Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение « Змиевский детский сад комбинированного вида № 1» СОГЛАСОВАНА Протокол заседания представительного органа МБДОУ «Змиёвский детский сад комбинированного вида № 1» от 19.03.14 № 2 УТВЕРЖДЕ1 приказом МБДОУ «Змиёвский детский сад комбинированного вида№1» . от 19.03.14; W 3 1 Инструкция по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников ИОТ-26-14 пгт. Змиевка « 19 » марта 2014г. ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических заболеваний, завершающихся в случае ВИЧинфицирования - развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах - цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, сперма и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Вероятность заражения ВИЧ- инфекцией при попадании контаминированной ВИЧ -крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧположительной кровью - 0,33% , следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде. Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадания биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаза, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованных инструментарием, в результате чего возникает риск инфицирования, может расцениваться как несчастный случай. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные резусы анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции. . . Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов. Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от их профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу и слизистые медперсонала. Универсальные меры профилактики должны применяться при работе с кровью, ее компонентами и другими материалами, в число которых входят: • семенная жидкость; • вагинальный секрет; • спиномозговая жидкость; • • • • плевральная, перикардиальная или иеритонеальна жидкость; синовиальная жидкость; амниотическая жидкость; слюна во время выполнения стоматологических процедур; нефиксированные биоптаты и аутоптаты. Такие же меры профилактики должны применятся и при работе с патологическими жидкостями, если в них есть примеси крови: • рвотные массы; • выделения из полости носа; • мокрота; " • гной. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие условия: • при осуществлении манипуляции надевать халат, маску, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории запрещается; • все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в латексных перчатках; перчатки, единожды снятые без дезинфекции, повторно не используются; в процессе работы перчатки обрабатываются 70 % спиртом, 3 % хлорамином, 0,5 % спиртом, 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина.и др.; • соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и прорезов перчаток и рук; • при угрозе разбрызгивания крови и других жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки; дезинфекцию (в два этапа), мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в латексных, подвергнутых предварительной дезинфекции; • медработники, имеющие раны на руках, зксесудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за. пациентами и контакта с изделиями мед назначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками; • бланки направления в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки; • поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой ) немедленно обрабатываются 3 % раствором хлорамина (хлорной извести) или 6 % раствором перекиси водорода (можно с 0,5 % моющим средством), причем при загрязнении кровью или сывороткой обработку проводят дважды с интервалом 15 минут и 15 минутной экспозиции после второй обработки, обработанная ветошь замачивается в 3 % растворе хлорамина (хлорная известь) на 2 часа; • запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах; • заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе. Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ инфицированному лицу дополнительно к выше указанному рекомендуется: • перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг йодом, а все ранки закрыть пластырем; • выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза), продолжить ее выполнение. При несчастном случае, сопряженном с риском инфицирования (см. выше) немедленно проводится местная обработка, для которой используется аптечка «Анти - ВИЧ/СПИД». Аптечка для экстренной профилактики самозаражения ВИЧ-инфекцией хранится в доступном месте в коробке, биксе или емкости с крышкой. Рекомендуемый состав аптечки: • спирт этиловый 70-50 мл. • спиртовой раствор йода 5 % - 5 мл. • глазные капли следующего состава:2 % раствор борной кислоты с 0,25 % раствор цинксульфата в заводской упаковке -1 шт. • перчатки -2 пары • лейкопластырь -1 катушка * • бинт -1 шт. (в стерильной упаковке) • ватные шарики - 20 шт. (стерилизуются в бумаге мешочной влагопрочной или пергаменте, можно хранить без перестерилизации до момента вскрытия) • пипетки -2 шт. (стерилизуются в бумаге мешочной влагопрочной или пергаменте, можно хранить, без перестерилизации до момента вскрытия) Присутствие в аптечке готовых 0,5 % раствора марганцовокислого калия, 1 % раствора борной кислоты, 1 % раствора протаргола допустимо, но не обязательно. Необходимо строгое соблюдение сроков годности приготовленных в аптеке растворов, которые определены Приказам МЗ РФ № 214 от 16.07.1997 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовленных в аптеках» (под обкаткой срок хранения 30 суток, без обкатки-10 суток). Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации: • при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки и опустить их в дезраствор, выдавить кровь из раны, обработать 70 % спиртом, двукратно вымыть руки с мылом и обработать рану 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или перчатки; • • при загрязнении кровью неповрежденных кожных покровов следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 70 % спиртом (не тереть), вымыть двукратно теплой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом; • если кровь попадает на слизистые глаза, их промывают под проточной водой и закапывают глазные капли следующего состава: 2 % раствора борной кислоты и 0,25 % раствор цинк сульфата. • при попадании на слизистую носа - смыть водой и закапать 2 % раствором борной кислоты с 0,25 % раствор цинк сульфата (1 % раствор протаргола), на слизистую губ или рта - полоскать 70 % раствором спирта или 0,05 % раствором марганцевокислого калия; • при попадании крови или сыворотки на одежду загрязненное место немедленно обработать одним из обеззараживающих растворов (3 % раствор хлорамина, 3 % раствор хлорной извести и т.д.), далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе, который не разрушает ткань (например, 3 % раствор хлорамина на 2 часа) или помещается в пакет и подвергнется дезкамерной обработке. Кожа рук и др. участков тела под загрязненным местом протирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь обрабатывается двукратным простиранием с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфекторов. Инструкцию составил: "~ Заместитель заведующей по ОБ Г.В.Черкашина