Использование корректоров метаболизма

Использование корректоров метаболизма - современный поход
в комбинированной терапии ишемической болезни сердца
21-24 сентября в трех городах Казахстана (Астана, Караганда
и Усть-Каменогорск) прошел цикл конференций на тему «Современные аспекты применения корректоров метаболизма в практике врача». Организаторами конференций выступили Ассоциация кардиологов Казахстана,
отделы здравоохранения регионов при поддержке компании АО «Grindex». С докладами выступили казахстанские врачи и академик И.Я. Калвиньш (автор препарата для метаболической терапии Милдронат).
Махаббат Сансызбаевна Бекбосынова, главный внештатный кардиолог Министерства РК,
главный врач ГУ ГККП «Кардиологический центр» (г. Астана) в своем докладе говорила о большой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Они являются ведущей причиной
смерти во всем мире и уносят ежегодно свыше 16 миллионов жизней. По прогнозам экспертов
ВОЗ, в 2030 году заболевания сердечно-сосудистой системы - преимущественно ишемическая
болезнь сердца (ИБС) и инсульт - станут причиной смерти более 23 миллионов человек.
В Казахстане число больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы неуклонно увеличивается. На сегодняшний день их более 1,5 миллиона человек. И, несмотря на то,
что смертность от болезней системы кровообращения в нашей стране за последние два года
несколько снизилась, ее уровень остается очень высоким - он самый высокий среди всех
стран СНГ и в три раза выше, чем в странах ЕС. Причем, наиболее неблагополучными являются Восточно-Казахстанская, Акмолинская, Западно-Казахстанская, Карагандинская, Костанайская и Павлодарская области. В этих регионах отмечается рост смертности от сердечнососудистых заболеваний. Ситуацию в Алматы, к сожалению, можно охарактеризовать, как
относительно неблагополучную - здесь наблюдается рост как заболеваемости, так и смертности от болезней системы кровообращения. В Астане положение лучше - смертность снижается, а заболеваемость не увеличивается.
Предлагаем вниманию читателей беседу корреспондента «КФВ» с докладчиками и участниками конференции.
- Чем объясняется столь высокий
уровень смертности от заболеваний
сердечно-сосудистой системы в нашей
республике?
С. Е. Шажанбаева, врач первой категории отделения кардиологии ГУ ГККП
«Кардиологический центр» (г. Астана):
- Причин несколько. Несмотря на значительные вложения государственных средств
в улучшение медицинской помощи, в частности, в развитие кардиохирургии, не во
всех городах имеется возможность для проведения такого важного исследования, как
экстренная коронарография. А это затрудняет
своевременную постановку диагноза. Поэтому до сих пор огромное число больных умирает от острого инфаркта миокарда.
Кроме того, стандартные схемы лечения,
которые применяют практикующие врачи, не
всегда оказывают желаемый эффект при ведении пациентов с ИБС. В лечении этого заболевания применяют, в основном, известные
общепринятые способы, нацеленные на то,
чтобы уменьшить нагрузку на сердце и улучшить кровоток в ишемизированном участке
миокарда. Для этого используются нитраты,
бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.
Но кроме этого, необходимо, и я бы сказала очень важно, проводить метаболическую
терапию препаратами, улучшающими обмен веществ в
ишемизированном миокарде. Метаболические средства, в отличие от других
групп препаратов, оказывают
совершенно иной эффект на
работу сердца, вмешиваясь
непосредственно в обмен
веществ в кардиомиоцитах
- клетках сердечной мышцы.
Такие препараты также называют корректорами метаболизма, или парциальными ингибиторами окисления свободных жирных кислот
(pFOX-ингибиторами). Их применение у кардиологических больных является оправданным и обоснованным.
- Как влияют p-FOX ингибиторы на
работу клеток миокарда?
- И.Я. Калвиньш, профессор, академик
Латвийской Академии наук, создатель
Милдроната (мельдония) - одного из последних препаратов класса p-FOX ингибиторов:
- Не вдаваясь в сложные механизмы действия, можно сказать, что Милдронат оптимизирует снабжение сердца кислородом и,
что не менее важно, оптимизирует процесс
его использования. В условиях ишемии это своеобразная «палочка-выручалочка».
- Оказывает ли влияние мельдоний на
клетки, которые находятся не в условиях
ишемии?
И.Я. Калвиньш:
- В здоровых клетках миокарда под влиянием Милдроната (мельдония) происходит
так называемый фармакологический тренинг. Он заключается в подготовке клеток к
возможным неблагоприятным условиям и
активации экономичного пути производства
энергии через окисление глюкозы. Именно
поэтому действие Милдроната оказывает
на организм эффект прекондиционирования (precondition), который предупреждает
развитие инфаркта в условиях ишемизации
миокарда.
- Выходит, Милдронат защищает
клетки сердца в условиях нехватки кислорода?
- Калвиньш И. Я.:
- Да, и не только клетки сердца. В том и
заключается отличие Милдроната от других
корректоров метаболизма, что его можно с
успехом применять в лечении ряда заболеваний, при которых имеет место ишемия в
какой-либо ткани. Однако следует иметь в
виду, что действие Милдроната наступает не
сразу, а преимущественно, начиная с 4-5 дня
применения, и выходит на плато к десятому
дню. Эффект продолжает нарастать до шестой недели лечения.
- А что говорят практикующие врачи
об опыте лечения Милдронатом?
Куандыкова Б.Т., заведующая отделением кардиологии БСМП г. УстьКаменогорска:
- Метаболическая терапия является адьювантной, дополнительной к базовой терапии
бета-блокаторами, статинами, ингибиторами АПФ, антиагрегантами и усиливает их
эффект. Применение р-FOX ингибиторов, а
именно мельдония, оказывает неоценимую
помощь в реабилитации больных, особенно
после перенесенного инфаркта миокарда.
Утверждаю это как врач кардиологического
стационара с почти 30-летним стажем.
- Проводились ли специальные исследования эффективности применения
корректоров метаболизма при заболеваниях сердца?
Калвиньш И. Я.:
- Конечно, эффективность новой схемы
лечения кардиологических больных «традиционная базовая терапия + корректор
метаболизма» доказана многочисленными
клиническими исследованиями, проведенными в странах СНГ и Восточной Европы. Что
касается эффективности схемы лечения «традиционная базовая терапия + Милдронат»,
могу сообщить, что недавно завершилось
большое многоцентровое рандомизированное исследование МИЛСС II, в котором принимало участие 278 больных. Оно доказало
не только эффективность, но и безопасность
препарата при длительном применении (в течение 12 месяцев).
В.А. Жакипбекова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей
врачебной практики Карагандинского
государственного медицинского университета:
- Во многих странах СНГ проведены многочисленные исследования, в которых изучалась
эффективность оригинального лекарственного препарата Милдронат. Наиболее существенный опыт его применения накоплен при
лечении пациентов с различными формами
ИБС (острый коронарный синдром, стабильная стенокардия), хронической сердечной
недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями. Эти исследования показали, что
включение Милдроната в стандартные схемы
лечения ИБС уменьшает частоту приступов
стенокардии, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что приводит к улучшению
качества жизни и прогноза заболевания. Доказано, что Милдронат не только корригирует метаболизм в клетке миокарда в условиях
ишемии, но и обладает значимым антиангинальным эффектом (т.е. расширяет коронарные сосуды). Это объясняется способностью
Милдроната влиять на эндотелий сосудов, где
он стимулирует выработку оксида азота (NO),
который действует расслабляющее на гладкую
мускулатуру сосудов.
Опыт применения Милдроната в Казахстане подтверждает данные многочисленных
клинических исследований, проведенных за
рубежом.
- Какие еще вопросы волновали участников конференции?
- Бадина Лариса Калышевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры
внутренних болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета:
- У врачей возникло немало практических
вопросов. Для них было важным узнать показания к применению препарата Милдронат, а
также схемы, дозы, длительность его применения, переносимость, побочные действия.
Необходимо отметить, что такие конференции имеют большое значение, поскольку
являются местом, где врачи получают информацию о новых направлениях в лечении, способствуют повышению их профессионализма
и улучшению качества лечения заболеваний,
в том числе ишемической болезни сердца.