04. Психические нарушения при экзогенных повреждения

Психические нарушения при
экзогенных уражениях Г М.
Психические расстройства
сосудистого генеза.
•
•
•
•
Выделяют 4 периода:
І. - Начальный (хаотический по Бурденко
М.М.) - от момента травмы к восстановлению
сознания: наблюдаются разные нарушения
сознания от оглушения вплоть до комы.
ІІ.- Острый - до 2-х месяцев: от
восстановления сознания к первым
признакам улучшения.
ІІІ. - Поздний - до 1-го года: возобновление
соматических, неврологических и
психических функций.
ІV. - Отдаленный - после 1-го года: период
резидуальных (остаточных) явлений.
ІІ. В остром периоде - возможны
нарушения.:
* Астенический синдром.
* Астено-гипобулический синдром.
* Аффективные расстройства, в т.ч. мория.
* Амнестические нарушения: ретроградная,
фиксационная амнезия.
* Судорожные приступы джексоновского типа
или эпилептиформное возбуждение (при
тяжелых ЧМТ).
* В случае ушиба (контузии) мозга - локальные
неврологические и психические симптомы.
-
Повреждение взрывной волной (баротравмы)
Патогенные факторы:
удар воздушной волны
резкое повышение, а затем падение атмосферного
давления
действие сильной звуковой волны
подбрасывание тела и удар о землю
Взрывная волна вызывает сотрясение мозга, ушиб его
при ударе о кости основы черепа, сотрясение
ликворной волной стенок ІІІ и ІV желудочков.
Клинически: экстрапирамидные симптомы,
гиперкинезы, судорожные припадки с преобладанием
тонических судорог, глухонемотой, адинамия,
вазомоторные, вегетативные и вестибулярные
расстройства.
Могут быть ступорозные состояния, реже сумеречное состояние сознания.
·
·
·
·
·
·
·
Психотические нарушения острого
периода:
Делирий.
Сумеречные состояния сознания.
Онейроид.
Аменция.
Корсаковский синдром, чаще после тяжелых
ЧМТ.
Аффективные нарушения настроения с
дисфорическими эпизодами.
Бредовые транзиторные психозы возникают
чаще на фоне легкой оглушенности
непосредственно после травмы.
Психические нарушения
позднего и отдаленного
периодов.
Непсихотические
расстройства:
· Астенический синдром.
· Неврозоподобный синдром.
· Психопатоподобный синдром.
· Дисфории.
·
·
·
·
·
·
Психотические расстройства.
Сумеречное состояние сознания.
Делириозно-аментивный и делириозноонейроидный синдромы.
Аффективные психозы.
Травматический галлюциноз.
Поздние посттравматические психозы с
шизоформной симптоматикой:
параноидный синдром
галлюцинаторно-параноидный синдром
кататонический синдром
синдром Кандинского-Клерамбо.
Паранойяльные бредовые и сверхценные идеи
в отдаленном периоде: ревность (в потаторов
чаще) или кверулянство.
· Травматическая церебрастения: астенический
синдром носит временный характер, нередко
психопатоподобные черты. Нет очаговых
признаков поражения нервной системы.
· Травматическая энцефалопатия:
- выражены неврологические и
психопатологические нарушения.
- астения постоянна!
- Органический психосиндром. Варианты:
• астенический
• эксплозивный
• эйфорический
• апатический.
· Травматическое слабоумие, это одна из форм
травматической энцефалопатии, чаще
эйфорического и апатического вариантов.
· Корсаковский синдром
· Эпилептиформный синдром, еще называется
посттравматической эпилепсией.
· Травматический паркинсонизм
· Энцефалопатия боксеров:
опасные нокдауны и нокауты
• 10 % боксеров страдают височной
эпилепсией,
• 50 % - профессиональной энцефалопатией.
Лечение :
Комплексное : рассасывающая,
патогенетическая терапия, нормализация
гемо- и ликвородинамики, ликвидация отека
и набухания мозга.
В І периоде - постельный режим
при сотрясении - 8-10 дней
при ушибе - не менее 3 недель
тяжелые ушибы - не менее 2-х месяцев и более.
- Противоотечные средства.
- Борьба с гипоксией мозга.
- Нормализация функций ВНС.
- При острых травматических психозах:
сибазон, натрия оксибутират, дроперидол,
лепонекс, сонапакс.
Осторожно аминазин, тизерцин.
- Дисфория - неулептил
- Депрессия - амитриптилин
В остром периоде - профилактика пневмонии,
пролежней, инфекций мочевых путей.
С 8-10-го дня - рассасывающая терапия:
лидаза, бийохинол
Позже препараты иода, АЛОЭ, Фибс.
В отдаленном периоде - патогенетическое
лечение зависит от синдрома.
Режим труда и отдыха (сон, избегать шума,
жары, ночных смен).
Психические
расстройства
сосудистого генеза
Атеросклероз сосудов головного мозга.
І стадия . Начальная стадия .
- Неврастенический (псевдоневрастенический) синдром.
Критика к своему состоянию сохранена.
Нередко присоединяются навязчивые страхи.
- Заострение черт характера: тревожная мнительность,
чрезмерная скрупулезность, педантичность и др.
«Шаржирование» характера, за Шнейдером
«карикатурное искажение личности».
- Из-за нарастания атеросклероза сосудов Г.М. все
больше нарушается память, нарастает фиксационная
амнезия вплоть до Корсаковского синдрома.
- Мышление теряет гибкость и подвижность +
детализация, застревание на деталях, «окостенение
мышления».
- Нарастает эгоизм, нетерпимость, требовательность,
избыточная обидчивость, деменция лакунарная
-
-
ІІ . Стадия развернутых психотических
проявлений
Депрессивный с-м с идеями
самообвинения, греховности, иногда из
ажитацией.
Иппохондрический с-м
Параноидный с-м
Нарушение сознания - от легкой
оглушенности к более глубоким
нарушениям в виде сумеречных
состояний, делирия.
Эпилептиформный с-м, т.наз. «поздняя
эпилепсия».
ІІІ. Прогрессирующий упадок психики
- Уменьшается полнота и богатство
психических переживаний
- Сужается круг интересов
- Крайняя забывчивость
- Рутинное мышление
- Падение работоспособности, хотя
профессиональные навыки и критика
сохраняются долго (в отличие от тотальной
старческой деменции).
Нередко деменция обременяется инсультом.
Течение длительное, изменение интенсивности
(«мерцание») симптомов.
Лечение
Комплексное, раннее, длительное,
систематическое.
- Диета
- Средства, которые улучшают
мозговое кровообращение
- Борьба с гипоксией
- Гипохолестеринемические и
фибринолитические средства
- Синдромальная терапия:
Астенический и субдепрессивный синдромы:
сапарал, дневные транквилизаторы (рудотель,
триоксазин), оксилидин.
Астено-абулический и астено-апатический
синдромы: сиднокарб, пантокрин, жень-шень,
лимонник (в І пол. дня).
Нарушение сна: нитразепам
Учитывать возраст: 1/2- 1/3 дозы взрослых
«Лучше малые дозы сильных средств, чем
большие дозы слабых».
При психотических расстройствах патогенетическое лечение в зависимости от
синдрома.
-
Гипертоническая болезнь
Псевдоневрастенический синдром
Синдром навязчивости (разные фобии)
Тревожно-депрессивный синдром
Нарушение сознания: оглушенность,,
делирий, онейроид, сумеречное состояние
сознания
Псевдотуморозный синдром
Разные формы слабоумия в ІІІ и ІІ ст.
гипертонической болезни, нередко после
инсульта (постапоплектическое слабоумие).
Деменция имеет тотальный (глобальный)
характер - псевдопаралитическая деменция.
Лечение: гипертонической болезни, а
психотических расстройств зависит от ведущего синдрома.
Спасибо
за
внимание!