МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
Хламидиоз: этиология, эпидемиология, патогенез,
клинические проявления, диагностика и лечение.
Дисциплина:
инфекционные болезни
Факультет:
медицинский
Курс:
»
6
Семестр:
Куратор темы:
11
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
2015 г.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хламидии выделены в отдельный порядок Chlamydiales, включающий одно
семейство Chlamydiaceae содержащее один род Chlamydia, состоящий из 3 видов: C.
trachomatis, C. psittaci, C.pneumoniae.
Вид C. trachomatis _ объединяет микроорганизмы, вызывающие заболевания,
главным образом, у человека (антропонозные хламидиозы). Они обусловливают
разнообразную патологию урогенитального тракта, глаз и связанную с ней хламидийную
инфекцию иной локализации у мужчин, женщин и детей.
Вид C. psittaci _ включает микроорганизмы, первично поражающие животных. У
человека они могут вызывать зоонозные хламидиозы (орнитоз, генерализованные
инфекции, связанные с сельскохозяйственными и домашними животными).
Вид C. pneumoniae _ включает микроорганизмы, вызывающие респираторную
патологию и передающиеся от человека к человеку.
Заболевание, вызываемое Chlamydophila psittaci, впервые было зарегистрировано у
попугаев – откуда и пошло его изначальное название «пситтакоз» (psittakos - попугай), но
когда выявили инфекционную связь и от других птиц, у пситтакоза появилось второе
название – орнитоз. Возбудитель является облигатным внутриклеточным паразитом и
имеет некоторые особенности в строении, которые обуславливают течение заболевания:

размножается внутри поражённых клеток;

способен образовывать L_формы, что позволяет ему не погибнуть и
сохранить свою вирулентность на протяжении длительного времени;

возбудитель может пребывать в двух формах – элементарные и
ретикулярные тельца, элементарные тельца являются спороподобной
формой из-за наличия прочной оболочки, которая делает возбудитель не
чувствительным к антибиотикотерапии,
в этом жизненном цикле
возбудитель находится вне клетки,
при неблагоприятных условиях
приостанавливается деление со снижением синтеза основного белка
мембраны.
Источник и резервуар инфекции – различные виды диких, синантропных
декоративных и домашних птиц, у которых орнитоз протекает как носительство или
острая кишечная инфекция. Также зарегестрированы случаи заражения медработников
при уходе за больными людьми, следвательно человек тоже возможно является
источником. Пути передачи инфекции – контактно-бытовой (т.е при заражении
предметов-обихода биологическими жидкостями животных), аэрогенный (воздушнокапельный) и фекально-оральный (при заражении пищи).
Чтобы свести к минимуму уровень контакта с зараженными птицами, необходимо
знать:
 эпидопасность представляют семейства попугаевых и голубевых, также вороны;
 орнитоз у птиц либо никак не проявляется и сводится только к носительству, либо
проявляется в виде ринита, диареи, адинамии, отказа от еды, слипанием перьев;
 заражённые птицы выделяют возбудителя с фекалиями и носовым секретом;
 передача возбудителя среди птиц возможна на протяжении двух и более
поколений.
После внедрения возбудителяи в эпителий конъюнктивы, слизистые оболочки
респираторного и урогенитального трактов происходит его размножение,
гибель
заражённых клеток, выделение новой дозы возбудителя и его токсинов, формирование
бактериемии и токсинемии. Заражение клеток органов-мишеней (особенно СМФ),
формирует иммунодефицитное состояние, аутоиммунные реакции, нарушение санации
организма от возбудителя и как следствие этого – длительное персистирование
возбудителя в различных клеточных стадиях; происходит активация условно-патогенной
микрофлоры (микоплазмы, герпесвирусы,кандиды) и вторичных бактериальных
инфекций. Т.к к СМФ относятся большое количество органов, симптомы поражений
могут быть очень разнообразны – поражение суставов, лимфоузлов, печени, селезёнки,
эндотелия капилляров, эндокарда, ЦНС; в этих органах формируются множественные
гранулёмы.
Поскольку преимущественно поражаются клетки респираторного тракта,
развивается специфический катаральный синдром, а также – общеинтоксикационный,
синдром экзантемы, поражения легких, нейротоксикоза, геморрагический, гепатомегалии.
Орнитоз может протекать в виде пневмонии, в гриппоподобной форме,
тифоподобной и менингиальной. Для орнитозный пневмонии характерны отсутствие
одышки, скупость и непостоянство данных объективного исследования, часто
несоответствие их общему состоянию больного. Рентгенологически выделяют четыре
типа орнитозный пневмонии: интерстициальную, мелкоочаговую, крупноочаговую,
лобарную, или псевдолобарную, процесс обычно односторонний, локализуется в нижних
и средних отделах легких, чаще слева. В период выздоровления (который длится около 3
месяцев), длительно сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности.
В связи с интенсификацией животноводства и птицеводства, созданием
промышленных комплексов с высокой концентрацией животных, увеличивается
потенциальная возможность возникновения крупных вспышек зоонозных хламидиозов,
которые не только представляют серьезную угрозу для здоровья человека, но и наносят
значительный экономический ущерб. В связи с этим проблема хламидиозов приобретает
все большее социально-экономическое и
народнохозяйственное значение. Успешная
организация борьбы с этими заболеваниями возможна лишь при условии их
своевременного и полного выявления, что, учитывая многообразие клинических форм,
протекающих без патогномоничной симптоматики, представляет значительные
трудности.
Цель самостоятельной работы
1. Ознакомиться с классификацией хламидиозов, особенностями их этиологии.
2. Изучить эпидемиологические особенности хламидиозов.
3. Усвоить патогенез хламидиозов, причины неэффективности терапии, длительной
персистенции в организме.
4. Усвоить клинические проявления орнитоза, варианты течения.
5. Ознакомиться с особенностями орнитозных пневмоний, их клиническими и
рентгенологическими отличиями.
6. Изучить методы лабораторной диагностики хламидиозов.
7. Усвоить схемы лечения хламидиозов, используемые лекарственные препараты.
8. Ознакомиться с профилактикой хламидиозов.
9. Сформировать профессиональные умения диагностики, проведения
дифференциальной диагностики хламидиозов с инфекционными заболеваниями,
протекающими со сходной симптоматикой (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК6, ПК-45, ПК-48, ПК-50).
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам
Дисциплина
Микробиология
Студент должен знать
Свойства хламидий
Пропедевтика
внутренних
болезней
Основные этапы и методы
клинического обследования больного
Студент должен уметь
Назначить лабораторное
обследование на хламидиоз
Собрать анамнез, провести
клиническое обследование
больного по органам и
Эпидемиология
Физиология
Неврология
Пульмонология
Рентгенология
Эпид. процесс (источник, механизм
заражения, пути передачи ) при
хламидиозах
Параметры физиологической нормы
органов и систем человека;
показатели лабораторного
обследования в норме (об.ан. крови,
мочи, биохимия крови, параметры
КОС, электролитов и т. д.
Методику неврологического
обследования больного
Методику обследования при
патологии легких
Особенности рентгенологической
картины при различных пневмониях
системам, обнаружить
клинические признаки
патологии. Анализировать
полученные данные.
Собрать
эпидемиологический
анамнез.
Оценить данные
лабораторного обследования.
Провести неврологическое
обследование, назначить
дополнительное
инструментальное
обследование больного.
Провести аускультацию,
перкуссию легких
Оценить рентгенограмму
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
Ответить на узловые вопросы:
1. Какие существуют возбудители хламидиозов, что они вызывают?
2. Особенности этиологии хламидиозов.
3. Пути заражения хламидиозом, источники инфекции.
4. Патогенез хламидиозов при различных входных воротах инфекции.
5. Варианты клинического течения орнитоза.
6. Клинические особенности орнитозных пневмоний.
7. Какие синдромы возможны при хламидиозах?
8. Рентгенологическая картина при хдамидиозных пневмониях.
9. Методы лабораторной диагностики хламидиозов.
10. Особенности терапии хламидиозов.
11. Методы профилактики хламидиозов.
Самоконтроль по предлагаемым тестам и задачам из оценочных средств по дисциплине.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1. Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Город,
изд-во
Инфекционные болезни:учеб.
Для студентов
мед.вузов:учебник для
студентов учреждений высш.
2-е изд.
перераб. и
доп.М.:ГЭОТА
Год
изд-ва,
том,
вып.
2013
Кол-во
стр.
704с
2.
Под ред.
В.И.Покровского
Н.И.Брико
3.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
4.
проф.образования,
обучающихся по
специальностям «Лечеб.
Дело», «Медико-проф. Дело»
по дисциплине «Инфекц.
Болезни»
Общая эпидемиология с
основами доказательной
медицины: руководство к
практическим занятиям:
учеб.пособие
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
Р-Медиа
2-е изд.М.:ГЭОТА
Р-Медиа
2012
3-е изд.М.:ГЭОТА
Р-Медиа
М.:ГЭОТА
Р-Медиа
2013
496 с.
2014
Дополнительная литература:
№
п/п
Автор(ы)
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
1.
Гранитов В.М.
Хламидиозы.
Город,
изд-во
Н. Новгород:
Изд-во НГМА
Год
изд-ва,
том,
вып.
2002.
Колво
стр.
Ситуационная задача:
Больной К., 19 лет, поступил 5.12.2002 года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость,
повышение температуры до 38оС. Заболел 30.11, когда после переохлаждения возникли недомогание,
головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимал анальгин, состояние не улучшилось, направлен в
стационар. Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8 оС, зев гиперемирован, число дыханий –
20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные
хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул диурез в норме. Анализ крови 6.12.
ЭР 4 460 000, НВ 152 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи:
удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены
стафилококки и стрептококки. Рентгенограмма лёгких: патологических изменений нет. Диагностирована
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД
внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой
термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на
3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течении 3-х недель.
14.12. лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4.01.2003 г. в удовлетворительном состоянии (на 30 день).
Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась
температура до 39оС. 11.01.2003 г. госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы
крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие,
нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в
груди, слабость. Титр комплементсвязывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена
этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан 14.11
на 35 день в хорошем состоянии. 25.11 после переохлаждения вновь появились кашель, боли в груди,
слабость, повысилась температура до 39оС. Третий раз госпитализирован 28.11. рентгенологически
определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение
тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии.
Поставьте диагноз?
Продифференцируйте с легионеллёзной, орнитозной пневмонией?
Выделите основные наиболее типичные проявления данного заболевания?
Почему больной был госпитализирован несколько раз?
Особенности тактики лечения микоплазменной пневмонии?
Острая внебольничная микоплазменная нижнедолевая левосторонняя пневмония, неосложненного течения
Dн.. Острая внебольничная микоплазменная сегментарная (II сегмент) верхнедолевая, левосторонняя
пневмония неосложнённого течения.
Для дифференциально-диагностического поиска большое значение для орнитозных пневмоний имеют
эпидемиологические предпосылки (профессиональный или бытовой контакт с птицами) с учётом довольно
продолжительного инкубационного периода. Острое начало с явлениями общей интоксикации и
последующим присоединением признаков пневмонии, отсутствие поражения верхних дыхательных путей,
возможность рецидивов болезни и миокардитов (на 3-5 неделе болезни), лейкопения в сочетании с
повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин,
сульфаниламиды), более длительное лечение болезни. Метод подтверждающий диагноз РСК 1:16…1:32, для
РПГА-1:512 и выше или нарастает в 4 раза и более при исследовании сывороток.
О легионеллезной пневмонии необходимо думать при развитии тяжёлой пневмонии в необычный сезон
(конец лета) у мужчин среднего или пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов
(курении, применении иммунодепресантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из
клинических проявлений диагностическое значение имеют высокая лихорадка, отсутствие
предшествующего поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея,
нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия, отрицательные результаты обычных
бактериологических исследований мокроты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от
антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина), которые назначают для лечения больных
острыми пневмониями. Для подтверждения диагноза чаще всего используют серологические методы
(реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследование сывороток, взятых с
интервалом в 10-15 дней.
Наиболее типичные клинические проявления микоплазменной пневмонии : мучительный сухой кашель,
боли в груди, слабость, скудные симптомы при физикальных исследованиях, отсутствие лейкоцитоза,
выраженное ускорение СОЭ, затяжное течение, склонность к частым рецидивам. При каждом рецидиве
наблюдалось поражение всё новых сегментов лёгких. Эффективность при лечении антибиотиками
тетрациклинового ряда. У всех больных наблюдается нарушение бронхиальной проходимости, вследствии
этого отмечается скрытая дыхательная недостаточность, во все периоды болезни отмечается нарушение
процессов деполяризации и реполяризации, наблюдается изменение структуры систолы левого желудочка.
Особенностью микоплазменной инфекции является способность поражать лёгочную ткань, суставы, уретру,
барабанную перепонку, ЦНС и другие органы. Микоплазменная инфекция способна сочетаться с другим
инфекционным процессом и придавать течению основного заболевания свои особенности. Больной
госпитализирован повторно, т. к. во – первых, микоплазменная пневмония характеризуется затяжным
течением и склонностью к рецидивам. Причём при каждом рецидиве наблюдается поражение новых
сегментов лёгких. Во – вторых, первоначально проводилось неспецифическое лечение, в результате чего
возникли осложнения в течении основного заболевания. Для лечения больного до установления роли
микоплазмы обычно применяют традиционные антибиотики (пенициллин,стрептомицин) и
сульфаниламиды, после уточнения диагноза применяли препараты тетрациклинового ряда. Анализ течения
болезни у леченных больных выявил некоторое преимущество ампициллина, оксациллина, канамицина.
Помимо этиотропной терапии используют патогенетическую и симптоматическую терапию.
Тесты для самоконтроля:
1.Для орнитоза характерны:
а) контакт с больной собакой
б) контакт с больной птицей
в) лихорадка
г) пневмония
д) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
2.Эритромицин является препаратом выбора для лечения:
а) орнитоза
б) брюшного тифа
в) легионеллеза
г) дифтерии
д) иерсиниоза
3.Специфическая пневмония характерна для:
а) сыпного тифа
б) малярии
в) орнитоза
г) сальмонеллеза
д) бруцеллеза
4.Характерными симптомами орнитоза являются:
а) высокая температура
б) пневмония
в) гепатоспленомегалия
г) поражение почек
д) лейкопения
5.Препаратом выбора для лечения орнитоза является:
а) пенициллин
б) тетрациклин
в) бисептол
г) эритромицин
д) нитрофураны
Эталоны ответов:
№ ВОПРОСА
1
2
3
№ ОТВЕТА
а
а
в
№ ВОПРОСА
4
5
№ ОТВЕТА
г
б