В соответствии с процедурами и правилами Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) и решением Директора ЮНФПА по Беларуси, в период с 21 по 28 марта 2003 года была проведена экспертная оценка внедрения проекта. Оценка проводилась экспертной группой в составе: Б.М. Ворник – Координатор программ ЮНФПА в Украине, руководитель группы, д.м.н., профессор Л.Ф. Можейко – эксперт, доцент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета, д.м.н. Г.Н. Мурашко – эксперт, Заведующая Республиканским подростковым кабинетом Министерства здравоохранения Беларуси Л.М. Близнюк – эксперт, Президент НПО "Беларусская ассоциация клубов ЮНЕСКО" ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОЦЕНКИ Цель: оценить процесс и результаты внедрения проекта, для того, чтобы: а) предоставить информацию партнерам по реализации проекта (Правительство Беларуси и ЮНФПА) о возможностях улучшения качества и повышения эффективности будущих мероприятий в области услуг по охране репродуктивного здоровья; б) предоставить полную информацию о выполнении проекта Директору ЮНФПА по Беларуси; в) дать рекомендации по организации дальнейшей деятельности ЮНФПА в Беларуси Задачи: - оценить адекватность содержания проекта и методов его внедрения; - оценить соответствие проекта национальным приоритетам, программам и потребностям и его вклад в реализацию Программы Действий международной конференции по народонаселению и развитию, а также в деятельность по достижению целей развития тысячелетия; - оценить степень и полноту реализации проекта и всех запланированных мероприятий с количественной и качественной точек зрения; - изучить административную эффективность внедрения проекта, включая координацию деятельности и анализ эффективности использования финансовых средств; - оценить влияние проекта и логическую взаимосвязь между проектными мероприятиями и достигнутыми результатами; - оценить вклад проекта в развитие национального потенциала и долгосрочность результатов проекта; - изучить и оценить незапланированные результаты проекта и факторы, влиявшие на его внедрение; - проанализировать положительные и отрицательные факторы, влиявшие на эффективность реализации проекта; - предоставить рекомендации и вводные данные для разработки будущих проектов в области репродуктивного здоровья. МЕТОДОЛОГИЯ Оценка проекта проводилась согласно техническому согласованному с Директором ЮНФПА по Беларуси. описанию оценки проекта, В ходе оценки проекта были изучены проектный документ, рабочий план, программы и списки участников тренингов и других встреч, образцы схем и анкет для оценки работы региональных центров, критерии оценки проекта и оценочные показатели (согласно логической матрице проекта), отчеты по результатам исследования поведения (отчеты по базовому и контрольному исследованиям), фото-, видео- и печатные материалы, подготовленные в рамках проекта, а также отчеты последнего заседания по ежегодной оценке проекта партнерами (APR), проведенного в феврале 2003 года. В соответствии с графиком оценки проекта экспертной группой были выполнены следующие визиты. 1) В информационно-коммуникационный центр (ИКЦ) «Надежда-Экспресс», где была проведена встреча с координатором проекта Соболь Г., группой волонтеров, сформированной из числа студентов вузов, проводящих семинары «Сверстник обучает сверстника» и др. 2) Во Фрунзенском центре социально-педагогической помощи была организована встреча со школьными психологами прошедшими обучение в рамках проекта. 3) В музее истории медицины Республики Беларусь проводилась встреча с педагогами и школьниками 9-11 классов. 4) В Министерстве здравоохранения, в отделе охраны материнства и детства была организована встреча с координатором проекта Матуш Л. И. и главным акушер-гинекологом Силявой В. Л. 5) Также выполнялись визиты в поликлиники № 23 и № 26 г. Минска, в институт охраны материнства и детства, где была организована встреча с медицинскими работниками, прошедшими обучение в рамках проекта в центре планирования семьи и репродукции. 6) В Брестский областной центр молодежного творчества, где проходила встреча с методистом клуба «Спадчына» Волковой В. П. и художественным руководителем студии прикладного творчества, а также с группой местных волонтеров, которая была сформирована из числа студентов и школьников старших классов. 7) В медико-генетическом центре г. Бреста была организована встреча с главным врачом Кулик С. Л. и медицинскими работниками центра, работающими с подростками и прошедшими обучение в рамках проекта. 8) В Брестском областном центре здоровья проходила встреча с главным врачом центра Стасевич Г. С. Помимо встреч с лицами, участвовавшими в реализации проекта в ходе работы был проведен анализ документации организаций-партнеров, отчетов волонтеров, списков участников семинаров. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Общее впечатление Реализация проекта способствовала созданию позитивного имиджа ЮНФПА в Беларуси. Многие специалисты отмечали, что ЮНФПА является единственным агентством, поддерживающим Правительство и НПО в области репродуктивного и сексуального здоровья подростков и молодежи. Проект привнес новое понимание репродуктивного и сексуального здоровья, безопасного поведения, ИПП/ВИЧ профилактики для специалистов здравоохранения, представителей СМИ и НПО. Важнейшие извлеченные уроки и рекомендации: - Необходимо отметить, что в рамках проекта была разработана и реализована модель «сверстник обучает сверстника» и данная модель может быть применена в других регионах Республики. Работа по обучению в сельской местности оказалась более сложной, чем это предполагалось на этапе разработки проекта. - Необходимо продолжить деятельность по вовлечению юношей в репродуктивное здоровье посредством метода«сверстник обучает сверстника». - Деятельность «сверстник обучает сверстника» среди школьников должна быть сконцентрирована в школах, где работают психологи, прошедшие обучение в рамках проекта. Это позволит сконцентрировать усилия достичь более устойчивых результатов на уровне изменения поведения. - Успешный опыт первой информационной кампании «Давай поговорим», необходимо повторять ежегодно, с более широким привлечением молодежных НПО и мобилизацией (привлечением) ресурсов от частных компаний и доноров. - Многие школьные психологи испытывают трудности в своей образовательной деятельности, поскольку многие из них, особенно в маленьких городах и сельской местности не имеют соответствующего образования (очень часто они являются биологами или историками или преподавателями иных гуманитарных предметов, которые прошли 2-3х месячные обучающие курсы и работают в школе на полставки) и не имеют доступа к значительной части информации. В консультировании многие трудности возникают по причине отсутствия или нехватки навыков консультирования. Тем ни менее, пройдя семинары, школьные психологи и социальные педагоги отмечают, что обучение и последующие консультации позволили преодолеть некоторые психологические барьеры и приобрести (вооружиться) интересные методы работы, которые в позволили ускорить темп работы со школьниками по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья. Персонал и эксперты проекта рассматривают необходимость продления деятельности в данной тематической области и с целью придания устойчивости результатам проекта, предпринимают следующее: - усовершенствование методологии; - издание методического пособия для школьных психологов и социальных педагогов; - подготовка тренеров для дальнейшего распространения методологии; - внедрение разработанного в рамках проекта курса обучения в программы курса подготовки и переподготовки педагогических работников на базе ВУЗов и училища. - создание и последующая поддержка специальных центров здоровья/дружественных клиник для молодежи будет решением многих проблем. Такие клиники могли бы стать центрами не только оказания медицинской помощи, но также могли бы использоваться как образовательные центры, куда подростки и молодежь могли бы свободно приходить за информацией (клубный стиль работы). Тот факт, что эти центры будут государственными, обеспечит их устойчивость и стабильность работы. Обученный персонал будет постоянно проводить мероприятия по формированию безопасного поведения и будет действовать в качестве "тренеров для тренеров" как для медиков, так и для молодежных лидеров и специалистов смежных профессий. Адекватность содержания проекта и методов его внедрения Исходя из результатов, полученных в ходе внедрения проекта, можно сделать заключение, что формы и методы его внедрения были выбраны правильно и дали возможность выполнить цели и задачи, поставленные перед проектом. Соответствие проекта национальным приоритетам, программам и потребностям Установлено, что цели проекта соответствуют национальным потребностям, а также государственным приоритетам и политике Республики Беларусь в области репродуктивного здоровья. В частности, документу "Основные направления реализации демографической политики с учетом устойчивого развития экономики в переходный период", Законам Республики Беларусь "О здравоохранении", "О демографической безопасности", Концепции улучшения положения женщин в Республике Беларусь, Республиканским Программам "Дети Беларуси", "Молодежь Беларуси", Государственной программе по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь и другим нормативным правовым актам Республики Беларусь. Степень и полнота реализации проекта Согласно индикаторам, изложенным в логической матрице проекта (logframe), а также учитывая его пилотный характер, можно признать, что проект полностью достиг своей цели и решил поставленные в документе задачи. В рамках проекта прошли обучение 100 психологов, 123 волонтера, журналисты из 29 государственных и независимых средств массовой информации, включая газеты, журналы, телевидение, национальное радио и FM радиостанции Республики Беларусь. Волонтерами было проведено 108 семинаров для сверстников из 10 школ, 7 ВУЗов, 2 оздоровительных лагерей, центров творчества детей и молодежи, около 10 семинаров для юношей с целью вовлечения их в деятельность проекта, 33 массовых мероприятия, информационные кампании под девизом "Время любить – время думать!" и "Поговорим о…". Всего деятельностью проекта было охвачено более 13000 человек. Было распространено около 250000 различных информационных материалов. В средствах массовой информации появилось 1394 публикации в газетах и журналах и 15 интервью с известными людьми. В рамках информационной кампании "Время любить – время думать!" опубликовано 16 статей. Всего 107 врачей – гинекологов, подростковых врачей и педиатров, а также 93 медицинских сестер и акушерок прошли обучение и подготовку по консультированию подростков в сфере репродуктивного здоровья в ходе 12 пятидневных учебных семинаров. Восемь семинаров было проведено для медицинских работников из Минска, 2 – для врачей и медсестер из Минской области и еще 2 – для специалистов из Бреста и Брестской области, занимающихся оказанием этих услуг. В рамках проекта было подготовлено 27 преподавателей курса «Консультирование подростков и молодежи в области репродуктивного здоровья» (12 из них - преподаватели средних медицинских учебных заведений города Минска). Все это позволило достичь запланированных результатов проекта и перевыполнить его рабочий план. Административная эффективность внедрения проекта Все мероприятия проекта согласовывались на уровне Министерства здравоохранения и Министерства образования Беларуси, что способствовало тесному сотрудничеству между ЮНФПА, Правительством Республики Беларусь и неправительственными организациями (МОБО "Надежда-Экспресс"). К разработке программ семинаров для психологов и волонтеров были привлечены специалисты отдела прикладной педагогической психологии Академии последипломного образования Министерства образования Республики Беларусь, что обеспечило соответствие приоритетам Министерства образования в области репродуктивного здоровья и профессионализм при подаче материала. С целью расширения базы по взаимодействию с учащимися, школьными психологами и социальными педагогами были привлечены сотрудники Музея истории медицины. При отборе психологов для участия в проекте использовались заинтересованные в партнерстве структуры (Фрунзенский центр социально-психологической помощи, Брестский областной центр молодежного творчества и Брестский областной центр здоровья). Недостатком является отсутствие отслеживания последующей деятельности обученных психологов. Для привлечения волонтеров одним из критериев было выставлено соответствие тематики проекта будущей специальности. Это обеспечило долгосрочный интерес волонтеров к работе в проекте, кроме того, использование ими полученных знаний в дальнейшей работе. Мониторинг деятельности волонтеров осуществлялся по единой разработанной форме отчетности. Необходимо отметить, что в рамках проекта слабо использовались возможности других общественных организаций, имеющих устойчивую структуру и работающих по смежным темам с молодежью. Финансирование контролировалось ежемесячными отчетами и анализом остатков денег, которые в дальнейшем использовались на другие мероприятия в рамках проекта через своевременные бюджетные ревизии. Взаимосвязь между проектными мероприятиями и достигнутыми результатами Достигнутые проектом результаты явились прямым следствием деятельности проекта, работы всех его участников-партнеров, что позволило создать позитивный имидж ЮНФПА среди национальных партнеров и понимание необходимости проведения мероприятий по сохранению РСЗ. Вклад проекта в развитие национального потенциала, долгосрочность его результатов 1. Обучены психологи для проведения работы в области репродуктивного здоровья в Минске, Бресте и Воложинском районе Минской области, которые будут продолжать свою 2. 3. 4. 5. 6. деятельность потому что, во-первых, они уже знают, как это делать, во-вторых, это входит в их функциональные обязанности. Создан волонтерский клуб при МОБО "Надежда-Экспресс", объединяющий заинтересованных и активных ребят. Обучены представители средств массовой информации, призванных освещать проблемы детей и молодежи независимо от того, будет работать проект в дальнейшем или нет. Разработаны и изданы методические материалы для психологов и волонтеров, которые могут в дальнейшем использоваться для обучения. Изданы и распространяются информационные материалы для детей и молодежи. Обученные медработники сообщают о следующем применении знаний и навыков приобретенных (полученных) на образовательных семинарах: - Индивидуальное консультирование молодежи; - Работа с молодыми людьми в малых группах; - Прочтение лекций для молодых людей по контрацепции, наркомании; - Обучение коллег (по их просьбе) и школьных медсестер; - сбора вопросов, интересующих подростков в области репродуктивного здоровья, с целью проведения в последующем вечеров ответов на поставленные вопросы; - разработка информационных материалов по РЗ для различных возрастных групп; - создан клуб «Здоровая семья» для детей и их родителей на базе детской поликлиники; - регулярные встречи с родителями и детьми в школах; - круглые столы со школьными психологами, школьной администрацией и медработниками с целью разработки совместного плана дальнейшей деятельности; - регулярное предоставление информации по РЗ подростков и молодежи по локальному радио поликлиники . Незапланированные результаты проекта и факторы, влиявшие на его внедрение Была создана сплоченная команда волонтеров, в которой не наблюдается текучесть кадров, что является крайне редким явлением в общественных организациях. Такой результат достигнут благодаря внимательному отношению и постоянному наблюдению со стороны руководства проектом. Поддержка интереса волонтеров к работе в проекте осуществлялась через оптимальное дозирование работы с учетом индивидуальных потребностей и возможностей, организацию и проведение анализа и корректировки деятельности, а также через содействие разрешению личных проблем и психологическую профилактику «синдрома сгорания». Существует система поощрения. Кроме того, волонтерам предоставлена свобода в плане выбора форм и методов дальнейшей работы. Планирование мероприятий осуществляется самими волонтерами под руководством администрации проекта. Таким образом, волонтеры постоянно находятся в развитии, имеют возможность реализовывать свои идеи на практике, что немаловажно для становления личности молодого человека. Положительные и отрицательные факторы, влиявшие на эффективность проекта 1. Реальность такова, что девушки занимают более активную жизненную позицию, чем юноши. Поэтому дополнительные усилия пришлось приложить к привлечению юношей к работе в качестве волонтеров, затратив дополнительные средства на проведение информационных семинаров для юношей. 2. На этапе разработки проекта не было тесного сотрудничества между Министерством образования Беларуси и МОБО "Надежда-Экспресс". Вследствие этого отсутствовал четкий механизм согласования мероприятий проекта в учреждениях образования и, таким образом, работа волонтеров в школах носила стихийный характер: волонтеры проводили информационную работу в своих школах и вузах, то есть там, где смогли найти себе применение. ВЫВОДЫ Реализация проекта способствовала выраженному улучшению показателей репродуктивного и сексуального здоровья, что подтвердилось данными официальной статистики: за время внедрения проекта, число абортов у женщин в возрастной группе 15-17 лет в 2002 г., по сравнению с 2000 г., уменьшилось на 42.6%, а в возрастной группе 18-19 лет на 59.1%. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у подростков 15-17 лет в 2002 г., по сравнению с 2000 г., снизилась на 40.4%. Младенческая смертность снизилась в республике в 2002 г., по сравнению с 2000 г., на 15.1% и составила 7.9 на 1000 родившихся. Подготовка в рамках проекта значительного количества специалистов позволила создать сеть кабинетов, оказывающих подросткам консультативные и лечебно-диагностические услуги в области репродуктивного здоровья. Разработка специализированной программы обучения, создание руководств по консультированию в области репродуктивного здоровья подростков и подготовка специалистов как будущих тренеров – создали хорошую методологическую базу для последующей работы. Благодаря внедрению проекта удалось изменить взгляды психологов и педагогов школ на образование в области репродуктивного здоровья подростков и молодежи, повысить уровень их информированности и компетенции в этой сфере. Проект предоставил школьным психологам методический инструментарий для индивидуального консультирования и организации групповой работы с подростками в области репродуктивного здоровья. Подростки и молодежь регионов, в которых реализовывался проект и проводилась целенаправленная разъяснительная работа по вопросам безопасного сексуального поведения и репродуктивного здоровья, имеют более высокий уровень информированности, чаще используют кондомы и противозачаточные средства при первом половом контакте, более негативно относятся к абортам, чем молодые люди других регионов. В ходе внедрения проекта был значительно усилен потенциал неправительственной организации "Надежда-Экспресс" посредством поставки оборудования, оплаты использования автомобиля и Интернета, обучения персонала и волонтеров, рекламу и создание имиджа. Все это в настоящее время позволяет данной неправительственной организации работать самостоятельно и независимо. Привлечение студентов вузов (а это, как правило, наиболее активная молодежь) в качестве волонтеров-тренеров в области репродуктивного здоровья способствовало повышению их самооценки, выработке личной модели безопасного и ответственного поведения и активизации деятельности по распространению полученных знаний. Необходимо отметить, что деятельность волонтеров в учреждениях образования вначале носила стихийный характер из-за отсутствия механизма согласования проекта на всех уровнях системы образования. Но к окончанию внедрения проекта было достигнуто полное взаимопонимание и согласованны роли заинтересованных сторон. Обучение представителей средств массовой информации привело к увеличению числа обращений журналистов СМИ к теме репродуктивного здоровья подростков и молодежи, а также более грамотной подаче материала в публикациях, касающихся проблем репродуктивного здоровья. Достигнутые результаты носят устойчивый характер. Опыт реализации проекта может быть использован в других регионах Республики Беларусь. Дальнейшая реализация проекта будет способствовать улучшению демографической ситуации в Беларуси. Прекращение проекта осложнит работу по сохранению репродуктивного здоровья подростков и молодежи. РЕКОМЕНДАЦИИ Изучение ситуации в области сексуального и репродуктивного здоровья молодежи в стране и анализ результатов внедрения проекта позволяют сделать следующие рекомендации: Общие рекомендации по дальнейшему развитию услуг в области репродуктивного и сексуального здоровья В структуре Министерства здравоохранения создать в каждой области областные молодежные центры. Данные центры будут работать как клиники дружественные к молодежи, где будут оказываться лечебно-диагностическая помощь, консультирование, информирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья, профилактика ВИЧ/ИППП/нежелательной беременности, формирование безопасного поведения. Создание данных центров позволит расширить опыт, полученный в ходе выполнения проекта на все регионы республики, и что особенно важно, приблизить этот опыт к сельской молодежи (местности) для первичного звена оказания помощи. Сделать данные клиники организационно-методическими центрами по работе с подростками и молодежью с привлечением к их работе различных НПО, волонтеров и специалистов других специальностей – учителей, психологов, социальных работников. Дальнейшую работу необходимо проводить совместными усилиями представителей национальных партнеров на самом высоком уровне (Министерство здравоохранения, Министерство образования и др.). Рекомендуется предварительно согласовывать проведение информационно-образовательных мероприятий проекта с учреждениями образования на всех уровнях, что позволит систематизировать просветительскую деятельность волонтеров, придать ей "более легальный" характер и наладить поиск заказов от школ и ВУЗов на проведение таких мероприятий. Включить в программы обучения студентов высших и учащихся средних медицинских и педагогических учебных заведений вопросы обучения и консультирования по сохранению репродуктивного здоровья. Обеспечить участие в данной работе высших и средних специальных учебных заведений, для создания функциональной учебно-методической базы по охране репродуктивного и сексуального здоровья в системе образования врачей, учителей, социальных работников, медсестер и др. Привлекать подростков к разработке информационных материалов в области репродуктивного здоровья, что позволит повысить их уровень знаний и интерес к профилактической деятельности, а также сделает материалы более доступными для понимания их сверстников. Расширить и укрепить партнерство с общественными (неправительственными) организациями. Для этого необходимо привлекать к внедрению проекта областные неправительственные организации для работы в своих географических регионах. Это сделает проект более экономически эффективным и позволит при этом усилить потенциал местных неправительственных организаций. При отборе волонтеров, желательно также привлекать более устойчивые группы и объединения студентов (студенческое самоуправление, студенческие клубы, структуры других общественных объединений), имеющие определенную структуру, которая способствует поддержке интереса к информационной деятельности, а также обладает устойчивостью в плане передачи знаний и подготовки тренеров. Необходимо предусмотреть возможность обучения различных специалистов (врачей, учителей, психологов, социальных работников) как тренеров для тренеров (ТОТ) для последующего расширения информационно-образовательной деятельности в стране. Рекомендации ЮНФПА по повышению репродуктивного и сексуального здоровья эффективности работы в области Продолжить работу в стране по поддержке программ и проектов, направленных на улучшение сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи, с особым вниманием к потребностям подростков и молодежи. Желательно рассмотреть возможность увеличения финансирования проекта и подготовки нового проекта на срок не менее 4-х лет, что даст возможность более объективно оценить результаты, достигнутые от внедрения проекта. В рамках реализации проекта провести ситуационный анализ и издать аналитический обзор "Репродуктивное здоровье и поведение подростков и молодежи в Республике Беларусь", как базовое исследование для подготовки широкого круга последующих вмешательств (кампании, социальный маркетинг и т.д.). Предусмотреть более частые выезды Координатора программ ЮНФПА в регионы, для чего оплату использования автомобиля в проекте перевести из компонента НПО в компонент ЮНФПА. Необходимо более широко использовать существующий позитивный опыт внедрения подобных проектов в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья в государствах СНГ и продолжить сотрудничество с другими странами, обмениваясь тренерами и материалами.