степень восстановления магистрального кровообращения после

Статьи в медицинские журналы, написанные в 2010г
Степень восстановления магистрального кровообращения после прямых реваскуляризирующих
операций на артериях нижних конечностей.
Цель исследования: изучить степень восстановления кровообращения после прямых реваскуляризирующих
операций на артериях нижних конечностей.
Материалы и методы: в исследовании анализировалась степень восстановления магистрального кровотока
после проведенных первичных реконструктивных и восстановительных
операций на артериях нижних
конечностей у 217 пациентов, оперированных в отделении хирургии сосудов с 2004 по 2009 г. Средний возраст
пациентов составил 57,2±1,2 года. Мужчин было 215 пациентов (99,1%), женщин-2 (0,9%)
По степени и виду поражения артерий, по поводу которых проводились сосудистые операции, пациенты были
разделены на 3 группы. В I группу вошли пациенты с поражением аорто-бедренного сегмента артерий,
которым выполнялось оперативное лечение по поводу синдрома Лериша. В этой группе было выполнено 70
операций (односторонних подвздошно-бедренных или бифуркационных аорто-бедренных шунтирований).Во
II группу вошли пациенты с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, которым
выполнялись реконструкции ниже паховой связки. В этой группе было выполнено 129 первичных бедренноподколенных шунтирований
(протезирований) выше или ниже суставной щели коленного сустава. В III
группу были включены пациенты с острыми тромбозами артерий нижних конечностей, которым проводилась
тромбэктомия из периферических артерий. Всего было проведено 18 таких операций. Реваскуляризация
считалась «полной» тогда, когда после перенесенной операции восстанавливался кровоток по магистральным
артериям конечности на все уровнях. «Неполная» реваскуляризация определялась после тех операций, при
которых восстанавливался магистральный кровоток в зоне реконструкции и даже ниже, но не во всех
сегментах (т.е. пульсация определялась на бедренном сегменте, но отсутствовала ниже, или восстанавливалась
на бедренном и подколенном сегментах, но отсутствовала на уровне артерий голени).
Результаты: в I группе после первичных реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте артерий
полная реваскуляризация была отмечена лишь у 28 (40,0%) из 70 пациентов.
Во II группе полное восстановление магистрального кровообращения после операций имело место у 67 из 129
пациентов, что составило 51,9% от числа проведенных реконструкций.
В III группе после тромбэктомии из периферических артерий лишь у 8 (44,4%) из 18 пациентов удалось
полностью восстановить магистральный кровоток во всех сегментах артерий.
Обсуждение: Оценивая результаты восстановления магистрального кровотока после первичных прямых
реваскуляризируюших операций было установлено, что неполная реваскуляризация произошла у 60,0%,
оперированных по поводу синдрома Лериша в связи с наличием окклюзии бедренно-подколенного или
тибиального сегментов артерий на одной или обеих нижних конечностях. Несколько лучшие результаты
отмечались после проведения восстановительных операций по поводу острых тромбозов периферических
артерий нижних конечностей. Неполная реваскуляризация в этих случаях отмечалась в 55,6% операций.
После проведения реконструктивных операций на периферических артериях нижних конечностей результаты
восстановления артериального кровообращения оказались лучше, чем в других группах. Неполная
реваскуляризация после первичных реконструктивных операций при этом была выявлена лишь в 48,1%
случаев.
Заключение: На основании проведенного исследования установлено, что после всех прямых первичных
реваскуляризирующих операций в 52,5% случаев имеет место неполное восстановление магистрального
артериального кровотока
в ноге, что сопровождается в той или иной степени сохранением ишемии
оперированной конечности. Худшие результаты полноты реваскуляризации отмечаются при синдроме Лериша.