СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1.Организация работы нефрологического отделения 1.1. Задачи отделения 1.2 Функциональные обязанности медицинской сестры нефрологического отделения 2. Особенности сестринского ухода в нефрологическом отделении 2.1 Контроль соблюдения диеты пациентами с ХПН и ее особенности в зависимости от стадии ХПН. 2.2 Методика подготовки пациентов к лабораторным методам исследования 2.2.1 Сбор мочи по Зимницкому 2.2.2 Сбор мочи по Нечипоренко 2.2.3 Сбор мочи для общего анализа мочи 2.2.4 Взятие крови для биохимического анализа крови 2.3 Методика подготовки пациентов к инструментальным методам исследования 2.3.1 Подготовка пациента к УЗИ почек 2.3.2 Подготовка пациента к экскреторной урографии 3. Контроль суточного диуреза и подсчет водного баланса 4. Измерение АД, ЧДД, пульса, контроль отеков. 5. Участие медицинской сестры в проведении перитонеального диализа ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ А Перитониальный диализ ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Аппарат для проведения гемодиализа 1.Организация работы нефрологического отделения. Нефрологический отделение создается в поликлиниках, консультативнодиагностических и нефрологических центрах специализированных видов помощи муниципальной, государственной систем здравоохранения. Руководство отделения осуществляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которого оно создано. Численность медицинского персонала отделения устанавливается руководителем лечебнопрофилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения. Работа в нефрологическом отделении требует специальных знаний и навыков. В коллективе отделения работают различные специалисты, которые вместе заботятся о пациентах с заболеваниями почек и мочевыводящей системы: Нефролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний почек. Он осуществляет оценку состояния почек, назначает необходимые исследования и проводит лечебные процедуры. Медсестра – специалист, оказывающий медицинскую помощь пациентам. Она осуществляет уход за больными, проводит процедуры и контролирует показатели здоровья. Психолог – специалист, оказывающий психологическую поддержку пациентам и их родственникам. Он помогает справиться с эмоциональными трудностями и стрессом, связанными с заболеванием и лечением. Диетолог – специалист, разрабатывающий индивидуальные диеты для пациентов с заболеваниями почек. Он контролирует качество питания и помогает поддерживать оптимальные показатели здоровья. Физиотерапевт – специалист, применяющий физиотерапевтические методы для лечения и восстановления здоровья почек. Он проводит физиотерапевтические процедуры и рекомендует пациентам упражнения для укрепления почек. Кроме того, в нефрологическом отделении могут работать лаборанты, рентгенологи, ультразвуковые диагносты и другие специалисты, которые помогают в диагностике и лечении заболеваний почек. Работа в нефрологическом отделении требует от специалистов высокой квалификации и постоянного обновления знаний, чтобы обеспечить наилучшую медицинскую помощь пациентам. 1.1 Задачи отделения. Основными функциями отделения являются: - Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и лицам с высоким риском их развития, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, а также врачами специалистами, в том числе кардиологами, эндокринологами, урологами и др., кабинетами медицинской профилактики, кабинетами доврачебного контроля поликлиник, а также при направлении врачами учреждений, организаций здравоохранения, не имеющих в своем составе нефрологического отделения ; - Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с нефрологическими заболеваниями и лиц с высоким риском развития поражений почек ; - Раннее выявление латентно протекающих заболеваний почек путем регулярного (не реже 1 раза в год) специализированного нефрологического обследования лиц старше 60 лет, а также больных, страдающих заболеваниями с высоким риском развития; - Интерпретация данных УЗИ, ультразвуковой допплерографии сосудов почек и рентгенологических методов диагностики поражений почек у больных, обратившихся на консультацию или находящихся под диспансерным наблюдением (выполнение исследований и их расшифровка проводятся также в отделении/кабинете функциональной диагностики) -Составление алгоритма обследования и выполнение его амбулаторного этапа у больных с неустановленным поражением почек или нуждающихся в уточнении диагноза - Проведение нефропротективной терапии, направленной на торможение прогрессирования хронической болезни почек в любой стадии хронической болезни почек и специально не позднее 3 стадии, включающей комбинацию гипотензивной терапии, медикаментозной ингибиции ренин-ангиотензинной системы и (при необходимости) статинов. - Диагностика и лечение таких осложнений хронической почечной недостаточности как вторичный гиперпатиреоз, нефрогенная анемия; - Решение вопросов о показаниях к госпитализации больных в нефрологический стационар для уточнения диагноза, активного лечения или подготовки к началу лечения диализом; отбор и направление больных на стационарное лечение в нефрологические отделения, в том числе в специализированные лечебно-профилактические учреждения субъекта Российской Федерации, оказывающие высокотехнологичные виды помощи больным с нефрологическими заболеваниями; - Решение вопросов о сроках начала заместительной почечной терапии и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация почки); учет лиц, ожидающих начала диализа, его получающих, а также реципиентов аллогенной почки; - Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от нефрологических заболеваний на обслуживаемой территории субъекта Российской Федерации. - Организация и участие в скрининге хронических болезней почек совместно с участковыми терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, а также кардиологами и нефрологами, в том числе обследование родственников больных с установленными хроническими болезнями почек, а также лиц, страдающих артериальной гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом. - Проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний у лиц с высоким и очень высоким риском их развития, а также по внедрению в практику здравоохранения и специально в практику работы врачей первичного звена современных методов профилактики, диагностики и торможения прогрессирования хронической болезни почек, а также их патогенетического лечения. - Решение организационных вопросов оказания нефрологической помощи больным, страдающим болезнями почек, особенно в стадии почечной недостаточности. - Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. - Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение нефрологической заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации. - Разработка и проведение мероприятий санитарно-просветительной работы. Участие в организации и проведении школ больных с хронической почечной недостаточностью и после трансплантации почки. - Участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей участковых-врачей, врачей общей практики, персонала кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиники. - Ведение учетно-отчетной документации установленного образца. - Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 1.2 Функциональные обязанности медицинской сестры нефрологического отделения. Основные обязанности медицинской сестры нефрологического отделения: ✓ осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципа медицинской деонтологии. ✓ своевременно и точно выполняет назначения лечащего врач; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу. ✓ организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории. ✓ принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вносить поступивших больных. ✓ сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимает дежурство, осматривает закрепленные за нею помещений, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. ✓ расписывается за прием дежурств в журнале отделения. ✓ при подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания, немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного немедленно, и производит текущую дезинфекцию. ✓ следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных /уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей. ✓ обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами. ✓ вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию. ✓ соблюдает требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования. ✓ выполняет правила внутреннего трудового распорядка дня больницы. 2. Особенности сестринского ухода в нефрологическом отделении. 2.1 Контроль соблюдения диеты пациентами с ХПН и ее особенности в зависимости от стадии ХПН. Основные преимущества правильного питания при почечной недостаточности заключаются в возможности замедлить прогрессирование болезни и избежать осложнений. Диеты, рекомендуемые при ХПН, помогают ограничить входящие в рацион продукты, которые могут негативно влиять на работу почек и ухудшить состояние пациента. На разных стадиях ХПН диета может иметь свои ограничения и рекомендуемые продукты. Основные принципы питания при почечной недостаточности включают ограничение потребления белка, соли, калия и фосфора. Также важно употреблять достаточное количество жидкости для поддержания равновесия водного обмена в организме. Рекомендуется исключить из рациона пищи следующие продукты: соленые закуски, соленый сыр, маринады; колбасные изделия, копчености, консервированная рыба; чай, шоколад, какао, кофе (в больших количествах и с частым употреблением); алкогольные напитки; морепродукты (особенно устрицы, креветки и другие «белые» рыбы). При почечной недостаточности стадии ХПН рекомендуется обратить внимание на рацион и следовать рекомендуемым принципам питания. Они помогут поддерживать общее здоровье, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Однако, всегда важно проконсультироваться с врачом и диетологом, чтобы они могли составить персонализированное меню питания, учитывая особенности заболевания и индивидуальные потребности пациента. При почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности (ХПН) рекомендуется соблюдать особую диету, которая имеет ряд ограничений и рекомендуемые изменения в рационе питания. Правильное питание играет важную роль в лечебном процессе пациента с почечной недостаточностью. В зависимости от стадии болезни и общей сложности пациента, рекомендации по питанию могут быть разными. Основные принципы правильного питания при почечной недостаточности в ХПН (хронической почечной недостаточности) можно обобщить следующим образом: 1. Исключить из рациона продукты, которые могут оказывать отрицательное влияние на почечную функцию и общее состояние пациента. 2. Соблюдать ограничения по потреблению некоторых веществ, таких как белок, фосфор, калий, сахар, натрий. 3. Включить в рацион питания продукты, которые могут оказать положительное влияние на почечную функцию и общее состояние пациента, такие как низкобелковые продукты, витамины, минералы. При почечной недостаточности важно соблюдать правильное питание, исключая некоторые продукты из рациона. В лечебном питании при почечной недостаточности (ХПН) существуют определенные правила, относительно продуктов, которые следует исключить из рациона пациента. В общих принципах диеты при почечной недостаточности (ПХН) на разных стадиях болезни, следует ограничить потребление следующих продуктов: 1. Соли: снизить потребление соли (хлорида натрия) в еде. Ограничение соли поможет снизить отеки и сократить нагрузку на почки. 2. Белки: при почечной недостаточности важно контролировать потребление белков, особенно в стадиях ХПН. Рекомендуемое количество белков в рационе зависит от стадии и сложности ХПН. В первой стадии ХПН норма белка составляет 0,6-0,8 г/кг/день. Во второй — 0,6-0,75 г/кг/день. В третьей — 0,5-0,7 г/кг/день. В четвертой — 0,4-0,55 г/кг/день. Но в любом случае необходимо получение достаточного количества аминокислот. 3. Жидкость: на разных стадиях ХПН ограничение потребления жидкости может быть разным: в первой стадии — 0,5-0,7 л/сутки, во второй — 0,5 л/сутки, в третьей — 0,8-1 л/сутки, в четвертой — 0,8-1 л/сутки. Однако, индивидуальное ограничение потребления жидкости обязательно для каждого пациента в зависимости от информации о стадии ХПН и рекомендаций врача. 4. Фосфор: при ХПН важно ограничить потребление продуктов, богатых фосфором, таких как молочные продукты, морепродукты, орехи, фасоль и другие. 5. Калий: в зависимости от стадии ХПН пациентам могут быть назначены разные ограничения по потреблению калия. В диете следует ограничивать потребление калия, избегать продукты, богатые им, такие как бананы, картофель, цитрусовые и т.д. Основные принципы рациона при ХПН: Ограничение потребления белка. Оптимизация потребления калорий. Контроль потребления жидкости. Контроль потребления некоторых микроэлементов (например, калия, фосфора и натрия). При хронической почечной недостаточности (ХПН) изменения в питании играют важную роль в общем лечебном рационе пациента. Рекомендуемые принципы питания при ХПН зависят от стадии болезни и показания для диеты. В общей сложности ХПН можно разделить на следующие стадии: Стадия 1: ХПН без нарушения функции почек Стадия 2: ХПН с умеренным нарушением функции почек Стадия 3: ХПН с выраженным нарушением функции почек Стадия 4: Терминальная стадия ХПН перед началом диализа Ренилон – комплексное лечебное питание для пациента с ХПН. Продукты Ренилон разработаны специально для пациентов с почечной недостаточностью. Они содержат оптимальное сочетание белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, необходимое для поддержания нормального обмена веществ и предотвращения осложнений почечной недостаточности. В зависимости от стадии ХПН и потребностей пациента, Ренилон предлагает разные варианты продуктов – от жидкой каши до специализированных белковых продуктов. 2.2 Методика подготовки пациентов к лабораторным методам исследования. 2.2.1 Сбор мочи по Зимницкому. Анализ мочи по Зимницкому – это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу. Моча образуется в почках путем фильтрации крови. За сутки почки пропускают 1800 литров крови, при этом в норме должно выделяться 1,5-2 литра мочи. С мочой выводятся отходы жизнедеятельности организма. Также с помощью выделения мочи регулируется водный баланс. Если организм получает мало жидкости, мочи выделяется мало, но она становится более концентрированной. Если получаемой жидкости много (например, при обильном питье), концентрация мочи падает. При нарушении функции почек этот механизм перестаёт работать, в результате водный баланс нарушается, меняется состав крови и это сказывается на общем состоянии организма. Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова концентрация мочи. Показаниями к пробе Зимницкого являются: клинические признаки почечной недостаточности; подозрение на воспалительный процесс в почках; диагностика несахарного диабета; гипертоническая болезнь. Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек). Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка: с 9-00 до 12-00 утра; с 12-00 до 15-00; с 15-00 до 18-00; с 18-00 до 21-00; с 21-00 до 24-00; с 0-00 до 3-00 ; с 3-00 до 6-00 утра; с 6-00 до 9-00 утра. Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию. Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.). 2.2.2 Сбор мочи по Нечипоренко. это метод лабораторной диагностики, позволяющий определить состояние почек и мочевыводящих путей, в частности, выявить скрытое воспаление. Анализ по Нечипоренко используется не только для установления диагноза. С его помощью можно следить за ходом лечения. Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается по результатам общего анализа мочи – в том случае, если данные общего анализа превышают норму. Анализ по Нечипоренко либо подтвердит существование заболевания, либо позволит интерпретировать результаты общего анализа как случайное отклонение. Основные показатели анализа мочи по Нечипоренко – лейкоциты, эритроциты, цилиндры – оцениваются не просто путем подсчета данных элементов, находящихся перед глазами в момент исследования, как при общем анализе мочи. При анализе по Нечипоренко определяется их количество на 1 миллилитр мочи (подсчет ведется с помощью специальной счетной камеры). Также важно, что на анализ должна быть взята строго средняя порция утренней мочи. Это позволяет исключить влияние случайных факторов и получить картину реального состояния мочевыделительной системы. Не менее важно, чтобы собранный материал попал в лабораторию в течение двух часов. Всё это вместе делает анализ мочи по Нечипоренко информативным и точным методом диагностики. Накануне сдачи анализа следует избегать значительных физических нагрузок, не употреблять спиртное, воздержаться от употребления в пищу продуктов, способных изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.). Анализ не сдают: во время месячных. Рекомендуется подождать три дня после их завершения; в течение 5-7 дней после цистоскопии; в период приема мочегонных средств. Перед сбором мочи необходима тщательная интимная гигиена. На анализ собирают утреннюю мочу. Первую порцию мочи выпускают в унитаз, а мочу в середине мочеиспускания собирают в стерильный контейнер. Для того чтобы результаты анализы были правильными, собранный материал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее (в течение двух часов). 2.2.3 Сбор мочи для общего анализа мочи. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов. Спустите первую небольшую порцию мочи в туалет, а затем соберите среднюю порцию мочи в контейнер. Контейнер должен быть наполнен не более чем на 3/4 от его объема. Минимальный — 30 мл, максимальный — 80 мл. Поместите пробирку крышкой вниз в углубление на крышке контейнера. Надавите на дно пробирки и протолкните крышку. После наполнения пробирки мочой удалите ее из контейнера. Перемешайте содержимое пробирки 8-10 раз, осторожно переворачивая ее на 180°. Доставьте пробирку в лабораторное отделение в течение 1,5 часа. 2.2.4 Взятие крови для биохимического анализа крови. Биохимическое исследование (биохимия) - это анализ, в ходе которого оценивают содержание белков, углеводов, жиров, ферментов, микроэлементов и продуктов распада некоторых веществ. Они попадают в кровь в процессе функционирования организма. Анализ позволяет судить о работе сердца, почек, печени, поджелудочной железы и других органов, выявить скрытое воспаление или нарушение обменных процессов. Подготовка к манипуляции: 1. Приветствовать пациента, представиться. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру. 3. Информировать пациента за день о предстоящем исследовании. 4. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию. Выполнение манипуляции: 1. Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение. 2. Исключить прием контрацептивов. 3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови. 4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией. 5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. 6. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 7. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса) Техника взятия крови на биохимические исследование: 1. Усадить пациента (уложить) в удобное положение. 2. Под локоть положить валик. 3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки. 4. Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы - вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту. 5. Обработать перчатки 70% спиртом дважды. 6. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции. 7. Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его. 8. Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену. 9. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 10.Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь. 11.Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование). 12.Снять жгут (потянув его за конец). 13.Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом. 14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина. 15.Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки). 16.Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов. 17.В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер. 2.3 Методика подготовки пациентов к инструментальным методам исследования. Сегодня в диагностике различных заболеваний активно используются инструментальные методы. Они являются наиболее информативными, но та информация, которые они могут дать врачу, во многом зависит от состояния изучаемого органа в момент проведения исследования. 2.3.1 Подготовка пациента к УЗИ почек. Алгоритм подготовки к исследованию УЗИ почек: 1. За трое суток до процедуры больной переходит на диету с исключением газообразующих продуктов, алкоголя и газировки. Также накануне следует опорожнить толстую кишку с помощью клизмы или слабительного. 2. В день сканирования стоит отказаться от еды. Если ультразвуковое исследование запланировано на послеобеденное или вечернее время, то утром разрешено принять легкую пищу. 3. Одеваясь на процедуру, надо выбрать комфортные вещи, которые позволят быстро добраться до зоны интереса. 4. За час до УЗИ почек стоит выпить 2–3 стакана воды без газа. 5. После процедуры вернуться к обычному образу жизни. 2.3.2 Подготовка пациента к экскреторной урографии. Экскреторная урография – это метод рентгендиагностики заболеваний мочевыделительной системы, основанный на способности почек быстро выводить (или экскретировать) рентгеноконтрастные вещества. Исследование проводится натощак. Предварительно необходимо очистить кишечник, чтобы содержимое толстой кишки не попадало на рентгенограммы. Поэтому накануне исследования последний прием пищи не должен быть позднее 18-00. Вечером и утром в день исследования рекомендуется сделать клизму. В течение суток, предшествующих исследованию, желательно ограничить прием жидкости – это повысит концентрацию контрастного вещества и сделает урографию более информативной. Для того чтобы исключить аллергическую реакцию на контрастное вещество, накануне урографии рекомендуется провести пробное внутривенное введение контраста (в минимальной дозе). Перед урографией целесообразно сделать обзорную рентгенографию почек. 3. Контроль суточного диуреза и подсчет водного баланса Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. Подготовка к процедуре: 1. Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости. 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. 3. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. 4. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы). Выполнение процедуры: 1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. 3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. 4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. Окончание процедуры: 1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). 2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости). 3. Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. 4. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. 5. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. 4. Измерение АД, ЧДД, пульса, контроль отеков. При наличии отёков может наблюдаться склонность к образованию пролежней. Поэтому рекомендуется чаще менять положение больного в кровати. Необходимо соблюдение диеты с уменьшением соли и жидкости в рационе. Для профилактики возникновения отёков стоит подкладывать под ноги больного валики, которые должны размещаться под углом в 30 градусов. Рекомендованы и регулярные занятия пассивной гимнастикой. Перед началом измерения артериального давления нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать. Алгоритм измерения: 1. Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки. 2. Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго. 3. Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники. 4. Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии. 5. Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели. 6. Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор. Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные. Техника подсчета частоты дыхательных движений (ЧДД): 1) придать пациенту удобное положение лежа или сидя; 2) положить свою руку и руку пациента на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). При этом необходимо ощущать своей рукой экскурсию грудной клетки или живота; 3) подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. Можно считать число вдохов за 30 с, а затем умножить результат на 2; 4) оценить частоту дыхательных движений; 5) зарегистрировать данные в температурном листе. Пульсовая волна возникает при выталкивании крови из левого желудочка в аорту и распространяется по артериям. Именно эта волна и является пульсом, который мы можем подсчитать на запястье или сонной артерии на шее. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его характеристики: частоту и ритмичность. — Частота пульса подсчитывается не менее 30 секунд и умножается на 2, а при неправильном ритме в течение 1 минуты. Частота пульса, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (более 90 уд/мин) или редким (менее 60 уд/мин). — Ритмичность пульса оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае, возникает нарушение сердечного ритма, и пульс, становится аритмичным (неправильным, нерегулярным). Как измерить пульс: - Поверните руку ладонью вверх. - Рукой обхватите кисть так, чтобы 2 пальца (указательный, безымянный) лежали на лучевой артерии у основания большого пальца пациента. - Нащупав лучевую артерию, прижмите ее, и вы почувствуете пульсовую волну как удар, толчок, движение или увеличение объема артерии. - Посчитайте количество ударов в течение 1 минуты (30 секунд и умножьте на 2). Таким же образом можно определять пульс на сонной артерии шеи. 5. Участие медицинской сестры в проведении перитонеального диализа. Перитонеальный диализ (ПД) — это вид заместительной почечной терапии, при которой брюшная полость действует как частично проницаемая мембрана. Через отверстие в животе устанавливают небольшой катетер для подачи диализирующего раствора и отвода продуктов обмена в дренажный мешок. Процедура проводится самим пациентом примерно 3-5 раз в день. Точное количество повторений зависит от назначенного плана лечения. Это небольшая хирургическая операция, которая проводится в условиях стационара под местным или общим наркозом. После установки катетер приживается в течение 1-2 недель. Первые процедуры ПД и обучение можно начинать уже через несколько дней после имплантации. Далее медицинская сестра должна обучить пациента гигиене кожных покровов вокруг катетера, провести инструктаж по обращению с циклером. Так как манипуляция вполне может выполняться и в домашних условия. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Углублённо изучив "Сестринский процесс в отделении нефрологии", проанализировав сестринскую , мною сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы я показал, как важна работа младшего медицинского персонала, который позволяет повысить качество сестринской помощи. Проанализировав материалы литературных источников, нормативных документов, я пришел к выводу, что при работе в нефрологическом отделении медицинский брат, в обязанности которого входит уход за больными, должен не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие препаратов или процедуры оказывают на организм больного. Так же, я убедился в своих знаниях о том, что лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль среднего медицинского персонала в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинский брат обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха. Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – это необходимые условия оказания сестринской помощи. Написав данную курсовую работу, я больше узнал о заболеваниях почек, видах диагностик и исследований и научился правильно применять свои знания и навыки на практике. Список литературы 1. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: Е.Л. Аподиакос. 8-е издание изд. доп. Ростов на Дону: Феникс, 2014. 2. Мироненко, О.И. Терапия с курсом медико-санитарной помощи: теория и практика: учеб. пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2010. 3. Милованова А.М. Роль медицинской сестры в проведении перитонеального диализа: учеб. пособие. г. Хабаровск: Педиатрическая фармокология, 2017. 4.Отвагина, Т.В. Терапия: учеб. пособие. Ростов на Дону: Феникс, 2011. 5.Ослопов, В.Н. Общий уход в терапевтической клинике /В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. 3-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 6. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник/ Н.И. Федюкович. 6-е изд. перераб. и доп. Ростов на Дону: Феникс, 2011. 7. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. Нижний Новгород: Газетный мир, 2012. ПРИЛОЖЕНИЕ А Перитониальный диализ ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Аппарат для проведения гемодиализа
