Пивина Л.М. , Керимкулова А.С. , Ахметова А.К. , Семенова Ю.М.

Пивина Л.М.1, Керимкулова А.С.3, Ахметова А.К.2, Семенова Ю.М.2,
Маркабаева А.М.3
ПРИНЦИПЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В ИЗУЧЕНИИ
БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ТЕРРИТОРИЯХ КАЗАХСТАНА
Государственный медицинский университет г. Семей, кафедра внутренних
болезней, кафедра фармакологии и доказательной медицины2, кафедра
общей врачебной практики3
В современных условиях развития медицинской науки основным
инструментом наиболее эффективной оценки эффективности подобных
мероприятий является применение принципов доказательной медицины. В
основе доказательной медицины лежит постулат о том, что каждое
организационное и клиническое решение должно базироваться на строго
доказанных научных фактах и обеспечивать достижение максимального
эффекта наиболее безопасным и экономически выгодным путем. При этом
учитывается, что под наилучшими клиническими доказательствами
понимаются данные клинически релевантных исследований как в
фундаментальных областях медицины, так и клинических исследований, с
соблюдением аккуратности и точности диагностических тестов, оценки
адекватности прогностических маркеров, а также эффективности и
безопасности терапевтических, реабилитационных и профилактических
мероприятий [1]. Наибольшей доказательностью обладают результаты
рандомизированных контролируемых исследований. Данные, полученные
в исследованиях типа «случай-контроль», когортных исследованиях,
описаниях отдельных случаев и т.д., являются основным источником
формирования научных гипотез о патогенезе, прогнозе и лечении
заболевания [2]. Количественная оценка надежности данных базируется на
классических
параклинических
методах
оценки
методов
диагностических
(чувствительность,
характеристик
специфичность,
прогностичность результатов), статистических методах оценки параметров
и проверки гипотез, учете случайных и систематических ошибок,
определении относительного и абсолютного риска, отношения шансов и
т.п. [3].
Повышение доказательности принимаемых решений в научной сфере
способствует оптимизации планирования и организации исследований
(обоснование проверяемой научной гипотезы, определение объема
измерений, подбор групп и т.п.), исключению дублирования в проведении
экспериментов, клинических испытаний, повышению объективности
лечебных, диагностических и профилактических действий, а также служит
дополнительным обоснованием при подготовке законодательных актов и
рекомендаций,
способствует
эффективности
использования
экономических ресурсов.
С 2012 года в Государственном медицинском университете г. Семей
проводится
выполнение
«Разработка
целевой
научно-технической
научно-обоснованных
технологий
программы
минимизации
экологического риска предотвращения неблагоприятного эффекта для
здоровья населения». Выбор направления исследования обусловлен
необходимостью
оценки
реального
вклада
радиационного
и
нерадиационных факторов риска в формирование основных социально
значимых заболеваний, способных снизить качество и продолжительность
жизни
населения,
проживающего
в
условиях
экологического
неблагополучия. В рамках выполнения программы особое внимание
уделяется изучению болезней системы кровообращения (БСК) у потомков
лиц, подвергшихся максимальным дозам облучения в период проведения
наземных и воздушных ядерных взрывов, поиску методов их ранней
диагностики, лечения и профилактики.
Материалы и методы.
Для качественной оценки показателей распространенности БСК среди
населения Восточно-Казахстанской области Казахстана нами применяется
поперечный методы эпидемиологического анализа в виде скринингового
обследования подвергшегося радиационному воздействию населения и их
потомков во втором и третьем поколениях, включающего клиническое,
лабораторное и инструментальное обследование.
Для
выбора
оптимальных
методов
ранней
донозологической
диагностики, профилактики и лечения БСК среди лиц, вошедших в группы
углубленного
применен
клинического
поиск
контролируемого
релевантной
исследования,
информации
с
нами
использованием
доказательных баз данных PubMed, EBSCO и библиотеки Кокрановского
сотрудничества. В рамках выполнения программы проводится создание
специальных тематических подрегистров Государственного научного
автоматизированного
подвергшегося
доказательности
медицинского
облучению,
что
полученных
регистра
населения
способствует
результатов
и
Казахстана,
усилению
степени
формированию
групп
исследования по отдельным научным и практическим направлениям.
Результаты и обсуждение.
На первом этапе выполнения программы нами был проведен обзор
имеющихся в мировых научных базах литературных данных по
эпидемиологической оценке влияния радиационных и нерадиационных
факторов риска на формирование заболеваний системы кровообращения у
лиц,
подвергшихся
радиационному
воздействию
в
различных
радиационных ситуациях. Особое внимание уделялось анализу результатов
в
области
радиационной
медицины,
полученных
отечественными
исследователями [4,5]. К сожалению, такие данные были весьма
ограниченными и базировались, в основном, на данных крупных
международных научных проектов с участием японских, европейских и
американских партнеров. Всего проанализировано 47 литературных
источников. Что же касается выбора оптимальных методов диагностики,
профилактики и лечения болезней системы кровообращения, имеющиеся
данные
базировались
на
масштабных
рандомизированных
контролируемых клинических испытаниях и не имели отношения к
радиационным
ситуациям
[6,7].
Тем
не
менее,
учитывая
мультифакториальную природу изучаемых заболеваний, мы приняли их за
основу при создании алгоритмов формирования групп исследования,
проведения диагностического обследования, лечебных, реабилитационых
и профилактических мероприятий.
Основой доказательности связи радиационного воздействия у лиц,
подвергшихся прямому облучению в период ядерных испытаний,
с
развитием болезней системы кровообращения у их потомков, служит
диагностический поиск полиморфных маркеров в генах-кандидатах и
выявление их ассоциации с наследственными заболеваниями. Для
выявления мутаций (полиморфизмов) в геноме исследуемых лиц было
проведено ПЦР-исследование с применением «сибсового» анализа. Для
каждого члена семьи пациента, включая его родителей, братьев, сестер и
детей, создана индивидуальная карта риска развития БСК
на основе
определения генов-кандидатов развития, а также в соответствии со шкалой
SCORE. Проведена оценка показателей липидного обмена, оценка вклада
нерадиационных факторов риска в развитие заболевания. С помощью ПЦР
– метода нами изучены ассоциации полиморфных маркеров ряда геновкандидатов, отвечающих за регуляцию артериального давления (AGT),
метаболизм липидов (PON 1), обмен гомоцистеина (MTHFR). Результаты
исследования позволили нам применить современные схемы лечения БСК
с подбором эффективных фармакологических средств, действие которых
направлено
на
устранение
патогенетических
механизмов
развития
основного заболевания и нарушений гомеостатического баланса на
различном уровне.
Таким образом, применение научных методов изучения БСК у
населения экологически неблагоприятных территорий
основанных
на
совершенствования
доказательной
медицине,
лечебно-диагностической
является
и
Казахстана,
основой
профилактической
помощи. Соблюдение принципов
рациональной фармакотерапии с
позиций доказательной медицины у больных позволит восстановить
показатели здоровья, а, следовательно, улучшить качество и увеличить
продолжительность жизни пациентов.
Ссылки:
1. Медицина, основанная на доказательтвах. Ш.Е. Страус. Изд-во
ГЭОТАР-медиа, 2011
2. Медицина, основанная на доказательствах: учебное пособие / В. И.
Петров, С. В. Недогода. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Медицина, основанная на доказательствах/ пер с англ. Под ред. В.В.
Власова, К.И. Сайткулова, Ш.Е. Страус, М. ГЭОТАР-Медиа, 2010
4. Grosche B., Lackland D.T., Land C.E., Simon S.L., Apsalikov K.N., Pivina
L.M., Bauer S., Gusev B.I. Mortality from cardiovascular diseases in the
Semipalatinsk historical cohort, 1960-1999, and its relationship to radiation
exposure //Radiat Res.- 2011.-№ 176(5).- P. 660-9.
5. Kulkayeva G, Harun-Or-Rashid M, Yoshida Y, Tulebayev K, Sakamoto J.
Cardiovascular disease risk factors among rural Kazakh population //Nagoya J
Med Sci. – 2012, №74.-P.51-61
6. Tousoulis D, Androulakis E. Novel therapeutic strategies in the management
of arterial hypertension // Pharmacol Ther. -2012.- .-№ 6.- P.100-105.
7. Baigent C, Keech A, Kearney P.M, et al. Efficacy and safety of cholesterollowering treatment: Prospective meta-analysis of data from 90,056 participants
in 14 randomised trials of statins //Lancet. -2005.- №366.-P.1267–78.
Пивина Людмила Михайловна, дом. адрес: 071400, ВКО г. Семей, ул.
Киевская 8, semskluda@rambler.ru, 8-7222-537100, 87055227300;
Керимкулова Айман Сайлаубековна, дом. адрес: 071400, ВКО г. Семей, ул.
Абая Кунанбаева 103, k-aiman@yandex.kz, 87772570948
Ахметова Альмира Капановна, дом. адрес: 071400, ВКО, г. Семей, ул.
Габбасова 94, кв.1, almirahmetova@mail.ru, 8-7222-568592, 87013881337;
Семенова Юлия Михайловна, дом. адрес: 071400, ВКО, г. Семей Абая
103, yumsem@mail.ru, 8-7222-516384, 87011508293;
Маркабаева Акбаян Муратовна, дом. адрес: 071400, ВКО, г. Семей, ул.
Момыш-улы 3, кв. 16, 87773244112