профилактика органной дисфункции и жизнеугрожающих

ПРОФИЛАКТИКА ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
Богомолов Н.И., Вотьев И.В., Прохоров Н.Б., Костромитин С.В., Томских Н.Н.
Чита ГБОУ ВПО ЧГМА, ГУЗ ККБ
Эффективная подготовка больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложнённой
желтухой, к хирургическому лечению постоянно находится в центре внимания хирургов. Известно
более 1000 наименований лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии
заболеваний печени. Разработка и применение препаратов на основе янтарной кислоты оказало
решающее влияние на эффективность купирования печёночной недостаточности благодаря
антигипоксическому
и
антиоксидантному,
детоксикационному
и
гепатопротекторному,
антихолестатическому эффектам. Для адекватной подготоки больных к хирургическому лечению
у больных с механической желтухой, обусловленной холелитиазом, в основной группе (ОГ) из 34
человек использовали гептрал, реамберин и ремаксол для внутривенного введения и чрезкожную
транспечёночную холангиостомию с дозированным наружным дренированием. У 14 человек
дренаж проведен в 12-перстную кишку для наружновнутреннего дренирования. В группе
клинического сравнения (ГКС) из 52 человек использовали традиционную медикаментозную
подготовку, включая
методы эфферентной терапии.
Снижение индикаторных ферментов
цитолиза (АлАТ и АсАТ) в ОГ уже к 6-8 суткам было в 2,3 и в 2,9 раз соответственно, в ГКС эти
показатели снизились в 1,4 и 1,7 раза только к исходу 2-ой недели лечения. Аналогичная
динамика отмечена и по индикаторным ферментам холестаза (ГГТП, ШФ, билирубина). Ремаксол
и(или) реамберин вводили внутривенно по 400-800 мл в сутки со скоростью 40-60 капель в минуту
на протяжении 6-7 суток и в первые дни послеоперационного периода. В целом
продолжительность предоперационной подготовки в ОГ была 7,2±1,6 суток, в ГКС – 13,3±3,2.
Больным выполнены следующие операции: лапароскопическая холецистэктомия + ЭПСТ у 19,
только ЭПСТ – у 13, открытая холецистэктомия с холедохолитотомией– у 41, механическая
литотрипсия через дренаж – у 6, мини-доступ +ЭПСТ – у 5 пациентов. Двое больных умерли до
операции и 2 в раннем послеоперационном периоде из
алгоритм
предоперационной
подготовки
включает
ГКС. Следовательно, оптимальный
наружновнутреннее
дозированное
дренирование желчных протоков, медикаментозное лечение препаратами, содержащими
янтарную кислоту. Широкое использование малоинвазивных технологий до минимума сводит
число осложнений и летальность у пациентов с холелитиазом, осложнённым механической
желтухой.