Особенности менингитов у детей

y
o
c u -tr a c k
.c
1.
2.
3.
4.
5.
Литературные ссылки
Детская гастроэнтерология (избранные главы) / под ред.
А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. – М., 2002. –
591 с.
Пиманов, С.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter
pylori: ожидаемые, доказанные и спорные эффекты / С.И. Пиманов
[и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. – 2007. – №1. – С. 48-55.
Хеликобактерная
инфекция
(хеликобактериоз):
учебно–
методическое пособие для врачей и студентов / А.В. Цыркунов [и
др.]. – Гродно: Изд–во ГрГМУ, 2007. – 52с.
Папко, С.Б. Эрозивная гастропатия у подростков / С.Б. Папко,
И.В. Сивцов // Здравоохранение. – 2007. – №4. – С. 29–33.
Сукало,
А.В.
Распространенность
заболеваний
органов
пищеварения у детей / А.В. Сукало, Т.В. Подольская-Девочко //
Медицинская панорама. – 2004. – Т.37, №2 – С. 40-42.
Милейша Е.В., Матуш Л.И. Ясинская Л. И.
ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Минск, Республика Беларусь
Актуальность. Менингиты у детей, частота которых составляет
около 30% в структуре нейроинфекций, остаются важной медицинской и
социальной проблемой в связи с утяжелением их течения на
современном этапе. Весьма актуальна ранняя клиническая и
этиологическая диагностика данных заболеваний, что определяет
своевременность адекватного лечения и позволяет рассчитывать на
благоприятный прогноз.
Цель исследования – установить особенности клинического
течения, данных лабораторных и инструментальных (КТ/МРТ, ЭЭГ)
исследований при менингитах различной этиологии на современном
этапе.
Материалы и методы. Проанализировано течение серозных и
гнойных менингитов у 46 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет (13
девочек и 33 мальчиков), находившихся на лечении в ГДИКБ г. Минска.
Применялись следующие методы: клинико-неврологическое
обследование,
исследование
периферической
крови
и
цереброспинальной жидкости, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга. Для
175
.d o
m
o
w
w
w
.d o
C
lic
k
to
bu
y
bu
to
k
lic
C
w
w
w
N
O
W
!
h a n g e Vi
e
N
PD
!
XC
er
O
W
F-
w
m
h a n g e Vi
e
w
PD
XC
er
F-
c u -tr a c k
.c
y
o
c u -tr a c k
.c
увеличения процента этиологической расшифровки при менингитах у
детей проводилось исследование биологического материала различными
методами (ПЦР, ИФА).
Результаты. Анализ этиологической структуры менингитов у детей
показал, что гнойные менингиты в 43% случаев были вызваны Neisseria
meningitidis, в 14% – Streptococcus pneumoniae. При серозных
менингитах доминировали энтеровирусы – 56%. Однако как при
гнойных (28%), так и при серозных менингитах (32%) почти в трети
случаев этиология не была установлена.
Возрастное распределение заболевших показывает, что гнойным
менингитом значимо чаще болели дети раннего возраста (1мес. – 3 года)
– 76% (р<0,05) в отличие от серозных менингитов, при которых
поражались чаще дети дошкольного возраста (4-6 лет) – 64% и
подростки – 20%. При этом мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.
Как гнойные, так и серозные менингиты встречаются на
протяжении всего года. Однако выявлено, что пик заболеваемости
гнойным менингитом (28,5%) приходится на февраль-март с
постепенным снижением к летнему периоду и с ростом вновь осенью.
Заболеваемость серозным менингитом нарастает с июня (16%) с пиком в
августе (28%) и постепенным снижением к октябрю.
Состояние при госпитализации у всех детей с гнойными
менингитами оценивалось как тяжелое, при серозных чаще было
среднетяжелым (76%). Во всех случаях отмечалось острое начало
заболевания. Характерной была температурная реакция: при серозных
менингитах в 80% случаев она была до 38°С, а при гнойных менингитах
– в 71% выше 38°С (р<0,05).
Ведущей в клинике менингита была интенсивная головная боль: у
95% детей при гнойном менингите она была диффузной распирающего
характера; у 89% детей при серозном менингите и преобладающей в
лобно-височной области, сопровождалась рвотой: у 85% пациентов при
серозном менингите и у 36% – при гнойном менингите.
Из менингеальных знаков у детей до года в 100% зафиксирован
положительный симптом Лессажа, в 28% случаев отмечалась
ригидность затылочных мышц, в 71% наблюдались выбухание и/или
пульсация большого родничка. У детей старше года практически в 90%
отмечалась ригидность затылочных мышц при менингитах различной
этиологии, симптом Кернига наблюдался у половины пациентов, но
чаще проявлялся при серозном менингите.
Очаговая неврологическая симптоматика выявлена у 4 (16%) детей
с серозными, и у 11 (52,3%) детей с гнойными менингитами, при этом
носила транзиторный характер.
Изменения в гемограмме у детей с гнойными менингитами
характеризуются лейкоцитозом 16,8+12,5*109/л с нейтрофилезом до
176
.d o
m
o
w
w
w
.d o
C
lic
k
to
bu
y
bu
to
k
lic
C
w
w
w
N
O
W
!
h a n g e Vi
e
N
PD
!
XC
er
O
W
F-
w
m
h a n g e Vi
e
w
PD
XC
er
F-
c u -tr a c k
.c
y
o
c u -tr a c k
.c
80%, увеличением СОЭ до 39 мм/ч, тогда как при серозном менингите в
большинстве случаев отмечались слабо выраженные изменения. При
биохимическом исследовании крови отмечено повышение СРБ до
24 Ед/л при гнойном менингите.
Ликворологические изменения характеризовались средним цитозом
при гнойном менингите 8950+8865*106/л и низким – 162+95*106/л при
серозном. При гнойном менингите отмечалось явное преобладание
нейтрофилов (85+9,5%) над лимфоцитами (10+8%). При серозном
менингите этот показатель значительно варьировал (нейтрофилы –
42+23%, лимфоциты – 55,5+25,5%). При серозных менингитах
содержание белка было в пределах нормы в 92% случаев, снижено – 8%
на фоне увеличения глюкозы у 65%, а при гнойном – повышено
содержание белка – 86%, снижение уровня глюкозы у 24%.
В большинстве случаев была проведена инструментальная
диагностика. Нейровизуализационные изменения (КТ/МРТ) при всех
менингитах характеризовались расширением боковых желудочков и
субарахноидального пространства. Данные ЭЭГ-исследования были
более изменены при гнойном процессе и характеризовались
диффузными изменениям и в виде полиритмии.
Заключение. В этиологической структуре у детей в возрасте от 3
месяцев до 18 лет преобладают: при гнойных менингитах – Neisseria
meningitidis (43%); при серозных менингитах энтеровирусы (56%). В
трети случаев этиология менингитов неизвестна. Заболеваемость
гнойным менингитом наиболее высокая у детей раннего возраста (1-3
года) – 48%; при серозных менингитах чаще болеют дети дошкольного
(64%) и подросткового (20%) возраста. Наибольшее число заболеваний
при гнойных менингитах приходится на зимне-весенний период, при
серозном менингите выражена заболеваемость в летний период. В
клинике доминирует общемозговой синдром на фоне воспалительных
изменений в крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ), что при
серозных менингитах требует дифференциальной диагностики с
гнойным процессом. Характер нейровизуализационных и ЭЭГнарушений имеет неспецифический характер, свидетельствующий в
пользу
внутричерепной
гипертензии
и
способствующих
предотвращению развития осложнений.
Литературные ссылки
1. 1.Деконенко, Е.П. Вирусные и бактериальные менингиты /
Е.П. Деконенко, Г.Н. Кареткина // РМЖ. 2000. Т.8, №13-14.
С.32-39.
2. 2.Ясинская, Л.И. Клиника и исходы церебральных нарушений у
детей при энтеровирусной инфекции: автореф. дисс. … канд.
мед.наук: 14.00.10; 14.00.13 / Л.И.Ясинская; Бел.гос.мед.ун-т.
177
.d o
m
o
w
w
w
.d o
C
lic
k
to
bu
y
bu
to
k
lic
C
w
w
w
N
O
W
!
h a n g e Vi
e
N
PD
!
XC
er
O
W
F-
w
m
h a n g e Vi
e
w
PD
XC
er
F-
c u -tr a c k
.c
y
o
c u -tr a c k
.c
Мн.,2009.22с.
3. 3.Lazoff,M.Meningitis / M.Lazoff //
resource].2009.
Mode
of
//www.medscape.com/infectiousdiseases.
Medscape
access:
[Electronic
http:
Мицура В.М., Воропаев Е.В., Осипкина О.В., Терешков Д.В.1
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ИНТЕРЛЕЙКИНА-28B (IL28B) У
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
УЗ «Гомельская областная инфекционная клиническая больница»1,
Гомель, Республика Беларусь
Актуальность. Генетические факторы организма человека влияют
на эффективность лечения ХГС, так как доказаны этнические различия в
ответе на лечение [1]. Недавние исследования генома человека изучили
эту проблему и продемонстрировали убедительные доказательства, что
единичные нуклеотидные полиморфизм (SNP) в гене интерлейкина-28B
(IL28B) значительно коррелировали со стойким вирусологическим
ответом при лечении пациентов пегилированным интерфероном и
рибавирином, а также с выздоровлением пациентов при остром гепатите
С [1,2]. Наиболее высокую прогностическую ценность благоприятного
ответа на лечение имеют два из этих SNP: rs12979860 и rs8099917 [3,4].
Частота встречаемости разных вариантов полиморфизма неодинакова в
разных странах [1,5], в Республике Беларусь в популяции пациентов с
ХГС еще не оценивалась.
Цель исследования – установить полиморфизм гена IL-28B
rs12979860 и rs8099917 у пациентов с ХГС, оценить частоту их
встречаемости в Беларуси по сравнению с европейскими странами.
Материалы и методы. Было обследовано 104 пациента с ХГС в
Гомельской областной инфекционной клинической больнице. Из них
было 70 мужчин (65,1%) и 34 женщины (34,9%) в возрасте от 16 до 75
лет (средний возраст 39,7±1,6 лет). У 17 пациентов (16,3%) имелись
признаки цирроза печени.
В качестве материала для исследования использовалась ДНК,
выделенная из лейкоцитов периферической крови. Для выявления
точечных мутаций SNP 39743165T>G (rs8099917) и SNP 39738787C>T
(rs12979860) гена IL-28B (классификация NCBI) использовали метод
ПЦР-ПДРФ с
применением технологии миссматч-праймеров.
178
.d o
m
o
w
w
w
.d o
C
lic
k
to
bu
y
bu
to
k
lic
C
w
w
w
N
O
W
!
h a n g e Vi
e
N
PD
!
XC
er
O
W
F-
w
m
h a n g e Vi
e
w
PD
XC
er
F-
c u -tr a c k
.c