Для обозначения всего комплекса органических психических

Для обозначения всего комплекса органических психических расстройств используется
понятие психоорганического синдрома. Под этим синдромом объединяют все типичные
проявления психических расстройств органической природы.. При диагностике в первую
очередь обращают внимание на расстройство памяти понимания недержание
эмоций(триада Вальтеа-Боэля).
Критерии диагностики психоорганического синдрома
1. –ухудшение запоминания (вплоть до фиксационной амнезии)
- ухудшение понимания (вплоть до деменции)
- недержание эмоций (н/р слабодушие или дисфория)
2. изменение личности
- медлительность и взрывчатость, иногда равнодушие , пассивность
- эгоцентризм
- приземленность интересов
3. очаговая неврологическая симптоматика
- параличи
- апраксия, афазия, акулькия, дизартрия, дисфагия
4. астенический синдром
- истощаемость
- гиперстезия
5. соматовегетативные расстройства
- головная боль
- нарушение регуляции соматических функций (тахикардия, потливость, одышка
- метеочувствительность
К реакциям экзогенного типа относят (К. Бонгеффер 1908, 1910)
*астенический с-м
* синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство
сознания, оглушение, кома)
* галлюциноз
* эпилептиформные пароксизмы
* корсаковский с-м
* деменция
Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга, к ним относят ряд
эндогенно-органических заболеваний, основным проявлением которых является
слабоумие – болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, хорея
Гентингтона, болезнь паркинсона и др. в большинстве случаев начинается в пожило
возрасте, без внешней причины. Этиология не ясна. Для некоторых заболеваний доказана
наследственность. При патологическом исследовании обнаруживают признаки очаговой
атрофии без явлений воспаления или выраженной сосудистой недостаточности.
Особенности клинической картины зависят в первую очередь от локализации атрофии.
Диффренциально-диагностические признаки заболеваний приводящие к слабоумию
Признак
Болезнь
Болезнь Пика
Сосудистая
Альцгеймера
(атреосклеротическая)деменц
ия
Изменение
Сначала
Отчетливо
Заострение личностных черт без
личности
малозаметны,
выражены самого разрушения «ядра личности»
однако
позже начала болезни
становятся
очевидными
Расстройства Прогрессирующ В
начала При
безынсультном
течении
памяти
ая амнезия и болезни
нет нарастают
медленно,
носят
Сознание
болезни
Привычные
моторные
навыки
(праксис)
амнестическая
афазия
Формальное
признание своих
«ошибок»
без
глубокого
психологическог
о переживания в
начале болезни и
отсутствием
критики
в
последующем
Апраксия
на
раннем
этапе
болезни
Речь
Часто
выраженная
дизартрия
и
логоклония,
нередко
персеверации
Способность
Нарушается
в
к счету и самом
начале
письму
болезни
(повторы
и
пропуски
в
письме)
Эмоциональн Элементы
о-волевые
благодушия
с
расстройства
общительностью
и говорливостью
в начале болезни
и безразличие к
окружающему в
конце
Продуктивная
психотическа
я
симптоматика
Соматическое
состояние
Бредовые идеи
ущерба
или
преследования в
инициальном
периоде болезни
Длительное
время
сохраняется
соматическое
выражены
Полное
отсутствие
критики
Длительное
время
сохраняется
способность
выполнять
привычные
действия
и
простейшие
профессиональн
ые операции
Стоячие речевые
обороты
характер
гипомнезии
с
анэкфорией
Критическое отношение к болезни
переживание
своей
беспомощности,
стремлением
компенсировать дефект памяти с
помощью записи
При
безынсультном
течении
праксис грубо не страдает, после
инсульта нарушения возникают
остро и соответствуют зоне
поражения
При безынсультном течении не
нарушена
Может
Изменение почерка без грубых
длительное время орфографических ошибок
сохраняться
Пассивность,
Слабодушие
аспонтанность
лабильность
или
расторможенност
ь
влечений,
грубость
отсутствие
стыдливости
эмоциональная
Не характерна
Возникает
остро
на
фоне
нарушенного
мозгового
кровообращения,
нередко
помрачнения сознания
Длительное
время
сохраняется
соматическое
Типичные жалобы на головную
боль,
головокружение,
часто
поражение сердца
Течение
заболевания
благополучие
неуклонное
прогрессировани
е
благополучие
Быстрое
неуклонное
прогрессировани
е
Волнообразный
«мерцающий»характер
течения
Психические расстройства инфекционной природы
Сифилис мозга – специфическое воспалительное заболевание с преимущественным
поражением сосудов и оболочек мозга. Начинается заболевание через 5 лет и более после
инфицирования. Характерны возникновение приступов нарушения мозгового
кровообращения. Органическое поражение мозга у больных может проявляться
корсаковским синдромом, эпилептиформными припадками, длительно протекающим
депрессивным состоянием и психозами с бредовой и галлюцинаторной симптоматикой.
Течение медленное, расстройства нарастают в течении нескольких лет, на поздних
стадиях наблюдается психический дефект виде лакунарного (позже тотального)
слабоумия.
Вирус иммунодефицита человека имеет тропность к нервной ткани, параллельно могут
наблюдаться другие интеркурентные заболеванияи паразитарные поражения мозга:герпес,
цитомегаловирус, токсоплазмоз и др. Психические расстройства при СПИДе в основном
соответсвуют реакциям экзогенного типа. В инициальном периоде наблюдается стойкая
астения, повышенной потливостью, нарушениями сна, усталостью, снижением аппетита.
Подавленностью, депрессией. Нередко развиваются острые психозы в виде делирия,
сумеречного помрачнения сознания, галлюциноз, реже острые параноидные психозы,
возбуждения с маниакальным аффектом. Часто эпилептиформные припадки.. в
последующем в течении нескольких недель, или месяцев нарастает негативная
симптоматика виде слабоумия.
Психические расстройства вследствие травмы головы
Типичные проявления ЧМТ
Острый период
-потеря сознания (оглушение, сопор, кома)
- помрачнение сознания (делирий, сумеречное расстройство сознания)
-транзиторная амнезия
-гипоманиакальное состояние
Период реконвалесценции
-астенический синдром
-депрессия и субдепрессия
Отдаленный период
-изменения личности (эгоцентризм, торпидность психики, стойкая астения)
-корсаковский синдром
-слабоумие –ипохондрический синдром
-эпилептиформные пароксизмы (судорожные припадки, сумеречные состояния,
дисфории)
-бредовые и галлюцинаторные состояния
Психические расстройства при соматических заболеваниях
Симптоматика в основном определяется этапом течения заболевания. Так, хронические
соматические заболевания состояния неполной ремиссии и реконвалесценции
характеризуется
выраженной
астенией,
ипохондрической
симптоматикой
и
аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, депрессией). Резкое обострение
соматического заболнвания может привести к возникновению острого психоза (делирия,
аменции, галлюциноз, галлюцинатороно-бредовые состояние). В исходе заболевания
может наблюдаться психоорганичесикй синдром (корсаковский синдром, деменция,
изменение личности по органическому типу, судорожные припадки.)
Нарушения интеллекта бывают врожденные и приобретённые. К врожденным и
приобретенным на ранних этапах жизни (до 3 лет) относят олигофрении или малоумие. К
приобретённым на более поздних этапах ( после 3 лет жизни) относят деменцию или
слабоумие.
Олигофрения, степени умственного недоразвития.
Легкая умственная отсталость. Такие люди приобретают речевые навыки с некоторой задержкой,
но большинство из них способны использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу и
участвовать в клиническом расспросе. Большинство из них полностью независимы в сфере ухода за
собой (прием пищи, умывание, одевание, контроль за функциями кишечника и мочевого пузыря), в
практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в
норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости, у многих
наблюдаются проблемы с чтением и письмом.
Большинство благоприятных случаев легкой
умственной отсталости предполагает трудоустройство, где необходимы способности не столько к
абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности, включая квалифицированный и
полуквалифицированный труд. Однако, если одновременно отмечается заметная эмоциональная и
социальная незрелость, будут проявляться последствия ограничения социальной роли умственно
отсталого, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с семейной жизнью,
воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам.
Умеренная умственная отсталость. У таких людей медленно развиваются понимание и
использование речи, ограничено окончательное ее развитие. Отстает развитие навыков
самообслуживания и моторики, некоторые пациенты на протяжении всей жизни нуждаются в надзоре.
Хотя школьные успехи также ограниченны, тем не менее, часть пациентов осваивает основные навыки,
необходимые для чтения, письма и счета. Образовательные программы должны предусматривать
замедленный характер обучения с небольшим объемом усваиваемого материала и дать возможность
для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В
зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической
работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Отдельное и совершенно независимое проживание достигается редко. В целом такие люди физически
активны, мобильны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития —
способность к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных
социальных занятиях.
Тяжелая умственная отсталость. Коэффициент умственного развития обычно находится в
пределах от 20 до 34. По клинической картине эта категория во многом сходна с категорией
умеренной умственной отсталости. У большинства больных при этом наблюдается выраженная
степень моторного нарушения или другие сопутствующие дефекты, указывающие на наличие
клинически значимого повреждения или аномального развития центральной нервной системы.
Глубокая умственная отсталость. Коэффициент умственного развития ниже 20. Пациенты
весьма ограниченны в способностях к пониманию или выполнению требований или
инструкций. Большинство таких больных неподвижны или малоподвижны, страдают
недержанием мочи и кала; с ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной
коммуникации. Они неспособны или малоспособны заботиться о своих основных
потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре. Понимание и использование речи
ограничивается в лучшем случае выполнением основных команд и выражением элементарных
просьб. Деменция.
Деменция - синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором
нарушаются высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентировку, понимание,
счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не помрачено. Симптомы присутствуют
не менее 6 месяцев, хотя возможно и более прогрессивное начало деменции. Деменциям
способствуют продолжительный прием медикаментов, дефицит витамина В12 и Вб,
метаболический дисбаланс в результате болезней почек и печени, а также эндокринной
патологии, сосудистая патология, депрессии, инфекции, ЧМТ, алкоголизм, опухоли.
Деменция, виды дементных состояний.
Лакунарное слабоумие, прогрессирующее
слабоумие, эпилептическое слабоумие.
(тотальное)
слабоумие,
шизофреническое