Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N4 (28), 2013 Ýòîò ïðîåêò ôèíàíñèðóåòñÿ Åâðîïåéñêèì Ñîþçîì This project is funded by the European Union ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÌÅËÀÍÎÌÛ ÊÎÆÈ (Ïðîåêò LLB2-242 «Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî») À.Ã. Æóêîâåö, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ, Í.Ì. Òðèçíà, À.È. Ðàä÷åíêî, Ì.À. Âîçìèòåëü ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü EARLY DIAGNOSIS OF CUTANEOUS MELANOMA (Project LLB2-242 «Improvement of the health service by means of IT technology in derma — and lungs cancer diagnostics») A.G. Zhukavets, I.V. Belotsarkouski, D.V. Ovchinnikov, Í.Ì. Òrizna, À.I. Radchenko, Ì.À. Vozmitel Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà êîæè, äåðìàòîñêîïèÿ, Ïðîãðàììà òðàíñãðàíè÷íîãî ñîòðóäíè÷åñòâà Ëèòâû, Ëàòâèè è Áåëàðóñè â ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî èíñòðóìåíòà äîáðîñîñåäñòâà è ïàðòíåðñòâà 2007–2013, ïðîåêò LLB2–242  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ äåðìàòîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè è ïåðñïåêòèâû ðåàëèçàöèè ïðîåêòà «Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî». Key words: skin melanoma, dermoscopy, Latvia, Lithuania and Belarus Cross Border Cooperation Programme within the European Neighbourhood and Partnership Instrument 2007–2013, project LLB2–242 The paper presents the development prospects of dermatoscopic diagnosis of malignant tumors of the skin and the prospects of the LLB2–242 «Improvement of the health service by means of IT technology in derma — and lungs cancer diagnostics». Ìåëàíîìà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ÷åëîâåêà ñî ñêëîííîñòüþ ê ðàííåìó ãåìàòîãåííîìó ìåòàñòàçèðîâàíèþ. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ìèðå åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå 160,000 íîâûõ ñëó÷àåâ ìåëàíîìû, çàáîëåâàåìîñòü êîòîðîé ó ïðåäñòàâèòåëåé áåëîé ðàñû åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 5– 10% è ñîñòàâëÿåò â Åâðîïå ïðèìåðíî 11,3 íà 100 òûñ. íàñå- ëåíèÿ. ×èñëî ñëó÷àåâ ìåëàíîìû â ìèðå êàæäûå 10–20 ëåò óäâàèâàåòñÿ.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ìåëàíîìà êîæè â îáùåé ñòðóêòóðå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 1,5%. Ïî äàííûì Áåëîðóññêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò åæåãîäíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ìåëàíîìîé êîæè â Áåëàðóñè óâåëè÷èëîñü â 1,4 ðàçà: ñ 458 Îriginal article 35 www.omr.by ñëó÷àåâ â 2002 ãîäó äî 654 — â 2012 ãîäó. Ïðè ýòîì êàæäûé äåñÿòûé çàáîëåâøèé ìåëàíîìîé èìåë âîçðàñò äî 40 ëåò. Ãðóáûé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ìåëàíîìîé êîæè âñåãî íàñåëåíèÿ â 2012 ã. ñîñòàâèë 6,9 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, ñòàíäàðòèçîâàííûé «World» ïîêàçàòåëü — 4,3 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Îäíîãîäè÷íàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè ìåëàíîìå êîæè ñîñòàâèëà ïî÷òè 10% [1]. Îñíîâíûì ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû ðàííèõ ñòàäèé ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé, êîòîðûé ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ïÿòèëåòíåãî èçëå÷åíèÿ ïðè ìåëàíîìàõ I ñòàäèè â 92– 97% [2]. Èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåèçâåñòíûå êëèíè÷åñêèå òåñòîâûå ñèñòåìû äèàãíîñòèêè ìåëàíîìû (ñèñòåìà ABCDF, Ãëàçãîâñêàÿ 7-ìè òî÷å÷íàÿ ñèñòåìà) íå âñåãäà ïîçâîëÿþò ðàñïîçíàâàòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè ìåëàíîìû, îñîáåííî ïðè åå ðàçâèòèè â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðàì ìåëàíîöèòàðíûõ íåâóñàõ. Êðîìå òîãî, äàëåêî íå âñå âðà÷è îáùåé ëå÷åáíîé ñåòè â äîñòàòî÷íîé ìåðå èìåþò ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè èõ ïðèìåíåíèÿ. Íîâûå âîçìîæíîñòè äëÿ óëó÷øåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè, ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíàâàíèÿ ìåëàíîìû, ñîîòâåòñòâåííî, àäåêâàòíîãî åå ëå÷åíèÿ ñ õîðîøèìè îòäàëåííûìè ðåçóëüòàòàìè îòêðûâàåò âêëþ÷åíèå â äèàãíîñòè÷åñêèå àëãîðèòìû ìåòîäîâ äåðìàòîñêîïèè [3]. Äåðìàòîñêîïèÿ — íåèíâàçèâíûé âèçóàëüíûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êîæè ïðè ïîìîùè äåðìàòîñêîïà, ïîçâîëÿþùåãî óâåëè÷èòü èçîáðàæåíèå â 6–40 ðàç è ðàñïîçíàòü ðàñïîëîæåííûå âíóòðèêîæíî ïèãìåíòíûå, ñîñóäèñòûå, äèñêåðàòîòè÷åñêèå è ðóáöîâûå îáðàçîâàíèÿ. Ïî ñóòè, ýòà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ìåòîäèêà ÿâëÿåòñÿ ñâÿçóþùèì çâåíîì ìåæäó ìàêðîñêîïè÷åñêèì îñìîòðîì êîæè íåâîîðóæåííûì ãëàçîì è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïòàòà. Ïðèìåíåíèå äåðìàòîñêîïèè ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü äèàãíîñòèêè â ñðàâíåíèå îáû÷íûì îñìîòðîì íå ìåíåå ÷åì íà 20% è 10% ñîîòâåòñòâåííî [4,5,6].  íàñòîÿùåå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ïîëó÷åíèÿ äåðìàòîñêîïè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ îïòè÷åñêèå è öèôðîâûå ñèñòåìû äåðìàòîñêîïèè. Ïðåèìóùåñòâî îïòè÷åñêèõ äåðìàòîñêîïîâ — íåáîëüøîé ðàçìåð, ïðîñòîòà â èñïîëüçîâàíèè, îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè â ñîçäàíèè îñîáûõ óñëîâèé äëÿ ýêñïëóàòàöèè è îòíîñèòåëüíî íåâûñîêàÿ öåíà. Îïòè÷åñêàÿ äåðìîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò ôîòîãðàôèðîâàòü è ñîõðàíÿòü äåðìàòîñêîïè÷åñêèå èçîáðàæåíèÿ â ïàìÿòè êîìïüþòåðà, ïðîâîäèòü èçìåðåíèå îïðåäåëåííûõ ïàðàìåòðîâ. Îïòè÷åñêèå äåðìàòîñêîïû, ïðèìåíÿåìûå â îáû÷íîé ïðàêòèêå (EUROLIGHT, Heine Delta è äð.), îáåñïå÷èâàþò 10-20 êðàòíîå óâåëè÷åíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ 4 îñíîâíûõ øêàëû äëÿ îöåíêè ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè: 36 – òðåõáàëëüíàÿ øêàëà; – ñåìèáàëëüíàÿ øêàëà (àëãîðèòì Àðäæåíöèàíî); – îäèíàäöàòèáàëëüíàÿ øêàëà (àëãîðèòì Ìåíçèñà); – àëãîðèòì Øòîëüöà (ABCD –ìåòîä). Êàæäûé èç ýòèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ íå ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì, èìååò ñâîþ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ è îáëàäàåò îïðåäåëåííûìè ïðåèìóùåñòâàìè. Òàê, òðåõáàëëüíàÿ øêàëà î÷åíü ïðîñòà â èñïîëüçîâàíèè è ïðåäíàçíà÷åíà äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, íå èìåþùèõ áîëüøîãî îïûòà â îöåíêå äåðìàòîñêîïè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé. Àëãîðèòì Àðäæåíöèàíî âêëþ÷àåò äèàãíîñòèêó áåñïèãìåíòíîé ôîðìû ìåëàíîìû êîæè, óäîáåí äëÿ ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüøèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Àëãîðèòì Ìåíçèñà óïðîùàåò ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ: íåîáõîäèìà ëè áèîïñèÿ òîãî èëè èíîãî ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ êîæè. Àëãîðèòì Øòîëüöà ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ïîäîçðèòåëüíûå íîâîîáðàçîâàíèÿ. Ïîäðîáíîå îïèñàíèÿ àëãîðèòìîâ è èõ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ èçëîæåíû â ñïåöèàëüíûõ ðóêîâîäñòâàõ è èçäàííîì â íàøåé ñòðàíå ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèè [7,8,9,10]. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííóþ ÿñíîñòü îïèñàòåëüíîé êàðòèíû, èíòåðïðåòàöèÿ äàííûõ äåðìàòîñêîïèè òðåáóåò äîñòàòî÷íîãî îïûòà ðàáîòû â äàííîé îáëàñòè. Íåêîòîðûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû (ïèãìåíòíàÿ ñåòü, ðàäèàëüíûå ïîëîñêè, áåëî-ãîëóáàÿ âóàëü), îñîáåííî â ñëó÷àå èõ ìàëûõ ðàçìåðîâ è âûñîêîé ïëîòíîñòè ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ, ìîãóò áûòü íå ðàñïîçíàíû ïðè äåðìàòîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Ñîîáùàåòñÿ î áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòè â öâåòîâîé îêðàñêå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð. Èìååò çíà÷åíèå è ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü íàáëþäàòåëÿ, êîòîðûé çàâèñèò îò ÷àñòîòû ïðîâåäåíèÿ äåðìîñêîïèè îò ñïîðàäè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé («ýòàï îáó÷åíèÿ») äî åæåäíåâíîãî ïðîâåäåíèÿ äåðìàòîñêîïèè â òå÷åíèå ðÿäà ëåò («ýêñïåðòíûé óðîâåíü») [3]. Öèôðîâàÿ äåðìàòîñêîïèÿ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ àëãîðèòìîâ â ïðîöåññå äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà îáðàçîâàíèÿìè êîæè.  íàñòîÿùåå äëÿ öèôðîâîé äåðìàòîñêîïèè ïðèìåíÿþòñÿ êàê îòíîñèòåëüíî íåñëîæíûå óñòðîéñòâà (DermLite, Handy Scope), òàê è ñèñòåìû ýêñïåðòíîãî êëàññà (MoleMax, FotoFinder, SolarScan, DermoGenius Ultra, SIAscope MoleView), îñóùåñòâëÿþùèå èíòåëëåêòóàëüíóþ îáðàáîòêó èçîáðàæåíèé íà îñíîâå ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, çàùèùåíû ôèðìàìè ïðîèçâîäèòåëÿìè. Ñîâðåìåííûå öèôðîâûå äåðìàòîñêîïû ïîçâîëÿþò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íèâåëèðîâàòü íåäîñòàòîê îïûòà äåðìàòîñêîïèè, ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü êîëëåãèàëüíîãî îáñóæäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ (â òîì ÷èñëå ïîñðåäñòâîì ïåðåäà÷è èçîáðàæåíèé ïðè ïîìîùè Èíòåðíåòà), ñèñòåìàòèçèðîâàòü äàííûå ñ öåëüþ âûðàáîòêè àëãîðèòìîâ âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ ïèãìåíòíûìè îáðàçîâàíèÿìè êîæè è îñóùåñòâëÿòü ñêðèíèíã. Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N4 (28), 2013 Ñ ìàðòà 2013 ã. íà÷àëàñü ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòà LLB2– 242 “Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî”, êîòîðûé ïîñâÿùåí ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â îáëàñòè äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè (ÐÁ) è ðàêà ëåãêîãî íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ äîñòèæåíèé â ñôåðå èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé â òðàíñãðàíè÷íûõ ðåãèîíàõ. Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîñðåäñòâîì: – ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé â îáëàñòè äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî íà îñíîâå àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ îïòè÷åñêèõ ñèñòåì èçîáðàæåíèé èç ðàçíûõ ó÷àñòêîâ ñïåêòðà è ðåíòãåíîãðàìì, ìåòîäàìè èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé. – èñïîëüçîâàíèÿ îñíîâàííîé íà èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ ñèñòåìû ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, êîòîðàÿ ñíèçèò âëèÿíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ôàêòîðà íà äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ, óìåíüøèò âåðîÿòíîñòü îøèáîê, à òàêæå ïðåäîñòàâèòü ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü ñâîåâðåìåííîå àäåêâàòíîå ëå÷åíèå è óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè. – ñîçäàíèÿ, âíåäðåíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ åäèíîé áàçû äàííûõ íåïåðñîíèôèöèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé íà îñíîâå èíôðàñòðóêòóðû áåëîðóññêèõ è ëèòîâñêèõ ïàðòíåðîâ ïîñðåäñòâîì ñáîðà äàííûõ îò âåäóùèõ îíêîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ ýòèõ ãîñóäàðñòâ. – îðãàíèçàöèè äîñòóïà ê âûøåóïîìÿíóòîé áàçå äàííûõ äëÿ ñïåöèàëèñòîâ. – ñîçäàíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé èåðàðõè÷åñêîé äâóõóðîâíåâîé äèàãíîñòè÷åñêîé ñåòè.  ðàìêàõ ïåðâîãî óðîâíÿ âñå âðà÷è, èñïîëüçóþùèå äàííóþ ñåòü, áóäóò îòñûëàòü äåðìàòîñêîïè÷åñêèå èçîáðàæåíèÿ è ðåíòãåíîãðàììû, ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, íà öåíòðàëüíûé áëîê îáðàáîòêè èíôîðìàöèè (ÁÍÒÓ), ãäå îíè ïîäâåðãíóòüñÿ àâòîìàòè÷åñêîìó àíàëèçó, ïîñëå ÷åãî ñèñòåìà ñãåíåðèðóåò ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.  ðàìêàõ âòîðîãî óðîâíÿ ñïåöèàëèñòû-îíêîëîãè ñìîãóò àíàëèçèðîâàòü íîâûå ñëó÷àè èç áàçû äàííûõ, òåì ñàìûì ðàñøèðÿÿ åå, âåñòè îíëàéí-êîíñóëüòàöèè íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ èçîáðàæåíèé, à òàêæå ðàññìàòðèâàòü ñëîæíûå èëè íåñòàíäàðòíûå ñëó÷àè. Ïàðòíåðàìè ïðîåêòà ÿâëÿþòñÿ: Áåëîðóññêèé íàöèîíàëüíûé òåõíè÷åñêèé óíèâåðñèòåò, íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ÷àñòü (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü); Èíñòèòóò îíêîëîãèè Âèëüíþññêîãî óíèâåðñèòåòà (Ëèòîâñêàÿ Ðåñïóáëèêà); Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü); Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñè- òåò (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü); Âèëüíþññêèé óíèâåðñèòåò (Ëèòîâñêàÿ Ðåñïóáëèêà). Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1. Ñòàòèñòèêà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü 2003-2012/ Î.Ã. Ñóêîíêî [è äð.] — Ìèíñê: ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà, 2013. — 373 ñ. 2. Edge S.B, Byrd D.R, Compton C.C., et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: NY: Springer — 2010. — Ð.325–344. 3. Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, Corona R, Sera F, Alsina M. et al. Dermatoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer // J. Clin. Oncol. — 2006. — Vol. 24, N 12. — P 1877–1882. 4. Argenziano G; Fabbrocini G; Carli P et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis // Arch. Dermatol. — 1998. — Vol.134, N 12. — P.1563–1570. 5. Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M Diagnostic accuracy of dermoscopy // Lancet Oncology — 2002. — Vol.3, N 3. — P.159–165. 6. Vestergaard M.E., Macaskill P., Holt P.E., Menzies S.W. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting // Br. J. Dermatol. — 2008. — Vol.159, N 3. — P. 669–761. 7. Äåìèä÷èê Þ.Å., Áàðàáàíîâ Ë.Ã., Æóêîâåö À.Ã., Ïàïèé Í.À. Äåðìàòîñêîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè ÁåëÌÀÏÎ, Ìèíñê, 2012. — 36ñ. 8. Äæîð Ð., Ñîéåð Õ., Àðäæåíöèàíî Ä. è äð. Äåðìàòîñêîïèÿ. — Ì: Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, 2010. — 239 ñ. 9. Ïîòåêàåâ Í.Í. Äåðìàòîñêîïèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. — ÌÄÂ, Ìîñêâà, 2010. — 200 ñ. 10. Øòîëüö Â., Áðàóí-Ôàëüêî Î., Áèëåð Ï. è äð. Äèàãíîñòèêà ïèãìåíòíûõ ïîðàæåíèé êîæè. — Ì: Ìåäèöèíà äëÿ âñåõ, 2007. — 40 ñ. Ïðîãðàììà òðàíñãðàíè÷íîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ËàòâèÿËèòâà-Áåëàðóñü, ðåàëèçóåìàÿ â ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî èíñòðóìåíòà äîáðîñîñåäñòâà è ïàðòíåðñòâà, ÿâëÿåòñÿ ïðååìíèöåé Ïðèîðèòåòà IIIA Þã Ïðîãðàììû äîáðîñîñåäñòâà INTERREG III B ðåãèîíà Áàëòèéñêîãî ìîðÿ íà ïåðèîä ñ 2007 ïî 2013 ãã. Îáùåé ñòðàòåãè÷åñêîé öåëüþ Ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå òåððèòîðèàëüíîé ñïëî÷åííîñòè ëàòâèéñêîãî, ëèòîâñêîãî è áåëîðóññêîãî ïîãðàíè÷íîãî ðåãèîíà, ãàðàíòèðîâàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ îõðàíû îêðóæàþùåé ñðåäû, îáåñïå÷åíèå ýêîíîìè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à òàêæå ñîäåéñòâèå ìåæêóëüòóðíîìó äèàëîãó è êóëüòóðíîìó ðàçíîîáðàçèþ.  Ïðîãðàììå ó÷àñòâóþò ðåãèîí Ëàòãàëå â Ëàòâèè; Ïàíåâåæèññêèé, Óòåíñêèé, Âèëüíþññêèé, Àëèòóññêèé è Êàóíàññêèé óåçäû â Ëèòâå; Âèòåáñêàÿ, Ãðîäíåíñêàÿ, Ìîãèëåâñêàÿ, Ìèíñêàÿ îáëàñòè è ãîðîä Ìèíñê â Áåëàðóñè. Ñîâìåñòíûì Îriginal article 37 www.omr.by îðãàíîì óïðàâëåíèÿ Ïðîãðàììîé ÿâëÿåòñÿ Ìèíèñòåðñòâî âíóòðåííèõ äåë Ëèòîâñêîé Ðåñïóáëèêè. Âåá-ñàéò Ïðîãðàììû: www.enpi-cbc.eu. Åâðîïåéñêèé Ñîþç âêëþ÷àåò â ñåáÿ 27 ãîñóäàðñòâ-÷ëåíîâ, êîòîðûå ðåøèëè îáúåäèíèòü ñâîè ïåðåäîâûå çíàíèÿ, ðåñóðñû è ñóäüáû ñâîèõ íàðîäîâ.  òå÷åíèå 50 ëåò ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè îíè ñîçäàëè çîíó ñòàáèëüíîñòè, äåìîêðàòèè è óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ, ñîõðàíèâ ïðè ýòîì êóëüòóðíîå 38 ìíîãîîáðàçèå, ëè÷íûå ñâîáîäû è àòìîñôåðó òåðïèìîñòè. Åâðîïåéñêèé Ñîþç íåóêëîííî ñòðåìèòñÿ ïåðåäàâàòü ñâîè äîñòèæåíèÿ è öåííîñòè ñòðàíàì è íàðîäàì, íàõîäÿùèìñÿ çà åãî ïðåäåëàìè. Ñîäåðæàíèå íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì èñêëþ÷èòåëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, è íèêàêèì îáðàçîì íå ìîæåò îòðàæàòü îôèöèàëüíîé ïîçèöèè Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà. Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè