Центр специализированных видов медицинской - congress

ГБУЗ «Центр специализированных видов
медицинской помощи им. В.П. Аваева»
Мультипрофильный подход
к проблеме ППМР
в Тверском регионе
С.В. Акаткина
Тверь, 2015г
Эпидемиологическая ситуация
•
•
•
•
•
•
На 01.01.2015г в Тверском регионе зарегистрировано
10767 ВИЧ-инфицированных, что составляет 0,65% от
общего населения региона.
В 2014г отмечается рост заболеваемости ВИЧинфекцией на 12,0%
Доля женщин с ВИЧ-инфекцией составляет 50%.
Доля беременных женщин с ВИЧ-инфекцией от общей
популяции беременных- 1,2%
От матерей с ВИЧ-инфекцией рождено 1904 детей, из
них инфицированы перинатально -139 детей
Половой путь заражения ВИЧ- инфекцией составил
80%, парентеральный 19,4%
По данным ГБУЗ ТОЦ СПИД за 2014г
Количество завершившихся беременностей у ВИЧинфицированных женщин
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2010-2014г
Для оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным детям и
беременным женщинам в
Центре имени В.П. Аваева
создана
мультидисциплинарная команда:
Инфекционист
Педиатр
Гинеколог
Равный
консультант
Психолог
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ
инфекции. Нормативные документы
1.ПРИКАЗ МЗ РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 «Об утверждении
инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку»
2. Минздрав России утвердил 28.01.13г Практические
рекомендации «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку:
антивирусная терапия»
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека Российской федерации
Постановление от 11 января 2011 г. N 1 Об утверждении СанПин
3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
4. Приказ ДЗО Тверской области от 2.08.2010 №304
«О совершенствовании лечебно-профилактической помощи
ВИЧ-инфицированным беременным и детям»
Оказание акушерскогинекологической помощи в Центре им.В.П.Аваева
ВИЧ-позитивным женщинам
• Предгравидарная подготовка (планирование
беременности)
• Диспансерное наблюдение беременных с
выдачей родовых сертификатов
• Лечение выявленной патологии в дневном и
круглосуточном стационарах
• Диагностика и лечение гинекологических
заболеваний
• Диагностика и лечение патологии шейки матки
• Профилактика нежелательной беременности
Направление работы ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева по интеграции
проблемы ВИЧ-инфекции в службу охраны репродуктивного здоровья
•
•
•
•
•
•
Обеспечить психологическую поддержку и социальное сопровождение детей,
инфицированных ВИЧ и их семей. Обсуждение вопросов профилактики беспризорности,
безнадзорности и социального сиротства.
Для предотвращения вертикального пути передачи заболевания, профилактики
нежелательной беременности необходимо приобретение средств контрацепции.
Пути решения проблемы сероконверсии: Беременных употребляющих ПИН или состоящих
в половых контактах с больными ВИЧ обследовать чаще ( более 2-х раз) и обязательно
тестировать экспресс-методом при поступлении на роды! С этой целью в 2014г в МЗ ТО
разработан приказ о трехкратном тестировании на ВИЧ-инфекцию беременных женщин,
планирующих сохранять беременность.
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию полового партнера беременной женщины, в
случае выявления у него заболевания провести химиопрофилактику перинатальной
передачи ВИЧ по экстренной схеме.
Организация мобильных бригад для оказания высококвалифицированной помощи
пациентам с ВИЧ- инфекцией в отдаленных регионах Тверской области.
Оказание специализированной помощи(гинеколог, онколог, маммолог, хирург, терапевт,
психолог, физиотерапевт) женщинам с ВИЧ-инфекцией в «Клинике женского здоровья»
открытой в 2011г.
Доля охвата химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных
беременных женщин в Тверском регионе
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2010-2014г
Реализация перинатального пути передачи ВИЧинфекции в Тверской области
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2010-2014г
Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией, получавшие
АРВП=АРВТ
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2012-2014г, г.Тверь
Стадии ВИЧ-инфекции у беременных при назначении
схем АРВП и АРВТ
150
136(93%)
112 (71%)
(61,9%)
100
(17,8%)
50
(6,8%)
10
0
28
57
17 (10,8%)
(20,6%)
19
0
2012 г.
2013 г.
2014 г.
Субклиническая стадия (В23.1 ст3)
Стадия вторичных заболеваний В23.8 ст4А
Стадия прогрессивная (В23.8 ст4Б-4В)
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2012-2014г, Тверь
16 (17,3%)
Показатели ВН у ВИЧ+ беременных при назначении
схем АРВП=АРВТ 2012-2014 г.
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2012-2014г, Тверь
Оценка эффективности
Через сколько недель от начала приёма АРВТ у беременных женщин
с ВИЧ достигнут вирусологический ответ (ВН менее 20 копий/мл)
Количество женщин на АРВП (АРВТ)
200
180
160
140
120
Количество женщин на
АРВП (АРВТ)
100
184
80
129
60
40
20
0
15
4 нед
55
6 нед
8 нед
12 нед
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2012-2014г, Тверь
Структура пациентов получающих
АРВТ (2012-2014 г.)
30%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
28%
26%
27%
25%
18%
По данным ГБУЗ Центр им.В.П.Аваева за 2012-2014г, Тверь
16%
Приверженность ВИЧ-инфицированных
беременных женщин к АРВТ
Мероприятия направленные на повышение
приверженности к АРВТ
• При каждой явке пациента консультирование всеми членами
мультидисциплинарной команды
• Обучающие занятия с ребенком по самостоятельному приему АРВТ
и самоконтролю
• «парное консультирование» психолог + равный консультант
• Информирование целевой группы (выдача буклетов, памяток,
методической литературы)
• Организация группы взаимопомощи
• Работа в фокус - группах( создание атмосферы взаимной
заинтересованности, доверия для формирования устойчивой
мотивации к лечению
• Социально-психологическое сопровождение(привлечение службы
социальной защиты населения, органов опеки и попечительства)
• Элективы на базе ФУВ ТГМА по вопросам ВИЧ-инфекции, цель
которых- сформировать толерантное отношение к ЛЖВ среди
работников здравоохранения и социальной сферы.
Психодиагностическая и психокоррекционная работа в
инфекционном- ВИЧ отделении ориентирована на
беременных и детей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Работа с ВИЧ-положительными беременными велась в нескольких
направлениях:
• Помощь в принятии диагноза (в том числе, помощь в преодолении
страх стигматизации и аутостигматизации).
• Формировании приверженности АРВП.
• Повышение уровня знаний о ВИЧ-инфекции и особенностях жизни с
ВИЧ.
• Работа с различными психологическими трудностями, вызванными
беременностью (повышенная тревожность, иррациональные страхи,
консультирование по поводу семейных отношений).
• Работа по подготовке к родам и воспитанию младенца
(индивидуально либо в малых группах по 2-4 человека).
Психодиагностическая и психокоррекционная работа в
инфекционном- ВИЧ отделении ориентирована на
беременных и детей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Работа с детьми с ВИЧ-инфекцией:
• Повышение приверженности АРВТ;
• Клинико-психологические беседы с родителями
ВИЧ-инфицированных детей по вопросам детскородительских отношений, раскрытия статуса,
контролирования приема АРВТ;
• Развитие познавательной и эмоциональной сфер
детей, расширение жизненной перспективы.
Выводы
• Благодаря 8-ти летней работе ГУЗ «Центр им.В.П.Аваева»
процент вертикальной передачи ВИЧ-инфекции снизился с
10.6% в 2006г до 0,6% в 2014г.
• Процент охвата детей АРВТ вырос с 42% в 2007г до 98% в
2014г, благодаря чему снизился процент детей с тяжелой
иммуносупрессией с 35% в 2007г до 1,6% в 2014г
• Охват диспансерным наблюдением детей с ВИЧ вырос,
составляет 95%.
• Снизилось количество отказов от детей. 2007г- 16 отказных
детей с перинатальным контактом и 5 ВИЧ + детей. В 2014г4 отказных ребенка с перинатальным контактом и 1 ВИЧ +.
Выводы
Увеличилось количество женщин с ВИЧ инфекцией состоящих
на учете по беременности у гинеколога Центра Аваева:
2012г-2014г на учете по беременности у акушера-гинеколога
Центра Аваева состояло 268 женщин с ВИЧ, ( это 59% всех
беременных женщин с ВИЧ по Тверской области) и в 20122013г было выдано 210 родовых сертификатов, что
доказывает необходимость и эффективность принципа
«единого окна» для диспансерного наблюдения ВИЧинфицированных пациентов разработанного в Центре
Аваева с 2007г.
Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной,
педиатрической и социальной служб должна быть направлена на
первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных
и детей, привлечение их диспансерному наблюдению и лечению,
обеспечение АРВП перинатальной передачи ВИЧ-инфекции,
адекватного обследования, социально-психологического сопровождения.