Артериальная гипертензия ( информация для медицинских

Артериальная гипертензия
( информация для медицинских работников)
Определение.
Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром
повышения артериального давления (АД) при «гипертонической болезни» и
«симптоматических артериальных гипертензиях» .
Актуальность.
• Артериальная гипертензия является лидирующим фактором риска
преждевременной смерти.
• Она ответственна за 12,8% смертей во всем мире, а также является
причиной 54% сердечно-сосудистых смертей, согласно докладу
Всемирной организации здравоохранения.
Распространенность артериальной гипертензии в России, 2009
Мужчины
Женщины
Распространенность АГ
37,2%
40,4%
Знают о
наличии АГ
75,0%
80,3%
Лечатся
53,1%
63,1%
Лечатся
адекватно
20,5%
22,5%
Артериальная гипертензия среди врачей РФ
70
60
58,3
90
61,7
79,6
80
70
50
60,7
60
40
%
%
50
39,4
40
30
20,9
20
30
20
10
10
0
0
Знают
Лечатся
Контроль
Знают
Лечатся
Контроль
Женщины
Мужчины
В настоящее время мы опираемся на Рекомендации по лечению
артериальной гипертензии, 2007 г. (обновление 2009 г.) Европейского Общества
по Артериальной Гипертензии и Европейского Общества Кардиологов (Journal of
Hypertension 2007;25:1105-1187), а также Российские рекомендации по
диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2008 г. (обновление 2010 г.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(6)).
Основной целью лечения пациента с артериальной гипертензией является
максимальное снижение риска ССО и смерти от них.
Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого
уровня, но и коррекция модифицируемых факторов риска, …замедление,
предупреждение темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органовмишеней, а также лечения ассоциированных и сопутствующих заболеваний …
Существует две стратегии лечения АГ:
1. Контроль АД
2. Органопротекция
Целевой уровень АД
• < 140/90 в популяции
• < 130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом и пациентов группы
высокого и очень высокого риска, в т.ч. с сопутствующими клиническими
состояниями (инсульт, инфаркт миокарда, почечная дисфункция,
протеинурия).
•
110/70 мм рт.ст. – нижняя граница безопасного снижения АД
Антигипертензивные
дополнительные.
•
•
•
•
•
•
•
•
препараты
подразделяют
на
Основные
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Блокаторы рецепторов АТ II (БРА)
Антагонисты кальция (АК)
-адреноблокаторы (β-АБ)
Тиазидные диуретики (ТД)
Дополнительные
(в составе комбинированной терапии)
-адреноблокаторы
агонисты имидазолиновых рецепторов
прямой ингибитор ренина – алискирен.
основные
и
Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с
артериальной гипертензией
Неотложные состояния.
Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение АД,
сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного
контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения
поражения органов-мишеней.
Гипертонические кризы подразделяют на
неосложненный (не
сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органовмишеней) и осложненный (гипертоническая энцефалопатия, мозговой инсульт,
острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность,
расслаивающая аневризма аорты, гипертонический криз при феохромоцитоме,
преэклампсия или эклампсия беременных, тяжелая артериальная гипертензия,
ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного
мозга, артериальная гипертензия у послеоперационных больных и при угрозе
кровотечения, гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.).
Показания к госпитализации:
• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных,
методах исследования для уточнения формы артериальной гипертензии;
• трудности в подборе медикаментозной терапии – частые гипертонические
кризы, рефратерная артериальная гипертензия.
Показания к экстренной госпитализации:
• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической
энцефалопатии;
• осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и
постоянного врачебного наблюдения;
• злокачественная артериальная гипертензия.