Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова для самостоятельной работы студентов

МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для самостоятельной работы студентов
при подготовке к практическому занятию
учебная дисциплина
Модуль №
Акушерство и гинекология
4
Тема занятия
Нарушение
менструальной
функции в разные возрастные
периоды.
Нейроэндокринные
синдромы в гинекологии
6
Медицинский №1
курс
факультет
Винница -2013
I. Научно-методическое обоснование темы:
Нарушение менструального цикла является извечной женской проблемой, которая
существенно отражается на состоянии репродуктивного здоровья. Диагностика, лечение
нарушений менструального цикла улучшат состояние здоровья женщины, поэтому для
будущих врачей необходимые знания по этим вопросам для дальнейшей работы.
II. Учебно-воспитательные цели:
Для формирования умений студент должен знать:
1. Понятие о нормальный менструальный цикл.
2. Механизмы нейро-эндокринной регуляции менструального цикла
3. Методы функциональной диагностики менструального цикла
В результате проведения занятия студент должен уметь:
1. Определять регулярность менструального цикла.
2. Взять мазок из влагалища, цервикального канала.
3. Оценивать результаты первичной микроскопии нативного материала из влагалища,
цервикального канала.
4. Правильно измерять базальную температуру и оценивать графики базальной
температуры.
5. Оценивать свойства цервикальной слизи.
6. Оценивать содержание гормонов в крови.
7. Определить конкретную схему лечения нарушения оварио-менструального цикла.
III. Базовые знания:
1. Понятие о нормальный менструальный цикл.
2. Механизмы нейро-эндокринной регуляции менструального цикла.
3. Методы функциональной диагностики менструального цикла.
IV. Содержание учебного материала:
Нормальная менструация - это кровотечение, возникающее при отторжении
функционального слоя эндометрия вследствие снижения уровня эстрогенов и
прогестерона в конце нормального менструального цикла.
Признаки физиологического менструального цикла:
1. Двухфазность
2. Продолжительность не менее 20 и не более 35 дней
3. Цикличность, причем продолжительность цикла постоянна
4. Продолжительность менструации 3-7 дней
5. Кровопотеря во время менструации не более 80 мл
6. Отсутствие болевых явлений и нарушений общего состояния организма
Классификация нарушений менструального цикла
И. аменорея
II. циклические нарушения менструального цикла.
1. Изменение количества теряемой крови во время менструации: а) увеличение количества
крови (гиперменорея), б) уменьшение количества крови (гипоменорея)
2. Нарушение продолжительности менструации: а) затяжные (полименорея) б) короткие
менструации (олигоменорея)
3. Нарушения ритма менструации: а) частые менструации (пройоменорея) б) редкие
менструации (опсоменорея) в) поредение менструаций до 1-2 раз в год (спаниоменорея)
Циклические расстройства, характеризующиеся увеличением кровопотери и
продолжительности менструации, называются меноррагией. Ослабление менструаций, что
проявляется в их укорочении, поредение, уменьшении кровопотери, называется
гипоменструальний синдромом.
III. Ациклические (не связанные с менструальным циклом) маточные кровотечения метроррагии.
IV. Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения (дисфункциональные маточные
кровотечения)
V. Болезненные менструации - альгодисменорея.
Аменорея
Отсутствие менструации в течение 6-ти месяцев и более называют аменореей. Различают:
истинную аменорею - отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и
всем организме
 ненастоящая аменорея - циклические изменения видбкваються в яичниках, матке и во
всем организме, однако существует преграда для выделения крови из половых путей
(сплошная девственная пленка, атрезия влагалища и шейки матки)
физиологическая аменорея - отсутствие менструации до менархе, во время беременности
и лактации, после менопаузы
 патологическая аменорея: первичная - отсутствие менструации до 16 лет, вторичная прекращение менструации после установления менструальной функции в пубертатном
периоде
Существует нормогонадотропной аменорея:
синдром Ашермана
гиперандрогения надпочечниковой генеза
гиперандрогения яичникового происхождения (СПКЯ)
идиоматических гирсутизм
Синдром Ашермана, что проявляется полной или частичной облитерацией полости матки
внутриматочными спайками (вследствие выскабливание или родов). Диагностируется с
помощью гистероскопии и гистеросальпингографии. Лечение проводится путем
рассечения внутриматочных сращений. С целью вторичной профилактики в полость
матки вводят детский катетер Фоли на 7-10 сутки после операции.
СПКЯ, что проявляется аменореей, гирсутизмом, ожирением, бесплодием и
увеличенными поликистозных яичников. В таких яичниках происходит нарушение
биосинтеза стероидов, в результате чего наблюдается умеренное повышение уровня
тестостерона в крови. Уровень 17-КС в моче умеренно повышен. После пробы с
дексаметазоном содержание тестостерона в крови незначительно снижается, а уровень
дигидроэпиандростерона остается почти без изменений.
Диагностируется с помощью УЗИ, Дексаметазоновый проб, определение уровней
гормонов в крови. С целью лечения для восстановления нормального менструального
цикла применяют монофазный эстроген-гестагенный препарат (Диане-35). Для
восстановления чувствительности клеток к инсулину и снижение инсулинорезистентности
применяют производные бигуанидов - метформин. Для подавления проявлений
гирсутизма назначают верошпирон и флутамид, блокирующие рецепторы тестостерона.
Гипергонадотропный:
хромосомные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера)
Причиной данного заболевания является неполный набор хромосом ХО. Для таких
больных характерно: инфантилизм, карликовость и аномалии развития (бочкообразная
грудная клетка, короткая шея, косоглазие, высокое верхнее небо, различные сосудистые
дефекты). Яичники отсутствуют. В пубертатном возрасте у больных не проявляются
вторичные половые признаки, хотя внутренние и наружные половые органы формируется
по женскому типу. Лечение направлено на феминизацию фигуры, развитие молочных
желез, развитие полового оволосения. С этой целью проводится заместительная
гормональная терапия кокками.
Гипогонадотропный:
гипоталамическая недостаточность
нарушение синтеза или функциональной активности гонадотропинов
эмоциональный стресс
недостаточное питание
чрезмерные физические нагрузки
влияние лекарственных средств
Гипоталамическая недостаточность (диэнцефальные-гипофизарная кахексия) возникает
при повреждении центрального гипоталамуса вследствие какого патологического
процесса (опухоль, травма, нарушение кровообращения). Клинически проявляется
сухостью и бледностью кожных покровов, выпадением волос на теле и голове. Как
следствие гипогонадизма исчезает половое влечение, наступает аменорея, исчезают
вторичные половые признаки ¸ развивается гипо-, а затем атрофия наружных и
внутренних половых органов. В качестве лечения назначают заместительную половую
терапию, анаболические стероиды, диету, богатую белками, углеводы, соли.
Нарушение синтеза или функциональной активности гонадотропинов может встречаться
при гигантизм и акромегалии, когда наблюдается избыточный синтез СТГ в связи с
опухолью аденогипофиза. Если гиперпродукция СТГ возникла до 16-18 лет, когда еще не
произошло окостенение эпифизарных зон, развивается гигантизм, если после 18-20 лет возникает акромегалия. Избыток СТГ приводит к угнетению синтеза ФСГ, что и вызывает
аменорею. Возможен вариант гипофизарного нанизма, когда наблюдается дефицит
соматотропина и прекращается рост и половое развитие. Лечение проводится назначением
СТГ.
Аменорея на фоне потери массы тела заключается в том, что для появления менархе
необходим вес не менее 44-46 кг, когда количество жировой ткани составляет 17% от
массы тела. Голодание уменьшает количество жировой ткани и, соответственно, лептина.
Низкий уровень лептина повышает уровень эндорфинов, что приводит к торможению
секреции рилизинг-гормонов и, соответственно, гонадотропных гормонов гипофиза и
гормонов яичника.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Это аномальная (Обильное, часто или пролонгирована) кровотечение из матки, не связано
с органической патологией органов малого таза, системными заболеваниями или
осложнениями беременности.
Полименорея - длительность менструации более 6-7 дней
Олигоменорея - длительность менструации 1-2 дня
Пройоменорея - менструация чаще, чем через 21 день
опсоменорея - менструация чаще, чем через 35 дней.
Основной причиной возникновения ДМК являются нарушения в системе гипоталамусгипофиз-яичники, когда не происходит циклического выброса ФГ и ЛГ. Чаще всего ДМК
возникают в пубертатном возрасте (пока еще не сформирован оварио-менструальный
цикл) или в климактерическом периоде (когда наблюдается угасание менструальной
функции).
Причины ДМК:
Овуляторные:
Воспалительные процессы гене таллий
вегетоневрозы
Дисфункция щитовидной железы
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
Ановуляторные:
Эстрогенные кровотечения прорыва
Эстрогенные кровотечения отмены
Гестагенные (прогестероновые) кровотечения прорыва
Гестагенные (прогестероновые) кровотечения отмены
В зависимости от возрастного периода женщины маточные кровотечения подразделяются
на:
Ювенильные (атрезия фолликула)
Репродуктивные (персистенция фолликула, гиперпластические процессы)
Климактерические (персистенция фолликула на фоне старения гипоталамических
структур)
Кровотечения в постменопаузе (признак злокачественных новообразований)
При этом в яичнике могут происходить два типа изменений:
I тип - персистенция фолликула, когда фолликул практически достигает своей зрелости и
существует длительное время - персистирует. В связи с тем, что фолликул является
практически зрелым, эстрогены в нем производятся на высоком уровне.
II тип - атрезия фолликула, когда фолликул полностью не созревает и происходит его
обратное развитие - атрезия. Второй и последующие фолликулы могут проходить те же
стадии развития. Эстрогены при этом производятся в малом количестве.
Длительное существование фолликулов приводит к гиперпродукции эстрогенов, под
влиянием которых в эндометрии развивается патологическая пролиферация
функционального слоя. Секреторная фаза в эндометрии отсутствует. В результате
гиперплазии эндометрия нарушается его трофика с последующим развитием явления
некроза, распада и отторжения, сопровождающийся длительным кровотечением.
Основные клинические проявления
ДМК характеризуются периодом задержки менструации, изменяется кровотечением
различной силы и длительности. При персистенции фолликула задержка менструации
может длиться 4-8 недель, при атрезии - 3-4 мисяци.тривали изнурительные кровотечения
приводят к анемизации больных.
Клинико-патологические варианты ДМК
Овуляторные кровотечения - это кровотечения при овуляторного менструального цикла,
возникающие, как правило, в результате нарушения на уровне эндометриальных факторов
регуляции.
Ановуляторные кровотечения - это кровотечения при ановуляторных менструальном
цикле, возникающие в результате нарушения на одном из уровней гипоталамогипофизарно-яичниковой регуляции.
Ановуляторные эстрогенные кровотечения прорыва - связаны с дисбалансом эстрогенов:
постоянно низкое содержание эстрогенов вызывает длительные кровянистые выделения, в
то время как высокие уровни обусловливают острые профузное кровотечения (атрезия,
персистенция фолликула).
Эстрогенные кровотечения отмены - обусловлены резким падением уровня эстрогенов в
сыворотке крови и в эндометрия (овариоектомия, отмена гормональных препаратов,
облучение зрелых фолликулов, овуляторные кровотечения в середине цикла)
Ановуляторные гестагенные кровотечения прорыва - результат патологически высокого
соотношения прогестерон / эстроген (прием пролонгированных гестагенных препаратов
или низко дозированных оральных контрацептивов, персистенция желтого тела).
Ановуляторные гестагенные кровотечения отмены - умеренные или Обильное
менструальноподобное кровотечение вследствие резкого снижения уровня прогестерона
(нормальная менструация).
Диагностика ДМК
1. анамнез (соматический, менструальный, гинекологический, операции, прием лекарств)
2. клинико-гинекологическое обследование (опухоли, аденомиоз, миомы, эрозии)
3. УЗИ, гистероскопия, гистологическое исследование эндометрия
4. раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки
Лечение ДМК
Терапия ДМК должна преследовать две цели: 1) борьбу с кровотечением, 2)
регулирование менструальных циклов (после прекращения кровотечения);
I этап
хирургический гемостаз;
гормональный гемостаз (монофазные КОК);
гестагенный гемостаз;
симптоматическая негормональная терапия (Транексам, аминокапроновая кислота,
викасол, дицинон).
II этап
противорецидивная терапия;
общие принципы притирецидивного лечения ДМК:
а) проведение общеукрепляющих мероприятий
б) лечение анемии
в) ингибиторы синтеза простагландинов (нимесулид)
г) антифибринолитиков (аминокапроновая кислота)
д) витаминотерапия
е) седативные
е) дифференциальная гормональная терапия
ж) хирургические методы лечения (абляция эндометрия)
В детородном и климактерическом возрасте лечение необходимо начинать с
диагностического выскабливания полости матки с целью исключения рака эндометрия.
Альгодисменорея
(Альгоменорея, дисменорея)
Это нарушение менструального цикла, основным клиническим проявлением которого
является болевой синдром во время менструации, возникающая в первый день или за
несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее.
Первичная альгоменорея обусловлена нарушениями на разных уровнях нейрогуморальной
регуляции: функциональная, эссенциальная, идиопатическая.
Вторичная обусловлена патологическими процессами в области малого таза: врожденная
(аномалии развития внутренних половых органов); приобретенная (воспалительные
процессы, эндометриоз, спаечная болезнь, опухоли матки и яичников).
Классификация альгодисменорею
По характеру течения выделяют:
• компенсированную - выраженность и характер патологического процесса в дни
менструации долго не зминюеться4
• некомпенсированные - нарастание интенсивности боли с каждым годом
По интенсивности:
• легкую
• среднее
• тяжелую
По степени тяжести:
• I степень - менструальная боль слабо выраженный, порой необходим прием
анальгетиков. Системные симптомы отсутствуют.
• II степень - менструации умеренно болезненны, ежедневная активность нарушена,
анальгетики эффективно снимают боль. Имеющиеся единичные системные симптомы.
• III степень - выраженные боли, резко нарушена активность, вегетативные Симптомы
(головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея и др.). Отмечено низкой эффективности
анальгетиков.
Основными клиническими проявлениями являются: боли внизу живота (с иррадиацией
или без), психопатические и вегетативные проявления (тошнота, рвота, головокружение,
диарея), мотивационные проявления (анорексия, булимия, ↨ либидо), эмоциональные
проявления (слабость, раздражительность, бессонница).
Основными моментами развития боли являются: нарушения на уровне центральных
отделов мозга, нарушение кровообращения в органах малого таза вследствие
спастических сокращений мышц матки, а также усиление синтеза простагландинов F2α и
Е2 или повышение соотношения ПГ F2α / ПГЕ2 в менструальном эндометрия. Эти
вещества стимулируют сокращение других гладких мышц, вызывают тошноту, рвоту и
диарею.
Принципы лечения
I этап
• Рациональный режим труда и отдыха
• Сбалансированное питание (отказ от курения и кофе)
• Достаточные физические нагрузки
• Нормализация функции ЦНС (рефлексотерапия, седативное терапия)
• Спазмолитическое терапия (Ременс, Мулимен)
• Ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, диклофенак)
• Анальгетики при тяжелых формах
• Антиоксиданты
II этап
• Коррекция гормонального гемостаза
• Оральные контрацептивы (ярина, Жанин)
• Препараты прогестерона (Мирена, Дуфастон)
Предменструальный синдром - это сложный симптомокомплекс, характеризующийся
различными психоэмоциональными, вегетососудистая и обменно-эндокринными
нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу МЦ.
Основными причинами возникновения данного состояния являются:
• Абсолютная или относительная гиперэстрогения;
• Гиперпростагландинемия
• Нарушение обмена нейромедиаторов в ЦНС
Клиника и диагностика
В зависимости от количества симптомов ПМС, их продолжительности и интенсивности
различают 2 формы:
Легкая - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала месячных при значительной
выраженности 1-2 из них.
Тяжелая - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала месячных при значительной
выраженности 2-5 из них.
Согласно этой классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:
Компенсирована - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во вторую
фазу МЦ и с наступлення менструации исчезают.
Субкомпенсированной - случаи, при которых тяжесть заболевания со временем
ухудшается, а симптомы ПМС исчезают с прекращением месячных.
Декомпенсированная - проявления ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней
после окончания менструации.
В клинике ПМС различают группы расстройств:
Психоэмоциональные
• Эмоциональная лабильность
• Раздражительность
• Возбуждение
• Ухудшение памяти
• утомляемость
• Слабость
• Бессонница
Неврологические
• Головные боли
• Головокружение
• гиперестезии
• Кардиалгии, аритмии
• Частые приступы астмы
Нарушения водно-электролитного баланса
• Периферические отеки
• Увеличение массы тела
• нагрубание молочных желез
• вздутия живота
• Изменение удельного веса мочи
• Нарушение диуреза
Гастроинтестинальные
• Изменение аппетита вплоть до анорексии или булимии
• Изменение вкусовых пристрастий
• Тошнота, рвота
• Метеоризм
Кожные проявления
• Вульгарные угри
• Изменение жирности кожи
• Повышенная потливость
• Зуд
• Гиперпигментация
Есть 4 основных клинических формы ПМС:
Нейропсихическая форма - превалируют депрессивные расстройства, агрессивность,
головная боль, головокружение.
Отечная форма - доминируют симптомы задержки жидкости: отеки, нагрибання
молочных желез, масталгия, увеличение массы тела.
Цефалическая форма - проявляется головной болью, часто сопровождающиеся
вегетативными расстройствами.
Кризисная форма - характеризуется симпатоадреналовым кризисами, которые возникают
остро без предвестников. Кризисы заканчиваются так же остро, как и начинаются и
сопровождаются выделением большого количества светлой мочи.
В диагностике весьма эффективным является метод самонаблюдения с ведением
менструального дистресс-опросника Муса, гормональное исследование с определением
уровня сывороточных концентраций гонадотропинов, пролактина, женских и мужских
гормонов, УЗИ гениталий.
Лечение
1. нормализация режима труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой
2. диета с исключением или ограниченным употребление соли, копченостей, простых
углеводов, жиров животного происхождения, алкоголя, тонизирующих напитков.
3. включение в рацион витаминов группы В, микроэлементов.
4. применение диуретиков
5. применение НПВП
6. применение оральных контрацептивов
7. применения дидрогестерона при НЛФ
Синдром преждевременного истощения яичников
Это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, приливы жара), который
возникает у женщин до 38-40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и
детородную функцию.
Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии кокками к
периоду естественной менопаузы.
Синдром гиперпролактинемии
Причинами данного состояния есть как физиологические состояния, так и
патологические.
Физиологическая - во время беременности, родов, в период лактации, у новорожденных,
во время ночного сна, стресса, полового акта, физических нагрузок.
Патологическая - пролактинсекретирующими аденома.
Также могут наблюдаться идиоматические и симптоматические варианты (при поражении
периферических эндокринных желез).
Клиническая картина проявляется триадой признаков: аменорея, галакторея, атрофия
половых органов. Другими проявлениями могут быть: гирсутизм, ожирение, бесплодие,
поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия, нарушение либидо, акне,
себорея.
Имеются следующие формы гиперпролактинемии:
• синдром Киари-Фромеля - послеродовая галакторея-аменорея
• синдром Олбрайт-галакторея-аменорея при опухолях гипофиза
• галакторея - аменорея и первичный гипотиреоз
• галакторея-аменорея без опухоли гипофиза
С целью уточнения диагноза проводится:
1. сбор анамнеза (стрессы, позднее начало менархе, прием кокков, резкое изменение
массы тела)
2. гормональный скрининг (определение базальных уровней Прл, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4,
Е2, ДЭА, Т
3. рентгенологический метод (краниография - определение особенностей турецкого седла)
4. исследование глазного дна и поля зрения (состояние оптико-хиазмально области при
пролпктиномах)
5. функциональные диагностические тесты (тиролиберин и метоклопромидом).
На сегодня можно выделить 3 поколения препаратов для лечения гиперпролактинемии:
• агонисты дофамина - ергот и его производные (бромкриптин, парлодел)
• неерготвмисни дофаминомиметични средства - квинаголид (Норпролак)
• новый агонист дофамина - дериват эрголина каберголин (достинекс)
Синдром гиперандрогении
Наиболее частая форма эндокринопатии среди женщин. Основные формы:
• классическая форма СПКЯ 75-80%
• овуляторные форма СПКЯ 5-6%
• идиопатическая ГА 4-5%
Другие формы: врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Иценко-Кушинга;
андрогенпродукуючи опухоли; ятрогенная ГА, вторичная ГА.
К вторичным форм ГА относится:
• гиперпролактинемия (функциональная и на фоне гипеопролактинемии)
• акромегалия
• болезнь Ищенко-Кушинга
• гипоталамо-гипофизарно синдромы с гонадотропной функции
• ожирение
• сахарный диабет II типа
• нервная анорексия
• булимия
• шизофрения
• гипотиреоз
• менопауза
Синдром Штейна-Левенталя
(Синдром склерокистозных яичников) 1935г.
Причины СПКЯ:
• нарушение функции гипофиза (генетические факторы, нейроинфекции, стресс) →
гиперстимуляция лютеинизирующего гормона → нарушение роста и созревания
фолликулов → формирование кист фолликулов
• нечувствительность клеток к инсулину и уровня инсулина
• увеличение концентрации свободного тестостерона
• избыток жировой ткани
Формы СПКЯ
Яичниковая:
• монофазный гипоестрогений ановуляторный МЦ, иногда двухфазный гипогормональний
• бесплодие
• содержание 17-КС в норме
• увеличение яичников с обеих сторон
• увеличение содержания андрогенных фракций яичникового генеза - андростерона и
етиохоланола
• увеличение содержания тестостерона в плазме крови
Надпочечниковая:
• гиперкортицизм (гирсутизм, маскулинизация, диспропорция скелета)
• гипоплазия матки
• андрогенизация надпочечниковой генеза (увеличение содержания 17-КС, андростерона,
дегидроэпиандростерона)
• экскреция тестостерона в пределах нормы
• положительная функциональная проба с дексаметазоном
Диэнцефальные:
• позднее начало менархе (в 17-19 лет)
• ювенильные маточные кровотечения
• первичное бесплодие
• ожирение (типовая форма), стрии, растяжки красные и белые на животе, бедрах,
молочных железах
V. План организации занятия
Организационный момент 2% учебного времени
Мотивация темы 3% учебного времени
Контроль исходного уровня знаний 20% учебного времени
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя 35% учебного времени
Контроль окончательного уровня знаний 20% учебного времени
Оценка знаний студентов 15% учебного времени
Обобщение преподавателей, задания на дом 5% учебного времени
VI. Основные этапы занятия
A. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, выдача
заданий для самостоятельной работы.
В учебной комнате проводится контроль исходного уровня усвоения материала путем
ответов на контрольные вопросы с использованием таблиц, муляжей, фантомов.
Определяется степень готовности студента к выполнению самостоятельной работы по
теме. Разбей ¬ опирающихся вопросы, касающиеся определения причин и преодоления
причин нарушения оварио-менструального цикла.
Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Студенты
работают в гинекологическом отделении. Студенты проводят опросы, сбор анамнеза,
внутренний осмотр. Студентам предоставляются результаты гормональных исследований.
B. Заключительный - контроль конечного уровня усвоения материала, отчет студентов о
выполнении заданий. Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задания на
дом.
VII. Методическое обеспечение
Место проведения: учебная комната, гинекологическое отделение.
Оснащение: рисунки (схемы гормональной регуляции менструального цикла,
тематические видеофильмы).
Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний
1. Что такое нормальный менструальный цикл?
2. Какие виды нарушения менструального цикла?
3. Что такое альгодисменорея?
4. Что такое ГТК?
5. Которая является классификация нейроэндокринных синдромов?
6. Какие проявления гиперпролактинемии и принципы коррекции?
7. Что такое синдром Штейна-Левенталя?
8. Какие принципы диагностики ПОМЦ?
9. Какие принципы лечения ПОМЦ?
Задания для самостоятельной работы
В гинекологическом отделении:
1. Собрать анамнез, выполнить внутреннее исследование женщины, сделать вывод о
предполагаемой причине нарушения оварио-менструального цикла.
2. Интерпретировать результаты гормональных исследований.
3. Интерпретировать график базальной температуры.
В учебной комнате:
1. Показать на схеме основные фазы менструального цикла.
2. Показать схему гормональной регуляции менструального цикла.
Ситуационные задачи для оценки конечного уровня знаний
1. Больная 38 лет, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых органов в
течение последних 2-х месяцев, преимущественно в середине менструального цикла. В
анамнезе: в браке 15 лет, первые роды - 10 лет назад. Менструальный цикл регулярный, но
последние 6 месяцев наблюдаются усиление менструальных кровотечений. Диагноз. Что
делать?
2. У женщины 30 лет за 10 дней до месячных наблюдается раздражительность, боль в
груди, их набухания, повышение аппетита, бессонница. Какое обследование стоит
назначить для определения причины данных нарушений и их коррекции?
3. Женщина 25 лет обратилась к врачу с жалобами на нерегулярные месячные, чрезмерное
оволосение в области бедер, рук, лица. В течение 2-х лет регулярной половой жизни
беременность не наступает. Какой диагноз и тактика врача в коррекции данного
состояния?
4. Женщина 1932 обратилась с жалобами на отечность молочных желез, наличие
выделений беловатого цвета из сосков, нерегулярность менструального цикла. Какова
причина данного состояния и какое лечение следует назначить в данном случае?
5. Девушка 22 лет обратилась к врачу с жалобами на прекращение месячных в течение 6
месяцев, общую слабость. За последние полгода похудела на 8 кг. Сейчас вес составляет
47 кг. Свое состояние связывает с нервно-эмоциональным перенапряжением во время
сессии. Диагноз. Тактика врача?
VII. Рекомендуемая литература
1. Гинекология по ред.Г.К. Степанкивский, А.Т. Михайленко. -Киев, Здоровье. -2000. С.235-258.
2. Запорожан В.Н., Цегельский М.Р., акушерство Н.М. Акушерство и гинекология.
Учебник в 2-х томах. Т. 1. - Одесса. Одесский государственный медицинский
университет. - 2005. - 472 с.
3. Запорожан В.Н., Цегельский М.Р., акушерство Н.М. Акушерство и гинекология.
Учебник в 2-х томах. Т. 2. - Одесса. Одесский государственный медицинский
университет. - 2005. - 420 с.
4. Савельева Г.М. Акушерство и Гинекология. - ГЭОТАР Медицина. - 1997. - 735 с.