МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России 6, ул. М. Ульяновой, г. Курган, 640014, Россия Тел. (3522) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 Е-mail: office@ilizarov.ru Internet: www.ilizarov.ru ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА У КОШЕК УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Курган, 2013 УДК [636.8:616.718.19-001.5-089.84]-092.9 Учебно-методическое пособие предназначено для ветеринарных врачей, обучающихся по рабочей программе «Чрескостный остеосинтез в ветеринарной медицине». Составитель: © Антонов Н.И. – к.б.н., научный сотрудник лаборатории реконструктивного эндопротезирования и артроскопии ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения России Рецензенты: Ермолаев В.А. – д.в.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии, акушерства и организации ветеринарного дела ФГБОУ ВПО «Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия имени П.А. Столыпина» Еманов А.А. – к.в.н., старший научный сотрудник лаборатории реконструктивного эндопротезирования и артроскопии ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения России Учебное пособие одобрено и рекомендовано решением Ученого совета Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» (протокол № 5 от 11.12.2013 г.) 2 СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………..……………….. ..4 Тема 1. Травматические повреждения таза у кошек и методика внешнего чрескостного остеосинтеза……………………………..…….…….…5 Тема 2. Проведение внешней спицевой фиксации костей и сочленений таза у кошек……………………………………………………….………11 Клинические примеры………………...…………...………………….…21 Заключение………………………………………………………………..27 Тестовый контроль……………………………………………….……….28 Ответы…………………………………………………………….……….29 3 ВВЕДЕНИЕ Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы слушателей на циклах усовершенствования ветеринарных врачей по разделу «Клиническая анатомия и оперативная хирургия осевого скелета и конечностей» программы обучения «Чрескостный остеосинтез в ветеринарной медицине», продолжительностью 72 учебных часа. Раздел соответствует 14 академическим часам. Пособие содержит теоретические и учебно-методические материалы, списки рекомендуемой литературы, клинические примеры, заключение и тесты для контроля усвоения материала. В процессе самоподготовки предполагается изучение слушателями научных публикаций, представленных в списке литературы по каждой теме. 4 ТЕМА 1 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА У КОШЕК И МЕТОДИКА ВНЕШНЕГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Учебный план 1. Локализация повреждений таза у кошек 2. Методика остеосинтеза 3. Комплект деталей и конструкции для выполнения остеосинтеза таза В большинстве случаев травма таза у мелких домашних животных, вследствие специфики анатомо-топографических взаимоотношений, редко бывает изолированной. По многочисленным данным зарубежных авторов, вывихи в области крестцово-подвздошного сустава, переломы подвздошной, седалищной и лонной костей довольно часто встречаются у кошек [6, 7]. При повреждениях пояснично-крестцового сплетения, элементов периферической и автономной нервной системы области таза происходят нарушения функций тазовых конечностей, мочеиспускания и дефекации [1, 2]. Методики лечения повреждений таза у мелких домашних животных разнообразны и обладают свойственными им достоинствами и недостатками [1-3, 5, 7, 8]. Изучая по рентгенограммам локализацию повреждений таза у 86 животных (45 кошек и 41 кота), наблюдавшихся в клинике животных РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова с 1994 по 2013 годы, было определено 192 повреждения таза. В 81% наблюдений, выявляли множественную (две и более зоны повреждения) травму костей и сочленений таза, в том числе в комбинации с переломами костей тазовых конечностей у 12% животных. Наиболее частой травмой таза у кошек являются вывихи в крестцово-подвздошном суставе и переломы тела подвздошной кости. Данные повреждения, как правило, нестабильные. 5 Вывихи в крестцово-подвздошном суставе наблюдали 45 раз, а 28 из них определяли у 14 животных при двусторонних повреждениях. Переломы подвздошной и седалищной кости наблюдали 37 и 34 раза соответственно. Обнаружен 31 перелом лонной кости. Выявлено 13 переломов суставной впадины. Разрыв тазового симфиза и вывих головки бедра составляли 8 и 12 наблюдений соответственно. Меньше всего было повреждений хвоста и крестца (рис. 1). Локализация повреждений при травмах таза у 86 кошек 50 45 Количество повреждений 45 37 40 35 34 31 30 25 20 13 15 8 10 12 5 5 2 4 0 КПС ПК СК ЛК СВ ТС ТБС Хв Кр ТК Области повреждений Рис. 1. Локализация повреждений таза у 86 кошек (192 повреждения): КПС – крестцово-подвздошный сустав; ПК- подвздошная кость; СК- седалищная кость; ЛК- лонная кость; СВ - суставная впадина; ТС - тазовый симфиз; ТБС- тазобедренный сустав; Хв - хвост; Кр - крестец; ТК - сегменты тазовой конечности (бедренная кость, берцовые кости, кости плюсны) В числе изолированной (моно) травмы наблюдали вывихи в тазобедренном суставе, вывихи в крестцово-подвздошном суставе, переломы подвздошной кости и суставной впадины. Всего выявили 52 комбинации повреждений таза и тазовой конечности у кошек. Из неоднократно встречающихся комбинаций травм таза у кошек была определена одна наиболее частая: вывих в 6 обоих крестцово-подвздошных суставах у 9 животных (6 кошек и 3 кота). Остальные комбинации множественных повреждений встречали не чаще трёх раз. Вывихи в крестцово-подвздошном суставе, с точки зрения половой принадлежности, у кошек наблюдали не намного чаще, чем у котов – в 24 и 21 случаях соответственно. При множественной травме таза две зоны повреждения встречались в 32% случаев, три зоны повреждения в 22% случаев, четыре зоны повреждения в 10% случаев, пять и более в 17% наблюдений. Повреждения таза чаще происходили при падении с высоты, реже в результате автодорожных происшествий, и в меньшей степени при бытовой травме и нападении собак. Показаниями к применению остеосинтеза являются нестабильные повреждения, неврологические нарушения и множественная травма таза и тазовых конечностей. В случаях стабильности тазового кольца при отсутствии значительного смещения отломков и юного возраста животного применяется консервативное лечение. Методика оперативного лечения кошек с множественными повреждениями таза, заключается в остеосинтезе, состоящим из фиксации костей и поэтапной репозиции отломков и сочленений. Сначала после предварительного устранения смешений в одном (закрыто) или в обоих крестцово-подвздошных суставах (открыто) выполняют фиксацию краниальной части таза. Через крылья подвздошных костей проводят одну спицу во фронтальной и сегментальной плоскости. Следом фиксируют каудальную часть таза - одну или обе седалищные кости. Далее репозицию костей таза осуществляют, открыто, используя локальные оперативные доступы. После достижения точной репозиции и создания плотного контакта через отломки или фрагменты проводят 7 консольные спицы и дополнительно одну спицу через крылья подвздошных костей. Внешний чрескостный остеосинтез выполняют, используя электродрель, крампоны, кусачки, ключи гаечные и комплект мини фиксаторов для коротких трубчатых костей человека, выпускаемый ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова». В комплект деталей для остеосинтеза входят: резьбовые стержни, планки, скобы, кронштейны (с резьбовыми отверстиями и резьбовым хвостовиком), шайбы (прокладочные, с пазом), втулки, болтыспицефиксаторы, болты, гайки, спицы диаметром 1,0 и 1,5 мм с одногранной заточкой. Детали имеют размер - М4 (рис. 2). Рис. 2. Образцы деталей для осуществления внешней фиксации костей таза кошек 8 Нами применяются два вида компоновок конструкций для остеосинтеза костей таза у кошек. В основе обеих компоновок лежит фиксационное приспособление из двух планок, расположенных по обе стороны таза и соединенных между собой при помощи кронштейнов одним или двумя резьбовыми стержнями [4]. Конструкция с двумя изогнутыми планками более совершенна, так как планки соответствуют контуру тела кошки в области таза, что усиливает жёсткость фиксации (рис. 3). Изогнутую планку изготавливают из скобы, вышеназванного комплекта (рис. 2, 3б). а б Рис. 3. Компоновки конструкций для остеосинтеза таза у кошек: а - конструкция из двух планок и стержня; б – конструкция из двух изогнутых планок и двух стержней. Вид сверху После рентгенометрических исследований 44 кошек обоего пола выявлено, что длина тазовой кости у кошек в возрасте от одного года в среднем составляет 78±4,2 мм, у котов 84±5,3 мм, что позволяет использовать для внешней фиксации детали конструкции одного размера. 9 Литература 1. Белов М.В. Рациональный подход к лечению при переломах костей таза у собак и кошек /М.В. Белов, М.А. Нарусбаева // Ветеринарная клиника. 2009. № 5. С. 17-19. 2. Денни Х. Р. Ортопедия собак и кошек / Х. Р. Денни, С. Д. Баттервоф // Перев. с англ. М. Дорош, Л. Евелева. – М.: ООО «АКВАРИУМ БУК», 2004. 696 с. 3. Краснов В.В., Кирсанов, К.П., Тимофеев В.Н. Лечение повреждений таза у мелких домашних животных методом чрескостного остеосинтеза / Актуальные вопросы ветеринарной хирургии: материалы научно-практической конференции. Курган, 2006. С. 32-36. 4. Попков А.В., Варганов Е.В., Данилкин М.Ю. Лечение больных с огнестрельными переломами костей кисти и их последствиями. - Челябинск, ООО «Фотохудожник», 2011. 255 с. 5. Kipfer N.M. Fixation of pelvic floor fractures in cats / N. M. Kipfer, P. M. Montavon // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2011. Vol. 24. Issue 2. P. 137-141. 6. Messmer M. Pelvic fractures in the dog and cat: a classification system and review of 556 cases / M. Messmer, P. M. Montavon // Vet. Comp. Orthop. Traum. 2004. Vol. 17, No 4. P. 167-183. 7. Harry W. Scott; Ronald McLaughlin. Feline orthopedics / London, UK: Manson Pub. The Veterinary Press, 2007. 400 р. 8. Strohbach K. Spätergebnisse chirurgisch versorgter Beckenfrakturen der Katze aus den Jahren 1985 – 2005 : Inaugural-Dissertation zur Erlangung der tiermedizinischen Doktorwürde / Tierärztlichen Fakultät der LudwigMaximilians-Universität München. München, 2007. 157 s. 10 ТЕМА 2 ПРОВЕДЕНИЕ ВНЕШНЕЙ СПИЦЕВОЙ ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ И СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА У КОШЕК Учебный план 1. Проведение спиц и фиксация костей таза у кошек 2. Монтаж конструкции для остеосинтеза таза у кошек 3. Хирургические приемы при открытом сопоставлении отломков 4. Уход за животными во время чрескостной фиксации 5. Демонтаж внешней конструкции Краниальную часть таза фиксируют, проводя спицы чрескостно через крылья подвздошных костей, проходя над крестцом и 7-м поясничным позвонком. Место и глубину введения спиц определяют по рентгенограммам таза животного, выполненных в прямой и боковой проекциях, а затем по внешним пальпаторно ощущаемым ориентирам. Внешними ориентирами для введения спиц являются, гребни крыльев подвздошных костей, остистые отростки поясничных позвонков и крестца, седалищные бугры и большие вертелы бедренных костей. Нами применяется два способа проведения спиц для фиксации крыльев подвздошных костей на боковых планках, расположенных во фронтальной плоскости (рис. 4). Рис. 4. Анатомический препарат таза кошки с монтированной конструкцией внешней фиксации. Вид спереди 11 Первый способ. Параллельно или с небольшим углом отклонения через крылья подвздошных костей справа и слева (на встречу, друг другу) вводят две спицы диаметром 1,5 мм как с упорными площадками, так и без них (рис. 4, 5а). Краниально расположенная спица иногда проходит через остистый отросток седьмого поясничного позвонка, а каудально расположенная спица перфорирует остистый отросток первого крестцового позвонка (рис. 4, 5, 6, 15, 16). При этом расстояние между спицами в среднем 8±3 мм. Для проведения спицы с упорной площадкой необходимо выполнить разрез мягких тканей до 3 мм шириной и до упора острия глазного скальпеля в кость. а б Рис. 5. Примеры внешней фиксации таза: а – при вывихе в крестцово-подвздошном суставе и разрыве тазового симфиза; б – при переломах подвздошной, лонной и седалищной костей. Рентгенограммы выполнены в прямой проекции Второй способ. Через крылья подвздошных костей проводят три спицы диаметром 1,0 мм во фронтальной плоскости. Все три спицы пересекаются во фронтальной плоскости на уровне сагиттальной плоско12 сти, при этом первая (средняя) спица вводится перпендикулярно, а последующие, вводимые спереди и сзади от неё спицы вводят под углом 105° и 85° соответственно. Все три спицы имеют упорные площадки. Две спицы с напайками вводят с одной стороны и одну спицу с напайкой вводят с противоположной стороны (рис. 12). Как вариант данного способа перпендикулярно сегментальной плоскости вводят спицу диаметром 1,5 мм, а другие две диаметром 1,0 мм под углами 105° и 85°, все три спицы без упорных площадок (рис. 5б). Спицы с упорными площадками имеют диаметр 1,0 и 1,5 мм. Каудальную часть таза фиксируют спицами диаметром 1,0-1,5 мм, интрамедуллярно введенными в тело седалищной кости в краниальном направлении. Спицу вводят от основания седалищного бугра вдоль тела седалищной кости под углом 70° в направлении остистого отростка 7 поясничного позвонка на глубину от 15 до 20 мм (рис. 5, 6). Рис. 6. Анатомический препарат таза кошки с монтированной конструкцией внешней фиксации. Вид сбоку 13 Конструкция для лечения переломов костей таза у кошек содержит две опоры, выполненные в виде изогнутых планок, снабженных симметрично расположенными отверстиями. В передней и задней частях опор устанавливают кронштейны для фиксации двух резьбовых стержней, соединяющих обе планки. Размер кронштейнов зависит от объёма мышечной и жировой ткани в области крестца и хвоста животного. Расстояние между планками регулируется с помощью поворота гаек на резьбовых стержнях. После устранения грубых смещений отломков, в крылья подвздошных костей и в тела седалищных костей вводят спицы. Свободные концы спиц крепят на опорах путём введения в выполненные в них отверстия спицефиксаторов. Для репозиции отломков и перемещения фрагмента раскручивают гайки, и фиксируют спицу, введённую во фрагмент, переставляя болт в нужное отверстие. После выполнения репозиции детали устройства стабилизируют затяжением крепежных болтов и гаек. Следует отметить, что в виду не больших размеров костей таза у кошек, открытая репозиция отломков обеспечивает точность их сопоставления и позволяет максимально снизить вероятность ятрогенных повреждений нервов, а также исключить при наличии определённых навыков выполнение промежуточных рентгеновских снимков. Предлагаем для лечения, часто встречающегося перелома тела подвздошной кости, рациональный и малотравматичный латеральный оперативный доступ (рацпредложение РНЦ ВТО, Антонов Н.И., 2007). После начала общей анестезии, животное фиксируют на операционном столе в положении лежа на животе. Разрез тканей проводят по линии, проходящей от места проекции каудального дорсального под14 вздошного гребня до места проекции вентро-краниального края суставной впадины (рис. 7). Рис. 7. Схема латерального оперативного доступа к телу подвздошной кости кошки: 1 – средняя ягодичная мышца, 2 – краниальные ягодичные артерия и вена, 3 – поверхностная ягодичная мышца, 4 – краниальный ягодичный нерв, 5 – грушевидная мышца, 6 – глубокая ягодичная мышца, 7 – тело подвздошной кости После разреза кожи, поверхностной фасции и жировой ткани раздвигают края раны. Затем по межмышечному апоневрозу, между поверхностной ягодичной и средней ягодичной мышцами, рассекают ягодичную фасцию. Дорсальный край средней ягодичной мышцы и вентральную часть глубокой ягодичной мышцы захватывают двузубчатым крючком и отводят вентро-краниально. Вентральный край поверхностной ягодичной и край грушевидной мышцы вместе с препарированной дорсальной частью глубокой ягодичной мышцы захватывают двузубчатым крючком и отводят дорсо-каудально. После открытия раны становятся доступными латеральная и дорсальная поверхности тела подвздошной кости. 15 Для проведения репозиции отломков костей (в числе других манипуляций) во время операций на мелких животных нами предложен «Крючок хирургический для животных» (рацпредложение РНЦ ВТО, Антонов Н.И., Степанов М.А, 2012). Крючок нужного размера изготавливают в течение 1-2-х минут из отрезка длиной 11-15 см использованной спицы Киршнера диаметром 1,5-1,8 мм путем придания ей формы крючка с Т-образной или с О-образной ручкой (рис. 8). Рис. 8. Применение крючка для репозиции отломков костей таза у кошек. Имитация репозиции подвздошной кости на анатомическом препарате таза кошки крючком с О-образной ручкой Крючок, главным образом, используют для манипуляций с каудальным отломком подвздошной кости. Использование предлагаемого инструмента позволяет оптимизировать процесс репозиции костных отломков за счет применения крючка нужного размера. С целью блокировки подвижности в тазобедренном суставе и для устранения давления головки бедренной кости на тазовую кость при 16 вывихах в тазобедренном суставе и нестабильных переломах суставной впадины или подвздошной кости используют стабильную фиксацию бедра в физиологическом положении. Бедренную кость фиксируют монолатеральной конструкцией, выполненной в виде планки с закрепленными на ней, двумя парами перекрестно введенных спиц (рис. 9) . Рис. 9. Внешний вид животного во время остеосинтеза костей таза, при нестабильных переломах, с фиксацией бедра в функционально выгодном положении В условиях данной фиксации у животного незначительно снижается опорная и двигательная функции тазовой конечности, при этом возможность принятия естественных поз, в том числе и физиологических отправлений сохраняется. В случае одностороннего вывиха в тазобедренном суставе применяется фиксация бедра с сохранением подвижности. Для этого монолатеральная опора бедра крепится к опоре таза с помощью кронштейнов посредством создания одноплоскостного шарнирного узла, позволяющего сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Ось 17 вращения болта в шарнирном соединении должна быть перпендикулярной геометрическому центру суставной впадины (рис. 10). а б Рис. 10. Фиксация костей после вправления вывиха в тазобедренном суставе и остеосинтез при эпифизиолизе дистального отдела бедренной кости: а - внешний вид животного, б – сгибание тазовой конечности в тазобедренном суставе за счёт шарнирного соединения между опорами, фиксирующими таз и бедро На 14-е сутки остеосинтеза при множественной травме для контроля процесса регенерации и на 35-е сутки для определения конца фиксации, выполняют рентгенографию таза в прямой и боковой проекции. Владелец животного во время остеосинтеза должен ежедневно пальцами рук проверять стабильность элементов конструкции. Антибактериальная профилактика заключается в дооперационном введении антибиотика широкого спектра действия за 10 минут до начала остеосинтеза и затем в течение последующих трёх суток. Места входа и выхода спиц в течение первых 10 дней необходимо ежедневно обрабатывать салфеткой, смоченной в 3% растворе переки18 си водорода. При наличии полупрозрачных жидких выделений из спицевых каналов, их дополнительно обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. При необходимости концы деталей или всю конструкцию экранируют салфетками, или поролоном, скрепляя лейкопластырем или марлевым бинтом к конструкции. Сроки фиксации при повреждениях таза в нашей практике были в пределах от 35 до 56 суток. Возраст оперированных животных составлял от 7 месяцев до 11 лет. Рекомендуемый период фиксации внешним устройством - 40±10 суток в зависимости от возраста животного, характера перелома и степени сопоставления отломков. Демонтаж внешней конструкции проводят под действием седативного препарата или в состоянии кратковременного наркоза после рентгенографически подтвержденного результата сращения и выявленной путем клинической пробы консолидации повреждений. Для этого развинчивают гайки на спицефиксаторах, а затем скусывают один конец спицы кусачками на уровне кожи, после чего спицу удаляют, захватив плоскогубцами или крампонами её противоположный конец. Место входа каждой спицы предварительно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. После извлечения спиц отверстия на коже также обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого. Последующих обработок, как правило, не требуется. 19 Литература 1. Анатомия собаки и кошки / В. Амзельгрубер [и др.] // Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. М.: АКВАРИУМ БУК, 2003. – 580 с. 2. Антонов Н.И. Клинические наблюдения осложнений при сочетанной и множественной травме таза у мелких домашних животных / Н.И. Антонов // Ветеринарная клиника. 2009, № 9. С. 12-13. 3. Антонов Н.И. Множественные повреждения таза у кошек и применение комбинированного остеосинтеза при их лечении / Н.И. Антонов // Ветеринарная клиника. 2010, № 7-8. С. 23-24. 4. Антонов Н.И. К вопросу о лечении травматических повреждений в области крестцово-хвостового соединения позвоночника у кошек и собак / Н.И. Антонов // Ветеринарная клиника. 2012, № 4. С. 21-27. 5. Кубарский А.С. Хирургическое лечение переломов поясничных позвонков и пояснично-крестцового сустава / А.С. Кубарский // Ветеринарная клиника. 2009, № 7-8. С. 16-20. 20 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Кот «Бакс», беспородный, в возрасте 2,5 лет поступил с диагнозом: перелом подвздошной, лонной и ветви седалищной кости справа, а также краниальный вывих головки бедренной кости в правом тазобедренном суставе (рис. 11). Рис. 11. Множественная травма таза и вывих бедра у кота. Рентгенограмма таза в прямой проекции Под общим наркозом, через крылья подвздошных костей были проведены три спицы диаметром 1,0 мм с упорными площадками: две спицы с напайками были введены слева и одна спица с напайкой введена справа. В тело правой седалищной кости проведена консольно одна спица. Все спицы зафиксированы на двух планках, соединенных между собой одним резьбовым стержнем с помощью кронштейнов. Бедренную кость фиксировали монолатеральной конструкцией в виде 21 планки и закреплённых на ней двух пар перекрестно введенных спиц. Монолатеральная конструкция бедра была стабильно соединена с конструкцией таза сроком на 14 суток (рис. 12). Следует отметить, что возникновение артроза при отсутствии компрессии в тазобедренном суставе и непродолжительного срока обездвиживания практически невозможно. Рис. 12. Чрескостный остеосинтез таза и бедра, рентгенограмма таза в прямой проекции, выполненная в день операции Срок фиксации костей таза у животного составил 37 суток. Двигательная и опорная функции тазовой конечности со стороны повреждения во время остеосинтеза были сохранены и минимально снижены (рис. 13). Полное восстановление двигательной и опорной функции оперированной конечности животного наблюдали уже через неделю после демонтажа конструкции. 22 Рис. 13. Внешний вид животного в день демонтажа конструкции при остеосинтезе таза Кошка «Мышка», породы русская голубая, в возрасте одного года после падения с высоты 6-го этажа, на следующий день поступила с диагнозом: поперечный оскольчатый перелом тела подвздошной кости слева со смещением, отрыв седалищного бугра слева со смещением, вывих в крестцово-подвздошном суставе слева, перелом лонной кости и ветви седалищной кости справа. Расстояние между отломками составляло от 12 до 30 мм (рис. 14). Вследствие значительного смещения отломков была осуществлена фиксация бедренной кости, что позволило провести быструю репозицию отломков костей таза и зафиксировать бедро в функционально выгодном положении. 23 Рис. 14. Множественная травма таза кошки. Рентгенограмма таза в прямой проекции Операция произведена под общим наркозом через одни сутки после получения травмы. Крылья обеих подвздошных костей фиксировали на изогнутых планках посредством двух спиц с упорными площадками, проведенных через крылья подвздошных костей, во фронтальной и сегментальной плоскости. В тела обеих седалищных костей были введены консольные спицы. Репозиция отломков была проведена, открыто через латеральный доступ к подвздошной кости. В оба отломка тела подвздошной кости введено по одной консольной спице: во фронтальной и сагиттальной плоскости. Консольно введенные спицы были закреплены посредством кронштейнов на одной из планочных опор. Монолатеральная опора на бедренной кости соединена с опорой таза посредством резьбового стержня и кронштейнов (рис. 15, 16). 24 а б Рис. 15. Фиксация костей таза и бедра кошки внешней конструкцией, рентгенограммы во время операции: а – в прямой проекции; б – в боковой проекции Признаки консолидации повреждённых структур таза кошки рентгенографически наблюдали на 38-е сутки после операции (рис. 16). Рис. 16. Фиксация костей таза и бедра кошки внешней конструкцией. Рентгенограмма таза в кособоковой проекции на 38-е сутки остеосинтеза 25 После проведения клинической пробы конструкцию демонтировали. Клинически и рентгенографически наблюдали незначительную атрофию мышц таза и бедра в связи с ограничением функции в тазобедренном суставе во время остеосинтеза (рис. 17). Двигательная и опорная функция конечности были снижены, но в целом сохранены за счет компенсации сгибания и разгибания в коленном и ниже расположенных суставов. а б Рис. 17. Результат остеосинтеза на 38-е сутки фиксации. Рентгенограммы таза кошки после демонтажа конструкции: а - в прямой проекции; б – в боковой проекции Через месяц после окончания остеосинтеза двигательная функция левой тазовой конечности была полностью восстановлена. Таким образом, по нашим наблюдениям, время ограничения подвижности в тазобедренном суставе при нестабильных повреждениях у кошек может быть в пределах от 30 до 40 суток. 26 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Внешняя фиксация является наиболее оптимальным методом остеосинтеза в виду сохранения жизнеспособности тканей, в отличие от более простого в применении и часто используемого накостного остеосинтеза, нередко нарушающего периостальное кровообращение и, следовательно, повышающего вероятность развития воспаления, секвестрации кортикального слоя под пластиной и затягивание сроков консолидации. Предложенная в данном пособии методика позволяет эффективно осуществлять оперативное лечение множественных повреждений таза в условиях внешнего чрескостного остеосинтеза с применением компоновок устройств внешней фиксации, что обеспечивает сохранение функций и целостности органокомплекса, стабильность между отломками и соответственно сокращение времени восстановления поврежденных структур, не снижая при этом качества жизни животного. Данная методика относительно проста в выполнении. Постоянными расходными материалами являются только спицы, а остальные детали конструкций при бережном отношении могут быть использованы довольно долгий период времени. 27 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Чрескостная фиксация таза показана при следующих повреждениях: а) Двусторонний вывих в крестцово-подвздошном суставе б) Односторонний вывих в крестцово-подвздошном суставе в) Перелом лонной и ветви седалищной кости г) Перелом подвздошной, лонной и седалищной кости 2. Спицы, какого диаметра наиболее подходят по размеру для фиксации костей таза кошек? а) 1 мм б) 1,5 мм в) 1,8 мм г) 2,0 мм 3. Где должны быть расположены точки входа спиц при их проведении через крылья подвздошных костей? а) Каудальный дорсальный гребень крыла подвздошной кости б) Краниальный дорсальный гребень крыла подвздошной кости в) В проекции остистых отростков L6 и S2 г) В проекции остистых отростков L7 и S1 4. Под каким углом, во фронтальной плоскости, нужно вводить спицу в седалищную кость? а) 30˚ б) 45˚ в) 70˚ г) 90˚ 5. Назовите оптимальный срок фиксации при чрескостном остеосинтезе таза у кошек: а) 20 суток б) 30 суток в) 40 суток г) 50 суток 28 ОТВЕТЫ 1 – а, г 2 – а, б 3–г 29 4–в 5–в E-mail: aniv-niko@mail.ru Официальный сайт РНЦ «ВТО им. акад. Г.А. Илизарова» http://www.ilizarov.ru/ 30
