Пищевая аллергия у детей

Пищевая аллергия у детей
Термин «пищевая аллергия» часто приравнивают к понятию «пищевая
непереносимость». В современной аллергологии и иммунологии «пищевой
аллергией» называют повышенную чувствительность организма к продуктам
питания, основу которой составляет иммунный организм развития.
Как показывают исследования аллергические реакции и заболевания
продолжают распространяться, особенно в развитых странах. По данным
Всемирной организации здравоохранения около 30% населения земного
шара
страдает
различными
формами
аллергии.
Наибольшее
распространенность ее отмечается среди детей первых двух лет жизни,
примерно – 6-8 %, среди взрослых этот показатель составляет около 2%.
Почему возникает пищевая аллергия
Пищевая аллергия является следствием развития сенсибилизации
(повышенная реакция чувствительности клеток и тканей). Чувствительность
может усиливаться при проникновении аллергенов в организм оральным
путем, через кожные покровы и дыхательную систему. Наиболее
достоверный метод выявления риска пищевой аллергии – исследование
семейного анамнеза. Если один из родителей или ближайшие родственники
(брат, сестра) страдают аллергическими заболеваниями (атопическим
дерматитом, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом), то риск
развития аллергии у ребенка составляет 30-40%. Если аллергические реакции
характерны для обоих родителей, риск развития аллергии у ребенка может
достигать 80%.
Виды пищевых аллергенов
Значительное количество продуктов, которые принято называть
«аллергенными», характеризуется высоким содержанием белка. Даже если
родители здоровы, риск развития пищевой аллергии у ребенка на белки
молока составляет 10-15%
В качестве пищевых аллергенов могут выступать продукты
растительного и животного происхождения. К пищевым аллергенам
животного происхождения относятся:
- коровье молоко;
- куриные яйца;
- мясо (говядина, курятина, свинина);
- рыба и т.д.
В перечень пищевых аллергенов растительного происхождения входят:
- злаковые (пшеница, рожь, овес, ячмень и т.д.);
- фрукты и ягоды (клубника, персик, абрикос, красные яблоки, банан);
- орехи (арахис, фундук);
- пасленовые (картофель, томаты, баклажаны);
- зонтичные (морковь, укроп, петрушка);
- сложноцветные (подсолнечник, салат, цикорий);
- тыквенные (тыква, дыня, огурец, кабачки);
- крестоцветные (редька, редис, репа, хрен);
- пряности и приправа.
Аллергия на какой-то один пищевой продукт иногда может сопровождаться
аллергией на близкородственные продукты. Например, аллергия на
пшеничную муку может означать, что у ребенка возможна аллергия на
другие злаки, например, на рожь, ячмень и овес. Это явление называется
перекрестной реактивностью. Перекрестно реагирующие аллергены
приведены в табл.1.
Таблица 1
Разновидности аллергенов
Продукты, вещества и изделия, содержащие
аллергены
1
2
Пищевые аллергены
Яйцо
Курица, продукты, содержащие в составе куриное яйцо
Молоко
Говядина, творог, сливочное масло, некоторые
кондитерские изделия
Рыба
Креветки, крабы, другие морепродукты
Мясо кролика
Конина, шерсть кролика
Апельсины
Мандарины, лимоны
Клубника
Земляника, малина, ежевика, черная смородина
Грибы
Сыры, сухофрукты, домашняя пыль
Пыльцевые аллергии
Пыльца березы
Яблоки, орехи, абрикосы, вишня, черешня
Пыльца полыни, одуванчики, Мед, растительное масло, семена подсолнечника,
ромашки
халва, арбуз, дыня, картофель
Эпидермальные аллергены
Шерсть кошки
Шерстяные изделия
Шерсть кролика
Меховые изделия, шерстяные изделия
Шерсть овцы
Мохер, дубленка, шерстяные изделия
Перхоть лошади
Ремни, матрацы, конина
Перекрестная реактивность существует и между аллергенами различных
групп – например, между ингаляционными и пищевыми. Известно, что более
половины больных поллинозом, реагирующих на пыльцу березы, не могут
есть яблоки – они вызывают у них симптомы пищевой аллергии.
Клиническая картина
Клинические проявления аллергии многообразны, поскольку
аллергическому процессу могут быть подвержены различные органы и
системы. К таким проявлениям относятся: гастроинтестинальная пищевая
аллергия, кожные аллергические реакции (крапивница, отек Квинке,
атопический дерматит т.д.), аллергические болезни органов дыхания
(бронхиальная астма, аллергический ринит, альвеолит, синусит, поллиноз
носа)
Пищевая аллергия может стать причиной развития нарушений со
стороны центральной нервной системы в виде приступов мигрени,
нарушений сна, гиперкинетического синдрома (расстройства поведения у
детей, характерным признаком которого является повышенная двигательная
активность). Кроме того, пищевая аллергия может проявляться в форме
энуреза, нефротического синдрома (состояния, вызванные большой потерей
белка с мочой), артрита (заболевания суставов).
У дошкольников наиболее часто встречаются гастроинтестинальная и
кожная
формы
аллергии,
у
детей
школьного
возраста
–
гастроинтестинальная, кожная и респираторная.
Профилактика пищевой аллергии
Профилактика пищевой аллергии может быть первичной, вторичной и
третичной.
Основная задача первичной профилактики пищевой аллергии – не
допустить контакта с аллергеном. Иными словами, если у ребенка выявлена
аллергия на какой-либо продукт, нужно соблюдать диету, следить за тем,
чтобы этот и подобные ему продукты не попали в его организм.
Не менее важна и нормализация состояния кишечной микрофлоры:
доказано, что бифидо- и лактобактерии играют значительную роль в
активизации иммунной системы, в частности в формировании местного
иммунитета.
Длительное грудное вскармливание (до 4-6 мес.) уменьшает риск
сенсибилизации к коровьему молоку, а также вероятность последующего
развития атопического дерматита и аллергического ринита.
Задачей вторичной профилактики пищевой аллергии является
снижение риска развития гиперсенсибилизации (гиперчувствительности) к
пищевым аллергенам и перекрестных аллергических реакций. Одной из
наиболее вероятных причин сенсибилизации считается повышенное
поступление в организм веществ, которые вызывают аллергические реакции.
Важным фактором риска развития аллергии является изменение микрофлоры
кишечника, например, из-за частого и не всегда оправданного использования
антибиотиков.
Третичная профилактика пищевой аллергии направлена на облегчение
клинических симптомов аллергии и предотвращение их дальнейшего
развития.
В последние годы с целью профилактики пищевой аллергии врачи
рекомендуют заменять коровье молоко и молочные продукты козьим
молоком и продуктами из него. Белки козьего молоко отличаются от белков
коровьего молока по своему составу, а также по структурным, физикохимическим и, что особенно важно, иммунологическими свойствами.
Положительные кожные аллергические пробы на белки козьего молока
выявляются у детей значительно реже, чем на белки коровьего молока. Это
позволяет включить козье молоко в рацион детей с непереносимостью белков
коровьего молока.
Прекрасной альтернативой традиционным молочным продуктам
являются соевые продукты – их можно включать в рацион питания детей с
аллергией к белкам молока сельскохозяйственных животных.
В сое содержится много белков растительного происхождения,
обладающих высокой пищевой ценностью и сбалансированным
аминокислотным составом, что благотворно влияет на растущий организм, в
частности – на иммунитет. Широкий ассортимент соевых продуктов (соевое
молоко, соевый творог – тофу, йогурты и сладкие пасты) позволяет
максимально разнообразить питание детей с аллергией и не вызывать у них
негативных эмоциональных реакций на ограничение и запрет употребления
ряда продуктов.
Гипоаллергенная диета для дошкольников
Интенсивно разрабатываются и другие способы профилактики
аллергии, например, атопического дерматита. Одним из них является
включение в состав продуктов «функциональных» нутриентов, к которым, в
частности, относятся пребиотики, нуклеотиды и омега-3 полиненасыщенные
жирные кислоты (далее – ПНЖК).
Пребиотики – это соединения, которые способствуют нормализации
состава кишечной микрофлоры, что в свою очередь стимулирует иммунную
систему. Нуклеотиды также способны оказывать положительное воздействие
на кишечную микрофлору. В последние годы появились данные о том, что
оптимальное соотношение омега-6 и омега-3 ПНЖК обладает
гипоаллергенным и противовоспалительным действием.
Благодаря исследованиям и длительным наблюдениям за детьми с
аллергическими реакциями были разработаны следующие рекомендации
для диетической коррекции рационов питания детей дошкольного
возраста из групп риска:
1. Исключить из рациона питания продукты с высокой
сенсибилизирующей активностью (коровье молоко, яйца, орехи,
цитрусовые, тропические фрукты, морепродукты, клубнику, малину,
бананы, скумбрию, раки, креветки, шоколад, шоколадные конфеты).
2. Заменить цельное коровье молоко кисломолочными продуктами или
козьем молоком, а также соевыми продуктами
3. Ограничить потребление продуктов, богатых экстрактивными
веществами (рыбных, мясных бульонов), эфирных масел (чеснока,
лука), специй, пряностей с большим количеством искусственных
красителей (сладких творожных сырков, творожных паст, сладких
безалкогольных напитков, копченой колбасы, соленой и копченой
рыбы), стабилизаторов, ароматизаторов.
4. Ограничить потребление сахара, вареной колбасы, мясных
деликатесов, сосисок, сарделек, рыбы жирных сортов, сдобных
хлебобулочных изделий, абрикосов, персиков, вишни, черешни.
5. Ограничить потребление продуктов, содержащих большое
количество органических кислот: кислых яблок, клюквы,
квашенных и маринованных овощей и фруктов.
6. Применять режим щадящей тепловой обработки пищи.
7. Индивидуально подбирать рацион с учетом непереносимости
отдельных продуктов и пищевых привычек.
Продукты, рекомендуемые для использования в рационе питания
дошкольников из группы риска по развитию пищевой аллергии, приведены в
табл.2
Таблица 2
Продукты, рекомендуемые детям дошкольного возраста из группы
риска по развитию пищевой аллергии
Продукты, допускаемые в питании
в количествах,
Группы риска
рекомендуемых для
в ограниченных
детей данной
количествах
возрастной группы
1
2
3
Мясо
и Говядина,
свинина Колбасы
вареные,
мясопродукты
мясная,
нежирная мясные деликатесы,
(первой,
второй сосиски, сардельки
категории);
мясом (не чаще 2 раз в
кролика,
индейки, неделю)
цыплят, курицы
Рыба
и Треска, хек, минтай, Сельдь
рыбопродукты
судак, окунь
слабосоленая,
камбала, палтус (не
чаще 1 раза в
неделю)
Яйца
До 3 штук в неделю
Продукты,
исключаемые из
питания
4
Сыро- и варенокопченые колбасы,
закусочные консервы
Скумбрия,
морепродукты (раки,
крабы,
креветки,
крабовые палочки),
закусочные консервы
-*
Молоко
молочные
продукты
и Кисломолочные
продукты
без
ароматизаторов
и
фруктовых
наполнителей (кефир,
ряженка,
йогурт,
простокваша);
неострый сыр, творог,
сметана, козье молоко,
сыр из козьего молока)
Крупы,
Гречневая, кукурузная,
макаронные
рисовая,
овсяная,
изделия
макароны
Хлеб
и Пшеничный,
ржанохлебобулочные
пшеничный,
с
изделия
отрубями,
сушки,
сухари
-
Молоко,
сливки,
кисломолочные
продукты
с
ароматизаторами
и
фруктовыми
наполнителями,
глазированные
творожные сырки
-
-
Сдобные
хлебобулочные
изделия, бисквиты
(не чаще 2 раз в
неделю)
Пищевые жиры Рафинированные
Маргарин
Майонез, кулинарные
растительные
масла сливочный
жиры, содержащие
(подсолнечное,
гидрогенизированные
кукурузное,
соевое,
продукты **
оливковое); сливочное
масло
Сахар
и Галеты,
печенье Сахар (до 40 г в Торты, пирожные с
кондитерские
(несдобное),
зефир, сутки),
варенье, кремом,
шоколад,
изделия
пастила
повидло, джемы из шоколадные
яблок,
груш
(в конфеты,
мед,
эквивалентных
варенье, джемы и
количествах)
повидло из клубники,
винограда,
цитрусовых
и
тропических фруктов
Овощи
Картофель,
капуста
Томаты,
редис,
(белокочанная, цветная,
редька
кольраби),
свекла,
кабачки,
патиссоны,
огурцы, тыква, морковь
Фрукты
Яблоки,
груши, Абрикосы, персики, Бананы, цитрусовые,
абрикосы,
персики, дыня,
вишня, тропические плоды,
дыня, вишня, черешня, черешня, смородина, виноград, клубника,
смородина, сливы
слива
малина
Соки и напитки Соки
натуральные, Соки и нектары: Соки:
томатный,
предпочтительно
абрикосовый,
апельсиновый,
яблочный и грушевый; персиковый,
виноградный.
Из
фруктовые
напитки; сливовый, вишневый тропических
чай;
питьевая
фруктов, клубники и
бутилированная вода
малины;
безалкогольные
газированные
прохладительные
напитки; какао
*Знак « - » обозначает, что данные виды групп продуктов не ограничиваются и (или) не
исключаются. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, после
консультации с педиатром, аллергологом, диетологом
**Гидрогенизированный в данном случае означает, что жир был подвергнут обработке
водородом при высоком давлении и превратился в насыщенный.
Тоболева М.А., мл.науч.сотрудник лаборатории детского питания
ФГБУ «НИИ питания РИМН»
Алешина И.В., мл.науч.сотрудник лаборатории детского питания
ФГБУ «НИИ питания РИМН»