Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет» Кафедра поликлинической терапии ТЕМА: Заболевания почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит) и хроническая почечная недостаточность. Индивидуальная комплексная терапия, клинический разбор пациентов. Изменения в общем анализе мочи и их клиническая интерпретация МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для студентов (субординаторов-терапевтов) 6 курса лечебного факультета и МФИУ «Утверждено» на методическом совещании кафедры « » _____________ 2012 г. Протокол № Общие требования к проведению занятия: Продолжительность занятия: 7 академических часов. Место проведения: учебный класс, врачебные кабинеты поликлиники. Материальное обеспечение: таблицы, вопросы тестового контроля, ситуационные задачи по теме. Цель занятия: углубление, закрепление и совершенствование знаний студентов по диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей на амбулаторном этапе, а также в вопросах хронического гломерулонефрита (ХГН), хронического пиелонефрита (ХП), хронической почечной недостаточности (ХПН). Овладение практическими навыками по клинической интерпретации мочевого синдрома и параклинических исследований, решения вопросов врачебной тактики, медикосоциальной экспертизы (МСЭ), диспансеризации, медицинской реабилитации пациентов с данной патологией. Студент должен знать: 1. Патологические изменения в общем анализе мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, их виды. Понятие о мочевом синдроме. 2. Основные заболевания почек, сопровождающиеся мочевым синдромом. 3. Методы диагностики заболеваний почек в амбулаторных условиях (общий анализ мочи, анализ мочи по Ничипоренко, и др.). 4. Особенности мочевого синдрома при гломерулонефрите и пиелонефрите, подагрической нефропатии, амилоидозе почек, мочекаменной болезни, уретрите, цистите и раке мочевого пузыря, диабетической нефропатии. Дополнительные методы исследования для дифференциальной диагностики этих заболеваний. 5. ХГН: понятие, клинические и морфологические формы, план обследования в амбулаторных условиях. 6. Современные подходы к лечению ХГН: режим, диета, дифференцированная патогенетическая и симптоматическая терапия. Показания к госпитализации. 7. Диспансеризацию и реабилитацию пациентов с ХГН, первичную профилактику, МСЭ. 8. ХП: понятие, причины, классификацию, клинические проявления, план обследования в амбулаторных условиях. 9. Современные подходы к лечению ХП: режим, диета, этиопатогенетическая и симптоматическая терапия. Показания к госпитализации. 10. Диспансеризацию и реабилитацию пациентов с ХП, первичную и вторичную профилактику, МСЭ. 11. ХПН: понятие, причины, классификацию, клинико-лабораторные признаки. Понятие об уремии. 12. Лечение ХПН в зависимости от стадии процесса: режим, диета, медикаментозная терапия. Показания к госпитализации, гемодиализу, пересадке почек. МСЭ. Студент должен уметь: 1. Интерпретировать данные общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, а также методов диагностики функционального состояния почек. 2. Составить план дополнительного обследования пациента в амбулаторных условиях при наличии мочевого синдрома. 3. Выбрать оптимальную схему лечения ХГН, ХП, ХПН. 4. Решать вопросы МСЭ, врачебной тактики, проводить диспансеризацию и реабилитацию больных ХГН, ХП, ХПН. Содержание занятия: На занятии рассматриваются следующие вопросы по данной теме: 1. План обследования пациентов с хроническим пиелонефритом, с хроническим гломерулонефритом, с хронической почечной недостаточностью в амбулаторных условиях. 2. Клиническая интерпретация изменений в общем анализе мочи. 3. Врачебная тактика и МСЭ (сроки временной нетрудоспособности, показания к рациональному трудоустройству пациентов, направлению на МРЭК) при хроническом пиелонефрите, хроническом гломерулонефрите и хронической почечной недостаточности. 4. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с этими заболеваниями в амбулаторных условиях. 5. Диспансеризация и реабилитация пациентов с заболеваниями почек, профилактика. 6. Неотложная помощь при почечной колике. Рекомендуемые темы для УИРС: 1. Протеинурия: патогенез и клиническое значение. 2. Проба Зимницкого и ее модификации. 3. Методы определения парциальных функций почек. 4. Радиоизотопные методы исследования почек. 5. Фитотерапия при заболеваниях почек. Литература Основная: 1. Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 544 с. 2. Поликлиническая терапия: учеб. пособие / М.В. Зюзенков [и др.]; под общ. ред. М.В. Зюзенкова. – Минск: Выш. шк., 2012. – 608 с. Дополнительная: 3. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 – 2. 4. Зюзенков, М.В. Курорты и санатории Беларуси (отбор и порядок направления больных): Метод. рекомендации / М.В. Зюзенков -- Мн.: МГМИ, 2000. – 39 с. 5. Зюзенков, М.В. Профилактика основных терапевтических заболеваний: учеб.метод. пособие / М.В. Зюзенков, А.Ф. Лемешев. -Мн.:БГМУ, 2005. – 40 с. 6. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 8 т.: Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 8. 7. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: В 4 т.: Практ. руководство / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т.1 -- 4. 8. Яковлева, Е.В. Заболевания почек в практике участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Е.В. Яковлева. – Минск: БГМУ, 2010. – 52 с. Методические рекомендации подготовлены доцентом Яковлевой Е.В.