Оценка состояния репродуктивного здоровья молодых

Материалы Республиканской научно-практической конференции организаторов
здравоохранения Республики Беларусь «Анализ и оценка эффективности управленческих
решений в современном здравоохранении», Минск, 22 октября, 2009г. – С. 135-141.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
МОЛОДЫХ НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН КАК БАЗОВЫЙ ЭЛЕМЕНТ
ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ. ОЦЕНКА СИТУАЦИИ В
БЕЛАРУСИ.
Мрочек Л.Н.
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская
академия последипломного образования», г. Минск
Цели, поставленные Каирской конференцией по улучшению
репродуктивного и сексуального здоровья, дали возможность более
широко рассматривать право людей на репродуктивное здоровье как на
одно из основных прав человека. Программа действий, принятая на
Каирской конференции, в течение прошедших лет нашла свое
отражение в формировании государственной политики в Беларуси,
которая направлена на охрану здоровья населения, укрепление
репродуктивного
здоровья.
Основу
законодательной
базы,
регламентирующей охрану и реализацию прав людей на
репродуктивное здоровье, составляют соответствующие Законы
Республики Беларусь, Указы Президента Республики Беларусь,
постановления Совета Министров Республики Беларусь, а также ряд
межведомственных постановлений, в первую очередь:
- Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»;
- Закон Республики Беларусь «О правах ребенка»;
-Национальная
программа
демографической
безопасности
Республики Беларусь на 2007-2010 годы,
- Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006-2010 г.,
- Государственная программа «Профилактика ВИЧ-инфекции» на
2006-2010 годы,
- Республиканская программа «Молодежь Беларуси» на 2006-2010
годы.
Женское население республики на начало 2008 г. составляло
53,2 % от всего населения. В возрастной структуре женского
населения женщины фертильного возраста составляли 51,2 %, причем
78,5 % из них проживают в городской местности, 21,5 % - в сельской.
Медицинские услуги по профилактике и лечению гинекологических
заболеваний, планированию семьи и удовлетворению медико-санитарных
потребностей женщин, связанных с реализацией репродуктивной функции,
предоставляют женщинам около 2700 врачей акушеров-гинекологов (5,2 на 10 тыс.
женского населения).
1
В целях практической реализации государственной политики в области
охраны репродуктивного здоровья, в соответствии с приказом «О мерах по
укреплению репродуктивного здоровья» проводится целенаправленная работа по
организации при женских консультациях кабинетов планирования семьи, услуг по
охране репродуктивного и сексуального здоровья подростков и молодежи, по
предоставлению информации о современных методах контрацепции и т.д.
Результатом проводимой работы является снижение числа абортов у
женщин всех возрастных групп, и что очень важно, снижение показателей
подростковой беременности.
Подростковая (14 - 18 лет) беременность (аборты + роды)
в 2000 г. составила 54 на 1000 девочек-подростков
в 2007 г. составила 32,7 на 1000 девочек-подростков
Количество абортов
в 2000 г. – 26,5 на 1000 девочек-подростков
в 2007 г. – 13,1 на 1000 девочек-подростков
Количество родов
в 2000 г. – 27,5 на 1000 девочек-подростков
в 2007 г. – 19,6 на 1000 девочек-подростков
Динамика абортов в Беларуси
год
1996
2000
2004
2005
2006
2007
все аборты
174100
121900
72700
64600
58351
38611
число абортов на
1000
женщин фертильного
возраста
66,9
46,1
26,8
24,3
20,6
14,2
число абортов на
100 родившихся
живыми
180,6
128,7
80,7
72
50,1
37,4
Во всех регионах Беларуси увеличилось число женщин,
использующих гормональную и внутриматочную контрацепцию, и
превысило 55% среди женщин репродуктивного возраста. ВМС
используют 25% женщин Беларуси, гормональной контрацепцией
пользуются 30% женщин. Тем не менее, на сегодняшний день эти
показатели по-прежнему не достигают аналогичных показателей
развитых стран. В связи с этим продолжается дальнейшая работа по
развитию и совершенствованию услуг в области охраны
репродуктивного
и
сексуального
здоровья,
подготовка
информационных материалов, создание специализированных центров.
2
Однако следует отметить, что доступность и квалификация услуг по
оказанию помощи в области охраны репродуктивного здоровья на этапе
первичной медицинской помощи для жителей сельской местности
недостаточна.
В последние годы в здравоохранении республики проведен ряд
программно-целевых мероприятий по адаптации отрасли к новым
социально-экономическим условиям. К основным из этих мероприятий
следует отнести приоритетное развитие первичной медико-санитарной
помощи на принципах врача общей практики (ВОП).
В Минской области в 1996 г. была организована первая
общеврачебная практика в Крупицкой амблатории Минского района. На
основании результатов работы амбулатории был подготовлен и
опубликован ряд методических документов по работе ВОП. Приказом
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 сентября
1998 г. № 242 «О поэтапном переходе к организации первичной медикосанитарной помощи по принципу врача общей практики» были
утверждены положение об амбулатории общей практики; положение о
враче общей практики; положение о фельдшере общей практики;
положение об акушерке общей практики; положение о медсестре общей
практики; типовая модель конечных результатов работы врача общей
практики.
На этапе первичной медицинской помощи основная роль в оказании
услуг по охране репродуктивного здоровья принадлежит акушерке,
фельдшеру, педиатру (на уровне сельской врачебной амбулатории),
акушерке, фельдшеру, врачу общей врачебной практики (в
амбулаториях врача общей практики), (географическая доступность
услуг до 35 км), районному акушеру-гинекологу.
Роль районного акушера-гинеколога заключается в оказании
специализированной помощи женскому населению района, в лечение
акушерской и гинекологической патологии. Функциональными
обязанностями врача акушера- гинеколога также являются:
профилактика и раннее выявление гинекологической патологии (в том
числе рака молочной железы, шейки матки), пропаганда здорового
образа жизни, охрана репродуктивного здоровья, контрацепция. Вместе
с тем работа районного акушера-гинеколога главным образом основана
на принципе обращаемости пациента. В связи с этим становится
очевидной роль первичного звена (акушерка, фельдшер, врач общей
практики) в предоставлении услуг по охране репродуктивного здоровья.
Обязанности (функции) врача общей практики по вопросам охраны
репродуктивного здоровья регламентированы «Положением о враче
общей практики» (приложение № 2 к приказу Министерства
3
здравоохранения № 242 от 02 сентября 1998 г.). Согласно данному
положению врач общей практики:
- изучает состояние здоровья (в том числе репродуктивное)
обслуживаемого населения, выявляет лиц с риском заболеваний и
осуществляет необходимые оздоровительные мероприятия;
- проводит медосмотры;
- проводит обучение населения основным принципам здорового
образа жизни, разрабатывает и осуществляет программы по
предупреждению нежелательной беременности, планированию семьи
- проводит активное комплексное лечение заболеваний различного
профиля (в том числе гинекологических) в объеме стандартов лечебнодиагностической помощи, разработанных органами здравоохранения;
- организует и проводит работу по распространению среди
населения медицинских и профилактических знаний, направленных на
активное предупреждение заболеваний и формирование здорового
образа жизни;
- в необходимых случаях направляет пациентов на консультацию и
лечение к любому специалисту в порядке, установленном
Министерством здравоохранения Беларуси;
- планирует, организует и контролирует работу всего коллектива
общей врачебной практики;
Обязанности фельдшера общей практики регламентирует
приложение № 3 к приказу № 242 от 02 сентября 1998 г.:
- фельдшер общей практики является помощником врача общей
практики, работает под его руководством и в его отсутствии руководит
работой коллектива;
- оказывает доврачебную первичную медико-санитарную помощь
прикрепленному населению;
проводит
комплекс
профилактических
мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости обслуживаемого населения;
- проводит обучение населения основным принципам здорового
образа жизни, осуществляет программы по предупреждению
нежелательной беременности, планированию семьи, онкологической
патологии;
Согласно приложению № 4 к приказу № 242 от 02 сентября 1998 г.
обязанностями акушерки общей практики являются:
оказывать
неотложную
доврачебную
акушерскогинекологическую помощь населению;
- осуществлять раннее взятие беременных на учет, их
систематическое наблюдение;
- своевременно направлять беременных на консультацию к
акушеру-гинекологу или врачу общей практики;
4
- проводить осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение
года (или в составе выездных бригад), с целью раннего выявления
онкологической патологии:
* осмотр шейки в зеркалах;
* взятие мазков на онкоцитологию из шейки матки, мазков из
влагалища на бактериологическое исследование;
* пальпация молочных желез;
- осуществлять постоянную работу по пропаганде здорового образа
жизни, охране здоровья женщин, планированию семьи, профилактике
нежелательной беременности;
В положении подчеркивается, что акушерка общей практике
работает под непосредственным руководством врача общей практики и
помогает в осуществлении его профессиональной деятельности.
Роль педиатра на этапе первичной медико-санитарной помощи
заключается в оказании необходимой медицинской помощи детям и
подросткам обслуживаемого района, в формировании позитивного
отношения к здоровому образу жизни, в воспитании сексуального
здоровья, просветительной работе по вопросам контрацепции, охране
репродуктивного здоровья.
Вместе с тем отсутствие навыков работы по вопросам охраны
репродуктивного и сексуального здоровья в педиатрической практике, а
также отсутствие соответствующей литературы снижает качество
работы по этим позициям.
Все сотрудники учреждений здравоохранения, оказывающие
медицинскую помощь женщинам, практикующие в сфере охраны
репродуктивного здоровья имеют медицинское образование..
До начала практики навыки консультирования и знания по
вопросам охраны репродуктивного здоровья акушеры-гинекологи,
терапевты, семейные врачи и педиатры получают в Белорусской
медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), в
Белорусском Государственном медицинском университете (БГМУ).
Формы обучения – курсы первичной специализации (БелМАПО,
кафедры общей врачебной практики, акушерства и гинекологии,
педиатрии), двухгодичная ординатура (БелМАПО, БГМУ).
Обучение акушерок проводится на базе медицинских колледжей.
При подготовке специалистов в области охраны репродуктивного
здоровья достаточное внимание уделяется вопросам планирования
семьи, безопасного материнства, безопасного аборта, ИППП, выявления
рака шейки матки и молочной железы.
В то же время обучение навыкам консультирования в области
сексуального здоровья, сексуального воспитания подростков и насилия
не на должном уровне.
5
Возможно, причиной является отсутствие пособий, руководств и
подготовленных преподавательских кадров по данным разделам.
Обучение
врачей,
предоставляющих
услуги
в
области
репродуктивного здоровья после начала практики проводится на базе
БелМАПО в виде двухнедельных курсов повышения квалификации,
акушерок – в учебном центре по учебно-методической работе.
В качестве учебного материала используются разделы монографий
по вопросам планирования семьи, ИППП, безопасного аборта,
выявления рака молочной железы и шейки матки, данные статей в
журналах, бюллетень «Репродуктивное здоровье: проблемы и
возможности», публикуемый Фондом ООН в Беларуси. Учебных
пособий, определяющих работу специалистов по данным разделам, нет.
Таким образом, необходимо дальнейшее совершенствование
медикосанитарной помощи по охране репродуктивного здоровья на
этапе первичного звена, развитие принципа «работа в команде»,
разработка методических рекомендаций по разделам охраны
репродуктивного здоровья, сексуального насилия. ВИЧ инфекции и др.,
подготовка врачебных и преподавательских кадров.
6