Об утверждении временного регламента формирования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 июня 2014 г. N 231Пр/178
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО РЕГЛАМЕНТА ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА
ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение совместного Приказа министерства здравоохранения Астраханской области и
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от
25.09.2013 N 331-Пр/198 "Об учете лиц, застрахованных по обязательному медицинскому
страхованию, прикрепленных к медицинской организации" приказываем:
1. Утвердить прилагаемый Временный регламент формирования регистра прикрепленного
населения Астраханской области (далее - Регламент).
2. Руководителям медицинских организаций, участвующих в формировании регистра
прикрепленного населения Астраханской области, обеспечить учет и предоставление сведений
согласно Регламенту.
3. Директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Астраханской области обеспечить организацию, сбор, обработку сведений, полученных из
медицинских организаций, согласно Регламенту и последующую ежемесячную передачу
сведений в страховые медицинские организации.
4. Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства
здравоохранения Астраханской области (Галичкина О.А.) обеспечить включение настоящего
Приказа в электронную базу данных ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" и ООО
"Астрахань-Гарант-Сервис".
5. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской
области "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шумеленкова В.Н.):
5.1. Направить копию настоящего Приказа в двухдневный срок в агентство связи и массовых
коммуникаций Астраханской области для официального опубликования в Сборнике законов и
нормативных правовых актов Астраханской области.
5.2. Разместить настоящий Приказ в течение 3 дней со дня подписания на официальном
сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляем за собой.
7. Приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июня 2014 года.
Министр здравоохранения
Астраханской области
И.Е.КВЯТКОВСКИЙ
Директор
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Астраханской области
А.Г.ЦИХ
Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области и
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Астраханской области
от 10 июня 2014 г. N 231Пр/178
ВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА ПРИКРЕПЛЕННОГО
НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
Временный регламент формирования регистра прикрепленного населения (далее Регламент) разработан с целью упорядочения информационного обмена при формировании
регистра прикрепленного населения.
Регистр прикрепленного населения (далее - Регистр) представляет собой набор сведений о
выборе лицами, застрахованными на территории Астраханской области медицинской
организации (далее - МО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным
лицам.
Регистр формируется с целью реализации совместного Приказа министерства
здравоохранения Астраханской области и территориального фонда обязательного медицинского
страхования Астраханской области от 25.09.2013 N 331-Пр/198 "Об учете лиц, застрахованных по
обязательному медицинскому страхованию, прикрепленных к медицинской организации",
Порядка оплаты амбулаторной медицинской помощи методом дифференцированного
подушевого норматива финансирования МО на прикрепленных к МО застрахованных лиц в сфере
обязательного медицинского страхования граждан на территории Астраханской области,
утвержденного Дополнением N 1 к Тарифному соглашению на 2014 год от 30.01.2014 (далее Порядок), с учетом Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от
25.10.2013 N 106П "О закреплении территориальных зон для оказания первичной медикосанитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области".
Положения настоящего Регламента, а также сведения о застрахованных лицах в Регистре
(либо отсутствие таких сведений) не определяют вопросов получения медицинской помощи и
реализации права выбора медицинской организации застрахованными лицами в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными документами.
Регистр формируется на основании сведений, представляемых медицинскими
организациями, перечисленными в Приложении N 1 к настоящему Регламенту. Каждая МО ведет
свой сегмент Регистра. В сегмент Регистра МО входят лица, застрахованные на территории
Астраханской области в соответствии с возрастными ограничениями по прикреплению к
определенной медицинской организации, указанными в Приложении N 1 к настоящему
регламенту.
2. Участники информационного обмена и их роли
при формировании Регистра
Медицинские организации являются источником сведений о фактическом выборе
застрахованным лицом медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной
помощи. В МО ведется сегмент Регистра МО. МО формирует свой сегмент Регистра на основании
заявлений застрахованных лиц о выборе МО, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития
России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской
организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (далее - Приказ N 406н).
На МО возлагается ответственность за полноту и достоверность информации, включаемый в
сегмент Регистра МО.
Страховые медицинские организации - осуществляют финансирование первичной медикосанитарной помощи в соответствии с Порядком и сведениями из сегмента Регистра страховой
медицинской организации. Страховые медицинские организации (далее - СМО) получают
сегменты Регистра из территориального фонда обязательного медицинского страхования
Астраханской области.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области
(далее - ТФОМС АО) - является организацией, осуществляющей организационно-методическую
роль при формировании Регистра, а также вспомогательную роль для организации
информационного обмена с целью формирования Регистра между МО и СМО. Для исполнения
данной роли ТФОМС АО осуществляет прием информации от МО, ее проверку на соответствие
формата переданной информации формату, установленному настоящим Регламентом, сверку
информации с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, формирование
Регистра, передачу сегментов Регистра в соответствующую СМО.
Министерство здравоохранения Астраханской области (далее - МЗ АО) является
организацией, осуществляющей организационно-методическую роль при формировании
Регистра, а также регулярно осуществляет актуализацию информации о закреплении
территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориальноучастковому принципу в Астраханской области.
3. Термины и определения
Гражданин - в контексте настоящего Регламента, физическое лицо, подавшее заявление о
выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом N
406н.
Застрахованное лицо - в контексте настоящего Регламента, физическое лицо, подавшее
заявление о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с
Приказом N 406н, и для этого физического лица в региональном сегменте единого регистра
застрахованных лиц в ТФОМС АО найдена действующая страховая принадлежность на территории
Астраханской области.
Заявка - сформированная в соответствии с форматом, определенным в Приложении N 2 к
настоящему Регламенту, электронная запись, содержащая информацию для включения в сегмент
Регистра МО. Заявка формируется МО на основании заявления гражданина о выборе
медицинской организации в соответствии с Приказом N 406н.
Пакет заявок - совокупность Заявок о выборе гражданами МО, объединенных в логическую
структуру в соответствии с форматом, описанным в Приложении N 2 к настоящему Регламенту.
Пакет заявок содержит как минимум одну Заявку. Заявок может быть несколько. Общее
количество Заявок в пакете заявок не ограничено.
Порядок информационного обмена - порядок и формат передачи информации Регистра от
МО в ТФОМС АО, из ТФОМС АО в МО и СМО. Информационный обмен определяет также состав и
правила проверок информации на корректность формата, заполнения, непротиворечивость
информации.
Прикрепление - в контексте настоящего Регламента, выбор застрахованным лицом МО для
получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом N 406н.
Регистр - совокупность данных, собранных в формате, определенном в Приложении N 2 к
настоящему Регламенту о лицах, застрахованных на территории Астраханской области и
выбранной данными лицами СМО. Регистр подразделяется на сегменты Регистра МО (содержит
сведения о лицах, застрахованных на территории Астраханской области, выбравших данную МО),
сегменты Регистра СМО (содержит сведения о лицах, застрахованных в данной СМО),
региональный Регистр (содержит сведения о всех застрахованных лицах на территории
Астраханской области, с указанием выбранных этими лицами МО, интегрируется с региональным
и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц).
СКЗИ (средства криптографической защиты информации)- программно-аппаратные
средства, осуществляющие криптографическое преобразование (шифрование) информации для
обеспечения ее конфиденциальности и целостности.
ФЛК (форматно-логический контроль) - проверка информации на соответствие формату,
установленному настоящим Регламентом, а также на корректность информации в полях данных.
ЭП (электронная подпись) - информация в электронной форме, которая присоединена к
другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом
связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего
информацию.
4. Порядок формирования Регистра
Основой для формирования и дальнейшей актуализации Регистра является Регистр,
сформированный на 1 июня 2014 года. В дальнейшем Регистр формируется на основании
изменений, произошедших в сегментах Регистра МО и СМО, начиная с указанной выше даты.
С целью устранения выявленных неточностей в первичной информации (в сегментах
Регистра МО) ТФОМС АО может инициировать полный сбор информации Регистра и
формирование нового Регистра, который будет являться основой для дальнейшего формирования
и актуализации Регистра. О полном сборе информации Регистра ТФОМС АО информирует всех
участников информационного обмена официальным письмом, распространяемым стандартно
и/или через электронные каналы связи (официальный сайт ТФОМС АО или рассылка по
электронной почте).
Актуализация сведений в Регистре происходит как со стороны сегмента Регистра МО, так и
со стороны Регистра застрахованных лиц.
В первом случае сведения актуализируются на момент выбора гражданином МО, на
основании чего МО формирует Заявку в ТФОМС АО. После получения положительного ответа на
Заявку от ТФОМС АО, МО производит включение застрахованного лица в сегмент Регистра МО.
Одновременно ТФОМС АО регистрирует статус прикрепления застрахованного лица в Регистре.
Появление новых застрахованных лиц в сегменте Регистра МО возможно на основании заявления
застрахованного лица о выборе МО, в соответствии с Приказом N 406н либо согласно справочнику
улиц, домов, закрепленных за МО для оказания первичной медико-санитарной помощи по
территориально-участковому принципу в Астраханской области.
Во втором случае сведения актуализируются путем исключения застрахованных лиц из
регионального Регистра, производимого ТФОМС АО на основании сведений, полученных из
регионального и/или центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. В этом случае
застрахованное лицо исключается также из сегмента Регистра МО и из сегмента Регистра СМО.
Актуализированные сегменты Регистра для МО и СМО ТФОМС АО формирует и передает
ежемесячно, по состоянию на 1 число каждого месяца. ТФОМС АО формирует и ежемесячно
передает на бумажном носителе в МЗ АО сводную информацию о прикрепленном населении по
каждой МО по состоянию на 1 число каждого месяца.
5. Порядок предоставления Заявок (пакетов заявок) МО
5.1. Подготовка заявок.
В день обращения гражданина в МО с заявлением о выборе данной МО, МО формирует
Заявку на включение гражданина в сегмент Регистра медицинской организации в формате
Приложения N 2 к настоящему Регламенту. Заявки объединяются в пакет заявок. В пакет заявок
может войти как единственная Заявка, так и все Заявки, сформированные в течение рабочего дня
МО. Все Заявки, сформированные МО на основании заявлений граждан, должны быть
отправлены в ТФОМС АО не позднее рабочего дня, следующего за днем приема заявления от
гражданина. Количество пакетов заявок, направляемых МО в течение одного дня в ТФОМС АО, не
ограничено. Не допускается включение одной и той же Заявки в несколько пакетов заявок, кроме
случаев корректировки ошибок, если наличие ошибок сделало невозможным включение Заявки в
сегмент Регистра МО.
5.2. Отправка заявок.
Пакеты заявок в виде файлов направляются в ТФОМС АО по защищенным каналам связи, с
использованием СКЗИ и ЭП. Формат, тип и имена файлов должны соответствовать Приложению N
2 к настоящему Регламенту. Порядок действий при отправке пакета заявок:
- Создать файл, включив в него пакет заявок, подготовленных для отправки.
- Сжать файл архиватором в формат ZIP. При этом расширение файла сменить на ".PRIK".
- Создать электронное письмо для отправки посредством ViPNet - на абонента "Почтовый
робот" файловым обменом.
- В теме письма указать имя пакета (имя файла с расширением). Тело письма должно быть
пустым.
- Вложить в письмо соответствующий файл (тема письма и имя вложенного файла с
расширением должны совпадать). Письмо должно содержать только один пакет заявок (файл).
- Отправить письмо с вложенным файлом на абонента "Почтовый робот" сети ViPNet ТФОМС
АО.
6. Порядок обработки Заявок (пакетов заявок) в ТФОМС АО
6.1. ТФОМС АО в течение двух рабочих дней с момента получения письма от МО,
содержащего пакет заявок, проводит его обработку.
6.2. Первичная обработка включает в себя расшифровку файла с пакетом заявок, проверку
ЭП, распаковку пакета заявок, проведение ФЛК. В случае обнаружения нарушений требований
Приложения N 2 к настоящему Регламенту на любом из этапов первичной обработки, выявленные
нарушения включаются в протокол ФЛК, и дальнейшая обработка пакета заявок прекращается. По
окончании первичной обработки, в адрес МО, отправившей пакет заявок, направляется
электронное письмо-уведомление, содержащее вложенный файл с результатом первичной
обработки в виде протокола ФЛК, в формате, определенном в Приложении N 2 к настоящему
Регламенту. МО после получения уведомления об ошибке от ТФОМС АО, в течение одного
рабочего дня должна устранить указанные нарушения требований и представить исправленный
пакет заявок.
6.3. Пакеты заявок, не вызвавшие ошибки, проходят на следующие этапы обработки.
Начиная с этого момента, пакет заявок разделяется на отдельные Заявки, которые
обрабатываются независимо. Как следствие, с этого момента возможно обнаружение ошибок по
отдельным Заявкам, что не приводит к отказу в приеме всего пакета заявок при обнаружении
ошибок в одной из Заявок. Обработка Заявки производится в несколько последовательных
стадий. На любой стадии обработки, при наличии оснований, для Заявки может быть установлен
результат обработки - мотивированный отказ в регистрации. В этом случае дальнейшая обработка
Заявки прекращается. Заявки, которые прошли все стадии обработки и не были отказаны,
регистрируются, а соответствующие изменения вносятся в Регистр.
7. Стадии обработки Заявок
7.1. ФЖ Заявки.
Проверки содержимого Заявки на соответствие логическим требованиям и ограничениям.
При обнаружении несоответствий для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по ФЛК,
а в описании причин отказа указывается обнаруженное нарушение.
7.2. Поиск в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Поиск гражданина, указанного в Заявке, производится в региональном сегменте единого
регистра застрахованных лиц (далее - PC ЕРЗЛ) путем сопоставления персональных данных из
Заявки с соответствующими данными в PC ЕРЗЛ. При полном точном совпадении определяется
единый номер полиса (далее - ЕНП) гражданина и наличие действующей страховой
принадлежности (далее - страховки) в PC ЕРЗЛ. В случае отсутствия действующей страховки (или
невозможности ее нахождения в PC ЕРЗЛ, вызванной неточностью информации, представленной
МО или СМО), для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по причине отсутствия
страховки, а в описании причин отказа указывается соответствующее основание для отказа. В
случае наличия действующей страховки она отражается в Заявке в виде ЕНП, а статус "гражданин"
изменяется на статус "застрахованное лицо".
7.3. Поиск в Регистре.
Поиск застрахованного лица в Регистре производится путем сопоставления ЕНП,
определенного на стадии поиска в PC ЕРЗЛ, с соответствующими данными в Регистре. При
нахождении в Регистре, выполняется процедура проверок Заявки.
7.4. Проверки Заявки.
Если на стадии поиска в Регистре была определена МО, в которой гражданин находился на
обслуживании на момент прикрепления к выбранной МО и с которой снимается обслуживание
гражданина, выполняется сравнение даты подачи заявления, указанной в Заявке, с датой подачи
заявления ранее зарегистрированной Заявки. В случае, если эта дата раньше или равна дате
подачи заявления ранее зарегистрированной Заявки, для Заявки устанавливается результат
обработки - мотивированный отказ регистрации.
При указании в Заявке причины выбора МО - "по желанию", выполняется проверка
реализовано ли застрахованным лицом право выбора "по желанию" МО в текущем году, путем
поиска причины выбора во всех зарегистрированных Заявках этого застрахованного лица в
текущем году. В случае если застрахованное лицо в текущем году уже воспользовалось правом
выбора "по желанию" МО, и осуществляет такой выбор повторно, для Заявки устанавливается
результат обработки - мотивированный отказ регистрации, а в описании причин отказа
указывается соответствующее основание для отказа.
Кроме перечисленных, возможно проведение других проверок, в результате которых для
Заявки может быть принят мотивированный отказ регистрации.
7.5. Регистрация Заявки.
Заявкам, для которых не был установлен мотивированный отказ, устанавливается дата
регистрации, равная текущей дате обработки, и принимается результат обработки "Включен в
Регистр".
После завершения обработки всех Заявок, входящих в пакет заявок, ТФОМС АО формирует и
направляет в МО файл ответов (протокол обработки файла МО), содержащий все Заявки из пакета
МО, дополненные результатом обработки и данными о прикреплении. Формат файла установлен
Приложением N 2 к настоящему Регламенту.
Ответ содержит подтверждение о включении застрахованного лица в сегмент Регистра МО
на основании полученной заявки, или мотивированный отказ от включения. Ответ, содержащий
подтверждение о включении, является для МО, направившей Заявку, подтверждением факта
внесения изменений о статусе прикрепления застрахованного лица как в сегменте Регистра МО,
так и в Регистре. Ответ, содержащий отказ от включения, является информацией о причинах,
препятствующих включению гражданина, указанного в Заявке, в сегмент Регистра медицинской
организации.
8. Уведомления со стороны ТФОМС АО
об исключении из сегмента Регистра
В случае получения из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц
информации о том, что застрахованное лицо изменило свою страховую принадлежность, выбрав
СМО в другом субъекте Российской Федерации, ТФОМС АО информирует МО об исключении
застрахованного лица из Регистра путем включения данной информации в актуализированный
сегмент Регистра МО, формируемый на начало месяца. Формат актуализированного сегмента
Регистра определен в Приложении N 2 к настоящему Регламенту.
В случае получения из органов ЗАГС информации о регистрации смерти застрахованного
лица, ТФОМС АО информирует МО об исключении застрахованного лица из Регистра путем
включения данной информации в актуализированный сегмент Регистра МО, формируемый на
начало месяца.
СМО в указанных выше случаях информируются аналогичным образом.
9. Формирование Регистра и сегментов Регистра
Регистр формируется периодически, по состоянию на 1 число каждого месяца. Регистр,
сформированный по состоянию 1 число месяца, действует в течение всего месяца, а в случае
изменения Регламента - до следующего формирования Регистра.
Регистр формируется ТФОМС АО в течение двух рабочих дней с 1 числа месяца на основании
Заявок, полученных от МО и зарегистрированных до 1 числа месяца. При этом не учитываются
поступившие, но не зарегистрированные заявки, а также заявки, дата регистрации которых позже
или равна 1 числу месяца. Такие Заявки будут учтены при следующем формировании Регистра. В
Регистр входят сведения о статусе всех застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное
прикрепление на 1 число месяца. Сведения Регистра в установленном порядке передаются в
центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
Одновременно ТФОМС АО формирует сегменты Регистра СМО и сегменты Регистра МО. В
сегменты Регистра СМО входят сведения о статусе застрахованных лиц с соответствующей
страховой принадлежностью и имеющих зарегистрированное прикрепление. В сегменты Регистра
МО входят сведения о статусе застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное прикрепление,
соответствующее этой МО, а также тех граждан, для которых зарегистрировано снятие с
обслуживания в этой медицинской организации в течение прошедшего периода.
Формат сегментов Регистра определен в Приложении N 2 к настоящему Регламенту. В
течение 1 рабочего дня после завершения формирования Регистра, сегменты Регистра
направляются ТФОМС АО другим участникам информационного обмена для сверки данных.
Сегменты Регистра, направляемые ТФОМС АО другим участникам информационного обмена,
являются эталонными. При обнаружении расхождений с эталонным сегментом, другие участники
информационного обмена обязаны устранить эти расхождения путем внесения корректировок в
свои сегменты Регистра.
10. Устранение расхождений с эталонными сегментами
Регистра, разрешение конфликтов
Все участники информационного обмена обязаны обеспечить бесперебойное
функционирование средств электронной почты, СКЗИ и ЭП. СМО и МО обязаны обеспечить прием
и обработку сообщений от ТФОМС АО (протоколов обработки и сегментов Регистра) в порядке,
предотвращающем потерю сообщений от ТФОМС АО - так как в силу особенностей
информационного обмена, отправка повторных сообщений со стороны ТФОМС АО может быть
невозможна по техническим причинам. Разработка и соблюдение такого порядка являются
собственной зоной ответственности страховых медицинских организаций и медицинских
организаций. Соблюдение указанного требования позволит исключить расхождения с
эталонными сегментами Регистра.
При обнаружении расхождения с эталонным сегментом Регистра медицинская организация
обязана провести внутреннюю проверку на предмет:
- отправки всех Заявок в ТФОМС АО;
- наличие подтверждений или мотивированных отказов со стороны ТФОМС АО по каждой
Заявке;
- отсутствие уведомлений от ТФОМС АО об обнаруженных ошибках в пакетах заявок и самих
Заявках;
- наличие необработанных уведомлений в переданном ТФОМС АО сегменте Регистра МО о
выборе застрахованным лицом другой МО, исключении застрахованного лица из Регистра в связи
со сменой страховой принадлежности на другой субъект Российской Федерации или в связи с
регистрацией смерти застрахованного лица.
На каждый отправленный МО пакет заявок должно присутствовать либо уведомление
ТФОМС АО о принятии пакета заявок, либо уведомление об ошибке в процессе принятия пакета
заявок. МО должна проверить прохождение пакетом заявок ФЛК в ТФОМС АО, Если ФЛК не
пройден - то не принята ни одна Заявка из пакета заявок, о чем в МО должен присутствовать
протокол ФЛК, проведенного в ТФОМС АО. В случае успешного прохождения пакетом заявок ФЛК
в ТФОМС АО, у МО должно присутствовать уведомление об успешном прохождении ФЛК.
После того, как ФЛК пройден, на каждую Заявку, отправленную МО, со стороны ТФОМС АО
должно быть получено подтверждение о включении информации из Заявки в Регистр или
мотивированный отказ по включению информации Заявки в Регистр с указанием причины.
В случае обнаружения МО заявлений граждан о выборе ими МО, по которым не
сформированы Заявки, а также сформированных Заявок, которые не были направлены в ТФОМС
АО в порядке, определяемом настоящим Регламентом, МО должна сформировать и/или
направить в ТФОМС АО такие Заявки в течение одного рабочего дня, следующего за днем
обнаружения пропущенных заявлений и/или Заявок. При этом изменения в сегмент Регистра МО
и сегмент Регистра СМО могут быть внесены только с момента направления в ТФОМС АО
пропущенной Заявки, в случае успешного прохождения всех проверок в ТФОМС АО. В Регистре
статус прикрепления застрахованного лица будет учтен только с даты регистрации Заявки в
ТФОМС АО.
Ситуация, когда МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, не согласна с
прикреплением в Регистре застрахованного лица к другой МО, не является конфликтной
ситуацией. МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, должна учесть сведения
из эталонного сегмента Регистра и исключить застрахованное лицо из своего сегмента Регистра. В
то же время, МО, направившая Заявку, должна обосновать направление такой Заявки наличием
заявления гражданина на бумажном носителе в соответствии с требованиями Приказа в случае
проведения проверки обоснованности прикрепления. Порядок и правила проведения таких
проверок находятся вне рамок настоящего Регламента. ТФОМС АО осуществляет логическую
проверку данных, предоставляемых МО, на основании этих данных осуществляет формирование
Регистра и информирование других участников информационного обмена. При обнаружении в
Регистре или в зарегистрированных Заявках ошибочных данных, препятствующих нормальной
работе Регистра, или при наличии других достаточных оснований, ТФОМС АО может производить
корректировки данных Регистра для исправления информации или восстановления нормальной
работы Регистра. При этом корректировки, приводящие к изменению прикрепления, должны
производиться путем создания и отработки специальным образом сформированных Заявок в
ТФОМС АО.
Приложение N 1
к временному регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФОРМИРУЮЩИХ СЕГМЕНТ
РЕГИСТРА С УЧЕТОМ ТРЕБОВАНИЙ НА ОГРАНИЧЕНИЕ
ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИКРЕПЛЕННЫХ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
N
Код
МО
Сокращенное наименование медицинской
организации
Возможность
включения в Регистр
застрахованных лиц
От 0
до 18 лет
1
Стар
ше 18 лет
30001
ГБУЗ АО "ГКБ N 4"
+
+
30001
ГБУЗ АО "ГП N 1"
-
+
3
2
7
3
30001
ГБУЗ АО "ГП N 2"
+
+
30001
ГБУЗ АО "ГП N 3"
+
+
30002
ГБУЗ АО "ГП N 5"
-
+
30002
ГБУЗ АО "ГП N 8"
-
+
30002
ГБУЗ АО "ГП N 10"
+
+
30002
ГБУЗ АО "ДГП N 1"
+
-
30002
ГБУЗ АО "ДГП N 3"
+
-
30002
ГБУЗ АО "ДГП N 4"
+
-
30002
ГБУЗ АО "ДГП N 5"
+
-
30003
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"
+
+
30003
ГБУЗ АО "Володарская РБ"
+
+
30003
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Приволжская РБ"
+
+
30004
ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
+
+
8
4
9
5
0
6
1
7
2
8
3
9
4
1
0
5
И
6
1
2
3
1
3
8
1
4
9
1
5
0
1
6
1
1
7
2
1
8
3
1
9
4
2
0
6
2
1
7
2
2
2
3
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
+
+
30005
ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО г. Знаменск"
+
+
+
+
-
+
НУЗ Отделенческая больница на станции
Астрахань-1
+
+
Филиал N 13 ФГКУ "1602 ВКГ" Минобороны
-
+
ФКУЗ "МСЧ МВД России по Астраханской
области"
-
+
0
2
4
30005
2
2
5
Астраханская клиническая больница ФГБУЗ
ЮОМЦ ФМБА России
30005
НУЗ "МСЧ"
5
2
6
30005
6
2
7
30005
9
2
8
30004
9
России
30006
0
Возможность включения в Регистр застрахованных лиц с учетом возрастного признака для медицинских организаций обозначена символами:
"+" - могут включать;
"-" - не могут включать.
Под возрастом до 18 лет (в графе "От 0 до 18 лет") подразумевается возраст не более 17 лет 11 месяцев 29 дней на дату прикрепления.
Приложение N 2
к временному регламенту
СТРУКТУРА ФАЙЛА
ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О ЛИЦАХ,
ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОМС, ПРИКРЕПЛЕННЫХ
К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Формат файла XML кодовая страница Windows-1251. Файл XML упаковывается в архив ZIP с таким же именем и расширением *.prik Имя файла
формируется по принципу PNi _YYMMN.xml , где:
P - константа, обозначающая передаваемые данные.
N i - номер источника (реестровый номер СМО, МО).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
ММ - порядковый номер месяца отчетного периода:
N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего
пакета в данном отчетном периоде.
Код
элемента
Содержани
е элемента
Т
ип
Фо
рмат
Наименование
Дополнительная
информация
Корневой элемент (сведения о прикрепленном населении)
ZLLIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация
о
файле
ZAP
О
S
О
N(2
Записи
Записи
прикреплении
о
Заголовок файла
ZGLV
PERIOD
Отчетный период
Отчетный период
)
N_REESTR
О
Т(6
)
FILENAME
О
Реестровый номер
Реестровый
медицинской
номер
медицинской
организации в едином организации в едином
регистре МО
регистре МО
Т(2
Имя файла
Имя файла без
расширения
Порядковый
Порядковый
номер записи
6)
Записи
ZAP
IDCASE
О
N(8
)
FAM
О
номер
Т(4
Фамилия
Фамилия
Т(4
Имя
Имя
Т(4
Отчество
Отчество
D(8
Дата рождения
Дата рождения
Т(1
СНИЛС
СНИЛС
0)
IM
О
0)
OT
О
0)
DR
О
)
SNILS
У
6)
DOCTYPE
О
Т(2
)
DOCSER
О
Т(1
0)
DOCNUM
О
SP_PRIK
О
О
М
Единый
полиса ОМС
номер
Тип прикрепления
Тип
1 - Прикрепление прикрепления
2 - Открепление
1 - Прикрепление
2 - Открепление
Т(1
00)
номер
Т(1
D(8
У
Единый
1 - По месту
1 - По месту
регистрации
регистрации
2 - По личному
2 - По личному
заявлению
заявлению
)
REFREASON
Номер документа
УДЛ
Т(1
)
DATE_l
УДЛ
полиса
)
T_PRIK
документа
Серия документа
Номер документа
Т(1
О
документа
УДЛ
6)
Тип
УДЛ
Серия
Т(2
О
документа
УДЛ
0)
RZ
Тип
УДЛ
Дата
прикрепления
открепления
Дата
или прикрепления
открепления
или
Результат
Результат
экспертизы. Заполняется экспертизы. Заполняется
ТФОМС АО
ТФОМС АО
Приложение N 3
к временному регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ ОШИБОК
ПРИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ
Ко
д ошибки
Название ошибки
Критичность
1
IDCASE
уникально
не
Критично
2
Дубль по ФИО+ДР в
списке МО
Критично
3
Дубль
реквизитам Документа
Предупрежден
4
по
ие
Дубль по СНИЛС
Предупрежден
ие
5
Некорректное
заполнение поля RZ или не ие
заполнен
6
Некорректный
СНИЛС
Предупрежден
Предупрежден
ие
7
RZ
принадлежит
другому человеку
Критично
8
СНИЛС
принадлежит
человеку
Критично
другому
Дополнительная
информация
9
Не
идентифицирован в БД
Критично
10
Дубль с другой МО
(указать с какой, способ
прикрепления, дата)
Критично
11
Умер
ТФОМС
Критично
по
данным
N_REESTR:XXXXX
SP_PRIK:X
DATE_1:XXXX-XX-XX