КАПК-РК-01- «МИКОР

МЕСТО РИТМОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА АПК «КАПКРК-01- «МИКОР» В СИСТЕМЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ НА БАЗЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ЦЕНТРА «ОЗЕРО ЧУСОВСКОЕ»
Аретинский В.Б., Миронова Т.Ф., Клубникина Л.Ю.
ГАУЗ СО ОСЦМР «Озеро Чусовское», г.Екатеринбург, Россия
Актуальность.
Согласно статистическим данным 2013 года 49,3% смертности в России от сердечнососудистых заболеваний составляет смерть от ишемической болезни сердца Кардиохирургия
позволяет значительно снизить показатели смертности. Только в Екатеринбургском Центре
сердечно-сосудистой хирургии на базе областной клинической больницы №1 сегодня
проводятся более 4500 операций на сердце и сосудах, среди которых 1500 – с искусственным
кровообращением. Но от операции до возвращения пациента к работе находится трудный
послеоперационный период. Ранняя кардиореабилитация позволяет значительно улучшить
восстановление пациентов после операций на сердце. Так за 2013 год в нашем центре
прошли реабилитацию 229 пациентов после коронарного шунтирования, 116 – после
стентирования коронарных сосудов, 382 – после перенесенного инфаркта миокарда, 34после протезирования клапанов сердца. По нашим данным 45 процентов пациентов – это
работающие активные люди. Необходимость полного и скорейшего восстановления таких
пациентов очевидна.
Цель.
1.Проанализировать периферическую вегетативную и гуморально-метаболическую
регуляцию пейсмекерной активности синоатриального узла сердца, которая является
конечным адресом многоуровневой системы вегетативной регуляции сердца.
2.Определить клиническое значение компьютерной ритмокардиографии для
выбора
методов восстановительного лечения, оценки динамики патологического процесса и
эффективности терапии.
Материалы и методы.
Более 5 лет в нашем центре, наряду с такими доступными методами оценки состояния
здоровья и реабилитационных возможностей пациента, как тест шестиминутной ходьбы,
пульсоксиметрия, мы используем ещё один высокочувствительный и мало затратный метод
– компьютерную ритмокардиографию для анализа вариабельности сердечного ритма – ВСР.
Пациентам до начала курса реабилитации и в конце курса проводится исследование ВСР на
аппаратно-программном комплексе
компьютерной ритмокардиографии КАП-РК-01«Микор» высокого разрешения с дискретизацией ЭКС 1000 Гц с последовательной
регистрацией межсистолических RR-интервалов и анализом волновой структуры
ритмокардиограмм (Ркг) методами автокорреляционным временным статистическим и
спектральным непараметрическим с быстрым преобразованием Фурье и окнами Хамминга и
Парсена. Запись проводится утром, натощак, до приема лекарств и каких-либо процедур,
чтобы максимально исключить влияние каких-либо факторов. Исследование включает 5
позиций: регистрация ВСР в покое (Ph), проба Вальсальвы-Бюркера (Vm), проба Ашнера
(pA), активная ортостатическая проба (Aop), проба с физической нагрузкой, дозированной по
ЧСС 120- PWC120. Данное исследование проводилось 112 пациентам мужского пола с ИБС.
Из них 65 человек (58 %) были пациенты после инфаркта миокарда со стентированием и без,
и 47 человек (42%) –после коронарного шунтирования (АМКШ и МКШ) .
Можно отметить снижение вариабельности, а именно снижение SDNN: 0,0265 при
поступлении и 0,0285 при выписке, что почти в два раза ниже нормы (0,052± 0,006). Тоже
самое мы видим и в отношении ARA: 0,034 и 0,0353 соответственно при норме 0,072±0,001.
Ожидаемые результаты мы получили и в волновом спектре. Смещение факторов регуляции в
сторону симпатического и гуморального звена регуляции сердечного ритма и явное
снижение парасимпатической регуляции. Так, доля парасимпатических волн составила
HF%=26.393±19,6% в первой пробе покоя и 25,379±16,126% во второй при норме
39,41±4,8%. Из положительных влияний кратковременного реабилитационного курса можно
отметить:
- увеличение общей вариабельности всех волн сердечного ритма: SDNN =0,285 ±0,0071 сек.
после лечения по сравнению с исходным показателем SDNN=0,265±0,002 сек., а также
увеличение значения ARA, показателя, протектирующего парасимпатического воздействия.
В исходной ситуации до курсового лечения ARA=0,034±0,015 сек., а после 0,0353 ±0,017 сек
при p<0,05, соответственно.
- уменьшение суммарного количества и продолжительности участков стабилизации РКГ до
и после курса восстановительного лечения ( 4,3 мсек в среднем при поступлении и 2,24 мсек
– после курса восстановительного лечения);
-уменьшение числа аритмий (среднее количество экстрасистол при поступлении 4,3
уменьшилось до 2,24 после курса реабилитации)
-увеличение времени реакции на стимул в активной ортопробе ( сниженное в первой записи
РКГ (исходно перед лечением) ΔRR=0,24±0,1сек при норме 0,2994 сек, в конце курса
лечения приблизилось к нормальным показателям: - 0,2737±0,13 сек). Также можно было
отметить более выраженный прирост симпатического спектра в частотном анализе, что
соответствует адекватной реакции на ортопробу.
Выводы:
1.Нестабильность клинико-функционального состояния пациентов, после операции КШ, при
переводе на долечивание непосредственно из кардиохирургических клиник определяют
трудности восстановительного лечения этой категории больных. Именно в достаточно
нестабильном состоянии, на этапе комплексного долечивания, больных, начинается
систематическое использование, различных видов дозированных физических нагрузок и
широкого спектра физиотерапевтических методов.
2. РКГ - исследование не инвазивное, не затратное и информативное, что позволяет
проводить его несколько раз за время реабилитации пациента, контролировать реакцию
пациента на уровень нагрузок и, при необходимости, изменять их.
Литература:
1.Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни
сердца / 2-е изд., испр. и доп. – Челябинск, 2008. – 173 с.
2. Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф. Современные технологии восстановительной медицины.
Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга./сб.научн.ст. Екатеринбург, 2004. – 227 с.
3. Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного
шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий./ дисс. на соискание
уч.ст. д.м.н. – Москва, 2008. – 305 с.