анестезиологическое обеспечение ортопедических и

УДК
616.711/.718-089.5/.8
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ
И ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ НА НИЖНЕГРУДНОМ,
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА,
КОСТЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А.В.
БЕЛЕЦКИЙ
Харьковская городская
клиническая
больница
скорой
и
неотложной
медицинской
помощи
Резюме.
В работе рассмотрено
применение
способа коррекции
болевого
синдрома и
вегетативных
нарушений у больных с переломами костей таза,
повреждениями тазовых органов,
органов нижнего
этажа брюшной полости и забрюшинного пространства в сочетании с гальванизацией как компо­
нента
анестезиологического
обеспечения
ортопедических
и
хирургических
манипуляций
на
нижне­
грудном,
пояснично-крестцовом
отделах позвоночника,
костях таза
и
нижних конечностей.
Ключевые слова: болевой синдром,
антиноцицептивная
Введение
На Украинской научно-практической конференции
« А к т у а л ь н і п р о б л е м и д і а г н о с т и к и і лікування п о л і с и с т е м них т р а в м а т и ч н и х у ш к о д ж е н ь » , которая п р о х о д и л а 2 2 - 2 3
с е н т я б р я 2 0 0 5 года н а базе В и н н и ц к о г о н а ц и о н а л ь н о г о
медицинского у н и в е р с и т е т а им. Н . И . Пирогова, н а м и б ы л а
предоставлена информация в виде доклада на тему
«Спосіб корекції больового синдрому та вегетативних
п о р у ш е н ь у х в о р и х з п е р е л о м а м и кісток тазу, у ш к о д ж е н ­
н я м и т а з о в и х органів, органів н и ж н ь о г о п о в е р х у ч е р е в ­
ної п о р о ж н и н и та з а о ч е р е в и н н о г о п р о с т о р у » . В д о к л а д е
подробно описан применяемый нами способ антиноцицептивной и вегетативной блокады, в основе которого
лежит ректальное введение лидокаина. Приведенные дан­
н ы е п о з в о л и л и сделать с л е д у ю щ и е в ы в о д ы :
1. П р е д л о ж е н н ы й с п о с о б м о ж е т и с п о л ь з о в а т ь с я н а
фоне комплексного лечения травматической болезни с
ц е л ь ю к о р р е к ц и и б о л е в о г о с и н д р о м а и в е г е т а т и в н ы х на­
р у ш е н и й у б о л ь н ы х с п е р е л о м а м и к о с т е й таза, п о в р е ж д е ­
ниями тазовых органов, органов нижнего этажа брюш­
ной полости и забрюшинного пространства.
2. Своевременное применение способа является этиопатогенетическим и может быть основой для адекватной
антиноцицептивной защиты и коррекции вегетативных
нарушений.
3. П р и м е н е н и е с п о с о б а п о з в о л я е т и з б е ж а т ь п о л и п р а г м а з и и и, как результат, н е ж е л а т е л ь н о г о э ф ф е к т а от введе­
ния о т д е л ь н ы х п р е п а р а т о в .
4. С п о с о б э к о н о м и ч н ы й , п р о с т о й в в ы п о л н е н и и , н е и н в а з и в н ы й , что, в с в о ю очередь, п о з в о л я е т и з б е ж а т ь о с л о ж ­
н е н и й , с в я з а н н ы х с т е х н и к о й в ы п о л н е н и я блокад.
Цель и задачи
П р е д л о ж е н н ы й с п о с о б создает у с л о в и я д л я м а к с и м а л ь ­
но а д е к в а т н о й а н т и н о ц и ц е п т и в н о й з а щ и т ы , о ч е м с в и д е ­
т е л ь с т в у ю т д а н н ы е к л и н и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я боли, ста­
б и л и з а ц и и вегетативного статуса и к о р р е к ц и и о т д е л ь н ы х
( с е г м е н т а р н ы х ) в е г е т а т и в н ы х ф у н к ц и й , т а к и х как м о т о р но-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта,
защита,
гальванизация,
анестезия.
эвакуаторная ф у н к ц и я м о ч е в о г о п у з ы р я . В с е это е с т ь н е
что и н о е , как п р о я в л е н и я а д а п т а ц и и , с т а б и л и з а ц и и ф у н к ­
ционального состояния организма (ФСО) у пострадавших
с т р а в м а т и ч е с к о й б о л е з н ь ю , и м е ю щ и х п о в р е ж д е н и я ука­
занной локализации.
Применение способа дает возможность уже на ранних
этапах травматической болезни м а к с и м а л ь н о активизиро­
вать п о с т р а д а в ш е г о в пределах в ы н у ж д е н н о г о (ортопеди­
ческого) р е ж и м а . П р и этом у р о в е н ь а н т и н о ц и ц е п т и в н о й ,
вегетативной блокады таков, что даже позволяет выполнить
р я д м е р о п р и я т и й , которые в другом случае потребовали бы
дополнительного анестезиологического обеспечения.
Материалы и методы
В п р о ц е с с е и с п о л ь з о в а н и я с п о с о б в п е р в у ю очередь
п р и м е н я л с я у п о с т р а д а в ш и х с п е р е л о м а м и костей таза, в
том числе и в случае сочетания с п о в р е ж д е н и я м и т а з о в ы х
органов, органов б р ю ш н о й п о л о с т и и з а б р ю ш и н н о г о п р о ­
странства, т а к и х как з а б р ю ш и н н а я гематома (в т о м числе и
с п р о р ы в о м в б р ю ш н у ю полость), р а з р ы в мочевого п у з ы ­
ря, р а з р ы в почки, п о в р е ж д е н и е б р ы ж е й к и толстого и тон­
кого кишечника, п о в р е ж д е н и е п а р е н х и м а т о з н ы х органов
б р ю ш н о й полости. Э ф ф е к т и в н ы м способ оказался и у п о ­
с т р а д а в ш и х с п е р е л о м а м и позвоночника, вплоть до н и ж ­
негрудного отдела, с т р а в м а м и н и ж н и х конечностей. Сте­
пень э ф ф е к т и в н о с т и оценивалась по у р о в н ю анальгезии и
коррекции вегетативных ф у н к ц и й [ 1 , 2 ] .
Выраженный клинический эффект при повреждениях
позвоночника (с учетом особенностей вызванного им бо­
л е в о г о с и н д р о м а ) , н и ж н и х к о н е ч н о с т е й п о з в о л я е т сделать
вывод о сегментарном воздействии местного анестетика
(лидокаина).
Широкое распространение в клинической практике
получил метод гальванизации (внутритканевого электро­
фореза), позволяющий локализовать, расширить, усилить
р е г и о н а р н о е в о з д е й с т в и е в в о д и м о г о препарата.
К о м б и н а ц и я ректального введения л и д о к а и н а с гальва­
н и з а ц и е й п р и н а л о ж е н и и электродов вертебропаравертебр а л ь н о с учетом с е г м е н т а р н о й и н н е р в а ц и и з о н ы предпола-
гаемой ортопедической коррекции и л и хирургической ма­
нипуляции позволила значительно повысить уровень аналь­
гезии. Это д а л о в о з м о ж н о с т ь и с п о л ь з о в а т ь т а к о в у ю как
м о н о к о м п о н е н т н у ю а н е с т е з и ю л и б о как компонент анес­
тезии п р и р а з л и ч н ы х вариантах ортопедической коррекции
и хирургических манипуляциях в указанной анатомо-физиологической зоне, отдельные о р г а н ы которой о б ъ е д и н е н ы
к тому же и о б щ н о с т ь ю сегментарной иннервации.
Результаты исследования
и их обсуждение
Нами было проведено 12 анестезиологических посо­
б и й , в к л ю ч и в ш и х как к о м п о н е н т с п о с о б к о р е к ц и и боле­
вого с и н д р о м а и в е г е т а т и в н ы х н а р у ш е н и й у б о л ь н ы х с
п е р е л о м а м и костей таза, п о в р е ж д е н и я м и т а з о в ы х органов,
органов нижнего этажа брюшной полости и забрюшинного п р о с т р а н с т в а с п о с л е д у ю щ е й г а л ь в а н и з а ц и е й . П р и
этом и с п о л ь з о в а л и с ь 2 и н д и ф ф е р е н т н ы х электрода, один
и з н и х (катод) н а к л а д ы в а л и в е р т е б р о п а р а в е р т е б р а л ь н о
максимально краниально с учетом сегментарной иннер­
в а ц и и з о н ы в м е ш а т е л ь с т в а , в т о р о й (анод) н а к л а д ы в а л и
максимально дистально с учетом зоны иннервации и про­
водили гальванизацию (внутритканевый электрофорез) в
т е ч е н и е 3 0 - 4 0 минут.
кожи); 3) дополнительная закрытая репозиция костей голени
(в сочетании с п р е м е д и к а ц и е й сибазоном).
В о всех п е р е ч и с л е н н ы х с и т у а ц и я х а н е с т е з и о л о г и ч е с ­
кое о б е с п е ч е н и е б ы л о а д е к в а т н ы м . Уровень а н т и н о ц и ц е п т и в н о й з а щ и т ы б ы л о ц е н е н п а ц и е н т а м и н а « о т л и ч н о » (т.е.
б о л е в а я и м п у л ь с а ц и я о т с у т с т в о в а л а ) в 11 к л и н и ч е с к и х
с и т у а ц и я х ; в о д н о м с л у ч а е таковая о ц е н к а д а н а не б ы л а
ввиду отсутствия адекватного контакта. Гемодинамические
показатели, ф у н к ц и я в н е ш н е г о д ы х а н и я д о , в о в р е м я , п о с ­
ле п р о в е д е н и я м а н и п у л я ц и й о с т а в а л и с ь с т а б и л ь н ы м и . В
двух случаях была проведена премедикация сибазоном с
ц е л ь ю у м е р е н н о г о с е д а т и в н о г о э ф ф е к т а ; в д е с я т и ситуа­
ц и я х н е о б х о д и м о с т и в с е д а т и в н ы х п р е п а р а т а х не б ы л о
в в и д у п о л н о г о д о в е р и я п а ц и е н т а к врачу, о с н о в а н н о г о на
результатах п р о в о д и м о й р а н е е т е р а п и и , в т о м ч и с л е и антиноцицептивных мероприятиях.
Выводы
П р е д л о ж е н н ы й нами ранее способ корекции болевого
синдрома и вегетативных нарушений у больных с перелома­
ми костей таза, повреждениями тазовых органов, органов
нижнего этажа б р ю ш н о й полости и забрюшинного простран­
ства, используемый в комплексном лечении травматической
болезни с ц е л ь ю коррекции болевого синдрома и вегетатив­
н ы х нарушений у больных с переломами костей таза, по­
вреждениями тазовых органов, органов нижнего этажа
б р ю ш н о й полости и забрюшинного пространства, может с
успехом применяться как компонент анестезиологического
обеспечения ортопедических и хирургических манипуляций
на нижнегрудном, пояснично-крестцовом отделах позвоноч­
ника, костях таза и н и ж н и х конечностей.
В 9 клинических ситуациях способ б ы л применен в виде
м о н о к о м п о н е н т н о й анестезии, п р и этом б ы л и в ы п о л н е н ы
с л е д у ю щ и е м а н и п у л я ц и и : 1) м о д е л и р о в а н и е ортопедичес­
кого п р и с п о с о б л е н и я п р и переломе костей таза; 2) допол­
нительная закрытая р е п о з и ц и я костей голеней в пределах
с т е р ж н е в ы х аппаратов; 3) р а с ш и р е н н а я перевязка культи
голени; 4) р е к л и н а ц и я к о м п р е с с и о н н ы х п е р е л о м о в пояс­
н и ч н о г о отдела п о з в о н о ч н и к а н а п н е в м а т и ч е с к о й ш и н е ;
5) одномоментная реклинация поясничного отдела позвоноч­
ника с п р и м е н е н и е м ортопедического корсета; 6) у с т р а н е ­
ние у г л о в о й д е ф о р м а ц и и бедра в п р е д е л а х с т е р ж н е в о г о
аппарата; 7) д е м о н т а ж системы скелетного вытяжения бедра
с п о с л е д у ю щ и м н а л о ж е н и е м г и п с о в о й повязки.
В 3 к л и н и ч е с к и х ситуациях с п о с о б б ы л п р и м е н е н как
один из к о м п о н е н т о в анестезии, а и м е н н о : 1) в с к р ы т и е ,
д р е н и р о в а н и е о б ш и р н о й г е м а т о м ы бедра (в сочетании с
м е с т н о й анестезией м е с т а разреза кожи и п р е м е д и к а ц и е й
сибазоном); 2) м е т а л л о о с т е о с и н т е з костей таза стержне­
в ы м аппаратом (в с о ч е т а н и и с а н е с т е з и е й м е с т а разреза
1. Хижняк А.А., Белецкий А.В. Болевой синдром, вегета­
тивные нарушения и способ их коррекции у больных с травма­
тическими повреждениями // Мат-ли наук.-практ. конф. за
міжнародною участю,
присвяченої200-річчю з дня заснуван­
ня Харківського державного медичного університету,
17-18
січня 2005 року. —Харків: ХДМУ. — 2004. — C 134-135.
2.ХилснякА.А., БілецькийО.В. Спосіб корекції больового синд­
рому та вегетативних порушень у хворих з переломами кісток
тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху
черевної порожнини та позачеревного простору//Biomedical and
biosocial anthropology. — 2005. —№4. — С. 121-122. П
АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ОРТОПЕДИЧНИХ
ТА ХІРУРГІЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ
НА НИЖНЬОГРУДНОМУ, ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОМУ
ВІДДІЛІ ХРЕБТА, КІСТКАХ ТАЗУ ТА НИЖНІХ КІНЦІВОК
ANESTHETIC MAINTENANCE OF ORTHOPEDIC
AND SURGICAL MANIPULATIONS ON LOW THORAX
AND LUMBOSACRAL PART OF SPINE, BONES OF PELVIS
AND LOWER EXTREMITIES
Литература
О.В. Білецький
Харківська міська клінічна лікарня швидкої та невідкладної
медичної ДОПОМОГИ
A.V. Beletsky
Kharkiv Municipal Clinical Hospital of Emergency and
Immediate Care, Ukraine
Резюме. У роботі розглянуто застосування способу корекції
больового синдрому та вегетативних порушень у хворих з
переломами кісток тазу, ушкодженнями тазових органів,
органів нижнього поверху черевної порожнини та
заочеревинного простору в поєднанні з гальванізацією як
компонента анестезіологічного забезпечення ортопедичних та
хірургічних маніпуляцій на нижньогрудному, поперековокрижовому відділах хребта, кістках тазу й нижніх кінцівок.
К л ю ч о в і с л о в а : больовий синдром, антиноцицептивний
захист, гальванізація, анестезія.
S u m m a r y . In this work the application of the correction of
pain syndrome and vegetative disorders in patients with fractures
of pelvis bones, and pelvis organs, low storey of abdominal and
e x t r a - p e r i t o n a l c a v i t y d i s o r d e r s in a c o m b i n a t i o n w i t h
g a l v a n i z a t i o n as a c o m p o n e n t of anesthetic s u p p o r t i n g of
orthopedic and surgical manipulations in low thorax, lumbosacral
department of spine, bones of pelvis and lower extremities is
considered.
K e y w o r d s : pain s y n d r o m e , a n t i n o c i c e p t i v e p r o t e c t i o n ,
galvanization, anesthesia.