Микология и демодекоз

Микология и демодекоз
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА
РАЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
№2, ИЮНЬ 2007
«ДИФЛЮЗОЛ»
В
ЛЕЧЕНИИ
МИКОЗОВ
Р.В. Лабинский, М.А. Дашко
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Ключевые слова: микозы, антимикотики, эффективность лечения.
Микотические поражения кожи человека, особенно микозы стоп и гладкой кожи, на
сегодняшний день являются одной из самых важных проблем дерматологии. Это
обусловлено распространением и большим количеством факторов, способствующих их
появлению, повышением частоты развития грибковых ассоциаций, быстрой адаптацией
возбудителей к лекарственным веществам, резистентностью к препаратам и рецидивами
заболеваний [5, 8].
Повышение частоты грибковых инвазий за последние годы можно объяснить более
активным применением антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов,
глюкокортикоидов, лучевой терапии и других факторов, снижающих способность
сапрофитной флоры человека препятствовать чрезмерному росту патогенных грибов, а
также ростом количества больных с иммунодефицитными состояниями, обусловленными
врожденными или приобретенными нарушениями иммунитета на фоне экологических и
других экзогенных воздействий [1, 5].
Микозы – распространенная группа инфекций, вызванных разными видами
патогенных и условно-патогенных грибков. Эти возбудители (свыше 200 видов) относятся
к низшим эукариотам. Помимо высокого уровня клеточной организации, организмы этой
группы характеризуются морфологическим разнообразием, достаточно сложным
жизненным циклом, наличием половых и бесполых форм размножения. Грибы могут
существовать в виде одноклеточных организмов (дрожжи, дрожжеподобные грибы), а
также иметь мицелиальный тип строения.
Особенности метаболизма, химического состава и морфофункциональной
организации грибов обуславливают своеобразие течения инфекций, вызванных ими. Так,
наличие в составе клеточной стенки грибов хитина и сравнительно большие размеры их
основных клеточных форм ограничивают инактивацию возбудителя факторами
иммунитета хозяина. Возбудителей микозов характеризует резистентность к действию
антимикотиков [5].
Поражение грибами оказывает общетоксическое и сенсибилизирующее действие на
организм больного, способствует развитию аллергических реакций, ухудшает течение
хронических процессов во внутренних органах. Некоторые авторы выявили у больных с
разными формами микозов изменения иммунного статуса, состава белков сыворотки
крови.
В связи с этим, несмотря на большое количество противогрибковых препаратов,
имеется потребность в дальнейшем усовершенствовании методов лечения микозов, в
выборе препаратов безопасных и эффективных [1, 6].
В последние годы одним из основных системных препаратов, применяющихся при
лечении микозов, является производное триазола – флуконазол. Широкое применение
флуконазола в клинической практике обусловлено его выраженной противогрибковой
активностью, низкой токсичностью, удобством дозирования.
Флуконазол угнетает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу
гемзависимого от цитохрома Р-450 фермента ланостерол-14-деметилазы грибковой
клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего угнетается рост грибов.
Флуконазол характеризуется высокой биодоступностью. После приема внутрь он хорошо
всасывается в желудочно-кишечном тракте, и его концентрация в крови составляет
больше 70% от уровня, достигаемого при внутривенном введении. Прием пищи не влияет
на процесс всасывания препарата, поэтому употребление препарата не связано с едой, что
выгодно отличает флуконазол от других антимикотических препаратов. Период
полувыведения составляет около 30 часов, что дает возможность принимать флуконазол
один раз в сутки [2, 3].
Для проведения исследований мы использовали препарат флуконазол производства
«Киевмедпрепарат» - «Дифлюзол», поскольку он имеет ряд преимуществ – доступную
цену, удобное дозирование, широкий антимикотический спектр действия (Candida spp.,
Cryptococcus neoformans, Microsporum spp, Trichophyton spp, Blastomyces dermatitides,
Coccidioiedes immitis,Histoplasma capsulatum), высокий уровень биоэквивалентности,
отсутствие побочного воздействия на метаболизм половых гормонов, хорошее
проникновение во все жидкие среды организма. В роговом слое, эпидермисе, дерме и
потовой жидкости достигаются концентрации, превышающие сывороточные [4, 7].
Во Львовском областном дерматовенерологическом диспансере на базе 4-го
отделения (кафедры терапии №2 и дерматологии, венерологии факультета
последипломного образования), в условиях стационара и амбулаторно, проведено
исследование, целью которого было повышение эффективности лечения микозов гладкой
кожи. У всех пациентов отсутствовала сопутствующая соматическая патология и по
результатам лабораторных исследований (общий анализ крови, сахар крови, общий анализ
мочи, биохимические показатели крови) не выявлено существенных отклонений.
Исследование проводилось на протяжении двух месяцев на 55 пациентах, из них 15
мужчин, 34 женщин в возрасте от 23 до 65 лет, а также 6 детей в возрасте от 3 до 12 лет, с
разнообразными микотическими поражениями гладкой кожи и слизистых. Все пациенты
до и после наблюдения прошли клинические (анамнез, осмотр) и лабораторные (общий
анализ крови, мочи, крови на сахар, крови на RW, анализ на патогенные грибы с кожи или
слизистых оболочек) обследования. Распределение пациентов по клиническим
нозологиям и по длительности лечения «Дифлюзолом» приведено в таблице 1.
При всех нозологиях микозов кожи и слизистых, кроме системной терапии,
назначали топическое симптоматическое лечение. Оценку эффективности и
переносимости препарата «Дифлюзол» проводили по таким критериям:
- динамика субъективных ощущений больного;
- динамика клинических симптомов;
- динамика лабораторных показателей (микологическое исследование).
Переносимость препарата оценивали на основании субъективных симптомов и
ощущений, сообщаемых пациентом, а также объективных данных, полученных во время
применения «Дифлюзола». Клиническую эффективность лечения препаратом
«Дифлюзол» оценивали по шкале: высокая (полное излечение с отсутствием жалоб и
клинических проявлений), умеренная (отсутствие жалоб, остаточные явления
патологического процесса в виде эритемы и незначительного шелушения) и отсутствие
эффекта. Результаты приведены в таблице 2.
В процессе исследования не наблюдалось побочных эффектов (тошнота, боль в
области живота, диарея), изменений показателей крови (лейкопения, тромбоцитопения).
Аллергических реакций на препарат также не выявлено ни у одного пациента. Случаев
выбывания больных из процесса исследования препарата не было.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что «Дифлюзол»
является эффективным антифунгицидным препаратом, который можно применять в
клинической практике для лечения микозов гладкой кожи и слизистых, поскольку он
характеризуется эффективностью, высокой биоэквивалентностью и биодоступностью,
удобством в применении и безопасностью.
Таблица 1. Длительность терапии при различных нозологических формах
Диагноз
Количество больных
Кандидоз больших складок
Кандидозный хейлит
Кандидозные онихии
Разноцветный лишай
Паховая эпидермофития
Микоз стоп
Микроспория гладкой кожи
7 женщин
8 женщин
5 женщин
5 мужчин, 10 женщин
8 мужчин
2 мужчин, 4 женщины
6 детей
Длительность лечения
50 мг 1 раз в сутки 2-4 недели
50-100 мг 1 раз в сутки 2 недели
50 мг 1 раз в сутки 2-4 недели
50 мг 1 раз в сутки 2-4 недели
50 мг 1 раз в сутки 2-4 недели
150-200 мг 1 раз в неделю 6 недель
50-100 мг 4-6 недель
Таблица 2. Клиническая эффективность применения «Дифлюзола»
Клиническая эффективность
Высокая
Умеренная
Отсутствие эффекта
Итого
Количество больных
50 (91%)
5 (9%)
0
55 (100%)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айзятулов Р.Ф. Грибковые заболевания кожи // Журн. дерматовенерол. и косметол.
им. Н.А. Торсуева.— 2001.— № 1.— С. 35—49.
2. Биоеквивалентность — высокое качество генерика? Необходимо доказать //
Аптека.— 2002.— № 42 (363).
3. Вісьтак Я.В., Павлик О.П., Роговський Ю.Д. Результати застосування препарату
Дифлюзол у лікуванні захворювань шкіри та слизових (зокрема при
рецидивуючому вульвовагініті та урогенітальному кандидозі) // Новости медицины
и фармации.— 2005.— № 6 (166).
4. Герасимова Т.В., Хименко М.В. Пути оптимизации лечения урогенитального
кандидамикоза // Репродуктивное здоровье женщины.— 2006.— № 4 (29).— С.
10—13.
5. Іванов С.В., Свирид С.Г., Шупенько М.М., Король В.М. Сучасна тактика в терапії
кандидамікозів та поверхневих мікозів // Укр. журн. дерматол., венерол.,
косметол.— 2006.— № 3 (22).— С. 87—91.
6. Коляденко В.Г., Короленко В.В., Бондур В.В. Протигрибкові засоби: Сучасне та
майбутнє // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.— 2004.— № 3 (14).— С.
49—57.
7. Потекаев Н.Н., Кондрашов Г.В. Системная терапия онихомикоза: критерии ее
эффективности // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол.— 2006.— № 1 (20).—
С. 61—63.
8. Пятикоп И.А. Эпидемиологические и клинические аспекты микозов на
современном этапе // Дерматол. и венерол..— 2001.— № 4.— С. 66.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА
РАЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
«ДИФЛЮЗОЛ»
В
ЛЕЧЕНИИ
МИКОЗОВ
Р.В. Лабинский, М.О. Дашко
Исследовали эффективность флуконазола («Дифлюзол») в лечении микозов гладкой кожи.
У 50 (91%) пациентов констатировали полное излечение с исчезновением жалоб и
клинических проявлений, у 5 (9%) больных были остаточные явления патологического
процесса в виде эритемы и небольшого шелушения. Аллергических реакций не
наблюдалось.