протокол пульоксиметрии

ПРОТОКОЛ ПУЛЬОКСИМЕТРИИ
После прочтения руководства и изучения метода пульсоксиметрии, рекомендуется
использовать пульсоксиметр на всех ваших пациентах, записывая детали анестезии в
протокол. Заполнение протокола занимает всего несколько секунд, но в дальнейшем он
поможет выявить области, в которых вы можете улучшить свои анестезиологические навыки.
В протокол заносятся название выполняемой операции, вид анестезии, и самое низкое
значение сатурации за время операции. Со временем, привыкнув к пульсоксиметру и
научившись правильно реагировать на его показания, вы заметите, что число пациентов, у
которых развивалось снижение сатурации, уменьшилось. Поделитесь своим опытом с
коллегами.
Чтобы понять как заполнять протокол, попробуйте заполнить его для следующих случаев:
1. Ребёнок 6-и лет, анестезия кетамином, вправление вывиха локтевого сустава. Сатурация
всё время оставалась выше 95%.
2. Пациент 23-х лет, индукция тиопенталом, поддержание анестезии галотаном через
лицевую маску для вскрытия и дренирования абсцесса бедра. При вскрытии абсцесса у
больного развился ларингоспазм, сатурация упала до 77%. Состояние улучшилось после
восстановления проходимости дыхательных путей и увеличения кислорода.
3. В палате посленаркозного наблюдения у 45-летнего пациента без сопутствующей
патологии отмечается сатурация 82% в положении на спине после плановой лапаротомии.
Анестезия проводилась с интубацией трахеи после использования тиопентала и
суксаметония. Поддержание анестезии пропофолом. После поворота на бок и обеспечения
проходимости дыхательных путей состояние больного улучшилось.
4. У пациентки 22-х лет во время экстренного кесарева сечения под спинальной анестезией
сатурация упала до 92%, отмечается небольшое затруднение дыхания. Проходимость
дыхательных путей и дыхание расценивались как удовлетворительные. Систолическое АД
было 75 мм рт. ст. Состояние улучшили поворот на левый бок, кислород и инфузионная
терапия.
ПРОТОКОЛ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ:
Ф.И.О.: ________________________ ЛПУ _____________________________
Дата
Инициалы
пациента
Возраст
Оценка
по
шкале
ASA
Операция
Анестезия
Наименьшее
значение
SpO2
Если SpO2 падала ниже 90%,
почему это произошло, и какие
действия вы предприняли?
Состояние
пациента
1/2/09
AA
6
1E
K, O2
95%
Б/О
G
1/2/09
BB
23
1E
Вправление
вывиха
локтевого
сустава
Вскрытие
и
дренирование
O2,
77%
Ларингоспазм
анестезии
и
кислорода
–
углубление
подача
100%
G
1/2/09
CC
45
1
Лапаротомия
TT, hal, O2,
STP, sux
82%
В
палате
постнаркозного
наблюдения
обструкция
дыхательных путей – повернут на
бок, дан O2. Под наблюдение
медсестры
G
1/2/09
DD
22
1E
Кесарево
сечение
Sp
92%
Высокий спинальный блок с
гипотензией – АД 75/40. Дыхание
в норме, кислород и эфедрин
G
Hal,
STP
При
кесаревом
сечении в
нижнем
маточном
сегменте,
состояние
ребёнка
G
Анестезия: СА = спинальная анестезияl; O2 = кислород; hal = галотан; iso = изофлюран; E = эфир; K = кетамин; STP = тиопентал; sux =
суксаметоний; panc = панкуроний; atra = атракуриум; P= петидин; morph = морфин; Fent = фентанил; TT = эндотрахеальная трубка; FM =
лицевая маска; LMA = ларингеальная маска; IPPV (ИВЛ) или SV (спонтанное дыхание)
Состояние пациента: G = хорошее; D = смерть во время операции; D 24 = смерть в первые 24 часа после операции
Состояние ребёнка: G = хорошее; S = мёртворожденный; D = смерть во время операции; D 24 = смерть в первые 24 часа после операции
ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ
2
Оценка физического статуса пациента по шкале Американского Общества Анестезиологов (ASA)
Эта шкала используется во всём мире как простой способ для анестезиолога описать физическое состояние пациента перед операцией. Оцените
своего пациента по шкале ASA во время предоперационного осмотра.
Оценка по ASA: 1
Оценка по ASA: 2
Оценка по ASA: 3
Оценка по ASA: 4
Оценка по ASA: 5
Нормальный здоровый пациент
Пациенты с заболеваниями лёгкой степени тяжести, такими как гипертензия, анемия или астма лёгкой степени.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями, которые ограничивают их активность, например, нелеченный диабет, одышка или
сердечная патология.
Пациенты с заболеваниями, представляющими постоянную угрозу жизни, например, эклампсия или злокачественная
гипертензия.
Умирающие пациенты, у которых высок риск летального исхода при проведении операции или без нее, например, пациенты
с септическим шоком, у которых не определяется АД.
Суффикс ‘E’ добавляется при экстренных операциях, например, пациентка с разрывом матки, у которой не определяется АД, оценивается как ASA
5E.
Во время анестезии у этих 10 пациентов наблюдались проблемы с оксиметром или датчиком ?
Если да, пожалуйста, опишите проблему:
ДА/НЕТ
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Кто-нибудь из этих пациентов умер во время проведения операции или в течение последующих 24 часов?
ДА/НЕТ.
Если да, пожалуйста, укажите какой пациент и опишите, что произошло:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3
ПРОТОКОЛ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ:
Дата
Инициалы
пациента
Возраст
Ф.И.О.: ________________________ ЛПУ _____________________________
Оценка
по
шкале
ASA
Операция
Анестезия
Наименьшее
значение
SpO2
Если SpO2 падала ниже 90%, почему это
произошло, и какие действия вы
предприняли?
Состояние
пациента
При
кесаревом
сечении в
нижнем
маточном
сегменте,
состояние
ребёнка
Анестезия: СА = спинальная анестезияl; O2 = кислород; hal = галотан; iso = изофлюран; E = эфир; K = кетамин; STP = тиопентал; sux = суксаметоний; panc = панкуроний; atra = атракуриум;
P= петидин; morph = морфин; Fent = фентанил; TT = эндотрахеальная трубка; FM = лицевая маска; LMA = ларингеальная маска; IPPV or SV (спонтанное дыхание)
Состояние пациента: G = хорошее; D = смерть во время операции; D 24 = смерть в первые 24 часа после операции
Состояние ребёнка: G = хорошее; S = мёртворожденный; D = смерть во время операции; D 24 = смерть в первые 24 часа после операции
ПОЖАЛУЙСТА, ПЕРЕВЕРНИТЕ СТРАНИЦУ
4
Оценка физического статуса пациента по шкале Американского Общества Анестезиологов (ASA)
Эта шкала используется во всём мире как простой способ для анестезиолога описать физическое состояние пациента перед операцией. Оцените
своего пациента по шкале ASA во время предоперационного осмотра.
Оценка по ASA: 1
Оценка по ASA: 2
Оценка по ASA: 3
Оценка по ASA: 4
Оценка по ASA: 5
Нормальный здоровый пациент
Пациенты с заболеваниями лёгкой степени тяжести, такими как гипертензия, анемия или астма лёгкой степени.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями, которые ограничивают их активность, например, нелеченный диабет, одышка или
сердечная патология.
Пациенты с заболеваниями, представляющими постоянную угрозу жизни, например, эклампсия или злокачественная
гипертензия.
Умирающие пациенты, у которых высок риск летального исхода при проведении операции или без нее, например, пациенты
с септическим шоком, у которых не определяется АД.
Суффикс ‘E’ добавляется при экстренных операциях, например, пациентка с разрывом матки, у которой не определяется АД, оценивается как ASA
5E.
Во время анестезии у этих 10 пациентов наблюдались проблемы с оксиметром или датчиком ?
Если да, пожалуйста, опишите проблему:
ДА/НЕТ
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Кто-нибудь из этих пациентов умер во время проведения операции или в течение последующих 24 часов?
ДА/НЕТ.
Если да, пожалуйста, укажите какой пациент и опишите, что произошло:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
5