Нервный век

éêÉÄçàáÄñàü áÑêÄÇééïêÄçÖçàü
Нервный век
Ю.П. Лисицын, академик РАМН
Двадцатое столетие называли «нервным веком». Постепенно нарастая, по распространённости нейропсихические заболевания в развитых
странах приобретают характер настоящих эпидемий. Это, прежде всего, относится к психозам,
неврозам, алкоголизму и наркомании. И хотя непосредственно от этих заболеваний умирают
редко, они стали большой социальной и медицинской проблемой.
Ещё в 50–60 гг. XX века в США психическое здоровье, т. е. высокую распространённость психозов,
называли проблемой номер один здравоохранения,
почти 40 % коек в госпиталях были заняты психическими больными. Это вынуждены были признать
и политические деятели, вплоть до президентов страны. Так, президент Дж. Кеннеди в послании конгрессу в феврале 1963 г. отмечал, что психические заболевания и умственная отсталость являются для США
одними из основных медицинских, социальных и
экономических проблем. Эти заболевания, по его
словам, делают людей инвалидами в 10 раз чаще, чем
сахарный диабет, в 20 раз чаще, чем туберкулез, и в
600 раз чаще, чем детский паралич. Дж. Кеннеди
указывал, что в стране насчитывается от 5 до 6 млн.
умственно отсталых детей и взрослых (3 % всего населения). Как сообщалось в 7-ом обзоре о состоянии
здоровья в мире (1998 г.), в США, по данным президентской комиссии по психическому здоровью, не
менее 15 % населения нуждалось в медицинской помощи вследствие психических расстройств.
И в других развитых странах количество нейропсихических расстройств не сокращалось, достигнув пика в 50-х годах; считается, что в Германии нейропсихическими заболеваниями страдают не менее
10 % населения (более 2 % – психозами). ВОЗ в своих сводках отмечала, что в индустриальных странах
до 20 % населения больны психозами, неврозами,
расстройствами личности и т. п.
Данная ситуация касается и нашей страны. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют, что
число психически больных составило более 3 % населения, и каждый год возрастало почти на 1 %. К началу миллениума насчитывалось более 6 млн больных. Указанные цифры не раскрывают всю психическую патологию, так как значительная часть больных не регистрируется (почти 40 %).
Это же относится и к проблеме алкоголизма. Нигде до сих пор нет полной регистрации случаев болезни. По нашим данным, 30 % и более больных не
состоят на учёте. Тем не менее, их число возрастаÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012
ет. Например, в 1987 г. В Российской Федерации на
100 тыс. населения было 2009 больных хроническим
алкоголизмом. И такие же показатели сохраняются. В 1995 г. число больных хроническим алкоголизмом, состоящих под диспансерным наблюдением,
составило почти 2,5 млн человек. Подлинная же
цифра и сегодня составляет не менее 4 млн. Количество больных хроническим алкоголизмом постоянно увеличивается в связи с бесконечным распространением алкоголя и его суррогатов.
Во всем мире резко возросли продажи и потребление пива и некрепких алкогольных напитков. Это
особенно видно на примере России. Если до второй
мировой войны (после отмены в 1926 г. «сухого закона») потребление алкогольных напитков постоянно
увеличивалось, дойдя до 3-х, максимум 4-х литров
спирта в год на душу населения, то после окончания
войны потребление алкоголя интенсивно нарастало,
достигнув к 1985 году, когда была начата антиалкогольная кампания, 14 литров спирта в год и более на
человека: при этом большая его часть производилась
подпольно (самогоноварение). Упомянутая кампания
остановила и даже сократила производство, продажу и потребление спиртных напитков, но вскоре «алкогольная волна» (как выразилась однажды ВОЗ)
вновь захлестнула нашу страну, и сегодня на человека приходится более 18 л абсолютного алкоголя в год,
включая пивной алкоголизм.
Если суммировать реальное число больных психозами и хроническим алкоголизмом в конце XX века,
получится грозный показатель – примерно 10 % населения. Такие цифры, с учётом незарегистрированных больных, называют и исследователи из других
стран. Именно эти цифры назывались по отношению
к так называемым проблемным алкоголикам, т. е.
хроническим алкоголикам и другим лицам, злоупотребляющим алкоголем, наркологами США на американо-советском конгрессе ассоциации «Здоровье
мира» в конце 1989 г. Если же подсчитывать хронических алкоголиков и пьяниц в России, то получится цифра, превышающая 10 % населения (примерно
4 млн хронических алкоголиков и 12 млн пьяниц).
Самой большой бедой второй половины XX века
стала наркомания, масштаб которой велик, хотя полностью и не определён. В официальных статистических сводках сообщается о числе зарегистрированных наркоманов, т. е. проходящих лечение. На
самом деле число наркоманов и токсикоманов во
много раз больше официальных данных. Когда
26 июня 1989 г. проводился Всемирный день борьбы
с наркотиками, то в прессе появились сообщения,
7
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012
что в России находятся под наблюдением 130 тыс.
человек, принимающих наркотики, и одновременно утверждалось, что наркоманов на самом деле в
5 раз больше. Не так давно в средствах массовой информации называлась даже цифра 1,5 млн – столько, по мнению журналистов, наркоманов и токсикоманов в нашей стране.
Ещё более трагические сведения приводит пресса США и других стран. Так, в связи с названным
днем борьбы с наркоманией, сообщалось о том, что
в США не менее 72 млн человек (или 37 % населения) хотя бы раз пробовали наркотики; примерно
30 млн употребляют их регулярно; 18 млн постоянно курят марихуану; 5–6 млн потребляют кокаин,
около 500 тыс. – героин.
Невротические состояния, неврозы, заболевания
нервной системы, включая поражения спинного мозга (невриты, радикулиты и др.) распространены больше чем психозы, наркомании и алкоголизм. Только
боли в спине при этих заболеваниях и остеохондрозах отмечаются не менее чем у 40 % взрослого населения. В последние годы регистрируется 120–140 случаев неврологических заболеваний на 1000 человек
населения, у 25 % имеются заболевания периферической нервной системы.
Практически распространённость хронической
патологии возросла при всех заболеваниях. В России,
например, регистрируется не менее 50 млн случаев
болезней органов дыхания, более 20 млн хронический бронхит, почти 0,5 млн хронические болезни
миндалин и аденоидов, около 500 тыс. – хронические пневмонии и пр.
Как видно, основную долю болезней органов дыхания, которые занимают первое место в структуре
заболеваемости (25–30 % и более взрослых, несколько больше у подростков и до 70 % – у детей), составляют острые заболевания. Но их удельный вес, как
и распространённость во всех странах, уменьшается,
а доля хронических процессов – растёт. На это указывает и возросшая до 6 % и более доля случаев смерти от этих заболеваний (четвёртое место в структуре смертности в России).
Определяется непрерывный рост числа хронических эндокринных заболеваний, прежде всего сахарного диабета, который составляет половину всех эндокринопатий и расстройств питания, а также нарушения обмена веществ и иммунитета. В России было зарегистрировано более 3 млн таких больных из
числа взрослого населения и более 680 тыс. детей.
Ежегодно регистрируется 110–120 тыс. больных, из
них 25 тыс. – впервые. Считают, что всего в стране
не менее 8–10 млн больных диабетом. Распространённость сахарного диабета имеет большой масштаб
и в других экономически развитых странах (более
10 млн человек в США).
Несмотря на улучшение питания в экономически
развитых странах происходит рост числа болезней ор-
8
ганов пищеварения. Их число (по далеко не полным
сведениям) в России к 2000 г. составило боле 10,5 млн
случаев. По сведениям института гастроэнтерологии
(Москва), за 18–20 лет заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в РФ
возросла в 2,5 раза.
Болезни органов пищеварения и нарушения питания, как причина смерти, вышли на 4–5-е место в
развитых странах, занимая 3–5 % всех случаев смерти (в России в последние годы – 5-е место и чуть больше 3 %). Точных данных для сравнения этих показателей в других странах нет, но отдельные исследователи называют примерно такие же цифры, как
и в нашей стране, и отмечают тенденцию увеличения и заболеваемости, и смертности. Понятно, что
в развивающихся странах, как отмечалось, болезни
нарушения питания, заболевания органов пищеварения (и не только острые, но и хронические) остаются важнейшей проблеме здравоохранения.
Обострилась проблема болезней мочеполовой системы, особенно заболеваний почек и простаты, которые у большинства больных принимают хроническое течение. Всемирная организация здравоохранения и другие международные организации не имеют сколько-нибудь полной информации об этой
патологии. Поэтому мы ориентируемся на результаты национальных исследований и данные национальной статистики. Так, в России к 2000 г. зарегистрированы 7 млн больных с заболеваниями органов мочеполовой системы. Из них более 1 млн случаев составляет нефрит, нефроз, нефротический синдром
и др., около 400 тыс. – камни почек и мочеточников,
более 300 тыс. – болезни предстательной железы и
т. д. Хотя эти цифры впечатляют, они, как нетрудно догадаться, далеко не полные, так как часто больные с хроническими заболеваниями (например, до
40 % больных с камнями в почках) не обращаются
в медицинские учреждения.
Не останавливаясь далее на других заболеваниях,
имеющих хронический характер, особенно таких,
которые непосредственно связаны с аллергизацией,
иммунодефицитами (интенсивность их возникновения и развития возрастает, статистические данные
практически отсутствуют или крайне недостоверны,
неполны), дополнительно отметим, что «наступление» хронической патологии происходит гораздо
энергичнее, чем «отступление» острых заболеваний.
К настоящему времени общая, или накопленная заболеваемость у взрослых составляет 2,0–2,2 тыс. случаев на 1000 населения, из них 60 % и более – хронические болезни. Ещё в исследованиях И.Д. Богатырева и других учёных (1956–1962 гг.) было установлено, что по результатам комплексных медицинских
осмотров хронические заболевания занимали значительно больше половины всех случаев.
Так обстоит дело с хронической патологией, а что
можно сказать об остро текущих заболеваниях и, в
éêÉÄçàáÄñàü áÑêÄÇééïêÄçÖçàü
первую очередь, инфекционных и паразитарных,
эпидемических? Именно они, как отмечалось, вместе с болезнями нарушения питания остаются важнейшей проблемой для здравоохранения развивающихся стран и главной причиной смертности населения в этих странах. Однако, несмотря на резкое
сокращение смертности и распространенности этих
заболеваний в развитых странах (достаточно сказать,
что в большинстве этих стран они уже не входят в
первые 10 причин смертности населения, составляя
1–2 % в структуре, а случаи эпидемических заболеваний – единичны), проблема инфекционной, и
особенно вирусной, патологии остается. Не уменьшается число заболеваний гриппом, вирусными гепатитами. Обнаруживаются всё новые формы этих
болезней, выявляется вирусная природа некоторых
хронических заболеваний (злокачественных опухолей, даже язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). Вирусная этиология превалирует в заболеваниях верхних дыхательных путей
(ОРВИ), открываются всё новые возбудители вирусной природы (аденовирусы, арбовирусы и пр.) ряда
распространенных заболеваний.
Не только в развивающихся, но и в развитых странах регистрируются вспышки холеры, тифа, иногда
чумы, кишечных инфекций, дифтерии и пр. Все это
относится и к России, где продолжает оставаться нерешенной проблема инфекционной заболеваемости и
где происходили вспышки не только кишечных инфекций (дизентерия и др.), но и дифтерии (почти 40 тыс.
случаев в 1994 г., которые пошли далее на убыль).
Растёт тревога по поводу распространения туберкулёза и венерических заболеваний. Несмотря на все
надежды, XX век не принёс избавления от этих болезней, справедливо называемых социальными.
В экономически развитых странах произошло существенное сокращение заболеваемости туберкулезом.
Уже к 80-м гг. в них, вместо 50–100 случаев смерти
от туберкулёза на 100 000 человек в год в 30–40-х годах, регистрировалось 2–7 случаев, а в дальнейшем
и того меньше. В несколько раз сократилась заболеваемость (до 10–12 случаев на 100 000 человек в год).
Это обстоятельство и позволило ВОЗ в настоящее
время назвать туберкулёз просто инфекционным заболеванием.
В несколько раз выше распространённость туберкулёза в развивающихся странах, где также весьма
велика смертность от него. Продолжает оставаться
острой проблемой туберкулёз и в России. В 80–90-х
годах число больных с впервые установленным диагнозом после некоторого сокращения в предыдущие
годы XX века вновь возросло (более 85 на 100 тыс.
человек в 1999 году); смертность от туберкулеза также после сокращения до 7,4 возросла до 20,0. Такая
ситуация продолжается до последнего времени.
Число заболевших венерическими болезнями, как
и туберкулёзом, в нашей стране не только не сократилось, но наоборот (после уменьшения) резко возросло: 271,7 (на 100 тыс. человек) случаев сифилиса (впервые в жизни установленный диагноз) и 119,9
(на 100 тыс. человек) – гонореи1. При этом число заболевших сифилисом превышало число случаев гонореи. В последующие годы заболеваемость сифилисом снизилась, и сегодня она сравнялась с заболеваемостью гонореей. Ещё в 70-х гг. XX века в США
регистрировалось более 20 тыс. случаев сифилиса и
более 1 млн – гонореи, во Франции более 4,5 тыс. случаев сифилиса и более 18 тыс. – гонореи.
«Чумой XX века» называют СПИД, о котором стали говорить с 70-х годов, когда были обнаружены
первые случаи заболевания и затем выделен вирус,
его вызвавший. Отметим, что к концу столетия
СПИД, распространяясь как эпидемия, поразил десятки тысяч человек на всех континентах. И прогнозы специалистов неутешительны. Считается, например, что через 10–15 лет в России будет более
1 млн ВИЧ-инфицированных.
Примерно до середины XX века большинство медиков полагали, что возникновение большей части
заболеваний зависит от воздействия внутренних факторов, то есть наследственности, ослабления защитных сил организма и др., хотя уже к началу века складывалось убеждение о большом влиянии на здоровье
человека, факторов внешней среды. Оно было основано на доктрине единства организма и внешней среды. Ещё в 60-е годы XIX века И.М. Сеченов говорил,
что в понятие «организм» входит и внешняя среда,
влияющая на него. Однако не было строго научных
доказательств, подтверждённых статистикой, не было и чётких теорий, классифицирующих, идентифицирующих факторы внешней среды, не было концепций, объединяющих и дифференцирующих их на основе ведущего положения – общего стержня. Такая
концепция была сформирована лишь в 70–80-х годах
XX века после того, как завоевала права гражданства эпидемиология неэпидемических (хронических,
как правило) заболеваний с её представлением о факторах риска для здоровья.
Важнейшим положением концепции стало доказательство преимущественно социальной обусловленности здоровья. Оно повседневно подтверждается зависимостью основных медико-демографических
явлений, показателей смертности, заболеваемости,
инвалидности и др., от социально-экономических,
политических и других внешних факторов, что особенно заметно в переломные периоды жизни общества. Достаточно сослаться на кризис общественного здоровья в России, наступивший на фоне резких,
негативных социально-экономических и политических изменений.
1 Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. Статистические материалы. М. Минздрав СССР, 2000, с. 54
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 1(11)–2012
9