ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б. Сумкина
______________________
« 19 » февраля 2013
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 6. Топография мозгового отдела головы.
Занятие № 2.
Мозговой отдел головы. Оболочки мозга.
Обсуждена на заседании кафедры
« 19 » февраля 2013
Протокол №___
Методическая разработка составлена
_____________________________________
« 19 » февраля 2013
г. Ставрополь, 2013
Тема № 6. Топография головы.
Занятие № 2. Схема черепно-мозговой топографии. Оболочки мозга. Синусы
твердой
мозговой
оболочки.
Межоболочечные
пространства,
кровоснабжение мозга.
Учебные вопросы занятия:
1. Границы мозгового отдела головы, область свода черепа.
2. Оболочки мозга: твердая мозговая оболочка, синусы; паутинная
мозговая оболочка, цистерны; мягкая мозговая оболочка.
3. Кровоснабжение мозга – Велизиев круг.
5. Схема черепно-мозговой топографии.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды,
музейные препараты.
Учебные цели.
а) общая цель – изучить топографическую анатомию областей мозгового
отдела головы.
- дать топографо-анатомическое обоснование оперативных
вмешательств на нем.
б) частные цели – изучить топографию и послойное строение основных
отделов свода черепа.
- дать анатомическое обоснование путям распространения флегмон, гнойных
затеков и гематом на своде черепа.
- изучить особенности хирургической обработки ран свода черепа в связи с
особенностями строения и топографии составляющих областей.
- изучить оболочки головного мозга, их строение, отношение к своду и
основанию черепа.
- изучить синусы твердой мозговой оболочки, их связь между собой, а также
сосудами покровов черепа.
-изучить основные сосуды, образующие Велизиев круг.
Должен знать:
1. Границу мозгового отдела головы.
2. Твердая мозговая оболочка, отношение к костям черепа, отростки,
синусы.
3. Паутинная оболочка, подпаутинные пространства, цистерны.
4. Мягкая мозговая оболочка, кровоснабжение мозга.
5. Внутреннее основание черепа, деление на ямки.
Должен уметь:
показать:
1. Отростки твердой мозговой оболочки.
2. Синусы твердой мозговой оболочки.
3. Эпидуральное пространство.
4. Субдуральное пространство.
5. Паутинную оболочку.
6. Подпаутинное пространство, цистерны.
7. Проекцию верхнего сагиттального синуса на череп.
8. Место слияния венозных синусов
Владеть:
- знанием путей проникновения воспалительных процессов из вне
в полость черепа.
- знанием о происхождении и характере гематом в лобно-теменнозатылочной области, в зависимости от глубины их
возникновения.
Обладать набором компетенций:
Разбор темы начинают с названия и показа на трупе границ головы
и мозгового отдела ее, его подотделов (свод и основание) и областей.
Изучение топографии лобно-теменно-затылочной области начинают с
особенностей строения кожи, подкожной клетчатки и мышечноапоневротического слоя. По мере прохождения слоев обращают внимание на
подкожную, подапоневротическую и поднадкостничную клетчатки,
особенности их строения, влияющие на распространение гематом и течение
воспалительных процессов.
При изучении кровоснабжения покровов свода черепа обращают внимание
на источники происхождения сосудов, положение основных стволов (в
подкожной клетчатке) и направление их хода (радиальное), наличие
большого числа внутри- и межсистемных анастомозов, связь адвентиции
сосудов с соединительнотканными перемычками подкожной клетчатки,
обильность
кровоснабжения.
Подчеркивают
значение
указанныхособенностей при выполнении первичной хирургической
обработки ран, разрезов по поводу воспалительных процессов, гематом,
выкраивание лоскутов. При изучении путей оттока крови обратить внимание
на наличие пяти ярусов венозной системы (подкожных, диплоэтических,
синусов твердой и вен мягкой мозговых оболочек и мозга), их связи
(посредством выпускников) и значение последних в распространении
воспалительных процессов и регуляции внутричерепного давления.
Изучая иннервацию покровов свода черепа, обращают внимание на
источники происхождения нервов, их положение, места выхода в
подкожную клетчатку и обосновывают целесообразность выполнения при
операциях проводниковой анестезии. С целью изучения особенностей
строения костей свода черепа в пределах обнаженного участка производят
разрез надкостницы. Изучая строение твердой мозговой оболочки, обращают
внимание на отроги, расположенные между листками синусы, источники
кровоснабжения и иннервации, а также характер связи оболочки с костями в
пределах свода и основания черепа.
При рассмотрении внутричерепных гематом обратить внимание на
источники их возникновения (артериальные и венозные), особенности
течения и принципы лечения. Изучая желудочки большого мозга,
рассматривают пути циркуляции ликвора, связь
желудочков с
подпаутинным пространством и спинномозговым каналом.
Иметь представление:
- о внутричерепных гематомах
- об оперативных вмешательствах на голове
Литература:
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной
хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г.,
М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 1978.
3.К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. К. 1989г.
4. А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
М., 2007 г.
5. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2
Тестовые вопросы:
1. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при
переломе костей свода черепа?
а) все слои
б) наружная пластинка
в) внутренняя пластинка
г) губчатое вещество
д) закономерность отсутствует
2. В какой области головы следует выполнять трепанацию черепа для
перевязки средней оболочечной артерии?
а) в треугольнике Шипо
б) в височной области
в) в лобной области
г) в теменной области
д) в затылочной области
3. Назовите синус твердой мозговой оболочки, который
наиболее часто повреждается при травмах свода мозгового отдела
головы
а) верхний сагиттальный
б) нижний сагиттальный
в) прямой
г) поперечный
д) кавернозный
4.
Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобнотеменно-затылочной области?
а) имеет форму шишки
б) распространяется в пределах одной кости
в) имеет разлитой характер и свободно перемещается в
пределах лобно-теменно-затылочной области
г) свободно распространяется на подкожную клетчатку
височной области и лица
д) определенную характеристику дать затруднительно
5. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобнотеменная – затылочной области?
а) имеет форму шишки
б) распространяется в пределах одной кости
в) имеет разлитой характер и свободно перемещается в
пределах лобно-теменно-затылочной области
г) свободно распространяется на клетчатку лица
д) четкую характеристику дать затруднительно
6. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобнотеменно-затылочной области?
а) имеет пульсирующий характер
б) имеет форму овала, ориентированного в продольном
направлении
в) свободно перемещается в пределах лобно-теменнозатылочной области
г) четкую характеристику дать затруднительно
д) соответствует форме подлежащей кости
Правильные ответы: 1-в, 2-б, 3-а, 4-а, 5-а, 6-в.
Приложение № 3
Ситуационные задачи.
Вопрос №1. После ушиба головы образовалась гематома:
1) у одного больного ограниченная, диаметром 3 см;
2) у другого разлитая, занимающая половину лобно-теменно-затылочной
области;
3) у третьего – в пределах теменной кости.
Какова глубина повреждения и расположения гематомы у каждого из этих
больных?
Ответ:
1) Ограниченные гематомы образуются при повреждении сосудов
подкожной клетчатки, так как соединительно-тканные перемычки,
идущие от кожи к апоневрозу, ограничивают распространение
крови;
2) Разлитая гематома образуется в рыхлой подапоневротической
клетчатке;
3) Пределами одной кости ограничиваются поднакостничные
гематомы, так как надкостница фиксируется в области швов.
Вопрос №2. При обработке скальпированной раны свода черепа хирург
стремиться сохранить скальпированный лоскут даже в случаях узкой ножки,
на которой он держится. Более того, после соответствующей обработки
полностью оторванного скальпа возможно его приживление. Какие
анатомические особенности обуславливают хорошую приживаемость
оторванных мягких тканей?
Ответ: Обильная артериальная сеть, большое количество артериальных
анатосмозов в толще скальпированного лоскута, как и во всех остальных
участках мягких тканей свода черепа, является основным фактором,
обуславливающим достаточное питание его и поэтому высокую
приживаемость.
Вопрос № 3. Гнойно-воспалительные процессы покровов свода черепа
(инфицированные раны, рожистое воспаление и др.) чреваты опасностью
развития воспаления мозговых оболочек. Каково топографо-анатомическое
объяснение возможности развития такого осложнения?
Ответ: Поверхностные вены покровов черепа посредством выпускников и
через диплоэтические вены связаны с синусами твердой мозговой оболочки.
Поэтому при инфицированных ранах, рожистом воспалении возможно
распространение воспалительного процесса внутрь черепа.