Менингиты и менингоэнцефалиты

Форма № 6
Министерство здравоохранения РФ
Саратовский государственный медицинский университет
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней,
проф. _____________ Михайлова Е.В.
«____»______________200 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов
к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной работе
Дисциплина: детские инфекционные болезни
Тема занятий: «Менингиты и менингоэнцефалиты при инфек
ционных заболеваниях у детей»
1. Актуальность темы:
Менингококковая инфекция до настоящего времени является актуальной
проблемой детской инфекционной патологии. Несмотря на достигнутые успехи
в диагностике и лечении этого заболевания, частота генерализованных форм,
летальность остаются на высоком уровне.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и ее осложнений представляет определенные трудности в связи с многообразием клинических форм, особенно у детей раннего возраста, а также однотипностью клинических симптомов менингитов вирусной и бактериальной этиологии.
2.Целевые задачи:
Студент должен знать:
1. Основные достижения науки в изучении энтеровирусной инфекции (история
вопроса, роль отечественных ученых).
2. Этиологию и свойства энтеровирусов.
3. Этиологию и свойства пневмококка и гемофильной палочки Пфейфера.
4. Эпидемиологию гнойных менингитов не менингококковой этиологии.
5. Эпидемиологию энтеровирусных менингитов, менингоэнцефалитов.
6. Основные звенья патогенеза гнойных менингитов, вызванных пневмококком и гемофильной палочкой Пфейфера.
7. Основные звенья патогенеза энтеровирусной инфекции и патоморфологические изменения в центральной нервной системе.
8. Клинику энтеровирусных менингитов, менингоэнцефалитов.
9. Клинику пневмококкового менингита, клинику менингита, вызванного гемофильной палочкой Пфейфера.
10. Основы диагностики гнойных и серозных менингитов, менингоэнцефалитов
(бактериологические методы исследований, вирусологические методы, серологические методы, инструментальная диагностика).
11. Показания к люмбальной пункции.
12. Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика гнойных и серозных менингитов, менингоэнцефалитов.
13. Принципы терапии гнойных и серозных менингитов, менингоэнцефалитов
на догоспитальном уровне и в стационаре.
14. Вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики энтеровирусных менингитов, менингоэнцефалитов пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.
Студент должен уметь:
1. Соблюдать противоэпидемические мероприятия в боксированном отделении.
2. Выявить жалобы, собрать анамнез у больного и его родителей, проанализировать эпидемиологическую ситуацию.
3. Осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков
болезни.
4. Отразить данные анамнеза и объективного осмотра с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования больного (общий анализ крови, исследование
ликвора, мазок из зева и кал на вирусы, мазок из носоглотки на бак. анализ,
серологическое исследование).
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного исследования.
7. Обосновать клинический диагноз с указанием формы, периода заболевания, его типа, тяжести и течения.
8. Назначить лечение с учетом возраста, преморбидного состояния больного,
сроков поступления в стационар, клинических проявлений заболевания; определить объем терапевтической помощи на догоспитальном этапе.
9. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для
лечения гнойных и серозных менингитов, менингоэнцефалитов.
10. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге и заполнить карту
экстренного извещения.
11. Написать эпикриз с указанием клинико-лабораторных данных, на основании
которых был поставлен диагноз; проведенного лечения; отразить динамику
болезни, объективных данных на момент выписки и рекомендации.
3. Необходимый исходный уровень знаний:
1. Микробиологическая характеристика пневмококка и гемофильной палочки
Пфейфера.
2. Этиология и свойства возбудителей энтеровирусных инфекций.
3. Эпидемиологические особенности пневмококковой, гемофильной, энтеровирусной инфекций.
4. Патогенез пневмококковой, гемофильной, энтеровирусной инфекций; патоморфологические изменения в центральной нервной системе при этих заболеваниях.
5. Клинико-ликворологические данные серозных и гнойных менингитов.
6. Бактериологические, вирусологические, серологические методы диагностики, применяемые для диагностики пневмококковой, гемофильной, энтеровирусной инфекций.
ЗАДАЧА 1.
Ребенок 6 мес. Заболел остро, отмечалась боль в правом ухе, высокая
температура 390С, через сутки появилось гноетечение из уха, отмечалась повторная рвота, беспокойство, гипертензия, потеря сознания, отмечались тоникоклонические судороги.
При поступлении состояние очень тяжелое: угнетен, одышка до 50 в минуту, температура 390С, рвота многократная. Кожа бледная, цианотичная. Тоны
сердца глухие, пульс слабого наполнения, АД снижено. Тонико-клонические
судороги. Большой родничок выбухает, напряжен. Положительный симптом
Лессажа, ригидность мышц затылка, правосторонний гемипарез.
В анализе крови лейкоцитоз 15×109/л, нейтрофилез с резким сдвигом
лейкоцитарной формулы влево. Спинномозговая жидкость после проведенной
люмбальной пункции мутная, зеленовато-серого цвета. Цитоз 1600 клеток в 1
мм3, преобладают нейтрофилы (1320 клеток в 1 мм3), белок 0,49 г/л. При микроскопии мазка из ликвора обнаружен грамположительный диплококк.
ВОПРОСЫ:
1. Наличие какого заболевания у больного следует предположить?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Назначьте дополнительное обследование с целью уточнения этиологии заболевания.
4. Назначьте лечение данному больному.
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
ЗАДАЧА 2.
Больной 8 лет был доставлен с туристической базы на 2-ой день болезни
с жалобами на головную боль, трехкратную рвоту, обильный жидкий стул до 5
раз за сутки, озноб.
Состояние при поступлении тяжелое, температура 390С, вялый, на вопросы отвечает неохотно, кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Отмечается урчание кишечника
при пальпации. Стул обильный, жидкий без примесей. Выражена ригидность
затылочных мышц. Синдром Кернига положительный с обеих сторон.
В анализе крови лейкоцитов 6,2×109/л, П-2, С-30, Л-64, М-4, СОЭ 20
мм/ч. В анализе ликвора: бесцветный, прозрачный, цитоз 250 клеток, из них 214
лимфоцитов, 36 нейтрофилов, белок 0,33.
ВОПРОСЫ:
1. Наличие какого заболевания у больного следует предположить?
2. Перечислите данные, позволяющие поставить диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для
уточнения этиологии заболевания?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5. Назначьте лечение данному больному.
ЗАДАЧА 3.
Ребенок 1,5 лет поступил в стационар на 5-ый день болезни. Лечился амбулаторно с диагнозом «Острый бронхит». На фоне проводимого лечения температура была умеренно повышенной 37,5–38 0С. Появилась сонливость, снижение аппетита, повторная рвота.
Состояние при поступлении тяжелое: вялый, отмечается гипертензия. В
легких по всем полям сухие рассеянные хрипы, число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс средних качеств 140 в минуту. Отмечается ригидность мышц затылка, верхний симптом Брудзинского, симптом
Кернига положительный справа.
ВОПРОСЫ:
1. Какие исследования необходимо провести больному для установления диагноза?
2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы свидетельствуют о поражении центральной нервной системы?
3. Назовите показания для проведения спинномозговой пункции.
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение с учетом изменений в общем анализе ликвора у данного
больного.
4. Объекты изучения (наглядные пособия, оснащение)
1. Больные дети с серозными и гнойными менингитами и менингоэнцефалитами.
2. Таблицы, микротаблицы.
3. Слайды, фотографии.
4. Выписки из архивных историй болезни.
5. Контрольные вопросы
А) по базисным знаниям:
1. Какие вирусы вызывают серозные менингиты?
2. Источники заболевания энтеровирусной инфекции и пути передачи.
3. Основные свойства пневмококка и гемофильной палочки Пфейфера.
4. Источники заражения пневмококковой и гемофильной инфекций.
5. Перечислите основные синдромы при менингитах, менингоэнцефалитах.
6. Какой состав ликвора при серозном и гнойном менингите, менингоэнцефалите?
7. Методы забора материала для серо-вирусологического обследования.
Б) по теме занятия:
1. Какие правила следует соблюдать в боксе у больного с менингитом, менингоэнцефалитом?
2. Назовите отечественных ученых, внесших весомый вклад в изучение данной
проблемы.
3. На какие моменты следует обращать внимание при сборе анамнеза у больных с подозрением на менингит, менингоэнцефалит?
4. Перечислите клинические симптомы, характерные для серозных или гнойных менингитов.
5. Перечислите клинические симптомы, характерные для менингоэнцефалитов.
6. Назовите менингеальные симптомы у детей раннего возраста.
7. С какой целью проводится спинномозговая пункция?
8. Укажите характерные изменения в ликворе при серозных и гнойных менингитах.
9. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать серозный
менингит энтеровирусной этиологии.
10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у больных с гнойными менингитами, менингоэнцефалитами?
11. Какие методы лабораторной диагностики используются для уточнения этиологии серозных и гнойных менингитов?
12. Перечислите основные принципы лечения гнойных менингитов, менингоэнцефалитов, вызванных пневмококком и гемофильной палочкой Пфейфера.
13. Укажите основные принципы терапии серозных энтеровирусных менингитов, менингоэнцефалитов.
14. Назовите критерии выписки из стационара и условия допуска реконвалесцентов менингитов, менингоэнцефалитов в детские учреждения.
15. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге пневмококковой,
гемофильной, энтеровирусной инфекций.
6. Литература
Основная:
1. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.:
ГЭОТАР Мед., 1998.
2. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. - М.:
Медицина, 1990.
Дополнительная:
1. Берман Р. Е., Воган В. К. Руководство по педиатрии. – М.: Медицина, 1992. – Кн.3.
2. Фомин В. В., Гаспарян М. О. И др. Детские инфекционные болезни, в
3 частях. – Екатеринбург: Изд-во Уральского ун-та, 1992.
3. Инфекционные болезни. Обзор комитета по инфекционным болезням
Американской академии педиатрии. – Симферополь: Таврида, 1993.
4. Лещинская Е.В., Мартыненко И. П. Острые вирусные энцефалиты у
детей. – М.: Медицина, 1990.
5. Покровский В. И. Менингококковая инфекция. – М., 1976.
6. Вельтищев Ю. Е., Кабринский Б. А. Неотложные состояния у детей. –
М.: Медицина, 1994.
7. Михельсон В. А. и др. Коматозные состояния у детей. – Л.: Медицина, 1988.
8. Тимофеева Г. А. Инфекционные заболевания у детей первого года
жизни. – Л., 1985.
Автор разработки:
Методическая разработка обсуждена на кафедральном совещании
«____» ______________ 200__ г.