ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАБОЧИХ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 4 (74)
УДК 613.62
Л.Н. Шпагина, В.В. Захаренков
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ПРЕДПРИЯТИЙ
Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний
СО РАМН (Новокузнецк)
Изучены частоты полипатий у работников горнодобывающей и угольной промышленности и
их взаимосвязь с профессиональной патологией и качеством жизни. Хронические полипатии
способствуют более раннему развитию различных форм профзаболеваний (вибрационной болезни,
радикулопатии), отягощают их течение и содействуют прогредиентности, что должно учитываться
при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: профессиональное заболевание, полипатия, индекс полиморбидности, эндотелиальная
дисфункция, патология
OCCUPATIONAL PATHOLOGY IN WORKERS OF INDUSTRIAL ENTERPRISES
L.N. Shpagina, V.V. Zakharenkov
Scientific and Research Institute of Hygiene and Work-related Diseases, Siberian Branch of RAMS,
Novokuznetsk
Chronic polypathias promote earlier development of various forms of occupational diseases (vibration disease,
radiculopathies), aggravate their courses and facilitate progradience that should be considered when carrying
out of medical and rehabilitation measures.
Key words: occupational disease, polypathia, polymorbidity index, endothelium dysfunction, pathology
Здоровье работающего населения меняется не
только под влиянием условий труда, но и условий
и образа жизни, за счет генетических, климатиче­
ских и экологических показателей, доступности и
качества медицинского обслуживания. Большой
вклад в развитие общесоматической и профес­
сиональной патологии вносят вредные привычки
(злоупотребление алкоголем, курением и др.).
Целью настоящей работы было изучение ча­
стоты полипатий у промышленных рабочих, их
взаимосвязи с профессиональной патологией и
обусловленным здоровьем качеством жизни. Одно­
временно выявлялись особенности биохимических
и иммунологических показателей, характеризую­
щих окислительный метаболизм, эндотелиальную
дисфункцию и иммунологический гомеостаз.
МЕТОДИКА
На основе случайной выборки проведен ана­
лиз историй болезни больных, обследованных
в клинике института, из них 160 с подозрением
на профзаболевание, 1940 – с наличием про­
фпатологии (вибрационная болезнь, поясничнокрестцовая радикулопатия, вегето-сенсорная
полинейропатия, нейро-сенсорная тугоухость и
пневмокониозы) с учетом характера течения про­
фессионального заболевания (прогредиентное или
регредиентное), а также 2100 амбулаторных карт
из лечебных учреждений горнорабочих угольной
и горнорудной промышленности, без признаков
профзаболевания. Анализировалась частота диа­
гнозов, установленных в соответствии с кодами
Международной статистической классификации
болезней (МКБ-10). В зависимости от количества
158
диагностированных заболеваний обследованные
больные были разделены на три группы: лица с
одним заболеванием (мононозология), с двумя
заболеваниями (бинозология), с тремя и более за­
болеваниями (мультинозология).
Определялся индекс полиморбидности (сред­
нее количество заболеваний на 1 обследованного)
у лиц с подозрением на профзаболевание, с отдель­
ной формой профпатологии и у горнорабочих без
признаков профпатологии в различных возрастных
группах.
Одновременно с использованием анкетыопросника ������������������������������������
SF����������������������������������
-36 (русскоязычный вариант) оцени­
валось обусловленное здоровьем качество жизни
200 больных с профпатологией (в группу входило 90
шахтеров с пояснично-крестцовой радикулопатией
и 110 с вибрационной болезнью) и у 160 шахтеров
аналогичной возрастной группы без признаков
профессиональной патологии. Проведено сопостав­
ление и оценка клинических данных и показателей
биохимического и иммунологического спектров.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Одним из основных показателей здоровья
������������������������������������������
�����������������������������������������
селения являются показатели распространен­
ности хронических неинфекционных заболеваний
и смертности. За последние годы наметился не­
гативный рост показателей хронической заболе­
ваемости и смертности у населения Сибирского
федерального округа (СФО) особенно среди лиц
трудоспособного возраста [1, 2]. Так, стандарти­
зированные показатели смертности у мужчин в
трудоспособном возрасте в СФО возросли с 1084,2
в 1998 г. до 1521,5 в 2005 г., тогда как в целом по РФ
Механизмы и закономерности возникновения и развития профессиональных ...
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 4 (74)
их уровень значительно ниже и возросли они менее
заметно (с 843,1 до 937,8) [1].
За последние годы отмечается рост общей и
профессиональной заболеваемости среди про­
мышленных рабочих горнорудной и угольной про­
мышленности [3, 4]. Одним из важных показателей
здоровья населения является распространенность
хронических неинфекционных заболеваний. Фор­
мируется она преимущественно за счет заболева­
ний системы кровообращения, органов дыхания,
органов пищеварения, костно-мышечной и нервной
систем. Одной из основных особенностей состоя­
ния здоровья рабочих является увеличение числа
«параллельно текущих» или множественных хро­
нических заболеваний (полипатий). Как известно,
проблема полипатий имеет большое значение для
решения вопросов комплексной оценки состоя­
ния здоровья населения, организации первичной
медико-социальной помощи, определения объема
диагностических и лечебно-профилактических
мероприятий в первичном звене здравоохранения
[1, 4]. Полипатии при этом значительно снижают
трудоспособность больных, увеличивая как число
случаев, так и количество дней временной нетрудо­
способности. Наряду со снижением трудоспособно­
сти полипатии снижают обусловленное здоровьем
качество жизни – интегральную характеристику
физического, психологического, эмоционального
и социального функционирования больного [3].
Считается, что качество жизни является глав­
ной целью лечения пациентов при заболеваниях,
не ограничивающих продолжительность жизни;
дополнительной целью при заболеваниях, ограни­
чивающих продолжительность жизни и единствен­
ной целью лечения пациентов в инкурабельной
стадии (тетрапарез, слепота, выраженные формы
рака с множественными метастазами и др.).
Оценка обусловленного здоровьем качества
жизни по анкете SF-36 или NJ-29 стала широко
использоваться в медицине для контроля над
эффективностью лечебно-профилактических
мероприятий, при оценке неблагоприятного вли­
яния производственных факторов, особенно при
изучении прогноза утомляемости и для определе­
ния узловых точек стресса и воздействия на них, а
также для оценки профилактических мероприятий
и результатов долговременных эффектов реаби­
литационных программ [3]. Авторы утверждают,
что степень опасности работы и вредные произ­
водственные факторы негативно ассоциируются
со всеми доменами анкет.
Из 2100 проанализированных амбулаторных
карт и выписок из историй болезни больных с
профзаболеваниями, обследованных в клинике
института, сопутствующие хронические неинфек­
ционные заболевания выявлены у 1999 (95,2 %). При
этом у больных с подозрением на профзаболева­
ния они выявлены в 61,9 % случаев, а у больных с
установленным профессиональным заболеванием
– в 97,9 % случаев. Частота сопутствующих хро­
нических заболеваний нарастала у больных при
выраженных формах профессиональных заболева­
ний, особенно с прогредиентным течением. Среди
больных с различными формами профпатологии
частота сопутствующих хронических заболева­
ний в возрастных группах была почти одинаково
высокой и преобладала мультинозология, пред­
ставленная сочетанием трех и более заболеваний
по классам МКБ или полипатии (82 %), тогда как
сопутствующая мононозология отмечалась лишь
в 5 % и бинозология – в 13 % случаев. Из 1591
больных с профессиональными заболеваниями и
сопутствующими полипатиями наибольшей была
доля лиц с тремя сопутствующими заболеваниями
(42 %), на втором месте находились лица с четырьмя
сопутствующими заболеваниями (33 %). Доля лиц
с числом сопутствующих заболеваний свыше 5
составила 25 %.
Сопоставление лабораторных биохимических
и иммунологических показателей у больных с
полиморбидностью показало, что если у лиц с
сопутствующей моно- или бинозологией наблю­
дался преимущественно синдром эндотелиальной
дисфункции, то у лиц с полипатиями наблюдалось
сочетание метаболического синдрома с синдро­
мом эндотелиальной дисфункции, особенно у лиц
с прогредиентным течением профессиональных
заболеваний. Установлено, что хронические по­
липатии способствуют более раннему развитию
различных форм профзаболеваний, отягощают
их течение и способствуют прогредиентному те­
чению, что должно учитываться при проведении
рациональных лечебно-реабилитационных меро­
приятий. Установлено, что степень выраженности
хронических полипатий негативно ассоциируется
со всеми структурными разделами (доменами) ан­
кет по оценке качества жизни, что свидетельствует
о том, что хронические полипатии (особенно слу­
чаи с мультинозологией) значительно ухудшают
качество жизни пациентов.
Анализ частоты хронических неспецифиче­
ских заболеваний у 1800 горнорабочих угольных
и горнорудных шахт без признаков профессио­
нальной патологии показал более низкую частоту
хронических заболеваний (с преобладанием монои бинозологий). Полипатии наблюдались лишь в
возрастной группе 46–55 лет и их уровень был в 2,5
раза ниже, чем у лиц с профессиональными забо­
леваниями. Анализ частоты полипатий у шахтеров
угольных и горнорудных шахт показал, что ее на­
растание связано с недостаточно эффективным ле­
чением острых заболеваний, с очень низкой долей
(ниже 20 %) профилактических посещений паци­
ентов в общем объеме поликлинической помощи, с
отсутствием определения возбудителя при острых
заболеваниях воспалительного характера, что об­
уславливает недостаточный эффект антибиотико­
терапии и хронизацию патологического процесса.
Обращает на себя внимание рост за последние 10
лет гипохромных анемий, йоддефицитных состоя­
ний, заболеваний пищеварительной системы, что,
видимо, обусловлено дисбалансом в составе пище­
вого рациона. Отмечен рост посттравматических
заболеваний опорно-двигательного аппарата и
Механизмы и закономерности возникновения и развития профессиональных ...
159
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2010, ¹ 4 (74)
функциональных расстройств центральной нерв­
ной системы в виде астено-невротических состоя­
ний, депрессий, психосоматических расстройств.
Анализ обращаемости у шахтеров свидетельствует
о преобладании заболеваний органов дыхания,
пищеварения и костно-мышечной системы. При
этом можно отметить низкую нацеленность цехо­
вых терапевтов и невропатологов на выявление
ранних форм профессиональной патологии, о чем
свидетельствует большой удельный вес больных
с хроническими бронхитами, фарингитами, по­
яснично-крестцовыми радикулопатиями, заболе­
ваниями опорно-двигательного аппарата, которые
в течение многих лет лечатся амбулаторно и не
направляются для обследования в профцентры.
Для утверждения приоритета здоровья и раци­
ональной профилактики хронических заболеваний
считаем целесообразным ввести материальное
стимулирование врачей за рост удельного веса
здоровых лиц на предприятии, за рост случаев
полного выздоровления после острых заболеваний,
за ликвидацию вредных привычек у пациентов, за
выявляемость хронических общих и профессио­
нальных заболеваний на ранних стадиях болезни
и за снижение уровня полипатий.
ВЫВОДЫ
1. Хронические неинфекционные заболевания
выявляются у 95,2 % больных с профессиональ­
ными заболеваниями. При этом у больных с подо­
зрением на профзаболевание они встречаются у
61,9 %, при установленном диагнозе профзаболе­
вание в 97,9 % с преобладанием мультинозологии,
особенно у лиц с прогредиентным течением про­
фессиональной болезни.
2. Среди 1591 больных с профессиональным
заболеванием 42 % составили лица с тремя, 33 % – с
четырьмя и 25 % имели свыше пяти сопутствующих
заболеваний.
3. Хронические полипатии способствуют
раннему развитию различных форм профзаболе­
ваний, отягощают их течение и способствуют про­
гредиентному течению, что значительно ухудшает
качество жизни пациентов.
4. Нарастание частоты полипатий у шахтеров
угольных и горнорудных шахт связано с недоста­
точной эффективностью лечения острых неспец­
ифических заболеваний, с низкой долей (менее
20 %) профилактических посещений.
5. По обращаемости у шахтеров преобладают
заболевания органов дыхания, пищеварения и
костно-мышечной системы, связанных с низкой
нацеленностью цеховых терапевтов и неврологов
на выявление ранних форм заболеваний и не ис­
пользованием обследования для указанных целей
в профцентре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов В.Б. и др. Медико-демографические
особенности в регионах России // Проб. соц.
гиг., здравоохр. и истории мед. – 2008. – № 3. –
С. 18–21.
2. Кладов С.Ю., Новоселов В.П. Демографиче­
ская ситуация на среднеурбанизированной терри­
тории Западной Сибири // Проб. соц. гиг., здраво­
охр. и истории мед. – 2008. – № 4. – С. 12–15.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по
исследованию качества жизни в медицине. – М.,
2007.
4. Огрызко Е.В., Леонов С.А., Секриеру Е.М.
Факторы, влияющие на состояние здоровья насе­
ления и обращения в учреждения здравоохранения
// Проб. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. –
2008. – № 4. – С. 17–20.
Сведения об авторах
Шпагина Лариса Николаевна – к.м.н., зав. научно-консультативным отделением НИИ КПГПЗ СО РАМН, научный сотрудник
лаборатории прикладных гигиенических исследований НИИ КПГПЗ СО РАМН
Захаренков Василий Васильевич – д.м.н., профессор, директор НИИ КПГПЗ СО РАМН, заслуженный врач РФ (654041,
Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; тел./факс: 8 (3843) 79-66-69, тел.: 8 (3843) 79-69-79; e-mail: fiskaf@
mail.ru)
160
Механизмы и закономерности возникновения и развития профессиональных ...