1. АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА. МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ Что такое асептика и антисептика? ОТВЕТ: Асептика – это система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях Асептика включает: а) стерилизацию инструментов, материала; б) обработку рук хирурга и медсестры; в) соблюдение правил и приемов при проведении операции, исследования и др. Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме человека в целом. Различают следующие виды антисептики: а) механическую; б) физическую; в) химическую; г) биологическую; д) смешанную. Механическая антисептика – это хирургическая обработка раны. Физическая антисептика – это использование гигроскопичности перевязочного материала, физиотерапевтическое лечение и т. д. Химическая антисептика – это применение асептических и химиотерапевтических препаратов. Биологическая антисептика – это применение всевозможных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т. д., которые воздействуют на микробную клетку и ее токсины. Смешанная антисептика – это применение нескольких видов антисептики. Она имеет наибольшее распространение. 2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ. ЕЕ ВИДЫ И СРЕДСТВА Что такое дезинфекция? ОТВЕТ: Дезинфекция это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Виды и средства дезинфекции? ОТВЕТ: Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения инфекционных болезней в медицинских учреждениях (своевременная уборка, кипячение и т. п.). Очаговая дезинфекция подразделяется на заключительную (после удаления источника возбудителя инфекции), и текущую (в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции). При дезинфекции применяют физические и химические средства обеззараживания. Физические средства: механические – чистка, влажная уборка, стирка, вытряхивание, проветривание; термические и лучистые – использование высокой и низкой температур, облучение бактерицидными лучами, ультразвук и т. п. Химические средства: химические антисептики; хлорсодержащие вещества – хлорная известь, гипохлориты, хлорамины и т. д.; йод, бром и их содержащие; окислители – перманганат калия, перекись водорода, уксусная и муравьиные кислоты и т. д.; спирты, фенолы, моющие средства и т. д.; соли тяжелых металлов, хлоргексидин. 3. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ. МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТВЕТ: Методы дезинфекции включают: кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 мин. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких материалов, резины; погружение в 3% раствор хлорамина (для туберкулеза – 5% раствор) на 60 мин (30 гр. хлорамина и 970 мл воды); погружение в 6% раствор перекиси водорода на 60 мин; 0,03% раствор нейтрального анолита, экспозиция 30 мин; пресепт 0,056%, экспозиция 90 мин (10 таблеток по 0,5 гр.); лизетол 4%, экспозиция 15 мин (40 мл препарата и 960 мл воды); лизоформин 3000 1,5%, экспозиция 30 мин (15 мг препарата и 985 мл воды); лизоформин 300 2%, экспозиция 15 мин (20 мл препарата и 980 мл воды); виркон 2%, экспозиция 10 мин (20 гр. Препарата и 980 мл воды); дезоформ 1%, экспозиция 60 мин (10 мл препарата и 980 мл воды); дезоформ 3%, экспозиция 30 мин (30 мл препарата и 970 мл воды); дезоформ 5%, экспозиция 10 мин (50 мл препарата и 950 мл воды); глутарал 2%, экспозиция 15 мин; спиртовой раствор хлоргексидина 0,5%, экспозиция 30 мин; спирт 70%, экспозиция 30 мин. Инфекционный контроль осуществляется на основании приказов: 1. Федеральный закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г. 2. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 3. Приказ МЗ СССР от 12.07. 89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 4. Приказ МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом». 5. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ». 6. Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.83 г. 7. ОСТ 42.21-285 от 01.01.86 г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». 4. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ Предстерилизационная очистка медицинских изделий включает: 1) ополаскивание проточной водой – 0,5 мин; 2) замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия – 15 мин; 3) мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в моющем комплексе – 0,5 мин; 4) ополаскивание проточной водой: при применении «Биолота» - 3 мин, при применении «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 мин; 5) ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 мин; 6) сушка горячим воздухом при температуре 80-85С до полного исчезновения влаги. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. 5. ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ ОТВЕТ: 1. Раствор пергидроля 27,5% - 17 мл; Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна» - 5 гр.; Вода питьевая – 978 мл. или: Раствор пергидроля 33% - 15 мл; Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна» - 5 гр.; Вода питьевая – 980 мл. или: Перекись водорода 3% - 200 мл; Моющее средство «Лотос», «Прогресс», «Айна» - 5 гр.; Вода питьевая – 795 мл. Моющий комплекс можно использовать в течение суток с момента приготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз. Температура моющего комплекса 50-55С. В процессе мойки температура не поддерживается. 2. 0,5% раствор «Биолот»: Моющее средство «Биолот» - 5 гр.; Вода питьевая – 995 мл. Моющий комплекс используется однократно. Температура раствора 40-50С. ОСТ 42-21-2 85. 6. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕД. НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТВЕТ: Стерилизация – метод обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться: критические предметы – изделия медицинского назначения: хирургические инструменты, шприцы, иглы, кардиологические и уринарные катетеры и другие предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами; полукритические предметы – отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Методы стерилизации: 1. паровой (водяной, насыщенный пар под избыточным давлением) 2. воздушный (сухой, горячий воздух) 3. химический (растворы химических препаратов) 7. ВОЗДУШНЫЙ И ПАРОВОЙ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ. РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ Режимы стерилизации отдельных объектов: № Наименование объектов 1 Перевязочные материалы, белье операционное, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающихся с раневой поверхностью, изготовленные из коррозионно-стойких металлов, сплавов. Резиновые изделия (перчатки, катетеры, системы, перевязочный материал, шприцы, стеклянная посуда) 2 3 Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов (соприкасающихся с раневой поверхностью), в том числе изготовленные из коррозионно-стойких металлов, сплавов. Шприцы с надписью 200С Режим стерилизации а) паровой метод: 2 атм. – 20 мин – 132С Химконтроль: мочевина термоиндикаторная лента на 132С 1,1 атм. – 45 мин 120С Химконтроль: бензойная кислота, сера элементарная, термоиндикаторная лента на 120С б) воздушный метод стерилизации: 180С – 60 мин 160С – 150 мин химконтроль: виннокаменная кислота, тиомочевина термоиндикаторная лента на 180С Применяемое оборудование Паровой стерилизатор, автоклавы ВК-100 ГК-100 ГПД-400, 560 и др. Условия проведения стерилизации Стерилизация проводится в стерилизационных коробках или в двухслойной мягкой упаковке из бязи или бумаги крафт. СС-200 ШСС-500 ШСС-250 ШСС-100 и др. Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизация проводится в упаковке или в открытых емкостях. 8. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ. РЕЖИМ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТВЕТ: № 1 2 3 4 5 6 7 Режим стерилиз. мин t С не менее 18 360 50 180 45 30 Наименование объектов Хирургические инструменты из коррозионно-стойких металлов. Изделия из резины, пластмассы, в т. ч. с металлическими частями из коррозионно-стойких металлов. Изделия из пластмасс, зубные боры Стерилизующий агент Перекись водорода 6% Нейтральный анолит 0,03% 18 60 Изделия из резины на основе натурального каучука, на основе силиконового каучука Изделия из коррозионно-стойкого металла из стекла медицинские изделия из металла, стекла, полимеров Нейтральный анолит 0,03% 18 120 18 45 Дезоксон раствор 1% Нейтральный анолит 0,03% «–», включая гибкие Глутарал 2% эндоскопы Лизоформин 3000 8% 20 30 50 240 600 60 Условия проведения стерилизации Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделия промывают стерильной водой Стерильность сохраняется не более 3-х суток Стерилизацию проводят при полном погружении, разъемные изделия – в разобранном виде Заполняют полости и каналы изделий (шприцем или пипеткой), удаляя при этом пузырьки воздуха Емкость плотно закрывают крышкой, по окончании стерилизации изделия стерильным пинцетом вынимают из нейтрального анолита и с соблюдением правил асептики последовательно переносят в две емкости со стерильной дистиллированной водой, выдерживая их в каждой по 3 мин, с заполнением каналов изделий. Стерильные изделия помещают в стерильные коробки, выложенные стерильной простыней. «–» 9. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ МЕД. ИЗДЕЛИЙ Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария: Предстерилизационную очистку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены с помощью амидопириновой или азопирамовой проб остаточные количества крови. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал санэпидстанции. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Технология постановки азопирамовой пробы: Готовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 4С (в холодильнике) – 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 8-23С – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов. Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет – реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется – реактивом пользоваться нельзя. Выписка из Методических рекомендаций по организации ЦСО в ЛПУ № 15-6/8 от 21.12.89 г. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 Технология постановки фенолфталеиновой пробы: Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 72 10. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗРАСТВОРОВ ХЛОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ (10% раствор хлорной извести, 1% и 3% растворы хлорамина) МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИР. СРЕДСТВАМИ ОТВЕТ: Для разведения дезрастворов необходимо иметь 10-ти литровую емкость (эмалированные бачки с крышкой), мерную емкость для хлорамина, хлорной извести, деревянную лопатку, эмалированный ковш. Для приготовления 1% раствора хлорамина берут 100 гр. хлорамина, растворяют в небольшом количестве теплой воды и добавляют воды до 10 литров; для 3% раствора хлорамина берут 300 гр. хлорамина и добавляют воды до 10 литров. Для приготовления 10% маточного раствора хлорной извести берут 1 кг хлорной извести, сначала растворяют в 2-3 литрах воды, постоянно помешивая деревянной лопаткой до образования равномерной взвеси, затем доливают воду до метки 10 литров. В течение первых 4-х часов необходимо помешивать не менее чем 3 раза. Через 24 часа раствор осторожно сливают в другую емкость. Раствор хранят в темном, прохладном месте. Можно использовать 5-6 дней. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами: 1. Дезинфицирующие средства следует хранить в темной посуде, в темном, сухом и прохладном месте. 2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет. 3. Медперсонал проходит предварительный и периодические (1 раз в год) медосмотры. 4. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, дезоксана, хлорамина, перекиси водорода проводить в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении. 5. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырехслойной марлевой маске или противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают кремом. 6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за качеством, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов. 11. ПРАВИЛА ПРИЕМА ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР Цель: предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний Показания: – госпитализация больных Ожидаемый результат: – выявление возможного источника инфекции Необходимые условия: централизованный или децентрализованный тип размещения приемного покоя; изолированный вход для приема больных; планировка приемного отделения предусматривает поточность движения больных; площадь помещений исключает большое скопление больных с учетом коечного фонда и про- филя стационара. ПРОЦЕСС 1. Прием пациентов в определенном порядке: регистрация; врачебный осмотр; санитарная обработка. 2. Выполнение предупредительных мер: индивидуальный прием больного; тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства; осмотр больных на педикулез; обработка при выявлении педикулеза; забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача; 3. На каждого госпитализированного завести в приемном покое: медицинскую карту стационарного больного; карту выбывшего из стационара; внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал; сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центре санэпидназора; сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ-инфекций; 4. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него по назначению врача: немедленная изоляция больного; перевод его в инфекционное отделение; проведение первичных противоэпидемических мероприятий. 12. МЕХАНИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ Цель: механическое удаление головных вшей и гнид, профилактика сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки Показания: 1. При любой степени поражения головными вшами: беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин; детей до 5 лет; лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.). 2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров включая яйцагниды) Необходимые условия: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного; емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатая пелерина, косынки; мыло или шампунь; столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты; ножницы, частый гребень ватный жгутик или нитка; пеленка или бумага; защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки. ПРОЦЕСС Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры. Надеть защитную одежду. Вымыть голову с мылом или шампунем. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик или нитку, обильно смоченную уксусом. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой. По окончании счесывания сжечь бумагу или клеенку вместе с насекомыми. Использованные предметы продезинфицировать. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию. Вымыть руки. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции. Сделать запись о проведенной работе в карте. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора. Для дезинсекции помещения используют: 0,15% раствор карбофоса; 0,5% раствор хлорофоса; карбозоль. Дезинсекцию проводят при открытых форточках и окнах, после чего помещение тщательно проветривают в течение 2-3 часов, затем с обработанной поверхности удаляют инсектицид и проводят влажную уборку помещения. 13. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ОБРАБОТКА ИНСЕКТИЦИДАМИ-ПЕДИКУЛОЦИДАМИ Цель: уничтожение и механическое удаление головных вшей и гнид, профилактика сыпного тифа, возвратного тифа и волынской лихорадки Показания: средняя и большая пораженность людей головными вшами Противопоказания: 1. При любой степени поражения головными вшами: беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин; детей до 5 лет; лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экземы и др.). 2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйцагниды). Необходимые условия: клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного; емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатая пелерина, косынки; мыло или шампунь; столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты; ножницы, частый гребень ватный жгутик или нитка; пеленка или бумага; защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор; хорошо проветриваемое помещение; препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ПРОЦЕСС Подготовить хорошо вентилируемое помещение. Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры. Надеть защитную одежду. Нанести педикулоцид на волосистую часть головы тампоном или намыливанием. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению. Вымыть голову с мылом или шампунем. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и их яйца- гниды. 9. Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой. 10. По окончании счесывания сжечь бумагу или клеенку вместе с насекомыми. 11. Провести дезинфекцию помещения. 12. Снять защитную одежду. 13. Вымыть руки с мылом. 14. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции. 15. Сделать запись о проведенной работе в карте. 16. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора. Для обработки волосистых частей тела используют педикулоциды: 0,15% водная эмульсия карбофоса (на 1 л воды берется 5 мл 30% эмульсии карбофоса или 3 мл 50% эмульсии карбофоса), экспозиция 30 минут; лосьон «НИТТИФОР» - экспозиция 40 минут; 10% водно-керосиновая эмульсия (1 часть керосина на 9 частей воды), экспозиция – 30 минут; Геленит (педикулоцидный гель), экспозиция – 20 минут. 14. ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНАЯ УКЛАДКА Содержание противопедикулезной укладки: 1. 2 мешка – клеенчатый и хлопчатобумажный – для сбора вещей больного. 2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос. 3. Клеенчатая пелерина. 4. Резиновые перчатки. 5. Ножницы. 6. Частый гребень (металлический). 7. Машинка для стрижки волос. 8. Спиртовка. 9. Вата. 10. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота. 11. Препараты педикулоциды: 30-50% эмульгирующийся концентрат карбофоса; «НИТТИФОР»; «ПЕДИЛЛИН»; «ГЕЛЕНИТ». Способ приготовления 0,15% раствора карбофоса: Эмульсию готовят в эмалированной посуде. К 5,0 гр. 30% концентрата карбофоса добавляют при помешивании 995 мл теплой воды. К 3,0 гр. 50% концентрата карбофоса добавляют при помешивании 997 мл теплой воды. 15. САНЭПИДРЕЖИМ ПАЛАТЫ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОБСТАНОВКИ ОТВЕТ: 1. Влажная уборка палаты (мытье полов, протирание подоконников, дверей и т. д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина; 0,5% раствора гипохлорита кальция; 3% раствора перекиси водорода + 0,5% моющего средства; лизоформина 3000; амоцида. 2. Предметы обстановки должны ДВАЖДЫ протираться ветошью, смоченной любым дезраствором из вышеприведенных. 3. Проветривание палаты производят в зимнее время не реже 2-3 раз в день, летом, при наличии сеток, окна должны быть открыты круглые сутки. 4. Температура воздуха в палате должна быть 18-20С. 5. Генеральная уборка палат производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протиранием мебели. 6. Протирание оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри и 1 раза в 6 месяцев снаружи. Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 СанПин 5179-90 МЗ СССР Методические рекомендации Санэпиднадзора РФ 16. САНЭПИДРЕЖИМ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА. ТЕКУЩАЯ УБОРКА ОТВЕТ: 1. Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с дез. средствами: 1% раствор хлорамина + 0,5% СМС; лизоформинспециаль 0,75%; амоцид 1% раствор; виркон 2% раствор. 2. Кварцевание и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 минут (после уборки и в процессе работы) ультрафиолетовыми лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м2 помещения. 3. Горизонтальные поверхности протираются: 3% раствор хлорамина; 0,03% раствор нейтрального анолита; 1% раствор амоцида. 4. Уборочный инвентарь заливается 1% раствором хлорамина на 60 минут, затем промывается и просушивается. Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению, хранят в сухом виде на рабочем месте. 5. Для уборки кабинета надевают специальный халат «для уборки», головной убор и перчатки. У процедурной медсестры должны быть: колпак из льняной или х/б ткани, меняется ежедневно; маска 4-х слойная, меняется через 2 часа работы; халат для выхода из кабинета; халат для работы, меняется ежедневно; обувь на устойчивом каблуке, подвергающаяся дезинфекции и мойке. Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 СанПин 5179-90 МЗ СССР 17. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА Генеральная уборка проводится один раз в неделю согласно графика. Дату проведения уборки фиксируют в журнале, который хранится на рабочем месте или у старшей медсестры. Контроль за проведением генеральной уборки осуществляет старшая медсестра. Помещение кабинета освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов. В качестве дез. средств используют: 1% р-р активированного хлорамина (100 гр. хлорамина на 10 литров воды + 40 гр. 10% нашатырного спирта); 5% р-р хлорамина (500 гр. хлорамина на 10 литров воды); 6% р-р перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства; 1%, 3% раствор амоцида. Норма расхода – 200 мл дез. средства на 1 м3 помещения и 100 мл на 1 м2 мебели. Требования к персоналу для проведения генеральной уборки: надевают косынку, которая закрывает полностью волосы, халат, респиратор (маску), очки-консервы, перчатки, резиновые сапоги, клеенчатый фартук. Процесс проведения генеральной уборки: Дезинфеканты наносят на стены, окна, двери путем протирания или орошения, включают бактерицидный облучатель на 60 минут. Затем все поверхности промывают автоклавированной ветошью чистой водопроводной водой, используя 2 щетки (одна с маркировкой «для стен», другая – «для пола»). Вносят в кабинет продезинфицированные предметы и вновь включают на 60 минут бактерицидный облучатель. Помещение проветривают. Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 18. ОБЫЧНАЯ (САНИТАРНАЯ) ОБРАБОТКА РУК (1 уровень) Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала: механическое удаление транзиторной микрофлоры; обеспечение чистоты и гигиены. Показания: перед осмотром и после осмотра пациента; перед и после выполнения различных процедур; перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой; после посещения туалета; после сморкания. Необходимые условия: здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках; локтевой кран в процедурном помещении, перевязочной, операционном блоке и на посту медсестры отделения новорожденных, кран с барашками на посту палатной м/с, в кабинете амбулаторного приема и др., теплая вода; мыло брусковое или жидкое с дозатором; индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 часов, разовые салфетки или электросушилка. ПРОЦЕСС 1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук. 2. Открыть кран. 3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом. 4. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой. 5. Увлажнить руки и предплечья. 6. Дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев. 7. Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касаясь раковины. 8. Смыть с мыла пену (если брусковое) и положить в мыльницу с решетками. 9. Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области. 10. Закрыть кран. 11. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой. 12. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующим уничтожением. 19. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК (2 уровень) Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала: обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены; удалить продукты распада и микроорганизмы с ногтей, рук и предплечий; временно сократить количество резидентной микрофлоры; ненадолго задержать развитие микроорганизмов. Показания: асептические инвазивные процедуры. Необходимые условия: здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках; локтевой кран в процедурном помещении, перевязочной, операционном блоке и на посту медсестры отделения новорожденных, теплая вода, мыло брусковое или жидкое с дозатором; 70% спирт или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке; разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ПРОЦЕСС Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой. Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой. При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения к раковине, халату и другим предметам. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком. Использованные шарики выбросить в емкость. Надеть стерильные перчатки. После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом. 20. САНЭПИДРЕЖИМ БУФЕТА. ОБРАБОТКА ПОСУДЫ Санитарно-противоэпидемический режим буфетных отделений: 1. Выдачу пищи больным производят буфетчицы дежурные медсестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». 2. После каждой раздачи пищи производят уборку помещений буфетной и столовой в халатах с маркировкой «для уборки». Используют дез. растворы: 1% раствор хлорамина или 0,5% раствор гипохлорита кальция. 3. Уборочный инвентарь (ведра, швабры) должны быть промаркированы «для буфетной». После мытья полов уборочный инвентарь подвергается обеззараживанию в 1% растворе хлорамина или 1% растворе хлорной извести на 60 минут. Затем его прополаскивают проточной водой и высушивают. 4. Ветошь для мытья и протирания столов, посуды по окончанию уборки сбрасывают в емкость с маркировкой «грязная ветошь» и подвергают обеззараживанию, кипятят в 2% содовом растворе 15 минут или замачивают в 1% растворе хлорамина на 60 минут. Затем прополаскивают, высушивают и хранят в емкости с крышкой, с маркировкой «чистая ветошь». 5. Производят обработку посуды: замачивают в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут; моют в щелочном растворе (посудомой, горчица, сода, мыло); ополаскивают проточной водой; ошпаривают кипятком на специальных металлических решетках (температура 80°С); высушивают на этих же решетках. 6. Персонал буфетных должен соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения – мыть и обеззараживать руки 0,5% раствором хлорамина в течение 2-х минут. 7. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 20. САНЭПИДРЕЖИМ ВАННОЙ КОМНАТЫ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВАННЫ, ТАПОЧЕК, КОВРИКА, МОЧАЛОК Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина; 1% раствора хлорной извести; 0,5% раствора гипохлорита кальция. Резиновые коврики погружают в 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут. Ванны, раковины обрабатывают: 1% раствором хлорамина, двукратное протирание с интервалом 15 минут; «Санита», «Блеск» - на 100 см2 поверхности 0,5 гр. средства; ополаскивание горячей водой (температура 80°С); Мочалки обрабатывают: кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 минут; кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут. Тапочки: а) протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения; б) упаковывают в полиэтиленовый мешок на 3 часа; в) проветривают 10-12 часов до полного исчезновения запаха. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 22. САНЭПИДРЕЖИМ САНИТАРНОЙ КОМНАТЫ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ СУДЕН, МОЧЕПРИЕМНИКОВ, УБОРОЧНОГО ИНВЕНТАРЯ, ПОДКЛАДНЫХ КЛЕЕНОК Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина; 1% раствора хлорной извести; 0,5% раствора гипохлорита кальция. Судна и мочеприемники замачиваются в специальных раздельных емкостях в 1% растворе хлорамина на 120 минут. Затем ополаскиваются проточной водой и хранятся на специальных полках с маркировкой «чистые судна», «чистые мочеприемники». Подкладные клеенки замачиваются в специальной емкости в 1% растворе хлорамина на 60 минут или протираются двукратно с интервалом 10-15 минут ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. Ветошь дл протирания мебели замачивается в 1% растворе хлорамина на 60 минут, затем прополаскивается, высушивается и хранится в специальной емкости с маркировкой «чистая ветошь». Уборочный инвентарь (маркированный) для мытья полов палаты, коридора замачивается в 1% растворе хлорамина на 1 час, затем прополаскивается и высушивается. В санитарной комнате хранится маточный раствор 10% хлорной извести и мерная емкость. 23. САНЭПИДРЕЖИМ КЛИЗМЕННОЙ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ КУШЕТКИ, НАКОНЕЧНИКОВ ДЛЯ КЛИЗМ, КЛЕЕНЧАТЫХ ФАРТУКОВ 1. Уборка помещения производится не реже 2-х раз в день с применением дез. средств: 1% раствор хлорамина; 1% раствор хлорной извести; 0,5% раствор гипохлорита кальция. 2. Кушетка, клеенчатые фартуки протираются двукратно с интервалом 10-15 минут ветошью, смоченной: 1% раствором хлорамина; 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющего средства; 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства; при загрязнении кровью – 3% раствором хлорамина. 3. Наконечники для клизм после использования обеззараживаются в одном из дез. растворов: 3% растворе хлорамина 60 минут; 0,05% растворе нейтрального анолита 30 минут; 2% растворе питьевой соды кипячение в течение 15 минут; 4% растворе перекиси водорода 90 минут. Затем они промываются проточной водой и подвергаются предстерилизационной очистке. Если для дезинфекции использовалось кипячение в 2% содовом растворе, то дезинфекция и предстерилизационная очистка объединяются в ОДИН этап. 24. САНЭПИДРЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАЦИЕНТА С КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 1. Изолировать больного в отдельную палату. 2. Выделить индивидуальные средства ухода за больными: посуду, термометр, мензурку, шприцы, судно, мочеприемник, уборочный инвентарь с маркировкой «карантин», чистую ветошь для обработки поверхностей, емкости для обеззараживания посуды, халаты для персонала. 3. У входа в палату постелить коврик, смоченный 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. 4. Текущую дезинфекцию палаты, предметов обстановки, предметов ухода проводить с применением дезинфицирующих средств: 1% раствора хлорамина; 0,5% раствора гипохлорита кальция; 1% раствора хлорной извести. 5. После каждого приема пищи посуду обеззараживать в 1% растворе хлорамина в течение 60 минут (полное погружение). 6. Выделения пациента (кал, моча), остатки пищи засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (20 гр. хлорной извести на 100 гр. выделений). 7. Судна погружают в 1% раствор хлорамина на 60 минут. 8. Уборочный инвентарь погружают в 1% раствор хлорамина на 60 минут. 9. После перевода пациента в инфекционный стационар проводят заключительную дезинфекцию. 25. САНЭПИДРЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПАЦИЕНТА С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ Санэпидрежим при гепатите: 1. Изолировать пациента в отдельную палату; 2. Выделения пациента (кал, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:2 (1 часть хлорной извести на 2 части выделений) на 60 минут, после чего выливают в канализацию. 3. Посуду из-под выделений (горшки, ведра, судна) погружают на 30 минут в 3% раствор хлорной извести, после чего моют водой. 4. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (20 гр. хлорной извести на 100 гр. пищи), затем сливают в контейнер. 5. Столовую и чайную посуду обеззараживают путем кипячения в 2% растворе пищевой соды в течение 15 минут или замачивают (при полном погружении) в 3% растворе хлорамина или 3% растворе хлорной извести на 60 минут, после чего тщательно моют горячей водой и затем ошпаривают кипятком. 6. Белье пациента (нательное, постельное, полотенце) кипятят в 2% мыльно-содовом растворе 15 минут или погружают в активированный хлорамин 0,5% на 30 минут или в 3% хлорамин на 30 минут. 7. Белье, загрязненное выделениями, кровью обеззараживают в 3% растворе хлорамина в течение 2-х часов. 8. Предметы ухода (грелки, пузыри для льда, подкладные пеленки, подкладные круги) замачивают в 3% растворе хлорной извести на 1 час или двукратно протирают 3% р-ром хлорамина. 9. Постельные принадлежности подлежат дезинфекционной камерной обработке. 10. Помещения (палаты пациента) орошают 3% раствором хлорной извести из гидропульта, предметы обстановки протирают ветошью, смоченной 3% р-ром хлорамина или хлорной извести. 11. Уборочный инвентарь обеззараживают в 3% растворе хлорной извести в течение 60 минут. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. 26. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ И КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ № 1 Объект дезинфекции Выделения, остатки пищи 2 Судна 3 Посуда Средства и режимы дезинфекции Примечания Засыпать сухой хлорной известью 1:5 на 1 час Если выделения сухие – лучше за(20 гр. сухой хлорной извести на 100 гр. выде- лить хлорно-известковым молоком лений). или сначала смочить водой, а затем засыпать сухой хлорной известью. 1% р-р осв. хл. извести на 2 часа - кишечная Полное погружение, затем промыть инфекция, водой. 3% р-р осв. хл. извести на 30 минут – при гепатите. 1% р-р хл. извести на 30 минут, или Расход – 2 литра на 1 комплект по- 4 5 6 7 8 1% р-р осв. хл. извести на 60 минут. 1% р-р хлорамина 2-кратное протирание – кисо шечная инфекция, 3% р-р хлорамина 2-кратное протирание – гепатит. Белье Без загрязнений – загружают в клеенчатые мешки, отправляют в дез. камеру; при загрязнении замачивают в 1% р-ре хлорамина на 1 час (расход – 4 литра на 1 кг сухого белья). Помещения, 1% р-р хлорамина на 30 минут, затем проветпредметы об- ривают становки Уборочный 1% р-р хлорамина на 60 минут при кишечной инвентарь инфекции и на 2 ч при гепатите Палата, где 1% р-р хлорамина из гидропульта на высоту 1,5 лежали паци- м, мебель протереть этим же раствором. При енты кишечной инфекции экспозиция 30 минут, при гепатите – 60 минут. суды. Грелки, пузыри льдом При кишечной инфекции камерной обработке подвергается только постель больного. При гепатите – постели всей палаты. Если мебель полированная – протереть полиролью, глянцем. 27. ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ 1. Одноразовые иглы сбрасывают в 3% раствор хлорамина: после сбрасывание последней иглы через час выбрасывают в мусор. 2. Многоразовые иглы после использования с помощью шприца промывают в 1-ой емкости с 3% раствором хлорамина, затем замачивают на 1 час во 2-ой емкости с 3% раствором хлорамина, после чего промывают проточной водой с помощью шприца и сдают в ЦСО. 3. Одноразовые шприцы после использования промывают в 1-ой емкости с 3% раствором хлорамина, затем на 1 час замачивают в разобранном виде во 2-ой емкости с 3% раствором хлорамина, после чего промывают проточной водой, сдают по счету старшей медсестре в конце смены с отметкой в журнале. 4. Многоразовые шприцы обеззараживают так же как одноразовые, после промывания складывают на лоток и по счету сдают в ЦСО ежедневно с отметкой в журнале. 5. Одноразовые капельницы погружают в емкость с 3% раствором хлорамина, где рассекают в нескольких местах, обеззараживают 1 час после последнего погружения, затем выбрасывают. В журнале учета сделать отметку о количестве израсходованных капельниц. 28. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ШПАТЕЛЕЙ, МЕД. ТЕРМОМЕТРОВ, НОЖНИЦ ДЛЯ СТРИЖКИ НОГТЕЙ, БРИТВЕННЫХ ПРИБОРОВ Дезинфекция шпателей: Шпатели МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ: 1) полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде. Растворы: 3% раствор хлорамина – 60 минут; 6% раствор перекиси водорода – 60 минут (для групп риска). 2) кипячение в 2% содовом растворе – 15 минут. 3) кипячение в дистиллированной воде – 30 минут. Шпатели ДЕРЕВЯННЫЕ: уничтожают после использования (сжигают в специальных емкостях). Дезинфекция медицинских термометров: Полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде. Используют растворы: хлорамин Б 0,5% раствор – 30 минут; хлорамин 1% раствор – 15 минут (Александровская больница); хлорамин 3% раствор – 60 минут (при ректальном измерении); перекись водорода 3% раствор – 80 минут. Хранить в сухом виде. Дезинфекция ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов: 1. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут. 2. Погружение в тройной раствор на 45 минут с последующим промыванием в воде. 29. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ, ПУЗЫРЕЙ ДЛЯ ЛЬДА, ГРЕЛОК, ЖЕЛУДОЧНЫХ ЗОНДОВ, КАТЕТЕРОВ, КИШЕЧНЫХ ТРУБОК Дезинфекция грелок, пузырей для льда: двукратное протирание ветошью с интервалом 15 минут, смоченной хлорамином Б 1% раствор или хлорамином 3% раствор (при загрязнении кровью). Обработка желудочных зондов, катетеров, кишечных трубок: 1) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, промывание проточной водой с разминанием 2) погружение в один из моющих комплексов на 15 минут 3) промывание проточной водой 4) ополаскивание в дистиллированной воде 5) стерилизация в ЦСО после просушивания и укладки в двухслойную бязь. 30. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗИНОВЫХ ПЕРЧАТОК. ОБРАБОТКА ПЕРЧАТОК Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала. Показания: при асептических процедурах; во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами; при возможном контакте с химическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами. Противопоказания: гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны. Необходимые условия: достаточное количество перчаток стерильных и нестерильных, разовых и многократного применения; смена перчаток после каждого пациента. ПРОЦЕСС 1. Вымыть руки стандартным способом. 2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры – стерильные перчатки при стерильных процедурах, нестерильные чистые – при выполнении других процедур. 3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке. 4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке. 5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет. 6. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку. 7. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку: не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки; так же отвернуть край левой перчатки. 8. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса. 9. В случае повреждения перчатки необходимо сменить. 10. Перчатки необходимо менять (а не мыть), завершив процедуру, между контактами с пациентами или после контакта с загрязненными предметами. 11. При снятии перчаток: пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку; большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку. 12. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки. Обработка перчаток: 1. После использования перчатки погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,03% раствор анолита на 30 минут. 2. Затем перчатки промывают проточной водой и погружают в моющий комплекс на 15 минут: 0,5% раствор биолота; перекись водорода 3% - 200 + порошок «Лотос» - 5,0 + вода питьевая до 1 литра (50°С). 3. Промывают проточной водой. 4. Ополаскивают в дистиллированной воде. 5. Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток. 6. Заворачивают каждую перчатку в марлю. Затем все вместе в двухслойную бязь или бикс. 7. Сдается в ЦСО для автоклавирования. 8. Режим стерилизации: 1,1 атм. – 120°С – 45 минут. Примечание: Если дезинфекция производилась в 0,03% растворе анолита, этап погружения в моющее средство пропускается. 31. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ВОЗМОЖНОМ КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ Цель: предупреждение внутрибольничного заражения гепатитом В, передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудителя других инфекций, переносимых кровью от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту. Показания: все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кожи, слизистой кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями. Необходимые условия: знания медицинской сестры; осознание риска заражения во время профессиональной деятельности; наличие двух раковин или двухсекционной мойки в процедурном кабинете, одна для мытья рук, а другая для инструментов; достаточное количество защитной одежды, изделий медицинского назначения, перевязочного материала и белья; достаточное количество дезинфицирующих и стерилизующих средств, разрешенных к применению в РФ в установленном законом порядке; наличие централизованной стерилизационной (ЦСО). ПРОЦЕСС 1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках. 2. Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками. 3. Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки. 4. Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические или электрические устройства. 5. Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметичными крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами. 6. Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках. 7. Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок. 8. Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный не протекающий контейнер для уничтожения. 9. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки. 10. При необходимости передать острые инструменты, следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой. 11. В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы. 12. Медицинские сестры, имеющие постоянный контакт с кровью, подлежат профилактическому обследованию на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее 1-2 раза в год. 13. В случае загрязнения кожи кровью, необходимо обработать ее настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента: снять перчатки; обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком (70% спиртом, 0,5% хлоргексидином); вымыть водой с мылом; вытереть салфеткой; повторно обработать 70% спиртом. 14. При попадании крови на слизистые – обработать их 0,05% раствором марганцовокислого калия 15. В случае травмы использованными инструментами: выдавить кровь; обработать йодом; сообщить администрации; пройти своевременное конфиденциальное лабораторное обследование; пройти консультирование инфекциониста и/или необходимую профилактику. 16. В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей, обработать их дезинфицирующими средствами. 32. ПРАВИЛА ЗАБОРА И ДОСТАВКИ КРОВИ НА СПИД Забор крови: 1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл венозной крови. 2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрывают ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливают в контейнер с уплотнителем (вата, поролон). 3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями. 4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой. 5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х экземплярах. Доставка крови: 1. Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30 до 10.00. Тампоны, загрязненные кровью, сбрасываются в емкость с 3% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. 2. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере. 3. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах. 33. УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА КРОВИ НА ФОРМУ 50 В состав укладки входят: 1. Бикс. 2. Шприцы с иглами одноразовые, не менее 2-х штук. 3. Чистые перчатки. 4. Стеклянные чистые сухие пробирки с резиновыми пробками. 5. Штатив. 6. Стерильные ватные тампоны. 7. 70% этиловый спирт. 8. 1-2% раствор протаргола для закапывания в нос. 9. 1-2% раствор борной кислоты для промывания глаз. 10. 6% раствор перекиси водорода. 11. Лейкопластырь. 34. УКЛАДКА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК Цель: обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения. Показания: подготовка к стерилизации – упаковка: перевязочного материала, операционного белья; изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины. Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) – биксы разной емкости и формы; коробки стерилизационные с фильтром (КФ) – биксы разной емкости и формы; целое чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты и т. д.); перевязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики, палочки-помазки с ватой и т. д.); изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы, перчатки и т. д.), прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку; дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. ПРОЦЕСС Проверить исправность бикса. Подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки бикса. Определить вид укладки и подготовить соответственно для: видовой укладки – материалы или инструменты одного вида; целевой укладки - материалы или инструменты для одной операции или процедуры; универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете. 4. Выстелить бикс изнутри полотняной салфеткой. 5. Уложить материалы или изделия: вертикально; рыхло; послойно и секторально. 6. Положить индикатор стерилизации в зависимости от температурного режима, применяемого для данного вида изделий. 7. Уложенный материал накрыть салфеткой, выстилающей бикс. 8. Закрыть бикс. 9. К ручке прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица производившего укладку. 10. Доставка бикса в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО. 1. 2. 3. 35. ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТВОРА АНОЛИТА 1. После использования одноразовые иглы сбрасывают в емкость с 0,03% раствором анолита, после сбрасывания последней иглы – экспозиция 30 минут. Затем иглы выбрасывают в мусор или сдают для утилизации. Анолит выливают в канализацию. 2. Одноразовые шприцы погружают в емкость с 0,03% анолитом с заполнением шприца на 30 минут (после последнего погружения). Затем промывают проточной водой до устранения запаха хлора и сдают старшей медсестре в конце смены с отметкой в журнале учета. 3. Одноразовые капельницы погружают в емкость с 0,03% раствором анолита, где их рассекают в нескольких местах, обеззараживают в течение 30 минут после последнего погружения и затем выбрасывают. В журнале учета делают запись о количественном расходовании капельниц. Использованный анолит выливают в канализацию. 4. Многоразовые шприцы и иглы промывают в емкости (накопителе) с 0,1% раствором СМС или биолота, где накапливаются в течение рабочей смены 6-7 часов. Из накопителя при помощи вспомогательных средств (корцанг, пинцет) шприцы переносят в емкость с 0,03% анолитом на 30 минут с заполнением цилиндров. Накопитель подвергают дезинфекции анолитом в соотношении 1:1 на 60 минут. Затем анолит выливают в канализацию. После экспозиции иглы и шприцы промывают проточной водой до устранения запаха хлора, складывают в лоток и сдают в ЦСО. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Стерильное должно соприкасаться со стерильным АСЕПТИКА Автоклавирование Газовая пар давление время окись этилена шелк перевязочный материал операционное белье резина изделия из стекла иглы, шприцы бензойная кислота мочевина металл стекло резина полимеры (эндоскопы пластмасса) Сухой жар 180С – 60 минут 200С – 15 минут металлический инструментарий Лучевая - лучи шовный материал эндопротезы медицинские изделия одноразового пользования тиомочевина сахароза КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ прямой баксмывы баксрезы бактест непрямой стандартные индикаторы термоиндикатор термометрия АНТИСЕПТИКА Механическая некрэктомия некротомия ПХО (первые 6-12 часов) туалет раны (3% Н2О2) Физическая дренажи УФО УТЗ лазер электрофорез Химическая галоиды кислоты окислители соли тяжелых металлов спирты альдегиды красители нитрофураны сульфаниламиды Биологическая антибиотики ферменты вакцины сыворотки гамма-глобулины компоненты крови Ферменты: трипсин, эластаза, ируксол, стрептокиназа, химопсин Перекись водорода: 3% - туалет раны, 6% - анаэробы, 33% - первомур ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ Воздушной влажная уборка борьба с запыленностью кондиционеры Капельной громкий разговор маски 4-х слойные обследование персонала Контактной стерилизация любых предметов, вступающих в контакт с раной Имплантационной протезы шовный материал Изделие 1. Шпатели: металлические деревянные 2. Медицинские термометры 3. Клеенки, клеенчатые фартуки 4. Ножницы для стрижки ногтей и бритвенные приборы машинка для стрижки волос 5. Резиновые грелки, пузыри для льда 6. Резиновые коврики 7. Судна, мочеприемники 8. Ванны, раковины 9. Помещения, предметы обстановки 10. Уборочный инвентарь 11. Тапочки 12. Катетеры 13. Перчатки 14. Ветошь 15. Наконечники для клизм Способ обработки и время экспозиции 3% хлорамин – 60 мин 6% перекись водорода – 60 мин (для групп риска) 2% содовый р-р – кипячение 15 мин дистиллированная вода – кипячение 30 мин уничтожают после использования (сжигают в спец. емкостях) Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 3% хлорамин – 60 мин (ректальное использование) 1% хлорамин – 15 мин 0,5% хлорамин – 30 мин (Александровская больница) 3% перекись водорода – 80 мин 6% перекись водорода – 60 мин (ректальное использование) Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин 1% хлорамин – замачивание на 60 мин 3% перекись водорода с 0,5% моющим средством 3% хлорамин и 6% перекись водорода с 0,5% моющим средством (при контакте с кровью) Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 3% хлорамин – 60 мин 70% этиловый спирт – 15 мин Приказ МЗ СССР от 30.07.78 г. № 720 1-3% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин 0,5-1,5% хлорная известь 1% хлорамин с 0,5% моющим средством – 60 мин 3% хлорамин – 60 мин 1% хлорамин – 60 мин или двукратное протир. с интервал. 15 мин «Санита», «Блеск» на 100 см поверхности 0,5 гр. средства ошпаривание горячей водой 1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин 0,5% гипохлорит кальция – двукратное протир. с интервал. 15 мин 0,5% хлорная известь – двукратное протир. с интервалом 15 мин 1% хлорамин – двукратное протирание с интервалом 15 мин 0,5% гипохлорит кальция – двукратное протир. с интервал. 15 мин 0,5% хлорная известь – двукратное протир. с интервалом 15 мин затем промывают и сушат протирание тампоном, смоченным р-ром 25% формалина или 40% р-ром уксусной кислоты до полного увлажнения, упаковка в полиэтиленовый мешок на 3 часа, проветривание 10-12 часов до полного исчезновения запаха 3% хлорамин – 60 мин, промыть под проточной водой, кипячение в 1,5% щелочном растворе – 15 мин, промыть под проточной водой ватно-марлевым тампоном, упаковка в бязь по 10 штук 3% хлорамин – 60 мин, промыть прот. водой, просушить, тальк погрузить в один из растворов на 60 мин до и после использования 3% хлорамин или 0,5% гипохлорит кальция или 2% содовый р-р – кипячение 15 мин, высушивание после использования не промываем, погружение в 3% р-р хлорамина – 60 мин, кипячение в 1,5% щелочном р-ре – 15 мин, промыть под проточной водой ватно-марлевым тампоном, упаковка в бязь по 5-10 штук, автоклавирование
