Психологический уход за умирающими

Психологический уход за умирающими. (лекция 2 часа)
Смерть и умирание.
Совершенно здоровый или временно больной человек преодолевает
мысли о смерти благодаря механизмам психической защиты личности,
существующим в виде подавления или теснения. С проблемой умирание и
смерти мед. Работник может встретится при контакте с очень тяжело и
длительно страдающим больным, при этом мед. Персонал обязан
обеспечить больному право на достойное умирание. Существуют
следующие стадии приближения смерти или стадии реакции пациента на
известие об обнаружении у него неизлечимой болезни Кюблер-росс.
1. Психологический шок или отрицание – это непосредственная
реакция пациента представляет собой психологический шок, за
которым следует отрицание наличие у него заболевания: «нет я не
могу умереть, нет, умру, но не я, я не умру». Некоторые пациенты
так и не переходят на другую стадию осознания и могут менять
врачей, пока не найдут того, кто разделил бы с ним его позицию.
2. Злобная. Стадия гнева выражается вопросом: «Почему я?».Пациент
пребывает в состоянии фрустрации, досады, злобы в связи с
наличием у него тяжелого заболевания. На этой стадии возникают
трудности в общении с пациентами, т.к. они вмещают свою злобу на
врачах, мед. Персонале, больницы, семье. А иногда пациенты злятся
на самих себя, будучи уверенными, что болезнь – это наказание за
плохие поступки.
3. Сделка. Стадия торга. Попытка договориться со смертью, которая
выражается в поиске путей оттягивание конца жизни, реализации
принципов «я буду послушным пациентом». Больные могут
пытаться договорится с врачом, друзьями или богом, в обмен на
выздоровление. Давать милостыню, ходить в церковь и т.п.
4. Стадия депрессии. Это стадия подготовительной печали или
отречения от жизни. У пациентов отмечаются клинические
симптомы депрессии – это отчуждение, психомоторная
заторможенность, нарушение сна, чувство безысходности, а иногда
и мысли о самоубийстве. Депрессия может быть реакцией на
изменения, в которые болезнь произвела в жизни пациента,
например потерю работы, материальные трудности, изоляцию от
друзей, семьи.
5. Принятие смерти. Смиренное ожидание смерти: «да, на этот раз
пройдется умереть именно мне». Осознание того, что смерть
неизбежна и неотвратима для всех. Сдвиг от мысли о смерти к
размышлению, о жизни и к воспоминаниям о пережитом может
помочь умирающему человеку примириться с приближающей
кончиной, а тем самым и облегчить умирание, чему должна
способствовать его эмоциональная поддержка со стороны
медперсонала.
При подготовке пациента к уходу можно опираться на некоторые
философские концепции и примеры. Неизбежность смерти иногда,
заставляет человека решать, действовать, жить полной жизнью и
неоткладывать свои планы на потом. Примером философского попирания
смерти является мировоззрение Эпикура, который говорил, что «смерть нас
не касается, т.к. когда мы здесь - то смерти еще нет, а когда есть смерть, то
нас уже нет». По мнению Спинозы, мудрость человека заключается не в
мыслях о смерти, а в мыслях о жизни. Полезным может быть также и
аппеляция к альтруизму: следует убедить пациента сделать собственное
умирание переносимым и приемлемым, как можно менее тяжелым для
окружающих, оставить о себе самые лучшие воспоминания, проявить
сопротивляемость и мужество.
Правило поведения с умирающими больными.
1. Не следует занимать жесткую позицию, например: «В таких
случаях я всегда информирую больного». Пусть особенности
личности больного будут определять ваше поведение в этой
ситуации. Некоторые пациенты хотят узнать диагноз, а другие нет.
Определите, что пациенту известно о прогнозе его заболевания.
Не лишайте больного надежды и не переубеждайте его, в случае
если отрицание является у него основным механизмом защиты, до
тех пор, пока он может принимать и получать необходимую
помощь
Если пациент отказывается принять ее в результате отрицание
своей болезни в мягкой форме и постепенно дайте ему понять, что
помощь необходима и будет ему оказана, убедите больного, что
забота о нем будет проявляться в не зависимости от его поведения.
2. Следует некоторое время побыть с пациентом после сообщения ему
информации о состоянии или диагнозе, после которого он может
3.
4.
5.
6.
испытать сильный психологический шок. Побудите его задавать
вопросы.
Желательно, по возможности, вернутся к пациенты через несколько
часов после получения им информации о своей болезни, с тем
чтобы проверить его состояние. Если у пациента сильная тревога,
то
ему
следует
получить
психологическую
и
психофармакологическую поддержку, консультацию специалиста.
Необходимо дать советы членам семьи. Порекомендовать им чаще
общаться с больным и позволять ему рассказывать о своих страхах
и переживаниях.
Следует облегчить боль и страдания пациента.
При умирании больного следует создать условия, учитывающие
интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к
проявлению профессиональной деформации со стороны персонала.