течение трех месяцев.
Однако, есть два особых случая:
1. Синдром иммунного восстановления может вызвать воспаление в глазах людей,
инфицированных ВИЧ, даже если у них раньше и не было ЦМВ. Стандартный способ
лечения –добавить препарат от ЦМВ к схеме АРВ препаратов пациента.
2. Если уровень CD4 падает ниже 50, риск возникновения заболевания вызванного ЦМВ
значительно возрастает.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO
WWW.AIDSINFONET.ORG
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 504
Можно ли что-то сделать для профилактики ЦМВ?
Ганцикловир был одобрен для предупреждения (профилактики) ЦМВ. Однако, многие врачи
не прописывают его. Они не хотят прибавлять до 12 капсул ежедневно к схеме своих
пациентов. Кроме того, не очевидно то, что это приносит пользу. Два больших исследования
пришли к разным выводам. В конце концов, АРВ препараты поддерживают уровень CD4
клеток у большинства людей на уровне, которого достаточно, чтобы не заболеть ЦМВ.
Как мне выбрать лечение от ЦМВ
Есть несколько проблем, которые необходимо рассмотреть выбирая лечение от
заболевания, вызванного ЦМВ:
Ваше зрение под угрозой?
Возможно вам придется предпринять быстрые действия, чтобы спасти свое зрение
Насколько оно (лечение) эффективно?
Внутривенное введение ганцикловира –наиболее эффективное из всех видов лечения ЦМВ.
Имплантанты очень эффективны для остановки воспаления сетчатки. Однако, они
действуют только в том глазу, куда были имплантированы.
Какова форма применения?
Таблетки наиболее легкий способ. Внутривенные уколы подразумевают иголки или катетор,
в который могут проникнуть инфекции (???). Глазные инъекции означают введение иглы
прямо в глаз. Для того чтобы вставить имплантанты, которые действуют от 6 до 8 месяцев,
нужна операция длительностью примерно час.
Это местная или системная терапия?
Местная терапия действует только на глаза. При ЦМВ воспаление сетчатки может
прогрессировать стремительно и привести к слепоте. Именно поэтому, при первых же
признаках появления, его начинают лечить очень агрессивно. С помощью новейших
инъекций и имплантантов лекарство помещается прямо в глаз и оказывает наиболее
сильное воздействие на ретинит.
ЦМВ также может проявиться в других частях организма. Чтобы контролировать ЦМВ во
всем организме, вам нужна системная (общая) терапия. Это могут быть внутривенные
инъекции или таблетки вальганцикловира.
Каковы побочные эффекты?
Некоторые препараты против ЦМВ могут повредить вашим почкам или костному мозгу. В
таком случае могут понадобиться дополнительные препараты. Они вводятся с помощью
капельницы, что может занять долгое время. Обсудите побочные эффекты лечения ЦМВ со
своим врачом.
А что говорят рекомендации (директивы)?
Недавно несколько изданий рекомендаций для профессионалов рекомендовали
вальганцикловир в качестве предпочтительного лечения для пациентов, у которых не стоит
риск немедленной потери зрения.
ИТОГ
Прием АРв препаратов, вероятно, лучший способ предотвратить появление ЦМВ. Если ваш
уровень CD4 ниже 100, поговорите со своим врачом о профилактике ЦМВ и регулярном
глазном тестировании. Если у вас низкий уровень CD4 и вы испытываете любые проблемы
со зрением, немедленно обратитесь по этому поводу к своему врачу!
Лекарство, вводимое непосредственно в глаз позволяет контролировать развитие
воспаления сетчатки, вызванного ЦМВ. С учетом появления новейших лекарств для
лечения ЦМВ, вы можете избежать ежедневных уколов и вставленных катеторов.
Большинство людей могут совершенно спокойно прекратить прием препаратов от ЦМВ,
если уровень их CD4 клеток поднялся со 100 до 150 при приеме АРВ –терапии.
SEVT LTD.
WWW.SEVT.INFO