P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков, В.Г. Емельянов, A.M.

ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ
ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÊÎÑÒÅÉ ÇÀÄÍÅÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÑÒÎÏÛ
Ð.Ì. Òèõèëîâ, Í.Ô. Ôîìèí, Í.À. Êîðûøêîâ, Â.Ã. Åìåëüÿíîâ, À.Ì. Ïðèâàëîâ
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
 ñòàòüå ïîêàçàíà àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèÿìè òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé.
Äàåòñÿ êðàòêèé àíàëèç ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ êîíñåðâàòèâíîãî è îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.
Îïèñàíû ðàçëè÷íûå ñïîñîáû àðòðîäåçèðîâàíèÿ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà.
Actuality of the problem of treatment in patients with
the fractures of talus and calcaneus is shown. A brief analysis
concerning different techniques of conservative and surgical
treatment of such patients. Different techniques of
arthrodesis of subtalar joint is discribed.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òàðàííàÿ êîñòü, ïÿòî÷íàÿ êîñòü, ïîäòàðàííûé ñóñòàâ, àðòðîäåç.
Key words: talus, calcaneus, subtalar joint, arthrodesis.
Ïîä çàäíèì îòäåëîì ñòîïû ïîíèìàþò àíàòîìè÷åñêîå ïðîñòðàíñòâî, ðàñïîëîæåííîå ìåæäó
ãîëåíîñòîïíûì ñóñòàâîì è ñóñòàâîì Øîïàðà,
âêëþ÷àþùåå äâå ñàìûå áîëüøèå êîñòè ñòîïû –
òàðàííóþ è ïÿòî÷íóþ. Ñî÷ëåíÿÿñü ìåæäó ñîáîé, îíè îáðàçóþò ïîäòàðàííûé ñóñòàâ, äâèæåíèÿ â êîòîðîì âîçìîæíû âîêðóã ñàãèòòàëüíîé
îñè [1, 6, 14, 26, 31].
Ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç
òðóäíûõ è àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñîâðåìåííîé
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Äàííûì òðàâìàì
ïîñâÿùåíà îáøèðíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ è çàðóáåæíàÿ ëèòåðàòóðà, àíàëèç êîòîðîé ïîçâîëÿåò îòìåòèòü, ÷òî ýòà ïðîáëåìà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñïîðíûõ è íàèìåíåå ðàçðåø¸ííûõ. Ìåòîäèêè è èñõîäû ëå÷åíèÿ
îáñóæäàëèñü íà ðÿäå êîíãðåññîâ [6]. Âíèìàíèå,
óäåëÿåìîå ýòèì ïîâðåæäåíèÿì, îáúÿñíÿåòñÿ
áîëüøèì ÷èñëîì íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíûì ïåðèîäîì íåòðóäîñïîñîáíîñòè è ÷àñòîé èíâàëèäíîñòüþ.
Íà äîëþ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè ïðèõîäèòñÿ äî 5,7% îáùåãî ÷èñëà ïîâðåæäåíèé êîñòåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû è äî 60% ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñòîïû. Èç íèõ îò 17 äî 92,8%
ñîñòàâëÿþò òÿæ¸ëûå âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû [14, 18, 19, 31, 34, 36, 38, 39]. Ïîâðåæäåíèÿ
òàðàííîé êîñòè âîçíèêàþò ðåäêî (âûâèõè ñîñòàâëÿþò îò 1 äî 2,5%, ïåðåëîìû – 0,5–1%), è â
ñâÿçè ñ å¸ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îòíîñÿòñÿ ê ñëîæíûì ïîâðåæäåíèÿì
ñòîïû [11, 14, 20, 31, 37, 40].
Òàðàííàÿ êîñòü íàõîäèòñÿ â îñîáûõ óñëîâèÿõ âàñêóëÿðèçàöèè, òàê êàê íå èìååò ïðèêðåï-
ëÿþùèõñÿ ìûøö. Ÿ êðîâîñíàáæåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ðàçâåòâë¸ííîé àðòåðèàëüíîé ñåòè,
ïðîõîäÿùåé â êàïñóëå ãîëåíîñòîïíîãî, ïîäòàðàííîãî, òàðàííî-ïÿòî÷íî-ëàäüåâèäíîãî ñóñòàâîâ, à òàêæå â îêðóæàþùèõ ñóñòàâ ìîùíûõ ñâÿçêàõ [20, 31, 40, 41]. Ñðàâíèòåëüíî ñêóäíîå è ìîçàè÷íîå êðîâîñíàáæåíèå îáóñëàâëèâàåò
íåðåäêîå ðàçâèòèå àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ïðè
ïîâðåæäåíèÿõ [20, 41]. Êðîìå òîãî, 60% ïîâåðõíîñòè êîñòè ïîêðûòî ñóñòàâíûì õðÿùîì, êîòîðûé òàêæå ÷àñòî ïîâðåæäàåòñÿ ïðè ïåðåëîìàõ,
óñëîæíÿÿ èõ çàæèâëåíèå [31].
Ñîâðåìåííûå àâòîðû îòìå÷àþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ êàê êîíñåðâàòèâíîãî, òàê è îïåðàòèâíîãî
ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ – îò 25 äî 93% [4, 9, 29, 38, 44].
 ÷èñëî ïîñëåäíèõ âõîäÿò íåïðàâèëüíî êîíñîëèäèðîâàííûå èëè íåêîíñîëèäèðîâàííûå ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óïëîùåíèåì ñâîäà,
ñíèæåíèåì âûñîòû ïÿòî÷íîé êîñòè, àñåïòè÷åñêèì íåêðîçîì è ïðîëàïñîì òàðàííîé êîñòè,
óìåíüøåíèåì óãëà Á¸ëëåðà, óêîðî÷åíèåì ñòîïû.
Âñ¸ ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà â ïîäòàðàííîì ñóñòàâå è âûçûâàåò òÿæ¸ëûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ
ñòîïû [9, 11, 22, 29]. Â ðåçóëüòàòå îò 23,5% äî
78% ïîñòðàäàâøèõ ñòàíîâÿòñÿ èíâàëèäàìè III
è II ãðóïï. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü òîò ôàêò, ÷òî
70,3–90% äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ
ìîëîäûìè òðóäîñïîñîáíûìè ëþäüìè â âîçðàñòå îò 20 äî 50 ëåò, ÷òî èìååò âàæíîå ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå [25, 29, 37, 38, 42].
Âïîëíå çàêîíîìåðíî, ÷òî èä¸ò íåïðåðûâíûé ïîèñê ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòèõ òðàâì.
144
2(52) – 2009
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Âåäóùåå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ïåðåëîìà, îïðåäåëåíèÿ òèïà ïîâðåæäåíèÿ, âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ è îöåíêè èñõîäîâ èìåþò ðåíòãåíîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî òðàâìàòîëîãîâ ïðîâîäÿò
äèàãíîñòèêó ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé
êîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ óêëàäîê â ïðîåêöèÿõ Áðîäåíà,
Àíòîíñåíà, Õàððèñà, ïîçâîëÿþùèõ ëó÷øå âèçóàëèçèðîâàòü ñîñòîÿíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé
â ïîäòàðàííîì ñî÷ëåíåíèè [13, 14, 26]. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü â
äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû, ïîçâîëÿÿ èäåàëüíî îöåíèòü ñòåïåíü
ñìåùåíèÿ è êîëè÷åñòâî îòëîìêîâ, âûðàæåííîñòü èçìåíåíèé â ñóñòàâàõ ñòîïû [3, 13, 14,
26, 32]. Ïðè íåâîçìîæíîñòè, â ñèëó ðÿäà ïðè÷èí, âûïîëíèòü êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ,
äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè ðÿä àâòîðîâ ðåêîìåíäóåò îáû÷íîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ïÿòè ïðîåêöèÿõ [16].
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû è íàøåìó êëèíè÷åñêîìó îïûòó, îäíèì èç ãëàâíûõ è òÿæ¸ëûõ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèé
òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, ÿâëÿåòñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé äåôîðìèðóþùèé àðòðîç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Âûðàæåííîñòü åãî êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé çàâèñèò îò ðÿäà ôàêòîðîâ: òÿæåñòè
àíàòîìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, âûðàæåííîñòè ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, ñîñòîÿíèÿ ñâÿçî÷íûõ
ñòðóêòóð, ñîñóäîâ è íåðâîâ, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà òðàâìû, àäåêâàòíîñòè ëå÷åáíûõ
ìåðîïðèÿòèé. Âàæíûìè ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ
äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ÿâëÿþòñÿ ïîâðåæäåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà è ïîâûøåííîå âíóòðèñóñòàâíîå òðåíèå. Íàðóøåíèå êîíãðóåíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñóñòàâíîãî õðÿùà, èçìåíåíèå ñîñòàâà è
ñâîéñòâ ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ïðèâîäÿò ê óâåëè÷åíèþ òðåíèÿ è óñêîðÿþò äåãåíåðàòèâíûå
èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå [2, 35].
Ëå÷åíèå è ïîñëåäóþùàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîäîáíûìè îñëîæíåíèÿìè äî ñèõ ïîð
ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåë¸ííûå òðóäíîñòè.
Òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè êîíñåðâàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ,
ôèçèîòåðàïèÿ, êèíåçîòåðàïèÿ. Îíè íàïðàâëåíû
íà ïðèîñòàíîâëåíèå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé
â õðÿùå è ñóáõîíäðàëüíûõ îòäåëàõ êîñòè, óìåíüøåíèå áîëè è âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, óëó÷øåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà. Îñíîâíûìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ÿâëÿþòñÿ íåñòåðîèäíûå
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû, õîíäðîïðîòåêòîðû.  õîäå ðåàáèëèòàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìåõàíîòåðàïèÿ, òåïëîâûå ïðîöåäóðû,
âîëíîâàÿ òåðàïèÿ. Îäíàêî âñå ýòè ñðåäñòâà ÿâÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò ëèøü
ïðèîñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà è óëó÷øèòü ñóáúåêòèâíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ïîñêîëüêó íå ìîæåò ïîëíîñòüþ
êóïèðîâàòü ïåðâîïðè÷èíó ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà – âíóòðèñóñòàâíûå ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ [2, 30, 44].
Îäíèì èç ãëàâíûõ óñëîâèé ïðåäóïðåæäåíèÿ
àðòðîçíûõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé â
ïîäòàðàííîì ñóñòàâå â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå
òðàâìû. Äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè
ñòîïû íàðóøàåòñÿ ïðîåêöèÿ öåíòðà òÿæåñòè íà
ïëîùàäü îïîðû, ÷òî âåäåò ê íåïðàâèëüíîìó ðàñïðåäåëåíèþ íàãðóçêè íà òàðàííóþ è ïÿòî÷íóþ
êîñòè è, êàê ñëåäñòâèå, ê íàðóøåíèþ îïîðíîñòè
êîíå÷íîñòè è âûðàæåííîìó áîëåâîìó ñèíäðîìó
[2, 14, 39].
Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èçâåñòíî áîëüøå 70 ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ äàííîé ëîêàëèçàöèè,
êîòîðûì ñâîéñòâåííû áîëüøàÿ ðàçíîðîäíîñòü è
îòñóòñòâèå ÷¸òêîãî ðàçãðàíè÷åíèÿ ïîêàçàíèé ê
ïðèìåíåíèþ òîãî èëè èíîãî ñïîñîáà. Èõ ìîæíî
ðàçäåëèòü íà 8 îñíîâíûõ ìåòîäèê: ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ áåç ïîïûòîê ðåïîçèöèè, îäíîìîìåíòíàÿ çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé
ãèïñîâîé èììîáèëèçàöèåé, èíñòðóìåíòàëüíàÿ
ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ïîâÿçêè, ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå, ïîñòîÿííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ïðèìåíåíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè, îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ è
ìåòàëëîîñòåîñèíòåç, âûïîëíåíèå àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà [13, 26, 38, 39].
Çàêðûòàÿ ðó÷íàÿ èëè èíñòðóìåíòàëüíàÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé, êàê ïðàâèëî, îáðå÷åíà íà íåóäà÷ó. Ýòî ñâÿçàíî ñ òðóäíîñòüþ âïðàâëåíèÿ è ïîñëåäóþùåãî óäåðæàíèÿ â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè
ìåëêèõ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, âêîëî÷åííûì õàðàêòåðîì ïåðåëîìà è ò.ï. Äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âåíîçíîãî îòòîêà, ðàçâèòèþ îòåêîâ, îáðàçîâàíèþ ðóáöîâ è
êîíòðàêòóð [26, 39, 46].
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ îñëîæíåíèé áûë
ïðåäëîæåí ôóíêöèîíàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, çàêëþ÷àþùèéñÿ â îòêàçå îò ðåïîçèöèè è èììîáèëèçàöèè, àäåêâàòíîì îáåçáîëèâàíèè, ðàííåì
íà÷àëå äâèæåíèé â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íàçíà÷åíèè ìàññàæà è ôèçèîòåðàïèè. Ðåçóëüòàòû
â äàííîì ñëó÷àå çàâèñÿò îò òÿæåñòè ïåðåëîìîâ
ïÿòî÷íîé è òàðàííîé êîñòåé, ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ êîëè÷åñòâî íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ äîñòèãàåò 75% [26]. Íåñìîòðÿ
íà ýòî, îòäåëüíûå îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå
õèðóðãè ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü çàêðûòóþ ðåïîçèöèþ ïî óñîâåðøåíñòâîâàííîé ìåòîäèêå è
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
145
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ïðèìåíÿòü â äàëüíåéøåì ãèïñîâóþ èììîáèëèçàöèþ èëè ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå [7, 26, 47].
Ïîñòîÿííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå, ïðåäëîæåííîå Bohler è ðàçâèòîå îòå÷åñòâåííûìè òðàâìàòîëîãàìè À.Â. Êàïëàíîì è Â.Â. Êëþ÷åâñêèì
[10, 12], òàêæå íå ðåøèëî ïðîáëåìó ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ñòîïû èç-çà íåâîçìîæíîñòè òî÷íîé ðåïîçèöèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé è âûñîêîé ÷àñòîòû ãíîéíûõ îñëîæíåíèé â ìåñòàõ ââåäåíèÿ ñïèö è
ñòåðæíåé [13, 14, 26]. Â íàøè äíè ýòîò ìåòîä
ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿåòñÿ â êëèíèêàõ Ðîññèè,
à, ïî äàííûì àíàëèçà ëèòåðàòóðû, ïðîâåäåííûì
G.M.H. Tanke, çà ðóáåæîì îí íå èñïîëüçåòñÿ ñ
1965 ã. [26].
Ëîãè÷åñêèì «ïðååìíèêîì» ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâèëñÿ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé
îñòåîñèíòåç, òåîðåòè÷åñêîé îñíîâîé êîòîðîãî
ÿâëÿþòñÿ äèñòðàêöèÿ è íèçâåäåíèå ïÿòî÷íîãî
áóãðà, ïîâòîðåíèå ýëåìåíòîâ ðó÷íîé ðåïîçèöèè
ïðè ïîìîùè àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ðàçëè÷íîé êîíñòðóêöèè. Ýòî ïîçâîëÿåò ëå÷èòü
âäàâëåííûå ïåðåëîìû ïÿòî÷íîé êîñòè, îñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé,
âîññòàíàâëèâàòü êîíãðóåíòíîñòü ïîäòàðàííîãî
ñóñòàâà [8, 11, 13, 26, 34, 37–40]. Âîïðîñ ëå÷åíèÿ
àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè îñòàåòñÿ äèñêóññèîííûì. Îäíè îòå÷åñòâåííûå àâòîðû ñ÷èòàþò,
÷òî îí ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå è öåëåñîîáðàçíî åãî äàëüíåéøåå ñîâåðøåíñòâîâàíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå [39]. Äðóãèå óêàçûâàþò íà âûñîêèé ïðîöåíò îñëîæíåíèé ýòîãî
ìåòîäà (50%) â âèäå äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà
ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà, ïðåäëàãàþò àëüòåðíàòèâó
â âèäå îòêðûòîé ðåïîçèöèè è ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà [13, 23].
Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ îòå÷åñòâåííûõ è
çàðóáåæíûõ õèðóðãîâ ïðèäåðæèâàåòñÿ ìåòîäà
îòêðûòîé ðåïîçèöèè èç íàðóæíîãî èëè âíóòðåííåãî äîñòóïà è ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà ïëàñòèíàìè è âèíòàìè [14, 16, 20, 21, 23, 26, 28, 33]. Â õîäå
îòêðûòîé ðåïîçèöèè âîçìîæíî ïðîèçâåñòè ðåâèçèþ îáëàñòè ïåðåëîìà è âûïîëíèòü àíàòîìè÷åñêóþ ðåêîíñòðóêöèþ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ öåëåñîîáðàçíî âîññòàíàâëèâàòü
äëèíó, øèðèíó è âûñîòó ïÿòî÷íîé è òàðàííîé
êîñòåé è èõ ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè. Òàê, ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ òåëà ïÿòî÷íîé êîñòè
ìíîãèå àâòîðû ïîñëå ïîäíÿòèÿ «ñìÿòîãî» ó÷àñòêà ïðåäëàãàþò ðàçíûå âàðèàíòû ïëàñòèêè äåôåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòî- èëè ãîìîòðàíñïëàíòàòîâ [5, 11, 14, 21, 26, 28, 43]. Àíàëèç îòäàëåííûõ
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïîäòâåðæäàåò âàæíîñòü àíàòîìè÷åñêîé ðåïîçèöèè [29, 42, 45].Ïåðâûì ôóíäàìåíòàëüíûì òðóäîì, â êîòîðîì îòå÷åñòâåííûå
òðàâìàòîëîãè ñìîãëè îçíàêîìèòüñÿ ñ ðåïîçèöèåé è ôèêñàöèåé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû,
146
2(52) – 2009
ñòàëî ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó, ðàçðàáîòàííîå è èñïîëüçóåìîå øâåéöàðñêîé
ãðóïïîé ÀÎ [14, 26, 27].
Äëÿ êîíòðîëÿ çà êà÷åñòâîì ñîïîñòàâëåíèÿ
îòëîìêîâ â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëè ïðèìåíÿòü
àðòðîñêîïèþ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà. Êðîìå âèçóàëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, ïðîñòðàíñòâåííîãî ðàñïîëîæåíèÿ ôðàãìåíòîâ, âî âðåìÿ
àðòðîñêîïèè âîçìîæíî îòìûòü ãåìàòîìó â ïîäòàðàííîì ñî÷ëåíåíèè, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà [49].
Ê ñîæàëåíèþ, àíàòîìè÷åñêóþ ðåêîíñòðóêöèþ â ðÿäå ñëó÷àåâ ñëîæíî âûïîëíèòü. Ïðè
äâóõôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ îíà ìîæåò áûòü
óñïåøíî ïðîâåäåíà â 80%, íî ïðè ïîâðåæäåíèè
ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè – ëèøü â 70%. Ïðè òðåõôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ ïîëíàÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ðåïîçèöèÿ âîçìîæíà ïðèìåðíî â 60% ñëó÷àåâ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû
ñîñòàâëÿþò 90% âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî
îòäåëà ñòîïû [14, 26].
×àñòî ïîñëå âûïîëíåíèÿ îòêðûòîé ðåïîçèöèè ó ïàöèåíòîâ âîçíèêàåò äåôîðìèðóþùèé
àðòðîç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ñèëüíûìè áîëÿìè, äåôîðìàöèåé è ñíèæåíèåì îïîðíîñòè íèæíåé êîíå÷íîñòè. Ê ñîæàëåíèþ,
ýòè ôàêòû ïðèâåëè ðÿä îòå÷åñòâåííûõ òðàâìàòîëîãîâ ê ìûñëè î íåâîçìîæíîñòè ïîëíîé àíàòîìè÷åñêîé ðåêîíñòðóêöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû è îáÿçàòåëüíîì ðàçâèòèè îñòåîàðòðîçà [23].
Èìåííî ïîýòîìó îíè âûáèðàþò êîíñåðâàòèâíûå
ìåòîäû ëå÷åíèÿ, îêàí÷èâàþùèåñÿ äëÿ ïàöèåíòà îñëîæíåíèÿìè.
Ïðè òÿæåëûõ ìíîãîîñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìàõ
òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, êîãäà îáëàñòü ïåðåëîìà çàïîëíåíà áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìåëêèõ ôðàãìåíòîâ, âûïîëíåíèå ïîëíîöåííîé
àíàòîìè÷åñêîé ðåïîçèöèè íåâîçìîæíî.  ýòîé
ñèòóàöèè öåëüþ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
ÿâëÿåòñÿ ïðèìåðíîå âîññòàíîâëåíèå øèðèíû,
äëèíû è âûñîòû êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû
äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïîñëåäóþùåé îðòîïåäè÷åñêîé
ïîìîùè ïàöèåíòàì [26]. Ìíîãèå õèðóðãè ïðè
ìíîãîôðàãìåíòàðíûõ ïåðåëîìàõ òàðàííîé êîñòè, êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè ñ áîëüøèì äåôåêòîì è ðàçðóøåíèåì ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ðåêîìåíäóþò âûïîëíÿòü
ïåðâè÷íûé àðòðîäåç òàðàííî-ïÿòî÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ [6, 18, 26, 39, 43, 47].
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è ýôôåêòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ íåïðàâèëüíî ñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé, äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì ïîäòàðàííîãî
ñî÷ëåíåíèÿ, äåôîðìàöèåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû
ïðèçíàí àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà [6, 8].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Ïî ïîêàçàíèÿì ïðè ïîâðåæäåíèÿõ â ñóñòàâå
Øîïàðà âûïîëíÿþò äâîéíîé èëè òðîéíîé àðòðîäåç ñòîïû. Ýòè òåðìèíû ðàçëè÷íî ïîíèìàþòñÿ â ñòðàíàõ êîíòèíåíòàëüíîé Åâðîïû, Âåëèêîáðèòàíèè è ÑØÀ. Çàìûêàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà è ñóñòàâà Øîïàðà õèðóðãè ñòðàí
öåíòðàëüíîé Åâðîïû îáîçíà÷àþò òåðìèíîì
«äâîéíîé àðòðîäåç», òàê êàê îíè ðàññìàòðèâàþò ñî÷ëåíåíèå Øîïàðà êàê åäèíîå öåëîå. Ìåæäó òåì àíãëèéñêèå è àìåðèêàíñêèå õèðóðãè ãîâîðÿò î «òðîéíîì àðòðîäåçå», ðàçäåëÿÿ ñóñòàâ
Øîïàðà íà òàðàííî-ëàäüåâèäíîå è ïÿòî÷íî-êóáîâèäíîå ñî÷ëåíåíèÿ [6].
Âïåðâûå òðîéíîé àðòðîäåç áûë âûïîëíåí
õèðóðãàìè Äþêðîêå è Ëîíå (Ducroquet, Lounay)
â 1909 ã. Àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ïåðâûì ïðèìåíèë Âàí-Ñòîêóì (Van-Stokum) ïðè
îñêîëü÷àòîì ïåðåëîìå ïÿòî÷íîé êîñòè â 1912 ã.
 ïåðâîé ïîëîâèíå ïðîøëîãî âåêà àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà áûë îïåðàöèåé âûáîðà ïðè
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäàõ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ [6].
Çà ïðîøåäøåå âðåìÿ òåõíèêà âìåøàòåëüñòâà
ïðèíöèïèàëüíî èçìåíèëàñü ìàëî – èç íàðóæíîãî äîñòóïà îáíàæàþò îáëàñòü ïîäòàðàííîãî è, ïî
ïîêàçàíèÿì – Øîïàðîâà ñóñòàâîâ, îñòåîòîìîì
óäàëÿþò îñòàòêè õðÿùà è ðóáöû è âûïîëíÿþò
àðòðîäåçèðîâàíèå ñóñòàâà, çàïîëíÿÿ ïîëîñòü
òðàíñïëàíòàòîì èëè ôèêñèðóÿ êîñòíûå ïîâåðõíîñòè íåïîñðåäñòâåííî äðóã ê äðóãó [5, 6, 14, 16,
20, 26, 48, 50, 51].
Äëÿ êîððåêöèè äåôîðìàöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû âûïîëíÿþò êëèíîâèäíóþ ðåçåêöèþ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ îñíîâàíèåì êëèíà ê ïðîòèâîïîëîæíîé äåôîðìàöèè ñòîðîíå: ïðè âàëüãóñíîé äåôîðìàöèè îñíîâàíèå îáðàùåíî ê ìåäèàëüíîé
ïîâåðõíîñòè ñòîïû, ïðè âàðóñíîé – ê ëàòåðàëüíîé,
ïðè ýêâèíóñíîé – âåíòðàëüíî, ïðè ïÿòî÷íîé – äîðñàëüíî. Òðàíñïëàíòàò ôîðìèðóþò ñ ó÷åòîì ïðîòÿæåííîñòè è ôîðìû ìîäåëèðóþùåé ðåçåêöèè. Â
ïîñëåäíèå ãîäû õèðóðãè îòêàçûâàþòñÿ îò àëëîèëè ãîìîòðàíñïëàíòàòîâ. Äëÿ ïëàñòèêè èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû, âçÿòûå â îñíîâíîì èç ãðåáíÿ ïîäâçäîøíîé êîñòè [11, 14, 26, 43, 51].
Ñïîñîáû ôèêñàöèè àðòðîäåçèðóåìûõ ñîñòàâëÿþùèõ è ìåæôðàãìåíòàðíîé êîìïðåññèè ïðåòåðïåëè ñâîåîáðàçíóþ ýâîëþöèþ. Âíà÷àëå ïðåèìóùåñòâåííî âûïîëíÿëèñü ôèêñàöèÿ ñïèöàìè
è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ
áîëüøèíñòâî îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ òðàâìàòîëîãîâ èñïîëüçóåò ïîãðóæíûå êîíñòðóêöèè,
â îñíîâíîì êàíþëèðîâàííûå âèíòû, òåõíèêà
ïðîâåäåíèÿ è ðàñïîëîæåíèÿ êîòîðûõ ÷ðåçâû÷àéíî âàðèàáåëüíà [4-6, 16, 20, 26, 46, 48, 50, 51].
Ðÿä ñïåöèàëèñòîâ ïðåäëàãàåò ïðèìåíÿòü
àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò
èñïðàâëÿòü äåôîðìàöèþ íå òîëüêî çàäíåãî îòÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
äåëà ñòîïû, íî è ãîëåíè [9]. Ïîìèìî ýòîãî, àðòðîäåçèðîâàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ èñïîëüçîâàíèåì âíåøíèõ ôèêñàòîðîâ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì èëè ãíîéíûìè îñëîæíåíèÿìè â
îáëàñòè ñòîïû [37–40].
Ðåçóëüòàòîì àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà
ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî óñòðàíåíèå äåôîðìàöèè è
áîëåâîãî ñèíäðîìà. Çà ñ÷åò ñîïðèêîñíîâåíèÿ
ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è àíêèëîçà ìåæäó ïÿòî÷íîé è òàðàííîé êîñòÿìè óëó÷øàåòñÿ âàñêóëÿðèçàöèÿ ïîñëåäíåé, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ
àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà è ïîñëåäóþùåãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.  ñâÿçè ñ ýòèì ðÿä àâòîðîâ ïðåäëàãàþò ïî ïîêàçàíèÿì
âûïîëíÿòü àðòðîäåçèðîâàíèå ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà â êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà ê ïîñëåäóþùåìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà [16, 17, 20, 24].
Íåäîñòàòî÷íî îñâåùåííûì â ëèòåðàòóðå îñòàåòñÿ âîïðîñ î ñðîêàõ ïîñëåîïåðàöèîííîé èììîáèëèçàöèè è àíêèëîçèðîâàíèÿ â îáëàñòè àðòðîäåçà.
Áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ õèðóðãîâ ïîñëå
ôèêñàöèè ïîãðóæíûìè êîíñòðóêöèÿìè îáõîäèòñÿ áåç âíåøíåé èììîáèëèçàöèè è ðàçðåøàåò íàãðóçêè ÷åðåç 2–3 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè [14, 26].
Âñòðå÷àþòñÿ îòäåëüíûå ðåêîìåíäàöèè ÷åòûðåõè äàæå øåñòèìåñÿ÷íîé ôèêñàöèè áåç îïîðû íà
îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü [11]. Ñðîêàì àíêèëîçèðîâàíèÿ ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå ïóáëèêàöèè, ñîîáùàåòñÿ î ïðèçíàêàõ àíêèëîçà ñïóñòÿ
12–16 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè [45].
Äëÿ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ èñïîëüçóþòñÿ
ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìåõàíîòåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, áàëüíåîòåðàïèÿ [2, 30, 44].
Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîñëåäóþùèé ïðàâèëüíûé ïîäáîð è íîøåíèå ïàöèåíòîì îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê èëè îáóâè [15].
Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿåò âûäåëèòü îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, ñîäåðæàùèåñÿ â áîëüøèíñòâå
ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ ïðîáëåìàì ëå÷åíèÿ
ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû è èõ
ïîñëåäñòâèé:
– íåïðàâèëüíî äèàãíîñòèðîâàííûå è íåàäåêâàòíî ëå÷åííûå ïåðåëîìû êîñòåé çàäíåãî îòäåëà
ñòîïû ïðèâîäÿò ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé
è çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïîñòðàäàâøèõ;
– äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû ñëåäóåò âûïîëíÿòü äîïîëíèòåëüíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â ïðîåêöèÿõ Áðîäåíà è Õàððèñà, à òàêæå
êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ;
– ïðèìåíåíèå êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ñìåùåíèè îòëîìêîâ áåç ïîâðåæäåíèé ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé;
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
147
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
– àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà – íàèáîëåå
ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè íåïðàâèëüíî êîíñîëèäèðîâàííûõ
ïåðåëîìîâ êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû;
– â ñëó÷àå çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé àðòðîäåç ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà;
– ïðèìåíåíèå àóòîòðàíñïëàíòàòîâ è ïîãðóæíûõ êîíñòðóêöèé ïðè àðòðîäåçèðîâàíèè ñîêðàùàåò âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ;
– ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíî âûïîëíåíèå àðòðîäåçà ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà êàê ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï ê ïîñëåäóþùåìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.
Ïðîáëåìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ
ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé àêòóàëüíà èç-çà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà
íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ, äëèòåëüíîé
ðåàáèëèòàöèè, îòñóòñòâèÿ åäèíîãî ìíåíèÿ î ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ, â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèé, ñðîêàõ ðåïàðàöèè è êîíñîëèäàöèè.
Ñëåäóåò ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì äèàãíîñòè÷åñêèõ
è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äëÿ ïàöèåíòîâ ñ òàêîé
ïàòîëîãèåé. Íåîáõîäèìî èçó÷èòü îñîáåííîñòè
êðîâîñíàáæåíèÿ òàðàííîé è ïÿòî÷íîé êîñòåé
ïðèìåíèòåëüíî ê îïåðàöèÿì àðòðîäåçèðîâàíèÿ è
îñòåîñèíòåçà. Âåñüìà ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñðàâíåíèå ðàçëè÷íûõ îïåðàòèâíûõ ìåòîäèê
àðòðîäåçèðîâàíèÿ ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà / Ý.È. Áîðçÿê, Å.À. Äîáðîâîëüñêàÿ, Â.Ñ. Ðåâàçîâ, Ì.Ð. Ñàïèí. – Ì. : Ìåäèöèíà,
1986. – 188 ñ.
2. Àðõèïîâ, Ñ.Â. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà / Ñ.Â. Àðõèïîâ, À.Â. Ëû÷àãèí. //
Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. – 2000. – ¹ 4. – Ñ. 64–66.
3. Âàñèëüåâ, À.Þ. Ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ â äèàãíîñòèêå òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé
ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ñòîïû / À.Þ. Âàñèëüåâ,
Í.Ê. Âèòüêî, Þ.Â. Áóêîâñêàÿ // Âåñòí. ðåíòãåíîëîãèè è ðàäèîëîãèè. – 2002. – ¹ 2. – Ñ. 34–38.
4. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ
ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Ô. Åðåöêàÿ. // Âîïðîñû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – Ë., 1965. – Ñ. 39–43.
5. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Êîñòíàÿ ãîìîïëàñòèêà ïðè ëå÷åíèè
ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Ô. Åðåöêàÿ // Òðóäû ËÍÈÈÒÎ. – Ë., 1967. – Âûï. 9. – Ñ. 50–58.
6. Åðåöêàÿ, Ì.Ô. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè : äèñ.
... ä-ðà. ìåä. íàóê / Åðåöêàÿ Ì.Ô. – Ë., 1967. – 666 ñ.
7. Çîëîòîâ, À.Ñ. Çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ïÿòî÷íîé êîñòè / À.Ñ. Çîëîòîâ. // Âåñòí.
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. –
2005. – ¹ 4. – Ñ. 29–31.
8. Çûðÿíîâ, Ñ.ß. Ñïîñîá êîìïðåññèîííîãî àðòðîäåçà
ïîäòàðàííîãî ñóñòàâà ñ îäíîâðåìåííîé êîððåêöèåé
äåôîðìàöèè / Ñ.ß. Çûðÿíîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. –
2000. – ¹ 2. – Ñ. 78–80.
148
2(52) – 2009
9. Èñìàéëîâ, Ã.Ð. Ðàñ÷åò ïðèåìîâ ðåêîíñòðóêöèè çàäíåãî îòäåëà ñòîïû / Ã.Ð. Èñìàéëîâ, Ä.Â. Ñàìóñåíêî,
Ã.Â. Äüÿ÷êîâà // Ãåíèé îðòîïåäèè. – 2002. – ¹ 4. –
Ñ. 81–84.
10. Êàïëàí, À.Â. Ïîâðåæäåíèå êîñòåé è ñóñòàâîâ /
À.Â. Êàïëàí. – Ì. Ìåäèöèíà, 1979. – 568 c.
11. Êàïëóíîâ, Î.À. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé òàðàííîé êîñòè / Î.À. Êàïëóíîâ,
À.Ã. Êàïëóíîâ. // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2004. – ¹ 3. – Ñ. 35–37.
12. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Äåìïôåðèðîâàííîå ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå / Â.Â. Êëþ÷åâñêèé. – ßðîñëàâëü : Âåðõíåâîëæñêîå êíèæíîå èçäàòåëüñòâî, 1982. – 207 ñ.
13. Êîðûøêîâ, Í.À. Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèå ïÿòî÷íîé
êîñòè / Í.À. Êîðûøêîâ, Ñ.Ï. Ïëàòîíîâ // Âåñòí.
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. –
2005. – ¹ 1. – Ñ. 90–92.
14. Êîðûøêîâ, Í.À. Òðàâìà ñòîïû / Í.À. Êîðûøêîâ. –
ßðîñëàâëü – Ðûáèíñê, 2006. – 208 ñ.
15. Êóäðÿâöåâ, Â.À. Îñîáåííîñòè íàçíà÷åíèÿ îðòîïåäè÷åñêèõ ñòåëåê / Â.À. Êóäðÿâöåâ, Þ.Á. Ãîëóáåâà,
È.Ê. Ãîðåëîâà. // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2008. – ¹ 2. – 122 ñ.
16. Ëå÷åíèå îñêîëü÷àòûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè
/ Â.Ô. Ïðîçîðîâñêèé, Ñ.À. Êîðæ, À.Ë. Áîðîäàé,
Ä.Â. Ïðîçîðîâñêèé // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ.
– 2003. – ¹ 3. – Ñ. 63–66.
17. Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êîñòåé çàäíåãî îòäåëà ñòîïû /
Ð.Ì. Òèõèëîâ, Í.À. Êîðûøêîâ, Â.Ã. Åìåëüÿíîâ,
À.Ì. Ïðèâàëîâ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2008. – ¹ 2. – Ñ. 138.
18. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ë.À. ßêèìîâ,
Ë.Ñ. Ðàáèíîâè÷, À.Ä. Êàëàøíèê, Â.Å. Øåñòàêîâ //
Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1988. – ¹ 4. – Ñ. 43–
44.
19. Ëîãèíîâ, Ã.Ê. Ëå÷åíèå êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ
ïÿòî÷íîé êîñòè / Ã.Ê. Ëîãèíîâ // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1978. – ¹ 1. – Ñ. 29–30.
20. Íåêîòîðûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ ñëîæíûõ ïåðåëîìîâ
áëîêà òàðàííîé êîñòè / Â.Ô. Ïðîçîðîâñêèé [ è äð.]
// Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 4. –
Ñ. 67–72.
21. Íèêèòèí, Ã.Ä. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè /
Ã.Ä. Íèêèòèí, Ë.È. Æåðåáöîâ // Ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ ñòîïû : ñáîðíèê íàó÷íûõ ðàáîò. – Ë.,
1979. – Ñ. 4–9.
22. Íèêèòèí, Ã.Ä. Ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû è ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ / Ã.Ä. Íèêèòèí, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí. –
Ë. : Ìåäèöèíà, 1983. – 296 ñ.
23. Íèêèòèí, Ï.Â. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé
êîñòåé ñòîïû / Ï.Â. Íèêèòèí. – Êèåâ, 2005. – 185 ñ.
24. Îïûò òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà / Ð.Ì. Òèõèëîâ [è äð.] // Ìàòåðèàëû
ìåæäóíàðîäíîé Ïèðîãîâñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé
êîíôåðåíöèè «Îñòåîñèíòåç è ýíäîïðîòåçèðîâàíèå». – Ì., 2008. – Ñ. 172.
25. Ïàíêîâ, È.Î. ×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïðè ïåðåëîìàõ è ïåðåëîìî-âûâèõàõ òàðàííîé êîñòè / È.Î. Ïàíêîâ // Ñîâðåìåííûå àñïåêòû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : òåç. äîêë. – Êàçàíü, 1994. – Ñ. 40–41.
26. Ïëàòîíîâ, Ñ.Ì. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ
ïÿòî÷íîé êîñòè : äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Ïëàòîíîâ Ñ.Ì.
– ßðîñëàâëü, 2006. – 151 ñ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
27. Ïîâðåæäåíèÿ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ì.Å. Ìþëëåð,
Ì. Àëëüãîâåð, Ð. Øíàéäåð, Õ. Âèëëèíãåð // Ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó. Ìåòîäèêà, ðåêîìåíäîâàííàÿ ãðóïïîé ÀÎ (Øâåéöàðèÿ) ; ïåð. Â.Â.
Äàíèëÿê. – Ì., 1996. – Ñ. 614–618.
28. Ïîðèñòûé NITI äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ ïðè êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ã.Ë. Ïëîòêèí, Ê.Î. Òóðáèí, À.Ï. Ðîññîøàíñêèé, Ñ.Ñ. Ñèíèöûí
// Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
«Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè». – Ì., 2008. – Ñ. 66.
29. Ðåóò, Í.È. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Í.È. Ðåóò //
Âåñòí. õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà. – 1976. – ¹ 4. –
Ñ. 45–47.
30. Ñèãèäèí, ß.À. Ëå÷åíèå ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé /
ß.À. Ñèãèäèí. – Ì. : Àëìàç, 2005. – 162 ñ.
31. Ñèìîí, Ð.Ð. Íåîòëîæíàÿ îðòîïåäèÿ. Êîíå÷íîñòè /
Ð.Ð. Ñèìîí, Ñ.Äæ. Êåíèãñêíåõò. – Ì. : Ìåäèöèíà,
1998. – 611 ñ.
32. Ñêîðîãëÿäîâ, À.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ îòðîñòêîâ òàðàííîé êîñòè / À.Â. Ñêîðîãëÿäîâ, Ã.Â. Êîðîáóøêèí,
Ì.Â. Íàóìåíêî // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé
êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè». – Ì., 2008. – Ñ. 75.
33. Òêà÷åíêî, Ñ.Ñ. Îñòåîñèíòåç: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî. – Ë. : Ìåäèöèíà, 1987. – 272 ñ.
34. Ôèøêèí, È.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / È.Â. Ôèøêèí // Õèðóðãèÿ. – 1985. – ¹ 11. –
Ñ. 131–136.
35. Õðÿù / Â.Í. Ïàâëîâà, Ò.Í. Êîïüåâà, Ë.Í. Ñëóöêèé,
Ã.Ã. Ïàâëîâ. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1988. – 320 ñ.
36. ×åðêåñ-Çàäå Ä.È. Õèðóðãèÿ ñòîïû / Ä.È. ×åðêåñ-Çàäå,
Þ.Ô. Êàìåíåâ. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1995. – 288 ñ.
37. ×ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç ïî Èëèçàðîâó ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè òàðàííîé êîñòè / Ñ.È.
Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî, Ë.Â. Ìàëüöåâà, Â.Ã. Øèëîâ //
Ãåíèé îðòîïåäèè. – 1997. – ¹ 1. – Ñ. 50–52.
38. Øâåä, Ñ.È. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ïÿòî÷íîé êîñòè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / Ñ.È.
Øâåä, Þ.Ì. Ñûñåíêî, Â.Ã. Øèëîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. – 1998. – ¹ 3. – Ñ. 45–48.
39. Øâåä, Ñ.È. Ñïîñîá ëå÷åíèÿ âíóòðèñóñòàâíûõ êîìïðåññèîííûõ ïåðåëîìîâ ïÿòî÷íîé êîñòè / Ñ.È. Øâåä,
Þ.Ì. Ñûñåíêî, Â.Ã. Øèëîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. –
1997. – ¹ 4. – Ñ. 51–53.
40. Øèãàðåâ, Â.Ì. Íàø âçãëÿä íà ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ òàðàííîé êîñòè /
Â.Ì. Øèãàðåâ, Ñ.ß. Çûðÿíîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. –
1998. – ¹ 2. – Ñ. 25–28.
41. ßðàëîâ-ßðàëÿíö, Â.À. Ïåðåëîìû è âûâèõè êîñòåé
ñòîïû / Â.À. ßðàëîâ-ßðàëÿíö. – Êèåâ : Çäîðîâüå,
1969. – 196 ñ.
42. Anglen, J.O. Advances in the treatment of calcaneus
fracture / J.O. Anglen. // Mo Med. – 1993. – Vol. 90,
N 4. – P. 183–187.
43. Chan, S.C. Subtalar arthrodesis with interposition
tricortical iliac crest graft for late pain and deformity after
calcaneus fracture / S.C. Chan, I.J. Alexander // Foot
Ankle Int. – 1997. – Vol. 18, N 10. – P. 613–615.
44. Cox, J.S. Surgical and nonsurgical treatment of acute
ankle sprain // J.S. Cox // Clin. Orthop. – 1985. –
N 198. – P. 118–126.
45. Di Napoli, D.R. Triple arthrodesis and subtalar joint
fusions / D.R. Di Napoli, J.A. Ruch //
Comprehensive Textbook of Foot Surgery. – 1992.
– Vol. 2. – P. 1040–1075.
46. McLaughlin, H.L. Treatment of the late complications
after os calcis fracyures / H.L. McLaughlin // Clin.
Orthop. – 1963. – N 30. – P. 111–115.
47. Omoto, H. Method for manual reduction of displaced
intra-articular fracture of the calcaneus / H. Omoto,
K. Nakamura // Foot Ankle Int. – 2001. – Vol. 22,
N 11. – P. 874–879.
48. Quill, Y.E. Jr. Tibiotalocalcaneal arthrodesis / Y.E. Quill
// Tech. Orthop. – 1996. – N 11. – P. 299.
49. Rammelt, S. The value of subtalar arthroscopy in the
management of intra-articular calcaneus fractures / S.
Rammelt, J.M. Gavlik, S. Barthel // Foot Ankle Int. –
2002. – Vol. 23, N 10. – P. 906–916.
50. Wapner, K.Z. Triple Arthrodesis in Adults / K.Z. Wapner
// Am. Acad. Orthop. Surg. – 1998. – Vol. 6, N 3. –
P. 130–136.
51. Young, C. Screw and tension band fixation for triple
arthrodesis: A technique report / Ñ. Young, P.J.
Briggs // Foot Ankle Surg. – 2007. – Vol. 13, N 1.
– P. 15–18.
Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:
Ïðèâàëîâ Àíàòîëèé Ìèõàéëîâè÷, àñïìðàíò ÔÃÓ «ÐÍÈÈÒÎ
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà»
e-mail: info@rniito.org
CURRENT ASPECTS OF TREATMENT OF HINDFOOT FRACTURE COMPLICATIONS
R.M. Tikhilov, N.F. Fomin, N.A. Koryshkov, V.G. Emelyanov, A.M. Privalov
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
149