2008г. Использование нагрузочной пробы для оценки

А.Г.Драгунов, Ю.В.Александров, Е.Ю.Пашенцева,
С.В.Поляков, В.М.Григорьев, М.В.Порфирьева
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КОНСЕРВАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», Чебоксары
При консервативном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей примененяются лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение в
ишемизированных тканях, а также физиолечение. Использование электростимуляции
икроножных мышц позволяет повысить их толерантность к физической нагрузке путем
улучшения кровообращения, обменных и трофических процессов в мышечной ткани, оказания
спазмолитического, обезболивающего и парабиотического действия.
Для оценки эффективности лечения данной категории больных, была разработана и
применена нагрузочная проба механическим аппаратом, посредством которого проводилась
изолированная нагрузка на мышцы голени одной ноги. Проба проводилась до «полной»
усталости икроножных мышц с целью определения максимально переносимой нагрузки
конечностью перед проведением лечения, а также после завершения курса консервативной
терапии.
Цель исследования: оценить возможности предложенной нагрузочной пробы для
определения эффективности электростимуляции мышц голени аппаратом «Амплипульс-5»
при комплексном консервативном лечении больных облитерирующим атеросклерозом
артерий нижних конечностей.
Материалы
и
методы.
В
настоящее
исследование
были
включены
две
рандомизированные группы пациентов (по 20 человек в каждой) с облитерирующим
атеросклерозом артерий нижних конечностей IIА-IIБ степенью хронической артериальной
ишемией. Включение пациентов в исследование производилось в соответствии с возрастом и
полом (только мужчины от 45 до 70 лет), факторами риска, локализацией поражения
(атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей аорто-бедренного, бедренноподколенного или тибиального сегментов), сопутствующему приему лекарственных
препаратов, длительности заболевания (сосудистые операции в анамнезе должны были быть
не менее 1 года назад).
В первую (контрольную) группу были включены пациенты, получающие только
медикаментозную терапию: дезагреганты в таблетках, глюкозо-новокаиновая смесь 500 мл
в/в, пентоксифиллин 2%-5,0мл; никотиновая кислота 1%-4,0мл в/в №10; сульфат магния
25%-10,0 мл в/в №10.
Во вторую группу включались пациенты, которым помимо медикаментозной терапии,
проводилась электростимуляция икроножных мышц наиболее пораженной
нижней
конечности аппаратом «Амплипульс-5» синусоидальными модулированными токами с
частотой 30 Гц - 1 раз в сутки в течении 20 мин (10 процедур).
Результаты. В 1 группе после проведенного лечения субъективно отмечали увеличение
проходимого расстояния 70% пациентов (14 человек из 20). Во 2 группе после проведения
электростимуляции мышц голени увеличение проходимого расстояния отмечали 90%
пациентов (18 обследуемых из 20).
Отмечалось статистически значимое увеличение переносимости нагрузок по данным
разработанной нагрузочной пробы у больных 2 группы на 75,4% по сравнению с
первоначальной, в то время как в 1 группе пациентов переносимость нагрузок возросла лишь
на 37,7%.
Выводы:
1. Разработанная нагрузочная проба позволяет объективно оценивать эффективность
проводимого консервативного лечения у больных с перемежающейся хромотой.
2. Применение электростимуляции мышц голени в комплексном лечении больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии субкомпенсации
позволяет повысить их толерантность к физическим нагрузкам и тем самым увеличить
дистанцию безболевой ходьбы.